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Frédéric de Blay
Pneumologie, allergologie et pathologie respiratoire de l’environnement
Pôle de Pathologie Thoracique
Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
EA 3072 - Fédération Médecine Translationnelle
Fédération Hospitalo-universitaire : OMICARE
Université de Strasbourg
Polluants domestiques et allergies respiratoires:intérêt des CMEI
CONFLITS D’INTERET
Intérêts financiers : néant
Liens durables ou permanents : néant
Interventions ponctuelles : Laboratoires ALK, Minarini,
Mundipharma, MSD-Schéring, Novartis, Stallergènes
Intérêts indirects : Etudes cliniques: AB sciences, ALK,
Allergopharma, Amgen, Astra-Zeneca, Chiesi,GSK, MSD-Shering,
Novartis, Stallergènes, Thermo-fischer
Quelles sont les populations à risque?
30% des personnes nées après 1980 sont cliniquement allergiques, ce souligne l’importance de ces personnes dans l’enjeu habitat-santé.
Allergiques résidents (maison, travail)
Allergiques bricoleurs
Allergiques professionnels du bâtiment
La fréquence des maladies allergiques a doublé entre 1980 et 2000.
Actuellement, stabilisation pour l’asthme et discrète augmentation pour la rhinite.
4° maladie chronique reconnue par l’OMS GINA, 2008
.
ASTHME EN FRANCE EN 2006
Prévalence de l’asthme en 2006:
Asthme dans les 12 derniers mois
2006: 6,7% [IC: 6,4 - 7,1]
1998: 5,8% [IC: 5,5 - 6,2]
Asthme à un moment quelconque de la vie
2006: 10,2% [IC: 9,7 – 10,6]
1998: 8,2%
Augmentation
Cependant meilleur repérage de la maladie
IRDES, 2008, 138
Exposition chat + sensibilisation IgE
IgE > 0,35 KU/l Ig E > 0,7 KU/l
Symptômes 1,7 (1,01 - 2,49) 2,78 (1,6 - 4,8)
Asthme 1,94 (1,08 - 3,49) 2,49 (1,29 - 4,82)
Acariens OR = 6,1 [2,5 - 15,2]
Chat OR = 4,2 [1,6 - 11,0]
Roost et al., JACI, 1999
Platts-Mills et coll., Lancet, 2001
Exposition, sensibilisation et symptômes
Zock et al, JACI, 2006
Distribution of Der p 1 and Der f 1 allergens in Europe (based on 3414 measurements in 22 study centers
from 10 countries). Percentages of dust samples with detectable mite allergen levels (ie, ≥0.1 μg per gram
of dust) are shown. Results for adjacent centers within the same country with similar results were
combined (Ipswich and Norwich in East Anglia, United Kingdom; Pavia, Turin, and Verona in Northern
Italy; Antwerp Center and Antwerp South in Belgium)
* p=0.0001
* p=0.0001
Comparaison des teneurs en allergènes d'acariens dans
les moquettes des bureaux et dans celles des chambres
0,01
0,1
1
10
100
log
(D
er
p1
+D
er
f1)
en
µg
/g
Chambres (n=30)Bureaux(n=30)
*p=0.0001
0.23 µg/g
17.50 µ/g
Acariens :autres facteurs
Favorisants : OR
Rez-de-chaussée (chambres + salon 3 fois(surtout si pas vide sanitaire)
Isolation des murs 1,7
Présence de double-vitrage 18 à 45 % Der p 1ou condensation
Taux d ’occupation > 6 personnes 2,8
Sol en béton (chambre) 2 fois
Moquette par rapport à sol lisse 7 fois Der p 1
Van Strien et coll., Clin Exp Allergy, 1994Emenius et coll., Clin Exp Allergy, 1998Luczynska et coll., Clin Exp Allergy, 1998
Relation exposition-symptômes
Chez l’enfant:
499
Atopiques
Prospective à 1an
Présence:
de pénicillium, RR: 1,73;
de Cladosporium, RR: 1,53;
d’ Alternaria, RR: 1,51
Stark et coll, AJRCCM, 2003
COMPOSES ORGANIQUES VOLATILS TOTAUX
Sources :
Produits ménagers
solvants
détergents
aérosols désodorisants
Matériaux de construction, du mobilier
revêtements (des murs, des sols)
colles (bois aggloméré,...)
vernis, laques
Tabagisme
Apport air extérieur : proximité d’un axe routier,…
• composés organiques : C, H, N, O
• volatils: classement OMS T° ébullition (1989)
VVOC, VOC, SVOC, POM
• concept de COV totaux – contesté Molhave and Damgaard Nielsen, Indoor air 1992
• composés très différents
Terpènes
Limonène, -pinène
Hydrocarbures aliphatiques cycliques
Hexane, méthylhexane…
Phtalates
Diméthylphtalate, dibutylphtalate…
Ethers de glycol
Éthylèneglycol…
Composés organiques volatils
Formaldéhyde et infections respiratoires basses
n = 2 940 enfants âgés d’1 an
196 logements
43 % des enfants exposés (taux > 19,5 µg / m3)
Liens avec les infections respiratoires sifflantes
OR: 1.4, IC[1.1-1.7]
Roda C. et al, Envir. Health Prespect., 2011
Sur 7 études épidémiologiques :
3 relation entre COV et asthme
Lien entre COV aromatique (OR : 1.63, CI : 1.17 – 2.
27) et :
– Asthme diagnostiqué par le médecin
– COV mesuré 3X par échantillonneur personnel
COV et symptômes respiratoires
Arif A. et al, Int. Arch. Occup. Envir. Health, 2007
Composés organiques volatils totaux : COVT
< 200 µg / m3 : confort
0,2 – 3 mg / m3 : exposition multiple
3 – 25 mg / m3 : exposition inconfortable
> 25 mg / m3 : exposition toxique
En Allemagne :
COVT < 300 µg / m3 Alkanes : 100 µg / m3
Aromatiques : 50 µg / m3 Terpènes : 30 µg / m3
On peut accepter 50% au-dessus de la valeur ou 10% au-dessus des
COVT
Les nouveaux faux amis
European collaborative action report n°19, 1997, EUR 17 675.
Cif Easy Clean Sols Citron
Ingrédients
Désinfectant: Chlorure de
Benzalkonium 0,75g pour 100
g.
<5% : Agents de surface
cationiques, Agents de
surface non-ioniques,
Phosphates, Parfum,
Limonene.
Quelques exemples de produits ménagers courants contenant de AQ
Quelques exemples de produits cosmétiques couramment utilisés contenant des AQ
Les après-shampoings :
Shampooing professionnel – expert nutrition de Franck Provost ®
hydroxypropyltrimonium chloride
Les shampoings :
L’huile merveilleuse – Ultra doux de Garnier ®
cetrimonium bromide
Les produits pour le visage :TriAcnéal – Avène ®
cetrimonium bromideBB Cream – Nude magique de L’Oréal®
cetrimonium bromide
Determination de l’exposition respiratoire
Ammonium quaternaire : épidémiologie
Gonzales et al, CEA 2014
CONSEILLER MEDICAL EN ENVIRONNEMENT INTERIEUR - Historique
Etude multicentrique 1999-2000 pour valider le rôle des CMEI :
Association Asthme et Allergie
378 patients
Multicentrique : Montpellier, Marseille, Paris et Strasbourg
Efficacité sur le suivi des conseils et sur le taux d’allergènes d’acariens.
F. de Blay et coll, Allergy 2003 ; 57 : 1-7
CONSEILLER MEDICAL EN ENVIRONNEMENT INTERIEUR -Historique
Validation clinique :
Etude multicentrique
937 enfants asthmatiques
5 à 11 ans, allergiques acariens, blattes et chat
Eviction globale et visite à domicile
Morgan et coll, NEJM, 2004
CONSEILLER EN ENVIRONNEMENT INTERIEUR - Historique
Moins symptômes (3.39 vs 4.20, p< 0.001) la 1ère
année et la 2ème année
Moins d’allergènes (Der f 1et Bla g 1) dans la
poussière du sol et dans la poussière du matelas(
Der f 1).
Corrélation entre état clinique et la réduction des
taux d’allergènes.
Morgan et al, NEJM, 2004
Visite à domicile
256 visites à domicile
CMEI de Strasbourg
Rhinite et asthme allergiques aux acariens
1er groupe (n = 41) :
- Campagne
- Animaux
- Maison
- Moisissures
2ème groupe (n = 27) :
- Citadin
- Sensibilisation chat / chien
- Allergies multiples
- Ventilation naturelle
- Appartement avec VMC
Visite à domicile
3ème et 4ème groupe (n = 26 + 48) :
- Citadin
- Tabagisme passif
- COV
- Huiles essentielles
- Parfums d’intérieur
Visite à domicile
CONCLUSION
Nos habitats contiennent des polluants
(allergènes, substances chimiques) qui
peuvent aggraver les symptômes des
allergiques.
Il est possible de diminuer leur exposition
grâce aux visites des Conseiller Médical
en Environnement Intérieur.
Remerciements
Service de pneumologie, d’allergologie et
de pathologie respiratoire de
l’environnement
Fédération de médecine translationnelle
Université de Strasbourg
C. Barnig
A. Purohit
C. Metz-Favre
JM Renaudin
M. Ott
A. Dazy
A. Poirot
UMR 7199, CNRS, Faculté de Pharmacie,
Université de Strasbourg
A. Casset
F. Pons
LABEX: Transplantex, Université de
Strasbourg
Pr S Bahram
Dr B Uhring-Lambert