Mr. HADDOUGUI Driss :Cadre de santé . Chef de PSI à CHP Mohammedia Mohammedia le 14/07/2015

2

L’introduction à l’économie de la santé

ECONOMIE ?

SANTE ?

LE LIEN ENTRE SANTÉ ET ÉCONOMIE

ECONOMIE DE SANTE ?

PRÉSENTATION DES AGRÉGATS

3

I- L’introduction à l’économie de la santé

L'Economie est l'étude de la façon dont les personnes et la société emploient des ressources productives rares (pour lesquelles des utilisations alternatives sont possibles) pour produire différentes marchandises, les distribuer dans les différents groupes de la société et les consommer. (Le cycle de l’activité économique)

Notez que par « ressources rares », les économistes ne veulent pas dire situation précaire (comme une famine). Ils désignent des ressources qui sont insuffisantes pour répondre à la demande.

4

EFFICACITE

Le but principal des économistes est de trouver des moyens pour allouer les ressources plus efficacement.

Il y a différents types d'efficacité en terme économique. Efficacité peut signifier: Utiliser le nombre le plus réduit d'entrées pour produire un

résultat donné, ou maximiser les résultats à partir d'un nombre défini d'entrées :c'est(l'efficacité technique)

ou réaliser cela de la façon la moins coûteuse (efficacité économique)

ou allouer des ressources entre plusieurs activités possibles, de manière à maximiser globalement le bénéfice (efficacité allocative)

EFFICACITE # EQUITE

Quoi qu'il en soit, la société ne demande pas

toujours que les ressources soient allouées avec une

efficacité parfaite.

Il peut être inefficace de fournir des services à des

régions isolées ou de subsidier le prix des aliments ou

d'établir un salaire minimal, mais la société demande

tous ces services pour que l'allocation des ressources

soit équitable.

L'équité est un autre concept clé en économie, il signifie

justice.

Equité veut dire que:

les personnes devraient être traitées de la

même manière si elles ont un problème

similaire, peu importe leur origine sociale ou

géographique, ni leur salaire. C'est l'équité

horizontale.

les personnes devraient payer des sommes

différentes, en fonction de leurs possibilités de

payer. C'est l'équité verticale.

économie positive et normative

L'économie positive est l'étude des biens et services produits sur le marché, des ressources utilisées pour les produire et de comment elles sont distribuées.

L'économie normative va une étape plus loin. Elle essaye d'estimer quels biens et services seront produits, quelles ressources vont être employées pour les produire et comment on les distribuera pour maximiser le bénéfice pour la société.

L’économie de la Santé est une forme d’économie normative, aussi appelée “économie du bien-être”; son but est d’estimer combien le travail économique contribue au bien-être de la société.

I- L’introduction à l’économie de la santé

Santé: état complet de bien être physique, mental et social, n’est pas un bien ou un produit marchand (OMS)

Le lien entre santé et économie: l’économie de la santé appelle un compromis :

celui de la santé dont la finalité est de toujours mieux soigner et

celui de l’économie qui est de toujours mieux dépenser.

9

Economie de la Santé

L’économie de la santé est l’application des théories et

des techniques économiques au secteur de la santé

La santé n’est pas en elle-même quelque chose qui

peut être acheté ou vendu

dans certaines situations, aucune somme d’argent

dépensée en traitements ne peut ramener la vie ou la

santé.

Ce sont les soins de santé qui sont des biens

marchandables.

Niveaux d’analyse : micro, et macroéconomique.

Microéconomie: Analyse du comportement économique au niveau d'entités individuelles telles qu'un consommateur ou vendeur ou encore le prix sur le marché d’un produit déterminé Santé= le comportement des agents économiques: médecins, patients,

gestionnaires, institutions de santé, assureurs publics et privés.

Macroéconomie: Fonctionnement d’ensemble de l’économie, à travers l’étude des agrégats économiques (PIB, dépenses de santé) et les relations existant entre eux. (chômage, inflation,…)

Agrégat économique: la somme ou la soustraction de plusieurs données économiques (valeur ajoutée d’une entreprise, le PIB,…)

11

Economie de la santé

�L’objectif de l’économie de la santé:

Faire des économies.

Diminuer les dépenses.

Contrôler les agents économiques.

Rechercher la meilleure utilisation des ressources.

Evaluation en terme de coûts et d’efficience de la production de soins et de

services médicaux alloués à une population et surtout la proposition des

solutions aux problèmes économiques et financiers de la santé.

12

Faible niveau sanitaire de la

population

Faible niveau de production de

B&S

Faible niveau de revenus

Niveau élevé de consommation de services de santé/ B être

état de santé satisfaisant

Appréciation de la

production des B&S

Economie/ Sante : relation ?

Economie / Santé: autres relations

Augmentation du budget santé.

Stimulation d’un bon état de santé.

Création de l’emploi (ressources de la

sécurité sociale)

Renforcement de la parité de la monnaie

locale (baisse des coûts des inputs

importés)

Forte croissance

économique

14

Face à un problème de santé :

Approche Médicale Épidémiologique Économique

Objet Cas médical

Patient

Groupe de malades

Pathologie

Ressources

Méthodes Diagnostic

Traitement

Enquête épidémiologique

Données épidémiologique

Analyse épidémiologique

Données économiques

Estimation

Coûts

Financement

Produits Ordonnance

Hospitalisation

Etude épidémiologique

Plan d’action

épidémiologique

Etude économique

Budgétisation

Résultats

attendus

Prise en

charge

Guérison

Explication des causes

La maitrise des programmes

au sein de la population

Plaidoyer

Conséquences

Efficience

Optimalisation

Allocation rationnelle des

ressources

15

Présentation des agrégats (3 à titre principal)

La consommation de soins (Demande) �Quelle est la demande et le besoin de santé ?

�Quels sont les facteurs déterminants de la demande de santé ?

La production de soins (Offre) �Qui produit ?

�Qu’est-ce qu’on produit ?

�A quel coût on produit ?

�Quelles sont les fonctions de production ?

Le financement �Quelles sont les sources de financement?

�Comment sont utilisées les ressources de la santé ?

�Quels sont les mécanismes de rémunération des professionnels de la santé?

16

Présentation des agrégats (3 à titre principal)

La consommation médicale totale:

Consommation sous forme marchande : achat des B&S auprès des

producteurs de soins.

Consommation sous forme non marchande: médecine scolaire, du travail,

santé des armées ….etc.) .

Consommation de services de médecine préventive.

La production de soins:

L’offre de soins à titre individuel ou structurels.

Formation & Recherche.

Prévention.

17

Présentation des agrégats (3 à titre principal)

Le financement de la dépense de santé: Se sont les ressources locales et externes

Ressources locales:

Impôts et recettes d’activités Sécurité sociale Mutuelles Assurances privées Paiement direct individuel

Ressources externes:

Dons : ONG, Coopération multilatérale ou bilatérale Prêts à taux bonifiés : Banque Mondiale, BAD Prêts à taux commercial, Prêts liés, Prêts avec conditionnalité

18

La consommation de soins (Demande):

La production de soins (Offre):

Financement de soins (Ressources)

L’équivalence s’écrit: Demande= offre = Ressource

19

Equivalence macroéconomique

Présentation des agrégats

Le produit intérieur brut

Le produit intérieur brut (PIB) correspond à la valeur totale de la

production interne de biens et services dans un pays donné au cours

d'une année donnée par les agents résidents à l’intérieur du territoire

national. C'est aussi la mesure du revenu provenant de la production dans

un pays donné. On parle parfois de production économique annuelle ou

simplement de production.

Une économie produit des milliers de biens et services

différents.

Comment les additionner pour obtenir la production totale ?

En valorisant chaque biens par son prix.

Production =∑ (prix*quantité )

21

La mesure du PIB : l’optique de la production

La production n’est pas une bonne mesure de la quantité produite dans un

pays durant une année car beaucoup de biens servent à fabriquer d’autres

biens et le prix de chaque bien incorpore le prix des consommations

intermédiaires.

Double comptage

On utilise le concept de valeur ajoutée

Définition : la VA est l’augmentation de la valeur des biens qui résulte du

processus de production. VA = Production – Consommations

Intermédiaires

PIB = somme des valeurs ajoutées + impôts sur les produits – subventions à

l’importation

Présentation des agrégats

Le produit national brut

Le produit national brut (PNB) : Le PIB mesure la

richesse produite sur le territoire national. Or des

entreprises étrangères produisent dans un pays mais

rapatrient une partie des revenus dans leur pays

d’origine.

Ces revenus ne bénéficient pas aux agents

nationaux.

On utilise le concept du produit national brut

PNB= PIB+ {revenue des facteurs en provenance du reste du monde} -

{revenue des facteurs versés au reste du monde}

Autre indicateur :

l’Indicateur de Développement Humain

L’IDH prend en compte trois séries de facteurs : Le niveau de santé représenté par l’espérance de vie

à la naissance

Le niveau d’éducation Taux d’alphabétisation des adultes Nombre moyen d’années d’études

Le revenu moyen : PIB par tête corrigé par la non

prise en compte de revenus les plus élevés

24

Concepts

�Coût: C’est l’ensemble des dépenses nécessaires à

la production d’un bien ou d’un service, ainsi que

l’usure ou l’obsolescence (amortissement) des

immobilisations nécessaires à cette production.

�Prix: Résultante de la confrontation de deux forces

contraires Offre/ Demande.

�Tarif: Prix fixé institutionnellement par une

autorité pour des raisons économiques ou sociales

25

Etudier les couts pourquoi?

Le coût de la maladie est un domaine important de l'économie de la santé.

Les évaluations économiques se basent sur l'aptitude des économistes à décrire les coûts d'interventions dans les soins de santé. Néanmoins, les économistes de la santé décrivent parfois non pas le coût du traitement d’une maladie mais le coût de la maladie elle-même.

� Pourquoi?

En analysant les coûts d'une maladie pour la société, les économistes peuvent attirer l'attention des décideurs sur sa gravité et ses retombées sur la société et le développement. Les études du coût d'une maladie peuvent être des facteurs persuasifs dans la décision de recherche de ressources supplémentaires pour les traitements et actions préventives.

L'idée du calcul du coût de la maladie est d'additionner ensemble TOUS les différents coûts qu' une maladie engendre pour la société. Ce coût total pour la société est appelé coût économique de la maladie.

Différents types de coûts

Le coût économique d'une maladie peut être divisé en trois catégories différentes:

€ Les coûts directs d'une maladie sont les coûts actuels du traitement et de la prévention, que l'on peut par exemple quantifier comme étant une partie des dépenses du budget de la santé, ou en termes de nombre et de durée d'hospitalisations. (les coûts directs sont généralement plus élevés que le coût financier réclamé au patient).

€ Les coûts indirects d'une maladie sont les conséquences de la morbidité (maladie) et de la mortalité (décès) sur la productivité ou les revenus. Cela peut être estimé en termes de perte moyenne de revenus durant la période de maladie ou, en cas de décès, en calculant le montant des revenus potentiels futurs perdus.

€ Le coûts intangibles d'une maladie sont plus difficiles à quantifier. Ils comprennent la détresse et la douleur ressenties par le patient et les autres.

Beaucoup d' études se concentrent uniquement sur les coûts directs ou indirects car les coûts intangibles sont trop difficiles à mesurer.

Coût économique = coûts directs + coûts indirects [+ éventuellement coûts

intangibles ] = coût “opportunité”

Coût opportunité

Les économistes peuvent aussi décrire le coût d'une maladie comme un coût-opportunité, qui signifie la "valeur de la meilleure proche alternative d'utilisation des ressources" (c.à.d. la valeur d’opportunités prévues d'utilisation des ressources de manière différente)

Exemple:

une communauté aurait pu bénéficier de la construction d'une nouvelle aile d'hôpital si le budget du programme de santé n'avait pas été dépensé pour l'achat de médicaments contre une certaine maladie.

La valeur que la société attribue à l'utilisation des ressources (ici: des médicaments efficaces) devrait toujours prévaloir sur le coût opportunité. ( la valeur pour la société d'une nouvelle aile d'hôpital) Sinon, l'achat des médicaments n'était pas une décision efficace.

Différents types de coûts

Coût fixe vs Coût variable

€ Coût fixe: Coût qui ne varie pas avec la quantité produite à court terme.

€ Coût variable: Coût qui varie en fonction de la quantité produite.

Coût Moyen et Coût marginal

€ Coût moyen : c’est le nom donné au coût par unité de résultat produit .

Le coût moyen est le coût total de l'intervention divisé par le nombre

total d'unités de résultat produites.

€ Coût marginal : c’est le nom donné au coût supplémentaire de la

production d'une unité supplémentaire de résultat par le même

programme.

29

Différents types de coûts

€ Coût d’investissement: Ressources nécessaires pour

créer ou étendre une capacité de production (Bâtiments,

achat d’équipement, formation initiale de personnel)

€ Coût de fonctionnement: Constituent les ressources

qui sont à renouveler chaque année (Personnel, fournitures,

médicaments, entretien, formation régulière)

€ Coût d’amortissement: Correspondent à la

dépréciation des investissements ou dépenses en capital.

30

Les composantes du coût d’un programme de santé

Coût médical Coût non médical Perte de production Perte de revenu

Coût direct

Souffrance psychique

et morale

Perte d’activités,

domestiques, de loisirs

Coût intangible

(Psychologique)

Coût d’un programme de santé

Coût indirect

Coût

marc

hand

C

oût

soci

al

Coût co

llect

if

Castiel 2004

31

Calcul des coûts

* Coût moyen : CM

Le coût total rapporté à la quantité

CM = CT / Q

ou bien CM = CFM + CVM = CT/Q

Avec CFM = CF/Q et CVM =CV/Q

* Coût marginal : Cm

Rapport entre la variation du CT à celle de la quantité produite

Cm= ΔCT / ΔQ

32

Exemple

Accouchements (Maternité)

*Médicaments : 650 dhs

* Electricité: 5 000 dhs

* Salaires: 360 000 dhs

* Alimentation: 50 dhs

* Actes médicaux: 100 dhs

*Amortissement: 65 000 dhs

33

Exemple

Accouchement CF CV CT CM

0

1

10

20

50

….

100

500

34

Exemple

Accouchement CF CV CT CM

0 430 000 _ 430 000 _

1 430 000 800 430800 430800

10 430 000 8000 438000 43800

20 430 000 16000 446000 22300

50 430 000 40000 470000 9400

….

100 430 000 80000 510000 5100

500 430 000 400000 830000 1660

35

Exercice

Quantité CF CV par unité CV CT CFM CVM CM Cm

0 50 0 _ _ _ _ _ _

10 50 4,25 _ _ _ _ _ _

20 50 4 _ _ _ _ _ _

30 50 3,75 _ _ _ _ _ _

40 50 3,5 _ _ _ _ _ _

50 100 3,25 _ _ _ _ _ _

60 100 3 _ _ _ _ _ _

70 100 2,75 _ _ _ _ _ _

80 100 2,5 _ _ _ _ _ _

90 100 2,25 _ _ _ _ _ _

100 100 2,25 _ _ _ _ _ _

110 200 1,75 _ _ _ _ _ _

120 200 1,75 _ _ _ _ _ _

130 200 1,75 _ _ _ _ _ _

140 200 1,75 _ _ _ _ _ _

36

Calcul des coûts

Quantité CF CV par unité CV CT CFM CVM CM Cm

0 50 0 0 50

10 50 4,25 42,5 92,5 5,00 4,25 9,25 4,25

20 50 4 80 130 2,50 4 6,50 3,75

30 50 3,75 112,5 162,5 1,67 3,75 5,42 3,25

40 50 3,5 140 190 1,25 3,5 4,75 2,75

50 100 3,25 162,5 262,5 2,00 3,25 5,25 7,25

60 100 3 180 280 1,67 3 4,67 1,75

70 100 2,75 192,5 293,5 1,43 2,75 4,18 1,25

80 100 2,5 200 300 1,25 2,5 3,75 0,75

90 100 2,25 202,5 302,5 1,11 2,25 3,36 0,25

100 100 2,25 225 325 1,00 2,25 3,25 2,25

110 200 1,75 192,5 392,5 1,82 1,75 3,57 6,75

120 200 1,75 210 410 1,67 1,75 3,42 1,75

130 200 1,75 227,5 417,5 1,54 1,75 3,29 1,75

140 200 1,75 245 445 1,43 1,75 3,18 1,75

Contenu

Définition du concept ;

Importance de l’Evaluation économique ;

Types d’évaluation économique ;

Conditions d’utilisation et caractéristiques de

chaque type d’analyse ;

Illustration à l’aide d’exemples.

39

Définition du concept

Evaluation économique = étude comparative

des coûts et /ou des effets des interventions ou

stratégies mises en œuvre en vue d’opérer un

choix.

Les tâches principales d’une évaluation

économique sont d’identifier, mesurer, évaluer

et comparer les coûts et conséquences des

alternatives étudiées.

40

Pourquoi faire une évaluation économique ?

Les ressources – en personnes, temps, structures, équipement, connaissances – sont limitées

Des choix doivent être faits sur la façon d’utiliser les ressources : Comparé à d’autres projets qui consomment les mêmes ressources, le programme de santé étudié vaut-il la peine d’être réalisé ?

Faire le point en terme de coût par rapport aux

différentes options ;

S’assurer que les objectifs fixés sont atteints ;

Mesurer le résultat, l’effet et l’impact des interventions

en vue d’assurer la pérennité des acquis.

41

Types d'évaluation économique

L'évaluation économique partielle peut étudier les coûts ou les conséquences de programmes de santé, ou encore les coûts et conséquences d'un programme particulier.

L' évaluation économique complète observe les coûts et les conséquences de plusieurs programmes et les compare ( voir Figure ci-dessous.). types:

Analyse coût- efficacité

Analyse coût- utilité

Analyse coût- bénéfice

L’évaluation économique partielle ou complète

----------- -------- Examine-t-on à la fois les coûts (inputs) et les résultats (outputs) de

ces alternatives

----------- -------- Non Oui

Compare-

t-on 2

alternative

s ou plus?

Non Seuls résultats

examinés

Seuls coûts

examinés

Evaluation partielle Evaluation partielle

Description des

résultats

Description des

coûts

Description des coûts et

résultats

Oui Evaluation partielle Evaluation complète

Evaluation

d’efficacité ou

d’efficience

Analyse du coût •Analyse coût-minimisation

•A. coût- efficacité

•A. coût- utilité

•A. coût- bénéfice

Source: Méthodes de l’évaluation des programmes de santé : Drummond, O’Brien, Stoddart and Torrance.

Oxford Medical Publications 1997

Conditions d’utilisation et caractéristiques de

chaque type d’analyse

Minimisation des coûts / AMC

C’est l’art d’identifier la stratégie la moins chère.

Comparaison au moins de deux stratégies ayant les même

effets (cliniques et conséquences sociales) ou des résultats

identiques.

NB: Cette méthode doit s’utiliser avec prudence, car deux traitements ou stratégies sont rarement identiques, et de petites différences d’effets peuvent produire de grandes différences rapport coût efficacité.

44

Comparaison de deux traitements anti-

staphylococciques (Meti R) de même efficacité mais de

coût très différent (Vancomycine versus Teicoplanine)

Comparaison albumine versus autre soluté de

remplissage dans les hypo volémies

Pour les indicateurs à efficacité médicale égale :

choix du moins cher

Minimisation des coûts : Exemples

Conditions d’utilisation et caractéristiques de chaque

type d’analyse

L’analyse coût-efficacité est particulièrement

appropriée pour l’évaluation des innovations

thérapeutiques diminuant la mortalité.

sauver des vies !

Ce qui importe désormais, c’est d’apprécier la

réduction de la souffrance obtenue dans le cas

d’épisodes aigus ou l’amélioration de la qualité de vie

des malades chroniques :

études coûts-utilité.

46

Conditions d’utilisation et caractéristiques de

chaque type d’analyse

Etudes coûts-effet(s) médical(aux)

Lorsque les effets des traitements comparés sont de même nature, mais d’intensité différente,

mesure à l’aide d’une unité commune : études coût-efficacité.

Lorsque les effets attendus sont hétérogènes, il convient de les mettre sur un même plan d’analyse :

soit en les monétarisant : analyse coût-bénéfice

soit en les appréciant à travers le filtre des jugements individuels : analyse coût-utilité.

47

Analyse coût- efficacité / ACE

S’utilise également pour comparer au moins deux

stratégies. Elle se caractérise par la prise en compte à la

fois des coûts et des conséquences des programmes de

santé.

Les conséquences sont exprimées sous forme de

mesure d’efficacité et dépendent des objectifs, voire

même la finalité des programmes évalués.

Exemples : nombre de cas dépistés, de décès évités, d’année de

vie gagnée…….

48

ACE

Pour réaliser une analyse coût efficacité , un économiste

calcule les rapports coût efficacité (rapports CE).

Ce sont les rapports du coût au résultat. Chaque intervention

aura un rapport coût efficacité, qui égale le coût total de

l'intervention divisé par le nombre total d'unités de résultat.

Exemple 1

les rapports coût efficacité moyen de deux

programmes d'éducation pour l'arrêt du tabac

L'un (A) coûte 100 unités monétaires, et a permis à

10 personnes d'arrêter de fumer;

le second (B) coûte 150 unités monétaires et a permis

à 12 personnes d'arrêter de fumer

Seraient respectivement de 10 et 12.5 unités

monétaires par ex-fumeur.

L'indicateur d' efficacité choisi est: le “nombre de

patients qui arrêtent de fumer".

Exemple 2

le rapport coût marginal-efficacité pour l'augmentation du

matériel d'une unité de soins intensifs de 10 à 12 couveuses,

est 20.000 unités monétaires pour 40 vies sauvées par an =

500 unités monétaires par vie sauvée.

Le rapport coût efficacité pour un programme de vaccination

pédiatrique est 40 000 unités monétaires pour 4 000 vies

sauvées par an = 10 unités monétaires par vie sauvée.

Le responsable politique décide de garder l'unité de soins

intensifs à sa taille actuelle et de dépenser plutôt le coût de 2

incubateurs supplémentaires pour financer la moitié d'un

programme de vaccination.

Exercice : ACE

Le tableau suivant résume les stratégies de prévention de l’embolie pulmonaire mortelle en Afrique sub-saharienne chez les patients à haut risque chirurgical.

Compléter le tableau en calculant respectivement pour chaque stratégie : le coût différentiel, le nombre de vies sauvées et le ratio C / E

Identifier la stratégie la plus coût efficace.

52

Stratégies

Données Comparaison différentielle

Coût

(10 000FCFA)

Décès

(1000)

Coût différentiel Vies sauvées Ratio C/E

(FCFA/vies sauvées)

Sans le programme 800 000 10

Dextran en intraveineuse 1.350 000 1

Héparine à faible dose 400 000 1

Compression pneumatique des

jambes

530 000

3

Scintigraphie des jambes A l’iode

125

3.500 000

2

53

Exercice : ACE

Stratégies

Données Comparaison différentielle

Coût

(10 000FCFA)

Décès

(1000) Coût différentiel Vies sauvées

Ratio C/E

(FCFA/vies sauvées)

Sans le programme 800 000 10 - - -

Dextran en intraveineuse 1.350 000 1 550 000 9 61 111

Héparine à faible dose 400 000 1 - 400 000 9 < 0

Compression pneumatique des

jambes 530 000 3 - 270 000 7

< 0

Scintigraphie des jambes A l’iode

125 3.500 000 2 2.700 000 8 337 500

La stratégie la plus coût efficace est la 3ème i.e l’héparine à faible dose

54

Plus chère,

moins efficace

Stratégie dominée Jusqu’à quel paiement

supplémentaire

pour plus d’efficacité ?

Plus chère,

plus efficace

Coûts (+)

Moins chère,

moins efficace

Jusqu’à quelle perte d’efficacité

pour réduire les coûts ?

Moins chère,

plus efficace

Stratégie dominante

Résultat médical(+)

(-)

(-)

Etude Coût-Efficacité: Scénarios

Analyse coût- utilité / ACU

C’est une méthode d’évaluation économique qui relie

les coûts d’un programme ou d’une action sanitaire à

ses conséquences exprimées en « unités qualitatives ».

Elle est très proche de l’ACE et suit la même

méthodologie.

Dans l’ACU, le ΔC est comparé à l’amélioration

différentielle de la santé qui résulte du programme.

L’ACU s’exprime alors en Coût par QALY gagné

(Années de vie pondérées par la qualité) .

55

Analyse coût- utilité / ACU

L' analyse coût-utilité est une manière de comparer plus d’ une intervention en évaluant leurs résultats à la fois en termes de quantité et de qualité de vie.

La quantité de vie supplémentaire résultant de chacune des interventions est mathématiquement corrigée pour prendre en compte la qualité, en se basant sur une revue détaillée de la propre perception qu'a le patient de la valeur des années de vie avec une qualité de vie diminuée.

Ce nombre corrigé des années qui restent à vivre est souvent exprimé dans des unités appelées Quality Adjusted Life Years (QALYs).

Exemple

Après une opération pour enlever une tumeur, une femme de 65 ans pourrait vivre 10 ans de plus que si elle n'avait pas subi l'intervention. Néanmoins, elle aura des douleurs dorsales sévères pour

lesquelles elle devra prendre des médicaments.

Cette patiente donne à sa vie avec des douleurs dorsales une valeur moindre par rapport à sa vie en parfaite santé.

Dans l'analyse coût utilité, la quantité d'années supplémentaires qu'elle a gagnées, 10 ans, serait exprimée dans un nombre de Quality Adjusted Life Years qui serait inférieur à 10.

Analyse coût- utilité / ACU

Pour calculer le nombre de QALYs qu'un patient gagnera grâce à une intervention, nous devons déterminer quelle valeur il attribuerait à une diminution de sa qualité de vie.

Ceci peut être réalisé en posant aux patients (ou patients potentiels) une série de questions sur leur perception de la qualité de vie vraisemblable dans une certaine situation; ou en développant des systèmes d'évaluation du patient par un observateur, qui se basent sur des catégories d' activités qui sont importantes pour la qualité de vie (comme la mobilité physique, la capacité de se prendre en charge, etc.)

Utilité

Les économistes utilisent le terme utilité (qui

signifie en économie le bénéfice qu'une

personne reçoit d'un bien ou d'un service) pour

désigner la valeur attribuée à un certain état de

santé.

L'utilité d'un état de santé est habituellement

exprimée sur une échelle allant de 0 à 1, où 0

= la mort et 1 = la parfaite santé.

Calculs de QALY

Les années de vies corrigées en fonction de leur

qualité ou Quality Adjusted Life Years se calculent

en multipliant une certaine quantité de temps (

durée d’un état de santé) par la qualité de vie

durant cette période(càd l’utilité de cet état de

santé, exprimée numériquement).

Exemple 1

En questionnant la patiente qui a mal au dos,

ci dessus, on établit que l’utilité qu’elle

attribue aux 10 années avec douleurs qui lui

restent est 0.7 donc, le nombre de QALYs

gagnées est de 10 x 0.7 = 7 QALYs.

Service de Santé publique et Economie de la Santé – Fernand Widal (A.P.-H.P.)

Synthèse de la durée de vie et de la qualité de vie

QALY : Quality Adjusted Life Years

Années de vie pondérées par la qualité de vie

2 dimensions.

Années Mort 1 Mort 2

1

0

Avec le programme

Sans le

programme

A B

QALY :

Exemple 2

Années 1 2 3 4 5

QUALYs

(régime A)

0,6 0,5 0,3 0,2 0,1

QUALYs

(régime B)

0,9 0,8 0,7 0,6 0,5

Supposons qu’il ya deux régimes thérapeutiques qui peuvent être

adoptés pour une maladie particulière.

Années de survie= 5années tous les deux

QUALYs : QUALYs (A)= 1,7 ; QUALYs (B)= 3,5, différence significative

Analyse Coût- Bénéfice/ ACB

les analyses coût-efficacité et coût-utilité nous permettent de comparer des interventions en regardant la relation entre elles en terme de coût et de résultats ( que ces résultats soient évaluées en unités quantitatives naturelles ou dans une unité mixte comme la QALY (Quality Adjusted Life Years).

L' ACE et l'ACU sont utilisées pour identifier le moyen le plus efficient pour déterminer les ressources qui paieront les différentes interventions, au sein d' un budget établi.

L' ACB (Analyse Coût- Bénéfice) peut aller plus loin et envisager -d'un point de vue de société quelles interventions valent la peine d'être subsidiées.

En effet, l'ACB détermine si l'intervention est par elle- même un réel bénéfice pour la société, en mesurant les coûts et les résultats dans les mêmes termes -monétaires- et en jugeant les bénéfices de l'intervention en comparaison à son coût.

Le but de l'ACB est de déterminer si les bénéfices d'un programme sont supérieurs à son coût.

Relation Coût- Bénéfice

On peut montrer cette relation coût- bénéfice sous différents aspects.

Valeur actuelle des coûts

Rapport coût-bénéfice =

Valeur actuelle des bénéfices

Valeur nette actuelle = Valeur actuelle des bénéfices-Valeur

actuelle des coûts

Si le résultat est supérieur à 0, alors les bénéfices sont supérieurs aux coûts

et l' intervention en vaut la peine.

Si le rapport est inférieur à 1, alors les bénéfices sont supérieurs aux coûts

et l'intervention en vaut la peine.

Exercice: Analyse coût-bénéfice

Supposons une pathologie X pour laquelle proposées deux

modalités de traitement. Un traitement A consistant en une

chirurgie pour 100% de la population et ce, à titre préventif; et

un traitement B, consistant en une chirurgie immédiate, pour

30% de la population, en sachant que parmi les 70% n’en

bénéficiant pas, 10% devront la subir en urgence compte tenu

des complications, mais 60% au total échapperont à tout acte de

chirurgie.

Supposons que la mortalité opératoire soit de 2% en chirurgie

prévue et qu’elle passe à 11% en situation d’urgence, compte

tenu des complications associées.

66

Exercice: Analyse coût-bénéfice

Le tableau des coûts est le suivant:

67

Traitement A

(100%)

Traitement B

(30%)

Traitement B

(10%)

Hospitalisation

(coût)

2000 2000 4000

Pertes de

production

850 850 1700

Mortalité (p)

Valeur du risque de

mort 200 000 . P

Coût total du

traitement

CT(A) = CD +CI = 2850 , CT(B)= CD + CI = 1425.

VRM (A) = 4000 , VRM (B) = 3400.

Donc , le bénéfice de vie humaine est de 600 en faveur du B.

La différence coût-bénéfice est donc de :(1425 – 2850) – (3400 – 4000) = - 825.

Le traitement B est préférée (bénéfice économique de B est de 600, alors même

que B a un coût moins important).

Traitement A

(100%)

Traitement B (30%)

Traitement B

(10%)

Hospitalisation (coût) 2000 2000 4000

Pertes de production 850 850 1700

Mortalité (p) 2% 2% 11%

Valeur du risque de mort

200 000 . P

4000 4000 x 0, 3 =

1200

200 000 x 0,11 x

0,10 = 2200

Coût Total du traitement 2850 2850 x 0,3 = 855 5700 x 0,1= 570

68

Exercice: Analyse coût-bénéfice

Récapitulatif

69

Type

d’analyse

Evaluation des

coûts

Caractérisation des conséquences Evaluation des

conséquences

AMC UM (dhs,

dollar, euro)

Identique pour tous les aspects à

prendre en compte

Aucune

ACE UM (dhs,

dollar, euro)

Un seul effet pris en compte,

commun à toutes les

options/stratégies

Unités naturelles :

années de vie

gagnées, décès évité

ACU UM (dhs,

dollar, euro)

Un ou plusieurs effets qui ne sont

pas nécessairement communs aux

différentes options

QALY, DALY

ACB UM (dhs,

dollar, euro)

Un ou plusieurs effets qui ne sont

pas nécessairement communs aux

différentes options

UM (dollar, euro)

Références

Economie de la santé Principes d'évaluation

économique Organisation mondiale de la Santé

VIH/SIDA, tuberculose et paludisme Faire reculer le

paludisme (Juillet 2003 Edition Provisoire)

Cours INAS Chakib BOUKHALFA (Rabat, le 13- 16

juin 2011)