Les troubles de la vigilance Les troubles de la vigilance mis en cause dans les mis en cause dans les

accidents de la circulationaccidents de la circulation

Dr. Fouzia Kadirifouziakadiri@hotmail.com

Journée CNPAC - RABAT- 06 Mai 2014

Conducteur

EnvironnementVéhicule

interactions

Plus de 90% des accidents sont liés au conducteur

La vitesseLes troubles du comportementsNon respect de la réglementationLes pathologies à risque (vision, audition, diabète, maladies cardiovasculaires, handicap…)

Les troubles de la vigilance

DéfinitionsDéfinitions

La vigilance est un état physiologique de réactivité à l’environnement dans lequel on se trouve quand on est éveillé.

Le niveau de vigilance de toute personne est très étroitement lié à l’adéquation de son sommeil

Les variations physiologiques de la vigilance au cours de la journée

Le maximum d’accidents se produit entre 4h et 6H et entre 13h et 15h

La conduite exige une vigilance La conduite exige une vigilance optimaleoptimale

Le système nerveux central est à un haut niveau d'activation, 2 fonctions sont sollicités, l’attention et la concentration, eux-mêmes sous le contrôle de 4 paramètres:

- l’observation- l’analyse juste- le jugement lucide - l’action rapide et efficace

Troubles de la vigilance Troubles de la vigilance

Défaut d’analyse

Retard ou absence de réaction

Manque d’observation

Altération du jugement

Risque d’accidentRisque d’accident

Le risque d’accident est Le risque d’accident est inversement proportionnel au inversement proportionnel au

niveau de vigilance du conducteurniveau de vigilance du conducteur• Haut niveau de vigilance: les facultés

d’attention et de concentration sont optimales.

• Niveau de vigilance moyen: au moins un des paramètres (observation, analyse , jugement et action) est perturbé.

• Niveau de vigilance minime: au moins deux des paramètres sont altérés.

• Vigilance zéro: altération de tous les paramètres.

Évaluation de la vigilanceÉvaluation de la vigilance

Test subjectifTest subjectif; l'échelle d'Epworth où le sujet auto-évalue de 0 à 3 la facilité à s’endormir devant différentes situations.

Tests objectifs;Tests objectifs;

- Test itératif d’endormissement ou la rapidité à s'endormir. Au cours de plusieurs siestes, le délai d'endormissement du sujet est mesuré

- La capacité à maintenir l'éveil peut être également calculée

Test de performance lié à la vigilance.Test de performance lié à la vigilance.

Certains centres de sommeil utilisent le simulateur de conduite pour évaluer : le temps de réactivité et la somnolence au volant

Sensibiliser aux risques d’accidents.

Vigitest: test de réactivité sur Vigitest: test de réactivité sur SmartphoneSmartphone

Vigitest.megapixel.ma

Loudghiri houssein (2014)

Une séquence de 1 mn durant laquelle un bouton s’active 10 fois de façon aléatoire dans le temps; le but étant d’appuyer dessus le plus rapidement possible.

A la fin de la séquence, une moyenne du temps de réaction et l’écart type sont calculés et affichés

Les facteurs qui influencent le Les facteurs qui influencent le niveau de la vigilanceniveau de la vigilance

Multi activité au volantMulti activité au volant

Le téléphone représente une des causes les plus fréquentes d’accidents chez les jeunes de 18 à 25 ans

Effets des stimulations sensorielles

Baisse de la vigilance

Manque de sommeil Manque de sommeil

- Comportementale; la durée de notre sommeil a été amputée de 1h30 à 2h par nuit ces dernières années.

- Le travail posté et travail de nuit.- Syndrome de retard de phase de sommeil

17 h d’éveil continu = 0,5 g d’alcool dans le sang par litre.

24 h d’éveil = 1g d’alcool dans le sang par litre.

Mauvaise qualité du sommeilMauvaise qualité du sommeil

Syndrome d’apnées obstructives du sommeil: c’est un trouble respiratoire nocturne qui se manifeste par des arrêts respiratoires.

La durée du sommeil est normale mais sa qualité est mauvaise. Il est entrecoupé et déstructuré.

Perturbation de la vigilance

Somnolence diurne et épisodes de micro sommeil

Les insomniesLes insomnies

Aigues ou chroniques Stress, Organiques, Psychiatriques Perturbation de la vigilance

La fatigue et le volantLa fatigue et le volant Contrairement à la somnolence qui est la difficulté à

rester éveillé, la fatigue est la difficulté à rester concentré.

Ses signes annonciateurs sont le picotement des yeux, le raidissement de la nuque, les douleurs de dos et le regard fixe.

Toutes les deux heures la pause s’impose !

L’obésité diminue la vigilanceL’obésité diminue la vigilance

Il existe un lien étroit entre l’hypovigilance et l’obésité

26° Congrès Sleep Medecine of l’American Academy of Sleep (2012)

La perte de poids réduit la somnolence et la fatigue.

Reconnue maladie par l’OMS (2007)

Médicaments à risque pour Médicaments à risque pour la conduitela conduite

Les benzodiazépines est la classe pharmaco thérapeutique la plus incriminée.

D’autres médicaments fréquemment prescrits contre la douleur, la toux et le rhume … ne sont pas anodins.

Classesthérapeutiques

Total des principes actifs (PA)

Médicaments (DCI) de niveau 1 (%)

Médicaments (DCI) de niveau 2 (%)

Médicaments (DCI) de niveau 3 (%)

Neuroleptiques 16 - 62,5 37,5Anxiolytiques 17 6 65 29Antidépresseurs 16 - 100Antiépileptiques/Antiparkinsoniens

10/7 - 100 -

Hypnotiques 2 - - 100Anesthésiques 24 - 20,9 78,1Antimigraineux 5 20 80 -Antalgiques 37 67,6 32,4 -Antiallergiques 16 25 75 -Médicaments du rhume ou de la toux

6 33,3 66,7 -

Médicaments des nausées ou du vomissement

6 33,3 66,7 -

Médicaments pour les yeux

29 68,9 17,3 13,8

Antidiabétiques 7 - 100 -

Médicaments cardiovasculaires

27 85,1 14,9 -

Intérêt des pictogrammes• En France depuis 2006: pictogrammes

avec 3 niveaux de dangerosité en fonction du niveau de risque du médicament

• Maroc: pictogramme triangulaire

Importance de lire la notice

en particulier, la rubrique «conducteurs et utilisateurs de machines » qui signale l’effet de somnolence du produit.

Stress psychique et épuisement Stress psychique et épuisement

Altération de la vigilance

Troubles :• de la réflexion• de la vision• de l’équilibre

• L’agressivité• Violence • Nervosité

Alcool et conduiteAlcool et conduite

Première cause de mortalité des jeunes

Les stupéfiants et conduiteLes stupéfiants et conduite

• Le cannabis• Les amphétamines• La cocaïne• Les opaciés

Altération de la vigilance

Effets diffèrent selon les drogues:Effets diffèrent selon les drogues: Diminution de l’attention Difficulté à contrôler une trajectoire Difficulté de concentration Mauvaise coordination des mouvements Trouble du comportement et de la

personnalité Surestimation de ses aptitudes et sous

estimation des risques Agressivité Manque de contrôle de soi

Le mélange alcool + cannabis multiplie par 14 le risque d’être responsable d’un accident mortel.

ConclusionConclusion• Le maintien de la vigilance par le

conducteur est capitale pour la sécurité routière.

• La fatigue n’est pas la seule cause d’hypovigilance. Le manque de sommeil ou un sommeil de mauvaise qualité, l’utilisation de produits illicites ou de certains médicaments peuvent entraîner une hypovigilance.

Merci pour votre attentionRestons vigilants…..