Choque cardiogenico

CHOQUE CARDIOGENICO.

Definición..

Falla en la bomba circulatoria que conduce que conduce a una reducción del flujo sanguíneo e hipoxia tisular subsecuente.

Hipotensión sostenida: presión arterial sistólica

menor de 90 mmHg. ( cuando – 30 min)

Índice cardiaco reducido: < 2.2 l/min.

Presión en cuña de la arteria pulmonar:

>15mmHg.

Incidencia y epidemiologia.

Es la principal causa de muerte en pacientes hospitalizados por IAM.

La tasa de mortalidad son de 50% a 80%.

5-10% como complicación del IAM.

Causas.

IAM.

Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculos papilares.

Defecto del tabique IV.

Rotura de la pared libre.

Taponamiento pericardio.

< gasto cardiaco y

TA.

<riego del miocardio.

Isquemia.> Del

aporte de oxigeno.

Agrava isquemia.

La acidosis aminora la eficacia de las catecolaminas .

Reconocer si hay disminución de la irrigación oculta .Prevenir extensión del infarto.

DIAGNOSTICO.

Electrocardiograma y ecocardiograma.

Manifestaciones clínicas.

Hipotensión. Piel fría y moteada. Alteraciones en el estado mental. Taquicardia. Disminución de pulsos. Dolor retroesternal. Disnea. Palidez. Diaforesis. Pulsos débiles y rápidos. Oliguria. Diuresis menos de 30 ml/h.

El choque cardiogenico conlleva una IAM con elevación del segmento ST.

La insuficiencia de VI origina 80% de los casos.

Elevación de ST >2mm en múltiples derivaciones.Mas 50% de los infartos que conllevan a choque cardiogenico

son de la pared anterior.

Electrocardiograma.

• Enzimas. (CPK-MB, troponina I y T.

Ecocardiograma. Dimensiones ventriculares, alteraciones en la función de movilidad.

• Gasometría arterial. ( <O2 y CO2)• Rx.

ABC…

Tratamiento.

Excluir hipovolemia y establecer la presencia de disfunción cardiaca.

Oxigenación adecuada. Admón.. Adecuada de líquidos. Corregirse anormalidades electrolíticas.

(hipopotasemia e hipomagnesemia).DOLOR:

sulfato de morfina: Adultos: 2—5 mg cada 5-30 minutos según sea necesario para controlar el dolor. Algunos pacientes requieren dosis de mantenimiento de 4 a 8 mg cada 4-6 horas.

fentanilo intravenoso: 25-100 microgramos.

Vasopresores.

Se pueden usar para mejorar TA y gasto cardiaco.

Muchas desventajas y no cambian pronostico.

DOBUTAMINA: Cardiotónica y mínimo crono trópica. Estimula B1. >GC, vasodilatación y <

RVP. Dosis: 2.5 microgramos/kg/min) hasta

10 microgramos.

Tratamiento.

Dopamina:Crono trópico y cardiotónico, vasodilatación renal.

Dosis: 2-10 mcg/kg/h.Dosis altas vasoconstrictor por estimulación alfa.

preferible dopamina que dobutamina.Pero puede empeorar la isquemia por taquicardia

y mayor resistencia periférica.

Tratamiento.Mantenimiento del Aporte/Consumo entreel miocardio y el resto de la economía.• Restauración del Gasto Cardiaco y larestauración de la perfusión a losdiferentes órganos.

Clasificación.

Clase funcional. Presión capilar pulmonar.

Índice cardiaco.

1.- normal <15 >2.2

2.-congestion. >18 >2.2

3.- hipo perfusión.

< 15-18 < 2.2

4.-congestion + hipo perfusión.

>18 <2.2

PCP <18 PCP >18

IC. > 2.2 MEDIDAS GENERALES

DIURETICOS Y VASODILATADORES.

IC. <2.2 VOLUMEN. INOTROPICOS. VASODILATADORESBGIA.

BGIA.Se trata de un balón de latexcon una capacidad de 34-40-50 cc• Colocado por vía arterialfemoral con técnica deSeldinger.• • Comandado por una consolaque lo infla y desinflasincrónicamente con el ciclocardíaco.

Función del BGIA.

La insuflación del balón dentro de la aortadescendente en sentido anterógradoaumenta un 20% el gasto cardíaco. Ensentido retrógrado aumenta el flujo coronario.• La desinsuflación en sentido anterógradodisminuye las resistencias periféricas. Ensentido retrógrado disminuye el consumo deoxígeno miocárdico.

American Heart Association.

ANGIOGRAFIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA.

Pronostico.

Una vez desarrollado el CC el pronóstico es malo a pesar de la revascularización • Por lo que los esfuerzos deben ser dirigidos a prever el CC • Identificar a paciente de alto riesgo • Identificar el estado “Pre-choque”: Hipoperfusión Sistémica sin Hipotensión • Uso profiláctico de BGIA