SULFATE DE MAGNESIUM ET CRISE D'ECLAMPSIESULFATE DE MAGNESIUM ET CRISE D'ECLAMPSIE

LE POINT DE VUE LE POINT DE VUE 2013 2013 DE L'ANESTHESISTE REANIMATEUR DE L'ANESTHESISTE REANIMATEUR

« Utilisé dès 1906 pour prévenir la récidive des convulsions éclamptiques, le MgSO4 n’a jamais fait l’unanimité car, jusque dans les années 1990, aucun essai thérapeutique

collaboratif n’avait été mis en place pour prouver son efficacité, sa supériorité et son innocuité. » Congres 1997 CNGOF SFAR

Depuis une quinzaine d'années le sulfate de magnésium (MgSO4)

est donc le traitement de référence de cette crise aiguë (GRADE 1)

-1 : Il permet de réduire la survenue et les récidives des convulsions -

et ainsi, la mortalité et de la morbidité de cet accident de grossesse. Sup > 50%

-2 : Ce traitement efficace doit être prescrit tôt , si possible en prévention 1°:

mais il n'est pas sans risques et doit être surveillé ...intensivement.

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1995 SULFATE DE MAGNESIUM 1995 SULFATE DE MAGNESIUM VERSUSVERSUS

DIAZEPAMDIAZEPAM OUOU PHENYTOINEPHENYTOINE

DIAZEPAMDIAZEPAM

677 677 VSVS 699 699

PHENYTOINEPHENYTOINE

450 450 VSVS 450450

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SULFATE DE MAGNESIUM SULFATE DE MAGNESIUM VERSUS VERSUS GROUPE CONTROLEGROUPE CONTROLE

MAGPIE TRIAL MAGPIE TRIAL 1999 – 2002 1999 – 2002 ( 11 000 Par - 175 Hop - 35 Pays) ( 11 000 Par - 175 Hop - 35 Pays)

N PATIENTES

5400 VS 5395

DECES MATERNELS

11 VS 21

ECLAMPSIE

43 VS 107

AVC

3 VS 6

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DECES NOUVEAUX NES

636 VS 611

SULFATE DE MAGNESIUM ET ECLAMPSIESULFATE DE MAGNESIUM ET ECLAMPSIE

L'ETAT DES LIEUX en L'ETAT DES LIEUX en 20132013

Évaluation de l’utilisation du sulfate de magnésium dans la prévention secondaire de l’éclampsie : étude rétrospective sur 39 cas

Magnesium sulfate in the prophylaxis of eclampsia: A retrospective studyDoi : 10.1016/ j. annales françaises anesthesie-réanimation. 2012 .09.004 B. Bourret a, V. Compère a , S. Torre b, K. Azhougagh a, D. Provost a, B. Rachet a, R. Gillet a, M. Rieu a, L. Marpeau c, B. Dureuil a

RETROPECTIVE , DESCRIPTIVE , MULTICENTRIQUE , REALISEE DANS LES HOPITAUX DE SEINE MARITIME

ENTRE 2002 ET 2008 POUR ETUDIER LE TAUX D'OBSERVANCE / TRAITEMENT DE REFERENCE =92%

39 CAS RECENSES/ 6 ANS, SOIT UNE INCIDENCE DE 32 sur 100 000 NAISSANCES

AGE MOYEN = 28,5 ANS (17-39) AGE GESTATIONNEL= 34,5 SA (25-41)

PREPARTUM =48% , PERPARTUM=8% , POSTPARTUM = 44%

7/39 CRISES A DOMICILE , 7/39 AUX URGENCES , 1 DECES SUR 39 PATIENTES SOIT 2,5% 

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SULFATE DE MAGNESIUM : MODE D'ACTIONSULFATE DE MAGNESIUM : MODE D'ACTION

 

1- Le MgSO4 induit une vasodilatation avec abaissement des résistances vasculaires systémiques mais également cérébrales , par augmentation de la production des prostacyclines vasodilatatrices.

2- le MgSO4 agirait en bloquant certains récepteurs impliqués dans l’excitotoxicité, en particulier le N–Méthyl-D-Aspartate (NMDA) .

3- le MgSO4 augmente le débit des artères utérines de même que celui des vaisseauxfoeto-placentaires > la nifédipine et à la clonidine .

4- le MgSO4 est l’antagoniste fonctionnel du calcium : il limite son entrée dans la cellule, puis par activation de l’adényl-cyclase, augmente le taux d’AMP cyclique qui inactive la kinase des chaînes légères de myosine par phosphorylation.

5- le MgSO4 agit également au niveau de la jonction neuromusculaire en inhibant la libération d’acétylcholine.

...Et 300 interactions enzymatiques ! Et le chlorure de magnésium ?

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SULFATE DE MAG SULFATE DE MAG versusversus CHLORURE DE MAG CHLORURE DE MAG

un nouveau challenge obstétrical pour les prochaines décennies  ?un nouveau challenge obstétrical pour les prochaines décennies  ?

« Le MgSO4 serait un peu moins efficace que le MgCl2 et présenterait plus d'effets toxiques du fait d'interactions chimiques plus complexes » Dr. Jean Durlach et al, Université P. et M. Curie, Paris Magnesium Research. Volume 18, Number 3, 187-92, September 2005

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Planisphère 140 M nnés/an

Densité de Population

Mortalité Maternelle

SULFATESULFATE DE MAGNESIUM ET ECLAMPSIE DE MAGNESIUM ET ECLAMPSIE

LELE « CLASSIC PROTOCOL » « CLASSIC PROTOCOL » DE L'ANESTHESISTE REANIMATEUR DE L'ANESTHESISTE REANIMATEUR

MgSO4 : 1 ampoule = 10 ml à 15 % soit 1,5 g/ampoule

PROTOCOLE SE = Dose de charge de 4 g sur 30 min et entretien de 1g par heure sur 24h à 48h Indication : Pré-éclampsie sévère avec signes fonctionnels : céphalées, troubles visuels, ROT vifs associés, en prévention primaire et secondaire

Contre-indications : troubles de la conduction cardiaque, maladie neuro musculaireInsuffisance rénale sévère créatininémie > 130µmol/l

Précautions d’utilisation : Insuffisance rénale : diurèse < 0,5 ml/kg/h

Intérêt du dosage du Ngal , biomarqueur de la souffrance tubulaire rénale ?

Association aux inhibiteurs calciques (potentialisation= surveillance rapprochée +++)

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CHLORURE CHLORURE DE MAGNESIUM ET ECLAMPSIEDE MAGNESIUM ET ECLAMPSIE

LE LE « NEXT PROTOCOL » « NEXT PROTOCOL » DE L'ANESTHESISTE REANIMATEURDE L'ANESTHESISTE REANIMATEUR

MgCl2 : 1 ampoule = 10 ml à 10% soit 1g/ampoule

PROTOCOLE SE = indexé au poids de la parturiente pour optimiser cette neuroprotection foeto-maternelle

1-Dose de charge sur 20 à 30 minutes Volume en ml = Poids en kg divisé par 2

2-Vitesse d'entretien horaire en ml/h = Poids en kg divisé par 10 sur 24h à 48h

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321

MMOLES/L

heuresVolus bolus = P/2 Vit/h = P /10 (ajustable par dosage)

Zone Thérapeutique

SELS DE MAGNESIUM ET ECLAMPSIESELS DE MAGNESIUM ET ECLAMPSIE

Surveillance du Traitement et Antidote Surveillance du Traitement et Antidote

 

1- EVALUATION REPETEE DE LA CONSCIENCE : GLASGOW =15

2- PRESENCE DE ROT / RECHERCHE HORAIRE PUIS TRI-HORAIRE

3- FREQUENCE RESPIRATOIRE : MINIMUM > 12/MIN

4- SURVEILLANCE DE LA DIURESE :  MINIMUM > 30 ML/H

5- EC SCOPE + TENSIOMETRE+ SAO2 = SERVICE DE SOINS CONTINUS +++

CAR LE TAUX DE MgSO4 > 6 à 8 mmoles/ L = RISQUE D'ARRÊT CARDIAQUE IMMINENT

2 4 6 8 10 mmoles/L

ANTIDOTE= GLUCONATE DE CALCIUM + FUROSEMIDE+  DIALYSE ANTIDOTE= GLUCONATE DE CALCIUM + FUROSEMIDE+  DIALYSE

ROT > FR > COMA >ARRET CARDIAQUE

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SELS DE MAGNESIUM ET ECLAMPSIESELS DE MAGNESIUM ET ECLAMPSIE

CONCLUSIONS DE L'ANESTHESISTE REANIMATEURCONCLUSIONS DE L'ANESTHESISTE REANIMATEUR

 

Le MgSO4 a prouvé une supériorité thérapeutique de l'ordre de 50 à 60% pour

prévenir et/ou juguler les crises et assurer une neuroprotection foeto-maternelle

Mais la co-morbidité maternelle reste encore malheureusement importante :

(HELLP SYNDROME 33% - COAGULOPATHIES 23% - HDD 16% )

La mortalité périnatale reste aussi préoccupante, de l'ordre de 6 à 10%...

Cela souligne l'importance des recommandations émanant des sociétés savantes dans

l'homogénéisation de la prise en charge des pathologies rares, mais graves, comme l'éclampsie

Et aussi tout l’intérêt des études collaboratives inter-spécialités... TWIN MAG TRIAL ?

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