Diabète et Voyages

Diabète et Voyages

B BAUDUCEAU J M’BEMBA

Plus d’un million de Français partent à l’étranger chaque année

Les diabétiques représentent 3%de la population

30 000 diabétiques sont concernés chaque année

L’éducation thérapeutique vise à rendre la vie aussi normale que possible à nos malades

L’éducation doit donc préparer le diabétique aux voyages

Le fait d’être diabétique fait cumuler

Les problèmes propres de la maladie

Et ceux des voyageurs non diabétiques

Melle Lydie E.. âgée de 22 ans

diabétique de type 1 depuis l’âge de 11 ans traitée par 2 injections de Prémixnon compliquéedernière HbA1c : 7,1 %2 à 3 hypoglycémies par semaine bien ressenties

Envisage un voyage itinérant

Au départ de Paris

Séjour de 15 jours au Brésil

Puis 3 semaines au Sénégal

Et retour à Paris

Les difficultés vont dépendre

Du type de diabète

De son équilibre

De ses éventuelles complications

Les difficultés vont dépendre

Du pays concerné Des conditions du voyage

Les problèmes posés doivent être hiérarchisés

Préparation du voyagePendant le voyageDurant le séjourAprès le retour

Avant de partir

Préparer le voyage : se renseigner

• Climat• Pathologie du pays• Mode de vie adoptée : hôtel, brousse..• Dispositions sanitaires

obligatoires ou recommandées

Se renseigner sur les possibilités de soins

Acceptables ou rudimentaires

Eviter les risques inutiles

Prévoyant soins et rapatriement éventuel

Souscrire une assurance de voyage

Se documentersur les problèmes

posés pour un diabétique

en voyage

Prévoir une provisionde médicaments

Risque de ne pas pouvoir se réapprovisionnerAttention aux concentrations d’insuline :

40 UI /ml dans certains pays

Vaccins pour tous quelle que soit la destination

Chez l’adulte mise à jour TétanosPoliomyéliteDiphtérie

RougeoleHépatite BBCG

Chez l’enfant mise à jour

Une seule injectionValable le 10 ème jour Valable 10 ansDans les centres agréés

Vaccins en fonction de la situationépidémiologique du pays : Fièvre jaune

Afrique tropicale et Amérique du Sud

Méningite à méningocoquesVaccin méningo C, A-C, ou tétravalent (A-C-Y-W135)

Recommandé : si épidémie ou contact prévuavec la population en zone d’endémie

Obligatoire pour le pèlerinage de la Mecque

Vaccins en fonction de la situationépidémiologique du pays

Vaccins en fonction de la situationépidémiologique du pays

Encéphalite à tiquesEurope centrale 3 injections : M0, M1 et M3 rappel à M12

Encéphalite japonaiseZone rurale de l’Inde aux Philippines3 injections : J0, J7, J30

Vaccins en fonction des conditions et de la durée du séjour

Hépatite A : 1 injection avant le départrappel 6 mois, durée 10 ans

Typhoïde : 1 injection 15 jours avant le départdurée 3 ans

Choléra : Per os pour les personnels de santé

en zone d’épidémie

Vaccins en fonction des conditions et de la durée du séjour

• Hépatite B : 2 injections espacées d’un moisrappel unique 6 mois

• Rage : Séjour isolé et aventureuxInjection J0, J7, J21, J28Rappel 1 an. Durée 5 ans

• Grippe : en fonction de la saison et de la destination

Des papiers indispensables

• Carte signalant que le sujet est diabétique• Indication de donner du sucre

en cas de malaise

• Emporter une ordonnance complète• et naturellement Passeport et Visa

Certificat médical

Formulaire E111 pour la CEE

Une petite visite chez le dentistepour éviter de gros soucis

Trousse de secours

• Nécessaire de premiers soinsdésinfecter et panser les plaies, lavage oculaire

• Désinfectants pour les mains • Crème solaire• Pince à tique, extracteur de venin• Pommade apaisante après piqûre• Médicaments :

antalgique, antidiarrhéique, antibiotiques..

Vérifier la « Check-list »Insuline habituelle (+ 10 jours)Insuline rapideSucreSeringues avec aiguillesStylo à insuline et aiguillesAutopiqueur et lancettesLecteur de glycémieBandelettes urine et sangDocuments administratifsTrousse de secours et glucagonPiles de rechange

Pour les pompes

• Préférez les voyages en Europe ou en Amérique du Nord

• Evitez les séjours trop long(problème de matériel)

Pendant le voyage

Précautions

• Prévoir du matériel en suffisance : retards fréquents

• Prendre une partie du matériel dans le bagage à main

• Garder avec soi la totalité de l’insuline :le passage en soute risque de la dégrader

• Signaler à l’hôtesse que vous êtes diabétique• Les passages sous les portiques

peuvent dérégler les pompes : ne pas y passer

Gérer le décalage horaire

Gérer le décalage horaire

• En dessous de 3 h : ne pas modifier le schéma• Aucun problème pour les voyages Nord-Sud

• Le voyage Est-Ouest allonge la journée• Le voyage Ouest-Est raccourcit la journée

• Conserver l’heure du départ• Utiliser l’insuline rapide pour compenser

Paris - New York : 6 heures de décalage horaire

8 heures de vol

Avec un schéma à 2 injections : Novomix 30 : 20 u à 8 h et 14 u à 20 h

• Départ de paris à 9 hFaire l’injection habituelle

• Repas dans l’avion à 13 heures (Heure de Paris)Contrôler la glycémieInjecter 4 à 8 u d’Actrapid selon le résultatVérifier la post-prandiale

• Arrivée à New York à 17 h (heure de Paris)Il sera 11 h en heure locale

• Déjeuner à New York à 13 heuresContrôler la glycémieFaire 4 à 8 u d’Actrapid selon le résultatVérifier la post-prandiale

• Dîner à 20 heures Contrôler la glycémieFaire 14 u de Novomix 30Reprendre ensuite le schéma habituel

Pour le retour

7 heures de vol

Avec un schéma à 2 injections : Novomix 30 : 20 u à 8 h et 14 u à 20 h

• Départ de New-York à 18 heuresContrôler la glycémie

• Repas dans l’avion à 20 heures (heure de New York)Contrôler la glycémieInjecter 4 à 8 u d’Actrapid selon le résultatVérifier la post-prandiale

• Arrivée à Paris à 1 h (heure de New York)Il sera 7 h en heure locale de Paris

• Petit déjeuner à Paris à 8 hContrôler la glycémieFaire 20 u de Novomix 30Reprendre ensuite le schéma habituel

Cinétoses

Peuvent déstabiliser le diabèteAlimentation sucrée et répétéeAntinauséeux…

Redoutables avec certains transports

Pendant le séjour

Ne pas abandonner la surveillancedu diabète

• Le séjour à l’étranger comporte de multiples facteurs susceptibles de déséquilibrer le diabète

• Continuer et même augmenter les contrôles

• Et naturellement ne pas oublier de la prise des médicamentset les injections d’insuline

Pour les pompes• Ne pas hésitez à changer le cathéter tous les jours

• Renforcer les mesures d’hygiène et la fixation du cathéter

• En cas d’hyperglycémie : vérifier la cétonurie

et changer le circuit• Protocole de substitution

en cas de problème

Alimentation

• Attention aux excès de fruits et de glaces

• Eviter les épices

• Compenser les pertes par une hydratationet du riz en cas d’embarras digestifs

Les vacances doivent être décontractées maispas insouciantes

Equilibrer les repas

Quelles que soient les circonstances le repas comporte

Crudités ou fruitsViande ou poisson ou œufsFéculentsLégumes verts cuitsProduits laitiers

Manger avec plaisir, c’est manger avec imagination

Repérer les équivalents des féculents

des paysd’origine

280 cal

30 mn de Jogging

Attention àl’alimentation traditionnelle« au village »

Conseils

• Ne pas sauter de repas

• Prévoir des collations si nécessaire

pour prévenir les hypoglycémiespour les excursions

• Boire régulièrement de l’eau non glacée

Les boissons

• La transpiration favorise la déshydratation,colique néphrétique et coma hyperosmolaire

• Consommer du sel en cas de sudation abondante

Qualité de l’eau

Risque de transmission : amibes, shigelles,

bactéries, hépatite A…..

• Ne boire que de l’eau en bouteille débouchée devant vous

• Attention aux glaçons fabriqués avec de l’eau polluée

• Attention aux boissons locales• Utiliser si besoin : purificateurs et conservateurs

Les boissons

• Attention aux jus de fruit et sodas

qui désaltèrent malet sont très sucrés

• Eviter l’alcool dans la journée

32,5 g de Sucre = 130 Kcalories

1 verre = 1 Kcalorie

Attention à la turista• Peut toucher 50% des sujets• Risque de déséquilibrer le diabète :

surtout si vomissements associés

Diarrhée des voyageurs

• Liée à une contamination alimentaire le plus souvent à Colibacilles toxinogènes

• Chimioprophylaxie (antibiotiques) non conseillée

• Améliorée par antisécrétoires intestinauxImodium - Tiorfan

• Antibiotiques en cas de formes sévères quinolone pendant 1 à 3 jours

• Boire suffisamment

Prévention de la Turista

• Hygiène des mains

• Surveiller l’alimentation pour les parasitosesEplucher soi même les crudités et les fruitsEviter les coquillagesBien cuire les viandes

Mais cela n’est pas toujours possible

Les activités sportives

Composante essentielle des vacances

En alternance avec le farniente

Les recommandations

• Vérifier la glycémie avant l’effort• Réduire la dose d’insuline avant et après l’effort• Choisir le site d’injection

en fonction du sport

• Augmenter la ration de glucides lents avant l’effort

• Consommer des sucres rapides toutes les demi-heures

• Préférer les sports en groupe• Règles d’hygiènes des pieds • Protection des coups de chaleur• Attention aux hypoglycémies retardées

• Prudence avec certaines activités

Attention aux pieds

Ne pas redouter les affections tropicales

Pied de MaduraLèpre

Mais craindre les conséquences d’une neuropathie

Dépistage des pieds à risque Pour éviter les maux perforants

Les recommandations habituelles doivent être renforcées

• Ne pas marcher pieds nus• Utiliser des chaussures souples et confortables• Surveiller et prendre soin des pieds tous les jours

• Soigner la plus petite plaie : risque d’infections

Les moustiques

• Eviter ainsi : le paludisme, la dengue• Protection dans le même temps

avec les autres arthropodes : Tiques…..

Protection le jour

• Vêtements à manches longues et à jambes• Renforcer la barrière des vêtements

40% des piqûres se font à travers

• Utiliser les répulsifsInsect Ecran peau adulte et enfant

Protection la nuit

• Utiliser les moustiquaires imprégnées de perméthrine

• Eloigne tous les insectes• Inoffensive pour l’homme

et animaux à sang chaud

• Répulsifs atmosphériques

TortillonsDiffuseurs à plaquette ou liquide

Chimioprophylaxie antipalustre

• Vise à se protéger du paludisme à falciparum6400 cas de paludisme d’importation en 2003

• Sensibilité du plamodium variable selon les pays

Chimioprophylaxie antipalustre

Pays du groupe 1 : Nivaquine

chloroquine 1 comprimé tous les joursà débuter le jour du départà poursuivre 4 semaines après le retour

Chimioprophylaxie antipalustre

Pays du groupe 2 : Savarine

chloroquine + proguanil1 comprimé tous les joursà débuter le jour du départà poursuivre 4 semaines après le retour

Chimioprophylaxie antipalustre

Pays du groupe 3 : Lariam

Méfloquine 2501 comprimé par semaineà débuter 10 jours avant le départ pour tester

la toléranceà poursuivre 4 semaines après le retour

Chimioprophylaxie antipalustre

Pays du groupe 3 : Malarone

Atovaquone - Proguanil1 comprimé par jourà débuter le jour du départ Pour une durée limitée à 3 moisà poursuivre 7 jours après le retour

Chimioprophylaxie antipalustre

Pays du groupe 3 : Doxypalu

Doxycycline : vibramycinesi Lariam contre-indiqué ou mal toléré1 comprimé par jour à 100 mgà débuter le jour du départ à poursuivre 4 semaines après le retourrisque de photosensibilisation

Amibiase

Amibiase grave chez les diabétiques

Colites graves

Amoebome

Mesures d’hygiène générale

• Ne pas laisser sécher le linge à l’extérieurou le repasser : myases

• Ne pas marcher pied nu : larbish, ankylostome

Mesures d’hygiène générale

• Infections sexuellement transmissibles : préservatifsHépatite, VIH, Gonococcie, Syphilis, Herpès….

• Ne pas se baigner en eau douce : bilharziose

Et en définitive…..

Vous passerez de très

bonnes vacances

Le voyage retour

• Même précautions que durant le voyage aller

• Après le retour, signaler ce voyage au médecin

En cas de survenue de fièvre, de diarrhée…

Si le diabétique doit recevoir une corticothérapieou des immunosuppresseursrisque d’anguillulose maligne

Devant une anomalie sanguineéosinophilie, cytolyse hépatique….

Et ainsi …..Vous n’aurez que de bons souvenirs