De l’os dans le poumon - Club Thorax

De l’os dans le poumon

Marie-Pierre DebrayHôptal Bichat

C’est blanc mais ce n’est pas du calcium

Emboles de ciment Talc

Mercure

Lipiodol

Cathéter Sulfate de baryum

Amiodarone

Oxyde de fer

Etain

Marchiori AJR 2005Chai AJR 1994

Calcification ou ossificationDépôts de sels de calcium

Hypercalcémie [CaxP04] Alcalose

Lésion pulmonaire pré-existante

Angiogénèse

Activité phosphatases alcalines

Calcifications sur matrice collagèneavec ou sans moelle osseuse

Chan AJRCCM 2002

Facteurs de croissance

Fibrose

Congestion veineuse chronique

Caseum, nécrose, fibrose

Calcifications « métastatiques »Sur parenchyme sain

• Territoires supérieurs• Verre dépoli centrolobulaire• Respect septas• Densité calcique inconstante

Insuffisance rénale chroniqueHyper-parathyroïdie primaireHypervitaminose DBuveurs de laitGreffe hépatiqueMyélome, lyse osseuse massive

Calcifications dystrophiquesSur parenchyme lésé

• Petits nodules calcifiés disséminés• Calcifications nodulaires diffuses, centrales, lamellaires

Post infectieux

VaricelleTuberculose, histoplasmosePneumocystose …

Calcifications dystrophiquesSur parenchyme lésé

AmyloseHémosidérose SilicosePneumoc. mineurs charbon

Rocha de Almeida Lung 2015

Tumeurs malignes Tumeurs bénignes

HamartomeMétastase Chondrosarcome

Ostéosarcome

Microlithiase alvéolaire

Maladie génétiqueDépôt alvéolaire microlithes

• Micronodules calcifiés• Verre dépoli• Epaississement calcifié septas,

scissures, périBV

Ossifications pulmonaires diffuses

• Micronodules et structures « branchées »• Densité calcique inconstante• Périphérique et basal

Idiopathiques

Métaplasie osseuse en réponse à une agression chronique ?

Nodulaire : sténose valve mitrale et congestion veineuse pulmonaire chronique

Dendriforme : sur lésions de fibrose pulmonaire (PIC > PINS), RGO, idiopathique

2012

2016

Sur lésions de fibrose pulmonaire

Calcium dans le poumon

Aspects variés

Nodules de densité calciqueNodules sans calcification apparenteVerre dépoliCondensation

Causes multiples

Souvent bénin et peu symptomatiqueCauses malignes possiblesCertains aspects très spécifiques