Positionner les différents outils actuels de diagnostic au sein du système de sante de votre pays pour améliorer la prise en charge des patients. Quel contrôle de qualité prévoir

Positionner les diffPositionner les difféérents outils actuels de rents outils actuels de

diagnostique au sein du systdiagnostique au sein du systèème de santme de santéé

de votre pays pour amde votre pays pour amééliorer la PEC des liorer la PEC des

patients. Quel contrôle de qualitpatients. Quel contrôle de qualitéé prpréévoir? voir?

Quels indicateurs pour en mesurer Quels indicateurs pour en mesurer

ll’’efficacitefficacitéé??

MBANYE HYPAX : PNLP/BURUNDI

KAMA BOULAMATARI NADIA: PNLP/GABON

8ème édition du cours international sur le

paludisme

25 mars 2010

1

Plan Plan

• IntroductionBut: accès universel au diagnostique avant traitement

I. Diagnostic biologique� Généralités (GE, frottis sanguin, TDR, QBC, PCR)

� Cas du Burundi et du Gabon

II. Stratégies d’utilisation des outilsIII. Eléments du contrôle de qualitéIV. Indicateur de suivi du programme• Conclusion

8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 2

Recommandation OMS: Tout traitement

de Paludisme doit se faire après confirmation

par un test biologique


DonnDonnéée paludisme 2010: Burundi e paludisme 2010: Burundi (source SNIS)(source SNIS)


Diagnostic prDiagnostic préésomptif clinique du somptif clinique du

paludismepaludisme

� Abidjan en 2002, 650 patients avec un diagnostic présomptif de paludisme à, 29% (P.f), 70% sans parasites mais traitement (MENAN E.I.H et

al. 2007.)


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Jan

Feb

Mar

Apr

May

Jun

Jul

Aug

Sep Oct

Nov

Dec Jan

Feb

Mar

Apr

May

Jun

Jul

Aug

Sep Oct

Nov

Dec Jan

Feb

Mar

Apr

May

Jun

Jul

Aug

Sep Oct

Nov

Dec

2007 2008 2009

Cas

es (

%)

Patients tested for malaria by RDT (%)

Malaria cases confirmed by RDT (%)

Patients treated with ACTs (%)

S. Thiam et al, ASTMH 2010

Exemple du Sénégal

Exemple SExemple Séénnéégal (2)gal (2)


Engament politique

Partenaires

Recherche

Pecadom

TDR

Succès Sénégal

Communauté

Focus on Senegal, RBM 2010

Outils utilisOutils utilisééssGE FROTTIS

MINCETDR QBC PCR

Temps de réalisation

2h à 2h 30 20-30min 15-20min 10-15min 8h

Temps de lecture

Long Long Très rapide

Rapide Automatisé

Facilité de lecture

Difficile Parfois difficile

facile Très faciles Mitigé

équipement

Lame et microscope optique

Lame et microscope optique

Paquet prêt àl’emploi

Microscope àfluorescence

Compliqué

Coût faible Faible Élevé Élevé Élevée


Adapté de Brenier-Pinchart et al . Annales de Biologie Clinique Vol.58N° 3:310-316,2000

ÉÉtat des lieux tat des lieux


STRATSTRATÉÉGIES GIES DD’’UTILISATIONUTILISATION DES DES

OUTILSOUTILS


Le Test de Diagnostique Rapide (TDR)Le Test de Diagnostique Rapide (TDR)

- Résultats comparables à la microscopie

(Mawili-Mboumba DP et al.2009, Rakotonirina H. et al.2008)

- Utilisation plus facilitée que la microscopie

- coût par patient plus élevé que la microscopie

- *** ( Gabon) , bénéfique pour le patient car le diagnostique parasitologique n’est pas étendu dans toute les zones

Avantages:

� - meilleure évaluation de la morbidité palustre

� - réflexion sur la prise en charge des autres causes de fièvre


Le Test de Diagnostique Rapide (TDR)Le Test de Diagnostique Rapide (TDR)

Sommes nous prêt à mettre en œuvre ce nouvel outil?

� Performance des T.D.R dans le système de routine

� Nécessité de familiariser les prestataires de soins et la communautéà l’utilisation correcte des T.D.R

� (English et al 2009; D’ Acremont et al.2010)


Positionnement des outils Positionnement des outils


COMMENT AMCOMMENT AMÉÉLIORER LIORER LA QUALITLA QUALITÉÉ DU DU DIAGNOSTIQUE DIAGNOSTIQUE BIOLOGIQUE?BIOLOGIQUE?


Pourquoi un contrôle de qualitPourquoi un contrôle de qualitéé??


FIGURE 2. Sensitivity and specificity of rapid diagnostic tests (RDTs) by implementation month, Rufiji District, Tanzania, October 2006–April 2007.

Mauvaise conception et lecture des GE et froffis et TDR

M.L

.MC

MO

RR

OW

et a

l.: A

m. J

. Tro

p. M

ed. H

yg.,

79(3

), 2

008,

pp.

385

–390

A. Renforcement des capacitA. Renforcement des capacitéés s

des intervenants des intervenants Ce qui est fait

� Formation/recyclage des laborantins et microscopistes sur le diagnostique biologique

� Equipement de laboratoire (microscopes, intrant et TDR)


A. Renforcement des capacitA. Renforcement des capacitéés s

des intervenants des intervenants

Et pour améliorer le système � Formation des membres de l’équipes cadre des districts sur le diagnostic biologique: assurer des supervision formatives au niveau des CDS et le suivi de la qualité

� Confection d’un module commun pour toutes pathologies courantes au niveau CDS (surtout FM) : éviter le gaspillage en moyen et en temps pour les intervenants

� Elaboration d’un guide de supervision et des grilles d’évaluation pour les superviseurs : documentation des intervention et harmonisation du suivi


B. Contrôle de qualitB. Contrôle de qualitéé

Ce qui est fait: � Conservation des GE effectué au niveau des CDS

� Collecte et lecture par les superviseurs du PNLP (niveau central)

�Quand discordance, supervision formative par le PNLP


B. Contrôle de qualitB. Contrôle de qualitéé

Et pour améliorer le système� Collecte des lames et lecture pour le district

� Confirmation des discordances par le PNLP/LNR

� Supervision formative par le district� Suivi par le PNLP� Suivi ponctuel de la performance des TDR : SITE SENTINELLE


Indicateur de suivi du programmeIndicateur de suivi du programmeIndicateur Définition

% de formations sanitairesDisposant d’un laboratoire fonctionnel

Nombre de formations Sanitaires disposant d’un laboratoire fonctionnel sur le nombre total de formations sanitaires multiplié par 100

Proportion de structure avec microscopiste ou laborantin formé sur le diagnostique biologique du paludisme

Nombre de structure avec avecmicroscopiste ou laborantin formésur le diagnostique biologique du paludisme sur le nombre de structure fonctionnelle

Proportion de lames discordante

Nombre de lames discordances sur le nombre de lames lues

Positivité des GE Nombre de GE + sur le nombre de GE réalisées

Positivité des TDR Nombre de TDR + sur le nombre de TDR réalisée


Indicateur de suivi du programmeIndicateur de suivi du programme

Indicateur Définition

Nombre de TDR réalisés Nombre d’examens réalisés par TDR

Nombre de GE réalisée Nombre d’examens réalisés par GE

Proportion de cas de paludisme confirmé

Nombre de cas de paludisme confirmé sur le nombre total de cas de paludisme enregistré

Proportion de structure supervisé par le niveau district au moins une fois le mois

Nombre de structure supervisées au cours du mois sur le nombre total de structures du district

Proportion de district supervisépar le PNLP

Nombre de district supervisé au cours du trimestre sur le nombre de total de district


Conclusion Conclusion

� L’introduction des TDR en plus de la microscopie pourra aider à:

�Alléger le travail des microscopistes et laborantin

�Diminuer le nombre de traitement abusif

�Réduire la résistance aux antipaludiques

�Avoir le niveau réel de la transmission du paludisme


Merci de votre aimable attentionMerci de votre aimable attention


BibliographieBibliographie

� Rakotonirina H. et al 2008 , Accuracy and Reliability of Malaria Diagnostic

Techniques for Guiding Febrile Outpatient Treatment in Malaria-Endemic

Countries; Am. J. Trop. Med. Hyg., 78(2), 2008, pp. 217–221

� Mike English et al. 2009, Abandoning Presumptive Antimalarial

Treatment for Febrile Children Aged Less

Than Five Years-A Case of Running Before We Can Walk?

PLoS Medicine Volume 6 | Issue 1

� Rosanas-Urgell et al. 2010 Comparison of diagnostic methods for the detection

and quantification of the four sympatric Plasmodium

species in field samples from Papua New Guinea, Malaria Journal

� Samuel Shillcutt et al 2008, Cost-effectiveness of malaria diagnostic methods in

sub-Saharan Africa in an era of combination therapy, Bulletin of the World Health

Organization February 2008, 86 (2)

� Focus on senegal, Progress & Impact series Roll Back Malaria, Number 4 .

November 2010


BibliographieBibliographie

� Mawili-Mboumba DP et al.2010, Evaluation or Rapid Diagnostic tests for malaria

case management in Gabon, Infectious Disease 66:162

� Daniel J Kyabayinze et al 2008, Operational accuracy and comparative persistent

antigenicity of HRP2 rapid diagnostic tests for Plasmodium falciparum malaria in a

hyperendemic region of Uganda, Malaria Journal 2008, 7:221

� D’Acremont Valérie et al 2009, Time To Move from Presumptive Malaria

Treatment to Laboratory Confirmed Diagnosis and Treatment in African Children

with Fever, PLoS Medicine

� M.L. MCMORROW et al 2008 . Challenges in Routine Implementation and quality

Control of RDT for Malawi Rufifi District, Tanzanie , Am. J. Trop. Med. Hyg., 79(3),

pp. 385–390

� Brenier-Pinchart et al. 2000. Annales de Biologie Clinique Vol.58N° 3:310-316,


Health & Medicine

Positionner les différents outils actuels de diagnostic au sein du système de sante de votre pays pour améliorer la prise en charge des patients. Quel contrôle de qualité prévoir