Conférence Khalifa D4

Conférence Khalifa D4Réanimation2016-2017COLISSIMO

Côme Bureau

come.bureau@gmail.com

La définition réglementaire de la réanimation est fixée à l'article R. 712-90.

Les unités de réanimation doivent être aptes à prendre en charge des patients

- présentant ou susceptibles de présenter

- plusieurs défaillances viscérales aiguës circulatoires, rénales et respiratoires,

- mettant en jeu leur pronostic vital.

Ces patients nécessitent la mise en œuvre prolongée de méthodes de suppléance telles que la ventilation artificielle, le support hémodynamique, l'assistance rénale.

santé.gouv.fr

DOSSIER 1

Chiffres / alcool

Corrigé QRM : D

• Quelles sont les différentes causes possibles de fièvre?

10 points

A. 12g/jour

B. 40g/jour

C. 80g/jour

D. 120g/j

E. 240g/j

MTEV

Corrigé QRM : D

• Quel diagnostic évoquez-vous en priorité devant ce tableau ?

20 points

A. delirium tremens

B. œdème aigu du poumon

C. cancer du poumon

D. embolie pulmonaire

E. pneumopathie

Corrigé QRM : A, B

• Quels scores pourraient vous aider à le confirmer?

20 points

A. score de Wells

B. score de Genève modifié

C. score de Cushman

D. score CRB 65

E. score NYHA

Corrigé QRM : A, D

• Quels sont les facteurs favorisant cette pathologie chez ce patient ?

30 points

A. néoplasie

B. fibrillation auriculaire

C. insuffisance rénale chronique

D. post opératoire

E. alcoolisme

Corrigé QRM : B

• Quel examen privilégiez-vous pour confirmer votre diagnostic ?

20 points

A. angioscanner pulmonaire

B. scintigraphie de ventilation perfusion

C. D Dimères

D. échographie doppler des membres inférieurs

E. échographie cardiaque

Anticoagulants

Corrigé QRM : B

• Quel mode d’anticoagulation choisissez-vous ?

20 points

A. anticoagulation par héparine non fractionnée

B. anticoagulation par Héparine de bas poids moléculaire

C. contre-indication à l’anticoagulation

D. anticoagulation par anticoagulants oraux d’actions directs

E. pose d’un filtre cave

Corrigé QRM : A, C, E• Quelles sont les propositions justes concernant le traitement par AVK ?

30 points

A. en cas d’omission, la dose oubliée peut être prise dans un délai de 8 heures après l’heure habituelle d’administration

B. en cas d’omission, la dose oubliée peut être prise dans un délai de 24 heures après l’heure habituelle d’administration

C. passé le délai, il est préférable de sauter cette prise et de prendre la suivante à l’heure habituelle

D. passé le délai, il est préférable de sauter cette prise et de prendre double dose à l’heure habituelle

E. le patient doit signaler cet oubli lors du contrôle de l’INR et le noter dans son carnet de suivi

Corrigé QRM : A, D, E• Quelles sont les propositions justes concernant le surdosage en AVK ?

30 points

A. en cas de surdosage asymptomatique la prise en charge dépend de l’INR cible

B. tout surdosage nécessite un apport de vitamine K

C. le contrôle de l’INR doit être réalisé 6 heures après le premier INR

D. le contrôle de l’INR doit être réalisé 24 heures après le premier INR

E. si l’INR reste supra thérapeutique, les mesures correctrices proposées restent valables et doivent être reconduites

Corrigé QRM : A, C, D• Quelles sont les indications actuelles des anticoagulants oraux d’actions

directs selon l’ASNM ?

20 points

A. prévention des évènements thrombo-emboliques veineux post chirurgie programmée pour prothèse totale de genou ou de hanche

B. prévention de l’AVC chez les patients adultes avec fibrillation auriculaire

C. traitement de la thrombose veineuse profonde

D. traitement de l’embolie pulmonaire post thrombose veineuse profonde

E. traitement de toute embolie pulmonaire

Corrigé QRM : A, C, E

• Quels sont les principaux éléments de votre prise en charge ?

30 points

A. arrêt des anticoagulants

B. poursuite des anticoagulants

C. fibroscopie oeso-gastro-duodénale est à réaliser en priorité

D. contre-indication à la fibroscopie oeso-gastro duodénale

E. lutte contre l’hypothermie

Corrigé QRM : A, C, D

• Quels sont les éléments de votre prise en charge initiale?

20 points

A. arrêt de la transfusion

B. poursuite de la transfusion

C. réévaluation de l’indication transfusionnelle

D. commande de nouveaux culots globulaires

E. antibiothérapie probabiliste

Anémie

Corrigé QRM : C, D• Parmi les propositions suivantes sur la transfusion en réanimation lesquelles sont

exactes ?

20 points

• A. le seuil transfusionnel de 10 g/dl est recommandé en l’absence d’insuffisance coronarienne aiguë, y compris chez les patients ayant une cardiopathie chronique équilibrée

• B. le seuil transfusionnel de 7 g/dl est recommandé en l’absence d’insuffisance coronarienne aiguë, sauf chez les patients ayant une cardiopathie chronique équilibrée

• C. le seuil transfusionnel de 7 g/dl est recommandé en l’absence d’insuffisance coronarienne aiguë, y compris chez les patients ayant une cardiopathie chronique équilibrée

• D. en présence d’une insuffisance coronarienne aiguë, le seuil transfusionnel est de 10 g/dl d’Hb

• E. en présence d’une insuffisance coronarienne aiguë, le seuil transfusionnel est de 12 g/dl d’Hb

Corrigé QRM : A

• Quelle thérapeutique étiologique mettez-vous en place en urgence ?

10 points

A. artérioembolisation

B. aucune prise en charge invasive ne peut être réalisée pour le moment

C. fibroscopie oeso gastro duodénale

D. limitation des thérapeutiques actives

E. introduction de catécholamines

FILTRE CAVE

Corrigé QRM : A

• Une fois l’hémorragie contrôlée quelle thérapeutique devez-vous discuter chez ce patient ?

10 points

A. pose d’un filtre cave

B. thrombectomie

C. thrombolyse

D. gastrectomie

E. artérioembolisation

Corrigé QRM : A, C

• Quelles sont les principales indications du filtre cave?

10 points

A. contre-indication absolue au traitement anticoagulant en présence d’une embolie pulmonaire

B. contre-indication absolue au traitement anticoagulant en présence d’une thrombose veineuse profonde distale

C. échec du traitement anticoagulant en présence d’une embolie pulmonaire

D. mutation du facteur V de Leyden en présence d’une embolie pulmonaire

E. il n’existe plus aucune indication au filtre cave

Filtre cave

Indications consensuelles • EP clinique prouvée et/ou TVP proximale symptomatique et contre

indication absolue aux anticoagulants et / ou complication du traitement anticoagulant (hémorragie majeure) (Chest 2C)

• Récidive d’EP clinique prouvée ou extension significative de TVP sous traitement anticoagulant bien conduit (Chest 2C) Chest 2004 2c / Goldhaber Lancet 2004 / Bates NEJM 2004

DOSSIER 2

SDRA

Corrigé QRM : A, D

• Quels sont les diagnostics syndromiques les plus probables ?

30 points

A. syndrome de détresse respiratoire aiguë

B. détresse respiratoire aiguë

C. sepsis sévère

D. choc septique

E. syndrome malin des neuroleptiques

Corrigé QRM : E

• Quel rapport de PaO2/FiO2 vous permet d’affirmer le caractère sévère de la pathologie ?

20 points

A. 500

B. 400

C. 300

D. 200

E. 100

Corrigé QRM : A, C, E

• Quels sont les éléments justes concernant la prise en charge de cette patiente ?

30 points

A. antibiothérapie probabiliste

B. l’antibiothérapie sera introduite une fois le germe identifié

C. ventilation protectrice

D. hyperhydratation par soluté salé

E. sédation et curarisation pour 48heures

Corrigé QRM : B

• Quel volume courant devez-vous paramétrez sur votre ventilateur afin d’optimiser la prise en charge de votre patiente?

10 points

A. 2 ml/kg de poids théorique

B. 6 ml/kg de poids théorique

C. 12 ml/kg de poids théorique

D. 24 ml/kg de poids théorique

E. 60 ml/kg de poids théorique

Corrigé QRM : A, B, E

• Quelles sont les réponses exactes concernant la ventilation

30 points

A. la concentration en oxygène administrée (FiO2) n’est strictement contrôlée qu’en ventilation mécanique

B. la ventilation mécanique permet de mettre les muscles respiratoires au repos

C. l’hypercapnie doit être corrigée rapidement

D. la ventilation mécanique ne peut être pratiquée qu’après intubation du patient

E. la ventilation permet de corriger, plus ou moins complètement, l’hypoxémie, l’hypercapnie et l’acidose respiratoire

Corrigé QRM : A, B, C, D

• Quelles sont les réponses exactes concernant la circulation extra corporelle ?

20 points

A. la circulation extra corporelle peut permettre de shunter le cœur

B. la circulation extra corporelle veino-veineuse s’envisage seulement dans le cas de pathologies supposées réversibles

C. la circulation extra corporelle peut permettre de shunter les poumons

D. la circulation extra corporelle est un traitement du SDRA

E. la circulation extra corporelle est un traitement du choc septique

ANTIBIO / VACCIN

Corrigé QRM : B, D

• Quelles situations relèvent d’une antibiothérapie empirique systématique en urgence sans prélèvement?

20 points

A. choc septique

B. neutropénie fébrile extra hospitalière

C. purpura fulminans

D. purpura fulminans extra hospitalier

E. pneumopathie aiguë communautaire

Corrigé QRM : A, B, C, D

• Quels sont les germes fréquemment retrouvés dans les pneumopathies communautaires graves nécessitant l’admission en réanimation ?

25 points

A. Streptococcus Pneumoniae

B. Haemophilus influenzae

C. Legionella pneumoniae

D. Staphylococcus aureus

E. Pseudomonas aeruginosa

Corrigé QRM : A, B, C, E

• Quelles sont les indications à la vaccination antipneumoccoccique ?

25 points

A. adultes et enfants > 5 ans présentant une asplénie fonctionnelle

B. antécédent d’infection pulmonaire à Pneumocoque

C. patients alcooliques avec hépatopathie chronique

D. femme enceinte

E. drépanocytose homozygote

Corrigé QRM : C, D, E

• Quelles sont les orientations diagnostiques à évoquer chez cette patiente ?

20 points

A. l’allergie médicamenteuse est la cause la plus probable

B. il est normal que la fièvre perdure en cas de SDRA

C. porte d’entrée non traitée

D. infection nosocomiale

E. antibiothérapie inadaptée

Corrigé QRM : C, D

• Quelles sont les principales caractéristiques d’une fièvre médicamenteuse ?

20 points

A. elle survient dans les 24 premières heures après introduction du médicament

B. elle ne peut être envisagée en l’absence de manifestations allergiques associées

C. tous les médicaments peuvent être incriminés

D. elle disparait après arrêt du médicament

E. les corticoïdes sont un traitement efficace de la fièvre médicamenteuse

Sante.gouv.fr

Sante.gouv.fr

Pas que chez l’enfant …

Fièvre persistante

AMINES / CIRCULATION

Corrigé QRM : A, B, D, E

• Quelles sont les réponses justes concernant les catécholamines ?

20 points

A. la noradrénaline augmente la pression artérielle principalement par augmentation des résistances vasculaires

B. l'adrénaline à petite dose, augmente la pression artérielle principalement par augmentation du débit cardiaque

C. l’adrénaline n’a aucune incidence sur les résistances systémiques

D. la fréquence cardiaque tend à augmenter sous adrénaline

E. La dobutamine augmente le débit cardiaque

Corrigé QRM : A, B, C, D

• Quels sont les éléments cliniques important à recueillir afin d’évaluer et de corriger l’hypoperfusion tissulaire ?

20 points

A. diurèse

B. température

C. état de conscience

D. signes cutanés

E. seul le lactate artériel est un marqueur fiable de l’hypoperfusion tissulaire

PREVENTION

Corrigé QRM : A, B, D

• Parmi les mesures suivantes quelles sont celles permettant de prévenir les infections nosocomiales en réanimation ?

10 points

A. ratio réglementaire d’effectif soignant

B. standardisation des procédures de soins

C. évaluation hebdomadaire de l’indication et du maintien des dispositifs invasifs

D. indicateur de résultats des pratiques

E. réalisation d’hémocultures quotidiennes durant le temps d’hospitalisation en réanimation

Corrigé QRM : A, C, D, E

• Si la patiente avait été neutropénique à son admission, quelles mesures auraient alors été recommandées ?

10 pointsA. il ne faut pas tenir compte de la neutropénie pour décider de l’admission en réanimation

B. l’isolement protecteur est un isolement stérile

C. l’isolement protecteur ne doit jamais retarder la prise en charge en réanimation, être un frein à la surveillance ou limiter l’accès à la chambre en situation d’urgence

D. il ne faut probablement pas proposer de prophylaxie antibactérienne au cours des neutropénies en réanimation

E. il faut probablement proposer une bithérapie antibiotique incluant un aminoglycoside chez le patient neutropénique admis en réanimation pour sepsis sévère ou choc septique

DOSSIER 3

• À la phase initiale, patient dont

• une des lésions menace le pronostic vital ou fonctionnel,

• ou bien dont le mécanisme ou la violence du traumatisme laissent penser que de telles lésions puissent exister

Corrigé QRM : A, B, D

• Quels sont les premiers examens à réaliser au réveil?

25 points

A. radiographie de thorax

B. radiographie du bassin

C. scanner thoraco abdomino pelvien

D. échographie : Focused Assessment with Sonography for Traumas

E. aucun examen complémentaire ne doit être réalisé

INTUBATION

Corrigé QRM : A, C, E

• Quelles sont les propositions exactes concernant l’intubation séquence rapide ?

20 points

A. la difficulté d’une intubation doit toujours être évaluée au préalable

B. on utilise à l’induction un curare d’action longue

C. la taille de la sonde doit être adaptée au patient

D. la pré-oxygénation est contre indiquée avant intubation

E. un ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle doit toujours être à disposition de l’opérateur

SPLENECTOMIE

Corrigé QRM : A, C, E

• Quelles seront les mesures à prendre pour prévenir le risque infectieux en post-splénectomie ?

15 points

A. la vaccination doit être réalisée le plus tôt possible

B. la vaccination est limitée au pneumocoque

C. la vaccination anti grippale doit être répétée tous les ans

D. l’antibioprophylaxie doit être initiée après 3 mois

E. l’antibioprophylaxie doit être maintenue au minimum 2 ans chez l’adulte

• Rôle de la rate :• Elimination

• des bactéries encapsulées

• des pathogènes opsonisés dans le sang par les cellules phagocytaires

• Production de lymphocytes B-mémoire circulants • Synthèse IgM naturels

• Synthèse IgM spécifiques

• (contrôle précoce des infections bactériennes)

• Réponse ‘T-indépendante’ aux Ag polysaccharidiques

• Macrophages lectines+ (Ag PS)

• Activation complément

Corrigé QRM : B, D, E

• Quelles sont les lésions identifiables ?

20 points

A. pneumothorax droit

B. épanchement pleural gauche de moyenne abondance

C. ischémie rénale droite

D. fracture rénale gauche

E. contusion pulmonaire gauche lobaire inférieure

PAVM

Corrigé QRM : A, B, C

• Quels éléments vous feraient suspecter ce diagnostic ?

25 points

A. présence d’un nouvel infiltrat pulmonaire ou extension à la radiographie de thorax

B. apparition de sécrétions purulentes

C. modification ventilatoire : toux, dyspnée, tachypnée, aggravation des gaz du sang

D. toute pneumonie chez un malade recevant de l’oxygène

E. toute pneumonie chez un malade intubé dans les 24heures précédent la survenue de l’infection

Corrigé QRM : B, D

• Quels sont les examens disponibles pour confirmer ce diagnostic ?

15 points

A. fibroscopie bronchique

B. liquide broncho alvéolaire

C. hémocultures

D. aspiration bronchique

E. aucun examen n’est nécessaire pour confirmer ce diagnostic

Corrigé QRM : A, B, C

• Quels sont les bactéries habituellement en cause dans les PAVM précoces (< 5-7 jours) ?

20 points

A. Streptocoques

B. Staphylocoque aureus métiS

C. entérobactéries sensibles

D. S aureus métiR

E. Pseudomonas aeruginosa

Corrigé QRM : A, B, C• Quelles sont les propositions justes concernant l’antibiothérapie dans les

PAVMs ? 25 points

A. une antibiothérapie initiale à spectre étroit ne se justifie qu’en face d’une infection précoce (<5 jours de VM)

B. la présence de facteurs de risque de BMR justifie la prescription d’une antibiothérapie initiale à spectre large même face à une infection précoce

C. l’antibiothérapie doit être adaptée à l’épidémiologie de chaque unité de réanimation

D. un aminoside doit toujours être prescrit devant un diagnostic de PAVM

E. la prescription de vancomycine est systématique pour les PAVMs tardives

Corrigé QRM : C, D, E• Quelles mesures préventives minimales doit-on instaurer dans un service

de réanimation pour prévenir les PAVM ?

15 points

A. privilégier l’intubation nasotrachéale

B. décubitus dorsal strict

C. arrêt quotidien des sédations

D. Politique raisonnée des antibiotiques

E. Décontamination naso et oropharyngée quotidienne

Corrigé QRM : A, C, E• Quelles sont les réponses justes concernant les directives anticipées ?

10 points

A. les directives anticipées sont avant tout pensées pour permettre l’expression de l’autonomie du patient hors d’état d’exprimer sa volonté

B. les directives anticipées sont indépendantes de la désignation de la personne de confiance

C. les directives anticipées doivent permettre de contribuer aux décisions médicales en fin de vie ou en situation de coma végétatif

D. les directives anticipées doivent permettre de contribuer aux décisions médicales en fin de vie ou en situation de coma végétatif après avis des proches

E. le souhait de don d’organes fait partie des directives anticipées

ANTALGIE

Corrigé QRM : A, B, D, E• Détaillez les principaux éléments d’une prescription d’analgésie auto

contrôlée ?

30 points

A. elle est réservée aux patients conscients

B. elle est initiée après titration morphinique

C. la dose des bolus et la dose de fond sont indépendantes de la tolérance du patient

D. elle permet une diminution de la quantité de morphine consommée par les patients

E. la dose maximale est déterminée en fonction de la tolérance du patient

ETAT DE MORT ENCEPHALIQUE

Corrigé QRM : B, D, E• Quelles sont les circonstances confondantes empêchant le diagnostic d’état

de mort encéphalique?

20 points

A. hyperthermie

B. intoxication médicamenteuse

C. hypertension artérielle sévère

D. hypotension artérielle sévère

E. hypothermie < 35°

Corrigé QRM : A, B

• Quels examens complémentaires vous permettent de confirmer le diagnostic d’état de mort encéphalique?

10 points

A. 2 EEGs nuls et aréactifs à 4 heure d’intervalle

B. angio TDM cérébral

C. doppler trans crânien

D. scintigraphie cérébrale

E. potentiels évoqués

TRANSPLANTATION

Corrigé QRM : A, C, E

• Quelles sont les propositions exactes concernant le don d’organe par donneur cadavérique ?

30 points

A. en France la règle du consentement présumé prévaut en ce quiconcerne le don d’organe sur donneur cadavérique

B. un receveur peut connaître dans certains cas l’identité de son donneur

C. la consultation du Registre National du Refus est obligatoire avant tout prélèvement d’organe

D. le prélèvement d’organe est interdit chez les mineurs ou les majeurs sous tutelle

E. une hémopathie maligne est une contre-indication absolue au prélèvement

Corrigé QRM : A, B, C, D

• Selon la loi de bioéthique du 7 juillet 2011 qui peut donner un rein de son vivant ?

20 points

A. cousin germain

B. fils

C. frère

D. conjoint de la mère

E. toute personne pouvant apporter la preuve d’un lien affectif étroit et stable depuis au moins un an avec le receveur

DOSSIER 4

ENNONCE LONG !

Corrigé QRM : B, D, E

• Quels sont les éléments justes du diagnostic?

30 points

A. insuffisance rénale aiguë

B. acidose métabolique à trou anionique normal d’origine lactique

C. intoxication polymédicamenteuse

D. insuffisance cardiaque droite

E. glomérulonéphrite rapidement progressive

Troubles hydro-électrolytiques

Corrigé QRM : AQuel est l’état d’hydratation intracellulaire du patient ?

20 points

A. hyperhydratation intracellulaire

B. déshydratation intracellulaire

C. sécrétion inapproprié d’ADH

D. on ne peut interpréter l’état d’hydratation intracellulaire

E. euvolémie

Corrigé QRM : A• Quel est l’état d’hydratation extracellulaire du patient ?

20 points

A. hyperhydratation extracellulaire

B. déshydratation extracellulaire

C. hypovolémie

D. on ne peut interpréter l’état d’hydratation extracellulaire

E. euvolémie

• Equilibre : • Electroneutralité

• Osmolarité

• Concentration

• Natrémie = Stock sodé / Volume plasmatique

C. Bureau, 2015

Trouble Clinique Biologie Substrat Mécanisme Diagnostic Traitement

HECSurcharge : HTA/ Œdème/Poids

Hémodilution Stock sodé SRAA Clinique Arrêt /diminution du sodium

DECDéshydratation : choc / hypotension / pli cutané

Hémoconcentration Stock sodé SRAA Clinique Apport de sodium

HICDégout de l’eau / Neurologique

Hyponatrémie Eau AdH Natrémie Arrêt de l’eau

DICSoif intense / sécheresse des muqueuses / Neurologique

Hypernatrémie Eau AdH Natrémie Apport d’eau (G5%)

Néphroblog

Corrigé QRM : B, D, E

• Quelles sont les indications à une épuration extra rénale en urgence ?

30 points

A. œdème aigu pulmonaire

B. œdème aigu pulmonaire associé à une insuffisance rénale aiguë

C. acidose métabolique à trou anionique augmenté

D. hyperkaliémie associée à une disparition des ondes p à l’ECG

E. péricardite urémique

INTOXICATIONS

Corrigé QRM : A, C, D, E

• Quelles sont les propositions justes concernant la prise en charge de la bradycardie ?

20 points

A. elle est due à un surdosage en beta bloquant

B. l’isoprénaline est contre indiqué

C. le glucagon est un antidote des beta bloquants

D. la surveillance nécessite une échographie cardiaque régulière

E. le patient doit être scopé afin d’optimiser la surveillance rythmique

ACIDE / BASE

Corrigé QRM : A, C, D

• Quelles sont les causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté ?

20 points

A. excès de cétones

B. intoxication à l’héparine

C. intoxication à l’aspirine

D. excès de lactate

E. acidose tubulaire proximale de type 1

Corrigé QRM : A

• Quels sont les éléments justes concernant la prise en charge de l’acidose ?

20 points

A.le traitement étiologique est prioritaire

B.administration de bicarbonates 1.4%

C.il faut préserver l’acidose

D.administration de metformine

E.antibiothérapie

Corrigé QRM : B, D

• Quelles sont les réponses exactes concernant le trou anionique urinaire ?

10 points

A. il permet de différencier les causes rénales et extra rénales lors d’une acidose à trou anionique augmenté

B. il permet de différencier les causes rénales et extra rénales lors d’une acidose hyperchlorémique

C. un trou anionique urinaire négatif oriente vers une origine tubulaire rénale de l’acidose

D. un trou anionique urinaire négatif oriente vers une origine extra rénale de l’acidose

E. il n’est plus réalisé en pratique

Bicarbonates

Bicarbonates

• Indications• Correction des acidoses métaboliques par perte de bicarbonates.

• Hyperkaliémie menaçante (> 6 mmol/L) si acidose.

• Arrêt cardio-circulatoire réfractaire.

• Contre-indications• Alcalose métabolique.

• Acidose respiratoire.

• Effets secondaires• Alcalose métabolique.

• Hypokaliémie.

• Surdosage : alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie, insuffisance cardiaque, œdème aigu du poumon.

CUEN

TAu

NTA toxiques

Corrigé QRM : A

• Quelle est l’atteinte rénale la plus probable chez ce patient ?

10 points

A. nécrose tubulaire aiguë toxique

B. Hyalinose segmentaire et focale

C. syndrome des emboles de cholestérol

D. lésions glomérulaires minimes

E. néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA

Corrigé QRM : A, E

• Quelles mesures auraient pu prévenir cette atteinte ?

15 points

A. arrêt de la metformine

B. arrêt des beta bloquants

C. administration de N Acetyl Cystéine

D. hydratation par soluté glucosé 5%

E. utilisation de produits de contraste iodés de faible osmolarité

B1 et glucosé

Corrigé QRM : A, C, D

• Quels sont les principales contre-indications à l’utilisation de soluté glucosé ?

25 points

• A. traumatisé crânien

• B. hypernatrémie

• C. patient alcoolique sans supplémentation vitaminique

• D. Gayet Wernicke

• E. on ne doit jamais mettre de vitamines dans un soluté glucosé

Onde T / segment ST

Corrigé QRM : A

• Quel est le diagnostic le plus probable ?

20 points

A. hyperkaliémie

B. hypercalcémie

C. hypophosphorémie

D. syndrome de Brugada

E. S1Q3

Corrigé QRM : A, B

• Quels diagnostics pouvez-vous évoquer devant la présence d’ondes T pointues à l’ECG ?

20 points

A. ischémie sous endocarditique

B. péricardite aiguë

C. endocardite aiguë

D. hypercalcémie

E. embolie pulmonaire

Corrigé QRM : C, E

• Quelles sont les différentes voies d’abord possibles afin de réaliser une épuration extra rénale en urgence ?

10 points

A. deux voies veineuses périphériques de bon calibre

B. cathéter veineux central

C. cathéter veineux de dialyse jugulaire

D. cathéter artériel

E. fistule artério veineuse

Corrigé QRM : B, C, D, E• Quelles sont les propositions justes concernant l’utilisation de cathéters pour

accès veineux en réanimation?

30 points

A. la mise en culture systématique des cathéters retirés est systématique

B. une surveillance clinique régulière à la recherche d’une complication locale ou générale inhérente à la pose ou à l‘utilisation est indispensable

C. l’utilisation en routine d’un verrou ou d’un flush antibactérien n’a pas d’intérêt pour prévenir les infections associées aux cathéters

D. la pose des cathéters veineux centraux doit être réalisée avec support échographique si celui-ci est disponible

E. les cathéters veineux centraux sont des facteurs de risques de complications thrombo emboliques

Q.I.

Corrigé QI : A, C, E• Quelles sont les réponses correctes concernant la prise en charge d’un arrêt

cardio respiratoire ?

15 points

A. le massage cardiaque externe doit être réalisé sur un plan dur

B. le temps de relaxation doit être deux fois plus important que le temps de compression au cours d’un massage cardiaque externe

C. l’adrénaline doit être administrée dès la pose de la voie veineuse périphérique en cas d’asystolie

D. la voie osseuse est contre indiquée en cas d’arrêt cardiorespiratoire

E. la capnométrie est le meilleur moyen d’évaluer l’efficacité d’une réanimation cardiorespiratoire

Corrigé QI : A

• Quel est le nom de cette lésion dermatologique ?

15 points

A. marbrure

B. purpura

C. angiome

D. lanugo

E. phlébite

Corrigé QI : A

• Quel diagnostic pouvez-vous évoquer à partir de cet ECG ?

15 points

A. embolie pulmonaire

B. hypertrophie ventriculaire gauche

C. fibrillation auriculaire

D. syndrome coronarien aigu avec sus décalage du ST

E. cet ECG est normal

Corrigé QI : B

• Quel trouble ionique devez-vous suspecter en urgence ?

15 points

A. hyperkaliémie

B. Hypokaliémie

C. Hypocalcémie

D. Hypercalcémie

E. hypophosphorémie

Corrigé QI : A, B, C

• Quelles sont parmi les propositions suivantes les éléments de mauvais pronostic chez un brulé ?

15 points

A. inhalation de fumée

B. atteinte des extrémités

C. atteinte du périnée

D. la surface n’est pas associée au pronostic

E. sexe

Corrigé QI : A, B, C, D

• Quelles sont parmi les propositions suivantes les complications du réchauffement d’une hypothermie ?

15 points

A. fibrillation ventriculaire

B. œdème cérébral

C. chute de la température centrale

D. hypokaliémie

E. rhabdomyolyse

Corrigé QI : A, C, D

• Quelles sont parmi les propositions suivantes les signes d’intoxication aux digitaliques ?

15 points

A. cupule digitalique à l’ECG

B. onde u à l’ECG

C. bloc sino auriculaire

D. vertige

E. constipation

Corrigé QI : B, C, D

• Quelles sont parmi les propositions suivantes les symptômes du syndrome anticholinergique ?

15 points

A. diarrhée

B. rétention d’urine

C. hypotension orthostatique

D. tremblement

E. bradycardie

Corrigé QI : A, B

• Quelles sont parmi les propositions suivantes les intoxications susceptibles de donner un myosis ?

15 points

A. benzodiazépines

B. opiacés

C. tricycliques

D. cocaïne

E. alcool

Corrigé QI : A, B, C, D

• Quelles sont parmi les propositions suivantes les indications au caisson hyperbare dans l’intoxication au CO ?

15 points

A. douleur thoracique

B. femme enceinte

C. enfant

D. symptômes neurologique

E. co intoxication au cyanure

Corrigé QI : A, B, C

• Quelles sont parmi les propositions suivantes les indications à la réalisation d’échanges plasmatiques en urgence ?

15 points

A. glomérulonéphrite rapidement progressive à anticorps anti membrane basale glomérulaire

B. purpura thrombopénique thrombocytogénique

C. crise myasthénique avec atteinte respiratoire

D. hyperkaliémie avec signes ECG

E. coagulation intra vasculaire disséminée

Corrigé QI : A, C, D, E• Quelles sont les propositions justes concernant l’état de stress post

traumatique en réanimation ?

15 points

A. 25% des survivants de réanimation ont des troubles psychiatriques à 1 an

B. on ne retrouve pas d’augmentation du risque d’ESPT chez les proches des patients admis en réanimation

C. le risque d’ESPT varie en fonction du vécu du patient

D. les sédations sont un facteur de risque d’ESPT

E. il peut exister amnésie dissociative empêchant de se remémorer une partie, voire la totalité de l’événement traumatogène

Corrigé QI : A, C, E• Quelles sont les propositions exactes concernant l’épuration extra rénale

en réanimation?

15 points

A. il faut éviter le recours au site sous-clavier

B. il faut considérer les sites veineux fémoraux et jugulaires internes droits comme équivalents en termes de complications infectieuses

C. les techniques d’EER, continues et intermittentes, peuvent être utilisées indifféremment

D. il faut réduire les apports nutritionnels chez les patients en épuration extrarénale

E. il faut gérer les cathéters d’épuration extrarénale suivant les mêmes recommandations que celles des cathéters veineux centraux

Corrigé QI : A, B, C

• Quelles sont les propositions exactes concernant l’antibiothérapie en réanimation?

15 points

A. dans le cadre du choc septique, il faut administrer une antibiothérapie probabiliste dans l’heure après la survenue du choc

B. chez l’adulte, il faut doser la concentration de la vancomycine à l’équilibre en cas d’administration en perfusion continue après une dose de charge ou en résiduelle en cas d’administration discontinue

C. il faut traiter par une association probabiliste les patients en état de choc, neutropéniques ou suspects d’infections à BMR

D. toute hémoculture à staphylocoque blanc doit être traitée précocement

E. il ne faut pas prescrire de fluoroquinolones de façon répétée chez un même patient

QI 15 :

• Quelles sont les propositions exactes concernant l’ulcère de stress en réanimation?

A. la localisation est généralement gastrique (fundus et corps)

B. l’ulcère de stress est généralement symptomatique

C. le risque est majoré après 48h de ventilation mécanique

D. la corticothérapie même à faible dose est un facteur de risque

E. la nutrition entérale est une thérapeutique efficace pour prévenir l’ulcère de stress

Corrigé QI : A, B, D, E

• Quelles sont les propositions exactes concernant la nutrition en réanimation?

15 points

A. l’apport énergétique quotidien usuel est de 25 à 35 kcal/kg chez l’adulte

B. les sinusites nosocomiales sont plus fréquentes avec les sondes digestives introduites par le nez qu’avec celles introduites par la bouche

C. après extubation, l’alimentation orale peut être reprise après 48 h

D. La nutrition entérale peut être débutée précocement en cas de pancréatite aiguë

E. une albuminémie doit être réalisée chaque semaine

Corrigé QI : A, C, D• Quelles sont les propositions justes concernant la douleur en

réanimation ?

15 points

A. il faut évaluer la douleur et l’inconfort du patient dès son arrivée en réanimation

B. la sédation-analgésie doit être systématique

C. le score de Ramsay permet d’évaluer l’efficacité d’une analgésie sédation

D. afin de réduire l’incidence du syndrome de sevrage, il faut diminuer progressivement les doses

E. l’administration d’un curare n’est pas systématiquement associée à celle d’un sédatif

Corrigé QI : A, C, E

• Quelles sont les propositions justes concernant la prise en charge des infections intra abdominales ?

15 points

A. il ne faut pas faire d'imagerie en cas de suspicion de péritonite par perforation d’organe chez un patient grave si celle-ci retarde la procédure chirurgicale

B. dans les infections intra abdominales communautaires, il est inutile de prélever les liquides péritonéaux pour identification microbienne et détermination de la sensibilité aux anti-infectieux

C. dans les infections intra abdominales communautaires, chez les patients en choc septique et/ou immunodéprimés, il faut réaliser des hémocultures et effectuer un examen direct du liquide péritonéal à la recherche de levures

D. dans les infections intra abdominales communautaires, même en l’absence de signes de gravité, il faut initier un traitement probabiliste actif sur les candidas

E. en première intention, il faut utiliser l’un des schémas antibiotiques suivants : 1) amoxicilline/acide clavulanique + gentamicine 2) céfotaxime ou ceftriaxone + imidazolés

Corrigé QI : A, B, C, D

• Quelles sont les populations pour lesquelles l’artésunate a une indication en traitement de première intention du paludisme grave ?

15 points

A. enfant de moins de 15 ans

B. adulte

C. paludismes graves dus à ces espèces non falciparum

D. femmes enceintes au cours des 2èmes et 3ème trimestre de grossesse

E. l’artésunate est toujours un traitement de seconde intention après échec de la quinine

Corrigé QI : A, B, C, D• Quelles sont les propositions justes concernant la prise en charge du choc

hémorragique ?

15 points

A. tant que le saignement n’est pas contrôle, il faut limiter le remplissage au strict maintien des objectifs de pression artérielle recommandés dilution des facteurs de coagulation

B. il est recommandé de suivre l’évolution de la concentration du lactate veineux pour apprécier le degré d’hypoxie tissulaire

C. il est recommandé d’utiliser en première intention les solutés colloïdes lors de la prise en charge initiale du choc hémorragique

D. il est recommandé de ne pas utiliser l’albumine lors de la prise en charge initiale du patient en choc hémorragique

E. l’objectif d’hémoglobine dans le choc hémorragique est compris entre 7 et 9 g/dL

Bon courage

come.bureau@gmail.com