Fracture diaphysaire de jambe. Ostéosynthèse mini-invasive et appui précoce sur orthèse

Fracture diaphysaire de jambe

Ostéosynthèse mini-invasive

et appui précoce sur orthèse

Claude Hébette, hôpital de Moûtiers (ex)

Communication affichée

37è réunion de traumatologie du ski et médecine des sports d’hiver du Groupe médical du Cerna

30 novembre 2013, La Léchère, Savoie

claude.hebette2@wanadoo.fr

Étrier calcanéen de CuneoSimple lacs (Habernek)

Incisions minimes

ou

Technique

Habernek

1Cerclage

(éventuel)

Habernek

Le cerclage au fil résorbable ( PDS II, Maxon, etc)

dispenserait de l’ablation du fil métallique

Enclouage élastique à verrouillage facile

2Enclouage

Technique analogue au fémur(aide pas indispensable)

Moteur pas nécessaire

(« méche montée » manuelle de Rocher)

Passage facile (« béquillage »)

Pas d’alésage

# ascendant : parfois descendant

NEE 13/04/1979

1re solution : Sarmiento sur mesure

nov. 1985

Exécutant : chirurgien ? infirmier(e) ? orthoprothésiste ?

pas règlementaire !temps !

Orthèse

3

Sarmiento Allgöwer

Alternative : Orthèses de série

toujours amovibles (surveillance de loges)

rapides (pour le chirurgien: méthode « yaka »)

facturée au patient et non à l’hôpital si ordonnance après sortie ?

de Mauroy

Décharge prouvée expérimentalement

Thèse Wolfgang Lehrer 1982

Expérience

personnelle à Moûtiers de 1989 à 1998

Séries publiées : D.A. Wiss (Los Angeles) 1986, 50 cas

A. Diara (Pistoia) 1988, 50 cas

H. Habernek (Tyrol) 1989 186 cas

K. Hasenhuttl (Palm Beach) 1981 235 cas

E. Rinaldi (Parme) 1987 32 cas

Cal à 60 joursCal à 60 jours

L’orthèse augmente considérablement la stabilité de l’enclouage par Ender du tibia

(rotation et angulation). (B. Zagorski Miami 1992)

L’appui précoce favorise :

���� la conservation de la trophicité des cartilages

la force musculaire

la proprioception

� la formation du cal

consolidation en 6 à 8 semaines (Habernek Tyrol 1991)

Avantages

+/-cercle ???

+++++Dévascularisation

+/-0+

+

+++

++0

≈≈≈≈0

Risque infectieuxR. embolie graisseuseR. Σ des loges

+++++++++++Contrôle rotation

+++++++++++Contrôle axial

+++++++++ à ++++Prix fournitures

+++

≈≈≈≈00

+++1

++1

Rapidité d’éxécutionPerte sanguineAide chirurgical

23 à 36 €1400 à 1600 €

436 €------

109 à 633 €____

PrixImplants Orthèse

285398285ICR

NCCA002

220,79 ! si cerclage

NCCB006

219,96NCCA002

220,79Acte

Favorable pour les « recettes » et les dépenses de l’ hôpital :

# nomenclature d’acte majeur si cerclage !

# temps de salle d’op et personnel réduits,

# implants peu onéreux

# orthèse à prescrire en externe

!Risques

Surveillance !

Raser l’os

« Qu’est-ce qu ’une opération chirurgicalement parfaite ? C’est celle qui gu érit avec le minimum de moyens, de risques, de temps, de séquelles – et aussi de souffrances, dit Hippocrate.

Ce n’est pas “ l’op ération id éale ”, c’est l’op ération qui violente au minimum la nature, conform ément à ses lois. »

CHARLES CLAVELCahiers laissés, Audin impr., Lyon 1963, p.123

Erreur de calibre ?

Non, l’enclouage par Ender

n’est pas

l’ostéosynthèse du dégonflé !

Ender + orthèse

Diara A., Rughini L., Merlo G. (Pescia) The treatment of fractures of the tibia by Ender nailing and functional bracing. Results in the first consecutive cases. Italian Journal of Orthopaedics and Traumatology. 1988, 14, 2, 221-226.

Habernek H. (Schwaz, Autriche) Percutaneous cerclage wiring and interlocking nailing for treament of torsional fractures of the tibia. Clinical Orthopaedics and Related Research 1991, 267, 164- 171

Hasenhuttl K. (Palm Beach) The treatment of unstable fractures of the tibia and fibula with flexible medullary wires. A recview of two hundred and fitfy-five fractures. J Bone Joint Surg Am 1981, 63, 6, 921-931

Krettek Christian. Intramedullary nailing with neither reaming nor locking. in Ruedi T.P., Buckley R.E., Moran C.G.. AO Principes of Fractures Management. vol. 1, Thieme, Stuttgart, 2è éd. 2007

Rinaldi E., Marenghi P., Corradi M. (Parme). The treatment of tibial fractures by elastic nailing und functional plaster cast. Ital J Orthop Traumatol 1987, 13, 2, 173-179

Wiss D.A., Segal D., Gumbs V.L.et coll. (Los Angeles) Flexible medullary nailing of tibial shaft fractures.

J Trauma 1986, 12,1106-1112.

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Ender

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