1 LE B. A. BA de lhygiène : les antiseptiques et leurs usages Dr O. BELLON Centre hospitalier du...

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LE B. A. BA de l’hygiène :

les antiseptiques et leurs usages

Dr O. BELLONDr O. BELLON

Centre hospitalier du pays d’AixCentre hospitalier du pays d’Aix

Septembre 2011 Septembre 2011

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Objectifs des ATS• Détruire les MO

– de façon momentanée– les micro - organismes – présents – sur les tissus vivants (peau et muqueuses)

= désinfection……….• avant sur matériel inerte…..

– sur peau lésée (plaies…) : antisepsie

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Qualités attendues des ATS• Spectre large

– Actifs sur de nombreux MO

• Action – Immédiate– Rapide– Rémanence

• En l’absence de lavage……

• Stable• Bonne tolérance• Coût faible

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familles

• 4 grands groupes actuellement 4 grands groupes actuellement prédominantsprédominants– biguanides, – chlorés,– alcools, – iodés

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Biguanides• ChlorexidineChlorexidine

– HibiscrubHibiscrub• 4%4%

– Lavage ATS des mains et nettoyage des affections cutanéesLavage ATS des mains et nettoyage des affections cutanées

– ChloraprepChloraprep• 2%2%• Alcoolique ……………….Alcoolique ……………….

– SeptivonSeptivon• 1,5%1,5%

– Peau lésée et muqueuses (gyneco), dermatoPeau lésée et muqueuses (gyneco), dermato

– Hibitane champsHibitane champs• 0,5%0,5%• Alcool : éthanolAlcool : éthanol• Injections et préopInjections et préop

– Hibidil Hibidil • 0,25%0,25%• EauEau

– Biseptine Biseptine • 0,05%0,05%• Ammonium quaternaire et alcool benzyliqueAmmonium quaternaire et alcool benzylique

– Collyres, collutoires, pastilles….Collyres, collutoires, pastilles….

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Chlorhexidine

Bactérie Bactérie GramGram

++

BactérieBactérieGramGram

--

Myco-Myco-

bactériebactérie

levurelevure sporespore VirusVirus

enveloppésenveloppés

Virus Virus nusnus

++++ ++ -- ++++ -- +/-+/- --

Potentialisation / alcool ++++

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Biguanides

• Toxicité– le système nerveux central,– les méninges,– l’oreille moyenne,– l'oeil à partir de 0,02%– Les cellules cartilagineuses.– Attention effets systémiques si applications

étendues ou pansement occlusif

• Donc CI d’utilisation

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Biguanides

• Incompatibilité avec :– les savons,– les chlorés,– les iodés,– les mercuriels.

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Hypochlorite de sodium

• Dakin Cooper® stabilisé 0.5% de chlore actif

• Amukine ® 0.06% de chlore actif

• ATSie– Peu saine et lésée

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Hypochlorite de sodium

Bactérie Bactérie Gram+Gram+

Bactérie Bactérie Gram-Gram-

Myco-Myco-

bactériebactérie

levurelevure sporespore VirusVirus

enveloppéenveloppé

Virus Virus nusnus

++++ ++++ ++++ ++++ ++ ++++ ++++

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Hypochlorite de sodium

• Bactéricide (EN 1040) à 0.5% en 1 mn

• Fongicide (EN 1275) à 2% en 5 mn

• Virucide, (NFT 72 180) à 5% en 1 heure

• Sporicide (NFT 72 230) à 10% en 1 heure

• VIH à 10% en 30 s.

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Hypochlorite de sodium

• Inactivation– Matières organiques (sang, sérum...)– Savons et ammoniums quaternaires– Chaleur– Ultra Violets.

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Hypochlorite de sodium

• IndicationsIndications– ATSie ATSie

• de la peaude la peau– SaineSaine

– LéséeLésée

• Des muqueusesDes muqueuses

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Alcools

• Ethanol à 60 ou à 70%

• Alcool benzylique 4%

• Retrouvés dans les PHA :– Ethanol– Propanol– Isopropanol

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Alcools

Bactérie Bactérie Gram+Gram+

Bactérie Bactérie Gram-Gram-

Myco-Myco-

bactériebactérie

levurelevure sporespore VirusVirus

enveloppéenveloppé

Virus Virus nusnus

++++ ++++ ++++ ++ 00 ++++ +/-+/-

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Alcools

• IndicationsIndications– ATSie de la peau saineATSie de la peau saine– Pansements alcoolisés…………Pansements alcoolisés…………– Renforcement des spectres d’activité ou de la Renforcement des spectres d’activité ou de la

rapidité d’action des autres ATSrapidité d’action des autres ATS

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iodés

• Alcool iodé– A 1 ou 2% dans l’alcool éthylique.

• Iodophores– Polyvinylpyrrolidone (PVPi)

• permet de solubiliser l’iode,

• augmente sa dispersion et sa diffusion.

• présentations commerciales – de 0,1 à 1% d’iode disponible– Bétadine….

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Betadine• JauneJaune

– 10%10%– Dermique : peau et muqueuse saines ou léséesDermique : peau et muqueuse saines ou lésées

• BleueBleue– 10%10%– ATSie gynecoATSie gyneco

• OrangeOrange– 5%5%– AlcooliqueAlcoolique– ATSie chirurgicaleATSie chirurgicale

• OPHOPH– 5%5%– ATSie préop OPHATSie préop OPH

• RougeRouge– Scrub 4%Scrub 4%– Détersion peau et muqueuses saine ou léséeDétersion peau et muqueuses saine ou lésée

• VerteVerte– StomatoStomato– Soins post-op et traitement d’appoint des infections StoSoins post-op et traitement d’appoint des infections Sto

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Iodophores

• Contre-indicationsContre-indications– NNé <1anNNé <1an– Allergie ………Allergie ………– Derniers trimestres de grossesse et allaitementDerniers trimestres de grossesse et allaitement– Dérivés mercuriels Dérivés mercuriels – Inhibition des ovules spermicidesInhibition des ovules spermicides– Instabilité avec crèmes dépilatoires basiquesInstabilité avec crèmes dépilatoires basiques

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Iodophores

Bactérie Bactérie Gram+Gram+

BactérieGBactérieGram-ram-

Myco-Myco-

bactériebactérie

levurelevure sporespore VirusVirus

enveloppéenveloppé

Virus Virus nusnus

++++ ++++ ++++ ++++ ++ ++++ ++++

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Autres

• Eau oxygénéeEau oxygénée

• Ammonium quaternairesAmmonium quaternaires

• CarbanilidesCarbanilides

• AcidesAcides

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Conservation• Avant ouverture

– Abri de la lumière– Température adéquate

• Evaluation de la résistance à une contamination

• artificielle – test d’efficacité de la conservation antimicrobienne

(1), (Pharmacopée Européenne) – Conservation du principe actif (2)

• Après Ouverture– Variable avec produit et utilisation

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Conservation• Exemples de conservation après ouverture

– Biseptine : 28 jours (1)– Dakin stabilisé :

• 1 an (2)• 6 semaines si flacon non rebouché

– Amukine : 6 mois (2)– Chlorhexidine

• Chlorhexidine alcoolique : – 1mois (2)– 8 jours si adjonction d’azorubine (2)

• Chlorhexidine aqueuse : – jeter la dose unitaire dès la fin du soin

– Bétadine : 28 jours (1)– Alcool iodé à 1% : 6 mois (2)

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Règles d’or d’utilisation• Les ATS s'utilisent sur des Les ATS s'utilisent sur des tissus vivantstissus vivants

          - peau          - peau          - muqueuses          - muqueuses          - cavités          - cavités

• Exceptions : Exceptions : – bouchons de perfusions ou de flacons d'hémoculture, tuyau de bouchons de perfusions ou de flacons d'hémoculture, tuyau de

vidange du sac à urines ou fenêtre de prélèvement……aussividange du sac à urines ou fenêtre de prélèvement……aussi

• Les antiseptiques s'appliquent sur une peau propre Les antiseptiques s'appliquent sur une peau propre (sauf les savons ATS)(sauf les savons ATS)

•                           - Nettoyer- Nettoyer             - Rincer             - Rincer          - Sécher          - Sécher             - Antisepsie             - Antisepsie

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Règles d’or d’utilisation• Les antiseptiques s'appliquent sur une peau propre Les antiseptiques s'appliquent sur une peau propre

– sauf les savons ATSsauf les savons ATS– méthodeméthode

• NettoyerNettoyer• RincerRincer• SécherSécher• AntisepsieAntisepsie

• Ne pas mélangerNe pas mélanger– à d'autres produits (savons..)à d'autres produits (savons..)– des antiseptiques entre eux (ou emploi successif) quoique…..des antiseptiques entre eux (ou emploi successif) quoique…..– utiliser les produits de la même famille pour la détersion utiliser les produits de la même famille pour la détersion

antiseptique et l'antisepsie………….antiseptique et l'antisepsie………….

• jeter les flacons utilisés dans une chambre d'un patient jeter les flacons utilisés dans une chambre d'un patient en isolement contact ++……en isolement contact ++……

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Règles d’or d’utilisation• ConditionnementConditionnement

– petits conditionnementspetits conditionnements– Jeter les conditionnements unitaires après chaque soin à Jeter les conditionnements unitaires après chaque soin à

chaque patientchaque patient– Ne pas reconditionnerNe pas reconditionner– Ne pas transvaser ni compléter un flacon ouvert.Ne pas transvaser ni compléter un flacon ouvert.

• utilisationutilisation– Ne pas contaminer son ouverture ++++Ne pas contaminer son ouverture ++++– fermer après chaque utilisationfermer après chaque utilisation– Nettoyer l'extérieur avec D.D………….Nettoyer l'extérieur avec D.D………….– Respect des péremptionRespect des péremption

• date de péremptiondate de péremption• délai d'utilisationdélai d'utilisation• Noter la date d'ouverture et/ou la date limite d'utilisationNoter la date d'ouverture et/ou la date limite d'utilisation

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Règles d’or d’utilisation• Deux tempsDeux temps

– Risque faibleRisque faible• PassagePassage• SéchageSéchage

• 5 temps5 temps– Risque plus élevéRisque plus élevé

• NettoyageNettoyage• RinçageRinçage• Séchage stérileSéchage stérile• PassagePassage• SéchageSéchage

• 6 temps6 temps– Deux passages……..Deux passages……..

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Conclusions

• souvent – mal connus – mal utilisés.

• comme des médicaments – Indications– contre-indications– Toxicité

• Respect des AMM ++++