Etude de la mutualisation des ressources dans le cadre dun réseau détablissements de santé : Cas...
Preview:
Citation preview
- Page 1
- Etude de la mutualisation des ressources dans le cadre dun
rseau dtablissements de sant : Cas des quipements dImagerie par
Rsonance Magntique GISEH 10 Clermont-Ferrand 2-4 septembre 2010
Ahlem JENZRI, Aida JEBALI et Hanen BOUCHRIHA 1 Universit de Tunis
Ecole Suprieure des Sciences et Techniques de Tunis
- Page 2
- Plan de lexpos Introduction Contexte de ltude Problmatique
Approche propose Exprimentation et rsultats Conclusions et
Perspectives 2
- Page 3
- Plan de lexpos Introduction Contexte de ltude Problmatique
Approche propose Exprimentation et rsultats Conclusions et
Perspectives 3
- Page 4
- Introduction 4 Les tablissements hospitaliers sont confronts
une mutation impose par leur tutelle et leurs usagers Tutelle
usagers Incitation au contrle de dpenses de sant Demandes de soins
croissante Exigences des patients Etablissements hospitaliers
Besoins de rduire les cots Besoins damliorer la qualit des
soins
- Page 5
- 5 Introduction Mise en commun d'un ensemble des ressources des
fins de : Une des stratgies prconises par les tutelles
Mutualisation des ressources PartageEchange Consultation
Exploitation
- Page 6
- Plan de lexpos Introduction Contexte de ltude Problmatique
Approche propose Exprimentation et rsultats Conclusions et
Perspectives 6
- Page 7
- Plan de lexpos Introduction Contexte de ltude Problmatique
Approche propose Exprimentation et rsultats Conclusions et
Perspectives 7
- Page 8
- Plateau technique dimagerie mdicale 8 Contexte de ltude Les
quipements Imagerie par Rsonance Magntique secteur hautement
stratgique Cots importants Rentabiliser ces cots Assurer un taux de
service maximal dans les meilleurs dlais Le Ministre de la Sant
Publique en Tunisie Mutualisation des ressources
- Page 9
- 9 Nos travaux de recherche s'inscrivent dans le cadre de la
mise en rseau de ces quipements par un ensemble dtablissements
hospitaliers Objectifs de ltude Objectifs par la mutualisation
Diminuer les cots Utilisation plus efficace des ressources Diminuer
les dlais dattente moyens
- Page 10
- Plan de lexpos Introduction Contexte de ltude Problmatique
Approche propose Exprimentation et rsultats Conclusions et
Perspectives 10
- Page 11
- Plan de lexpos Introduction Contexte de ltude Problmatique
Approche propose Exprimentation et rsultats Conclusions et
Perspectives 11
- Page 12
- 12 Problmatique Les problmatiques traites dans les systmes de
soins relvent des trois niveaux de dcision: [Tlahig, 2009]
Stratgique : LTTactique : MTOprationnel : CT Les prises de dcisions
souvent se limitent un seul niveau Ces diffrents niveaux
dcisionnels sont en interaction. Problmes de structure et
dorganisation: ouverture/fermeture de sites etc. Problmes de choix
du dimensionnement des ressources Problmes dordonnacement
- Page 13
- Problmatique 13 Notre problmatique laisse poser les questions :
Quelle dcision prendre pour la localisation des quipements IRM ?
Dans quels sites localiser les quipements IRM ? Quels hpitaux
seront desservis par chaque site ouvert ? Niveau Stratgique :
Problme de localisation-allocation Dans le cas dun partage
dquipements, comment vont tre rpartis les horaires dutilisation des
quipements entre les hpitaux ? Niveau Tactique : Problme de
planification des plages horaires
- Page 14
- Problmatique 14 Planification des plages horaires Un partage
des ressources un partage du temps de disponibilit dun quipement
entre les hpitaux de faon satisfaire au mieux la demande Analogie
avec les problmes de planification des plages horaires dans un bloc
opratoire [kharraja et al., 2004] PDA pour les blocs opratoires Des
chirurgiens partagent un ensemble de salles opratoires PDA pour les
quipements IRM Des hpitaux partagent un ensemble dquipements
IRM
- Page 15
- Plan de lexpos Introduction Contexte de ltude Problmatique
Approche propose Exprimentation et rsultats Conclusions et
Perspectives 15
- Page 16
- Plan de lexpos Introduction Contexte de ltude Problmatique
Approche propose Exprimentation et rsultats Conclusions et
Perspectives 16
- Page 17
- 17 Les dcisions concernent : Configuration: dterminer le
meilleur choix entre internalisation ou mutualisation du service de
strilisation, Localisation: dterminer la meilleure localisation du
Service de strilisation Central (SSC), Allocation des ressources au
service mutualis (statique/dynamique) Dimensionnement: dterminer la
taille optimale du SSC, dtermination des ressources matrielles
vendre ou redployer et des ressources humaines redployer en cas de
mutualisation Modlisation sous la forme dun programme linaire
mixte: modle multi- priode, multi-produit de
localisation-allocation-dimensionnement Approche propose [Tlahig et
al., 2008] :
- Page 18
- 18 Modle pour le choix de la localisation-allocation des
quipements IRM Input Demande par hpital Capacit quipement IRM
Output Site de localisation de chaque quipement IRM Affectation
site-IRM- hpitaux Objectif Minimiser les cots (cot douverture dun
site+ le cot de transport dun hpital vers un site et le cot
dexploitation dquipements IRM) Contraintes Demande Capacit Distance
Modle pour la construction du plan directeur dallocation des plages
horaires aux hpitaux servis par un site donn Input Demande moyenne
par hpital Output Lensemble des hpitaux servis par un site Le
planning pour chaque IRM durant un horizon de T jours Objectif
Minimiser lcart entre la demande en examens IRM et les examens
raliss Contraintes Demande Capacit Approche propose Affectation
site-IRM- hpitaux
- Page 19
- Modle relatif au choix de la localisation- allocation des
quipements IRM 19 Les configurations possibles : Centralisation
totale Centralisation partielle Dcentralisation totale
- Page 20
- 20 Modle relatif au choix de la localisation- allocation des
quipements IRM Les variables de dcision Affectation dun hpital h un
site k Affectation de lquipement IRM m au site k
Ouverture/fermeture du site
- Page 21
- 21 Fonction Objectif Min ( ) ) ( + + ) ( Cots du dplacement
Cots douverture Cots dexploitation Modle relatif au choix de la
localisation- allocation des quipements IRM Le modle de
localisation-allocation est programme linaire en nombres entiers
(0-1)
- Page 22
- 22 Les variables de dcision Hpital h utilise lIRM m le jour j
Nombre dexamens raliss sur lRM m le jour j au compte de lhpital h
Plage horaire en nombre dheures alloue lhpital h le jour j sur lIRM
m Fonction objectif Min ( ) Le nombre dexamens dIRM programmsLa
demande de chaque hpital Modle pour la construction du plan
directeur dallocation des plages horaires Modle pour la
construction du plan directeur dallocation des plages horaires est
programme linaire en nombres entiers
- Page 23
- Plan de lexpos Introduction Contexte de ltude Problmatique
Approche propose Exprimentation et rsultats Conclusions et
Perspectives 23
- Page 24
- Plan de lexpos Introduction Contexte de ltude Problmatique
Approche propose Exprimentation et rsultats Conclusions et
Perspectives 24
- Page 25
- Exprimentation et rsultats 25 Les modles sont tests sur
diffrents jeux de donnes Evaluer la sensibilit des modles Dans le
cadre de ltude dun projet lanc par le Ministre de la Sant Publique
tunisien: 5 quipements IRM sont localiser 8 sites potentiels : 7
sites correspond 7 hpitaux localiss dans la rgion de Grand Tunis le
huitime site : un nouveau site construit lextrieur des hpitaux
Outil utilis Le solveur LINGO 8.0
- Page 26
- Exprimentation et rsultats 26 La solution optimale obtenue: La
centralisation totale des cinq quipements IRM au niveau du site S2
(H2) Exprimentation du modle de localisation-allocation des
quipements IRM H1 H3 H4 H6 H7 H8 H5 H2
- Page 27
- 27 Analyse de sensibilit La centralisation totale des
quipements IRM au sein dun seul site est la solution privilgier
avec une augmentation des cots douverture. cot douverture
6000800090009800099000 Centralisation totale H2 240 000
Centralisation totale Centre IRM 1000300040005000 Centralisation
partielle H1, H2 et H3 H1et H6 0500 Dcentralis ation H1, H3, H4, H5
et H7 Cots douverture (TND) Configurat ion propose Sites ouverts
Exprimentation et rsultats
- Page 28
- 28 demande en examens IRM +10%+20%+30%+95% 1523166118002699
163178193289 1071116812651898 1030112412171826 269293318476
532580628942 234255276414 Centralisation partielle 1 et 6 2 H1 3 H6
2 H1 3 H6 2 H1 3 H6 3 H1 2 H6 Hpital H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7
Configuration propose Site ouvert Nombre dquipements IRM Demande
par an 1384 148 973 936 244 483 212 Centralisation totale 2 5 +5%
1454 156 1022 983 257 508 223 Centralisation totale 2 5
Exprimentation et rsultats
- Page 29
- 29 Dterminer le nombre des quipements IRM suffisant utiliser
pour rpondre au mieux la demande des hpitaux du rseau selon la
configuration retenue dans le modle prcdent Nous avons modifi la
contrainte (1.4) = 1 m =1M (1.4) 1 m =1M (2.4) Modle relatif au
choix de la localisation-allocation et dimensionnement des
quipements IRM Tous les quipements IRM sont affects aux sites
ouverts Un IRM peut ne pas tre affect un site Nous avons propos
daffiner le dimensionnement du nombre dquipements IRM
- Page 30
- 30 Exprimentation du modle de dimensionnement, localisation et
allocation des quipements IRM Fonction objectif (TND) Nombre
dquipements IRM Sites ouverts Une diminution des cots de 59% tout
en satisfaisant la demande Avant le dimensionnement 2 015 413 5
Site 2 Aprs dimensionnement 815 413 2 Site 2 2 015 413 815 413
Exprimentation et rsultats
- Page 31
- 31 Un rseau de 7 hpitaux partagent deux quipements IRM localiss
sur un mme site Exprimentation et rsultats Exprimentation du modle
de construction du plan directeur dallocation des plages horaires
Nous avons considr la solution optimale gnre par le modle de
dimensionnement-localisation et allocation des quipements IRM
:
- Page 32
- 32 LundiMardiMercrediJeudiVendrediSamedi 7 h -12 h 12 h 17 h 17
h 18h H1 (4 examens) H3 (4 examens) H4 (4 examens) H7 (4 examens)
H4 (4 examens) H 6 (4 examens) H3 (4 examens) H5 (4 examens) H2 (4
examens) H3 (4 examens) H4 (4 examens) H6 (4 examens) Le planning
du partage de lquipement IRM 2 par les hpitaux
LundiMardiMercrediJeudiVendrediSamedi 7 h -12 h 12 h 17 h 17 h 18h
H4 (4 examens) H6 (4 examens) H1 (4 examens) H3 (4 examens) H1 (4
examens) H 3 (4 examens) H1 (4 examens) H4 (4 examens) H1 (4
examens) H4 (4 examens) H1 (4 examens) H3 (4 examens) Le planning
du partage de lquipement IRM 1 par les hpitaux Exprimentation et
rsultats
- Page 33
- 33 Nombre dexamens planifis sur lquipement IRM 1IRM 2 Taux de
service Hpital H1204 80% H204 67% H312 100% H412 100% H504 67% H648
100% H704 67% Moyenne 83% Taux dutilisation de lquipement 91% un
taux dexploitation des ressources bien justifi un taux de service
moyen de 83% pour lensemble des hpitaux Exprimentation et
rsultats
- Page 34
- Plan de l expos Introduction Contexte de ltude Problmatique et
tat de lart Approche propose Exprimentation et rsultats Conclusions
et perspectives 34
- Page 35
- Plan de l expos Introduction Contexte de ltude Problmatique et
tat de lart Approche propose Exprimentation et rsultats Conclusions
et perspectives 35
- Page 36
- Conclusions et perspectives 36 Prendre en compte dans la
fonction objectif la considration de lquilibrage du taux de service
entre les hpitaux La centralisation des quipements IRM au niveau de
mme site est la solution optimale obtenue
- Page 37
- Conclusions et perspectives 37 Appliquer lapproche pour dautres
ressources telles que les activits logistiques auxiliaires Relcher
lhypothse imposant quun hpital ne peut pas effectuer les examens
IRM dans des sites diffrents au mme temps Opter pour une approche
multi-objectifs en intgrant dautres critres dans la prises de
dcision Considrer la dynamique du systme en utilisant la simulation
pour chercher le bon fonctionnement des quipements IRM
- Page 38
- 38 Merci pour votre attention