Curiethérapie des cancers infiltrants de vessie Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy...

Curiethérapie des cancers infiltrants de

vessie Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy

Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012

Indications

Tumeur unique < 5 cm de plus grand

axe T1 - T2 - T3a

cystectomie partielle éviter les gestes

associés

Schéma thérapeutiqueRésection

transurétrale

pTis-pT1 - pT2irradiation pelvienne

3 x 3,5 Gy

pT3 / N scanirradiation pelvienne

3 x 3,5 Gy

cystotomie ou cystectomie partiellemise en place des tubes plastiques

7ème jour postop50 Gy sur l'isodose 85 %

lymphadénectomie etcystotomie ou cystectomie partiellemise en place des tubes plastiques

7ème jour postop30 Gy sur l'isodose 85 %

irradiation 20 Gy (T)pelvis 40 Gy (N)

N-, pT1, pT2

Technique

curiethérapie à bas débit de dose

activité : 1-2 mCi/cm (37-74 MBq/cm) iridium 192 (période 74 jours) 2-3 tubes plastiques parallèles longueur traitée : 0,7 x longueur inactive épaisseur traitée : 0,5 x écart

SERIE CAV (1)

1975 - 1996

98 cas : • 86 hommes • 12 femmes

Suivi médian : 8 ans

Age médian : 63,5 ans (32 - 84 ans)

SERIE (3)

in situ / pTis

T1 / pT1

T2 / pT2

T3A / pT3A

T3B / pT3B

TX

T

2

27

37

23

4

5

pT

3

28

38

24

4

1

RESULTATS (1)

Irradiation préop : 95 29/98 RTU (5-23 ans) 4/29 chimiothérapie locale Chirurgie - Lymphadénectomie : 28 (24 + 5)

- Cystotomie : 31

- Cystectomie partielle : 67 (33+ , 34-)

Curie : - 2 --> 5 fils d'iridium 192 - pTis - pT1 - pT2 : med : 50 Gy pT3 - N+ : med : 35 Gy - activité méd : 1,36 mCi/cm (50

MBq/cm) 0,98 --> 2,09 mCi/cm 5 > 4 mCi/cm (148 MBq/cm)

Irradiation postop : 20 (med : 30 Gy)

RESULTATS (1)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Survie spécifique

Contrôle local

%

années

RESULTATS (2)

RESULTATS (6)

Nombre de lignes radioactives

Largeur traitée (cm)

Activité linéique mCi/cm

Débit Gy/h

2

3,05

1,37

0,42

3

5,9

4,66

0,62

0,01

0,04

0,0007

0,1

pas de complgr 1 - 2 (31)

gr 3 - 4(6)

--> modification technique

p

survie globale T1 : 77 % / T2 : 63 % / T3 : 47 %

(68 + 37) complications (58 + 29 patients)

34 locorégionales : abcès-cystite aiguë 22 autres sites (6 sténoses urétérales) 36   gr 2 (hématuries, cystites chroniques, fistules) 1 gr 3 (1 fistule --> cystectomie totale

Etude multicentrique : 8 centres 205 patients

36 récidives intravésicales (35-17 %) 9 même site 19 autres sites--> 12 cystectomies totales

96 % des patients vivants sans évolution ont une fonction vésicale correcte

Facteurs :- cystectomie partielle - dose préop 10,5 - 12,6 Gy - activité Ir 192

Etude multicentrique : 8 centres 205 patients

CONCLUSION (1)

Collaboration chirurgien -curiethérapeute

Résultats satisfaisants taux de contrôle local taux de survie spécifique 1/4 récidives locales complications grade faible

CONCLUSION (2)

pTis - pT1 - pT2 - pT3a < 5 cm unifocale éviter les réimplantations curiethérapie à bas débit de dose activité linéique < 2 mCi/cm (74 MBq/cm) tubes plastiques en dehors de la cicatrice

de laparotomie

Curiethérapie des cancers infiltrants de

vessie Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy

Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012