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Asthme du nourrissonDémarche diagnostique
pratique
Asthme du nourrissonDémarche diagnostique
pratique
AndrAndréé LabbLabbééUnitUnitéé de rde rééanimation et des maladies respiratoires animation et des maladies respiratoires
de lde l’’enfantenfantHôtelHôtel--Dieu ClermontDieu Clermont--FerrandFerrand
Position du problèmeFréquence pathologie sifflante du nourrisson
20 à 30 % des nourrissons
Définition clinique
Implications thérapeutiques
La principale difficulté
Fréquence pathologie sifflante du nourrisson
20 à 30 % des nourrissons
Définition clinique
Implications thérapeutiques
La principale difficulté
Diagnostic par excDiagnostic par excèèss
Principales questions
Réalité de l’asthme
Réalité de l’asthme Gravité ?Gravité ?
Diagnostic D’abord clinique
Interrogatoire soigneux
Examen clinique rigoureux
Interrogatoire soigneux
Examen clinique rigoureux
Interrogatoire
ATCD néonataux ++
Prématurité, Stridor ?
ATCD Familiaux
Asthme parents, fratrie
Mode de garde
Environnement
ATCD néonataux ++
Prématurité, Stridor ?
ATCD Familiaux
Asthme parents, fratrie
Mode de garde
Environnement
Interrogatoire
Chronologie des symptômes
Précession par une bronchiolite ?
Signes associés ++: ORL, digestifs
Sensibilité thérapeutique +++
Efficacité corticothérapie
Réponse aux bronchodilatateurs
Chronologie des symptômes
Précession par une bronchiolite ?
Signes associés ++: ORL, digestifs
Sensibilité thérapeutique +++
Efficacité corticothérapie
Réponse aux bronchodilatateurs
Examen clinique détailléExamen clinique détaillé
Les points importants
Absence de stridor
Déformation thoracique
Bruits respiratoires symétriques
Eczéma ?
Retentissement poids / taille
Absence de stridor
Déformation thoracique
Bruits respiratoires symétriques
Eczéma ?
Retentissement poids / taille
Les diagnostiques différentiels
Causes générales
Mucoviscidose
Dysplasie bronchopulmonaire
Fistule-oesotrachéale
Troubles de déglutition
Dyskinésie ciliaire
Séquelles de viroses
Mucoviscidose
Dysplasie bronchopulmonaire
Fistule-oesotrachéale
Troubles de déglutition
Dyskinésie ciliaire
Séquelles de viroses
Causes locales
Corps étranger bronchique
Dyskinésie trachéo-bronchique
Sténose trachéo-bronchique
Anomalies des arcs aortiques
Cardiopathies congénitales
Kyste bronchogénique
Tumeur médiastinale compressive
Corps étranger bronchique
Dyskinésie trachéo-bronchique
Sténose trachéo-bronchique
Anomalies des arcs aortiques
Cardiopathies congénitales
Kyste bronchogénique
Tumeur médiastinale compressive
3 cas cliniques
Pierre-Charles 9 mois
Bronchiolite dès 2 mois
Récidives fréquentes
Traité pour un asthme depuis 4 mois
Retentissment pondéral depuis 3 mois
Aucune exploration jusqu’à la rechute 9...
Bronchiolite dès 2 mois
Récidives fréquentes
Traité pour un asthme depuis 4 mois
Retentissment pondéral depuis 3 mois
Aucune exploration jusqu’à la rechute 9...
Jérémie 8 mois
3 bronchiolites
Toux chronique
Traitement au coup par coup depuis
Syndrome fébrile
Clichés thoraciques
Noémie 2 ans et demiÉpisodes dyspnéiques apparus à 2 ans
Régression partielle sous B2 , AB et corticoïdes
Traitement de fond bien suivi
Bilan allergologique négatif
Aurait eu un cliché thoracique normal
Revu pour rechute et “ déménagement”
Épisodes dyspnéiques apparus à 2 ans
Régression partielle sous B2 , AB et corticoïdes
Traitement de fond bien suivi
Bilan allergologique négatif
Aurait eu un cliché thoracique normal
Revu pour rechute et “ déménagement”
Le diagnostic de gravité
Basé essentiellement sur l’expérience
Reste très clinique
Apport modeste de l’EFR
Aide biologique “minime”
Basé essentiellement sur l’expérience
Reste très clinique
Apport modeste de l’EFR
Aide biologique “minime”
Les points importantsLes épisodes dyspnéiques
Les hospitalisations pour gène respiratoire
Les sifflements d’effort ou isolés
La toux spasmodique
Nuit correcte ou perturbée ?
Les vomissements de “glaires”
La consommation médicamenteuse
Les épisodes dyspnéiques
Les hospitalisations pour gène respiratoire
Les sifflements d’effort ou isolés
La toux spasmodique
Nuit correcte ou perturbée ?
Les vomissements de “glaires”
La consommation médicamenteuse
Au terme de cette analyse clinique
Le diagnostic d’asthme est probable
Sifflements en dehors des périodes infectieuses
ATCD personnel (eczéma)
ATCD familiaux
Le diagnostic d’asthme doit être confirmé
Signes associés
Réponse thérapeutique imparfaite
Le diagnostic d’asthme est probable
Sifflements en dehors des périodes infectieuses
ATCD personnel (eczéma)
ATCD familiaux
Le diagnostic d’asthme doit être confirmé
Signes associés
Réponse thérapeutique imparfaite
Dans tous les casUn minimum d’exploration
Cliché thoracique
Test de la sueur au moindre doute
Tests allergiques
Recherche de R.G.O à discuter au cas par cas
Cliché thoracique
Test de la sueur au moindre doute
Tests allergiques
Recherche de R.G.O à discuter au cas par cas
Dans certains casExplorations plus invasives
Asthme grave
Manifestations cliniques préocupantes
Signes radiologiques inhabituels
Évolution et aggravation brutale
Asthme grave
Manifestations cliniques préocupantes
Signes radiologiques inhabituels
Évolution et aggravation brutale
Hugo 28 moisTransfert des urgences pour crise dyspnéique grave
Bronchites sifflantes depuis une bronchiolite
Traitée par CI et B2 à la demande
Épisode fébrile récent
Décompensation brutale avec pneumothorax
10 jours de réanimation avec ventilation
Transfert des urgences pour crise dyspnéique grave
Bronchites sifflantes depuis une bronchiolite
Traitée par CI et B2 à la demande
Épisode fébrile récent
Décompensation brutale avec pneumothorax
10 jours de réanimation avec ventilation
Dans tous les cas
Revoir l’enfant tous les 3 mois
Évaluer l’observance
Tester l’efficacité thérapeutique
Changer de traitement
Revoir le diagnostic si nécessaire
Revoir l’enfant tous les 3 mois
Évaluer l’observance
Tester l’efficacité thérapeutique
Changer de traitement
Revoir le diagnostic si nécessaire
En conclusionLe diagnostic reste avant tout clinique
Peu d’examen mais certains systématiques
Rassurer dans la majorité des cas les parents
Revoir l’enfant à intervalle régulier
Rester modeste sur l’efficacitéthérapeutique
Mais améliorer la qualité de vie
Le diagnostic reste avant tout clinique
Peu d’examen mais certains systématiques
Rassurer dans la majorité des cas les parents
Revoir l’enfant à intervalle régulier
Rester modeste sur l’efficacitéthérapeutique
Mais améliorer la qualité de vie
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