Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures des urgences

Atelier action Structures urgences 2009

1

Atelier-action 2009Module 2

17 novembre 2009

Gestion du risque infectieux associé aux soins en structures

des urgences

Atelier action Structures urgences 2009

2

2nd module

Objectif : Définir les pratiques minimales en terme de

prévention du risque infectieux Outils Organisation Communication

Atelier action Structures urgences 2009

3

Contraintes liées à la spécificité de l’admission des patients

Absence de programmation (incontournable) afflux par à-coups

Diversité de la population accueillie Âge (organisation spécifique de la pédiatrie) Contexte social Nécessité d’une grande adaptabilité des

soignants) Diversité des pathologies et de la gravité

(Spécificité des urgences psychiatriques) Nécessité d’une approche multicompétences des

professionnels

Atelier action Structures urgences 2009

4

Accident 58,7

Douleur 42,9

Gène 15,3

Fièvre 8,6

Malaise 8,2

Saignements 7,9

Vomissements/diarrhées 4,8

Angoisse 4,7

Agression 2,5

Autre motif 2,1

Sang dans selles ou urines 1,3

Ne sait pas 0,1

Ensemble (pls causes possible) 158,1*

Cause de venue aux urgences (%)

Source Drees 2003 : enquête usagers des services d’urgences

Atelier action Structures urgences 2009

5

Cause de venue aux urgences selon l’âge

Atelier action Structures urgences 2009

6

Modalités et délai de survenue d’une infection

ModalitéDélai de survenue

colonisation/infection

Transmission de microorganismescroisée, directe

± retardé

Infection* directement associée à l’acte de soinssuture d’une plaie profondeinsertion de cathéters (voies veineuses, sonde urinaire,…)

± court

*endogène ou exogène

Atelier action Structures urgences 2009

7

Etapes à risque du circuit du patientet moyens de prévention

Etapes MoyensAttente :

salle surpeuplée: risque

Actes de soin :examen clinique, nursingactes invasifs

Examens complémentaires :médico-techniquesde spécialité

Maîtriser l’affluxPS

PS

Respect protocoles

Transmission de l’information

PS

PS=précautions « standard »: mise en œuvre immédiate

Atelier action Structures urgences 2009

8

Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes

La transmission croisée par contact: Constante mais plus ou moins importante Vecteurs : soignants, surfaces manuportées,

dispositifs médicaux réutilisables Facile à maîtriser

Risque augmenté en salle d’attente surpeuplée

précautions « standard »précautions « standard »

Atelier action Structures urgences 2009

9

La transmission directe par les gouttelettes: Assez fréquente Toux, éternuements Facile à maîtriser

précautions « standard »précautions « standard »

Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes

Risque augmenté en salle d’attente surpeuplée

Atelier action Structures urgences 2009

10

La transmission directe par l’air Plus rare(Tuberculose pulmonaire, rougeole, zona étendu) Difficile à évaluer « dès l’entrée » Plus difficile à maîtriser

Hiérarchisation (fréquence) des risques de transmission des microorganismes

Isolement du patient Isolement du patient Précautions « standard »Précautions « standard »Masques FFP2 (soignant)Masques FFP2 (soignant)Masque chirurgical (patient)Masque chirurgical (patient)

Atelier action Structures urgences 2009

11

Risques infectieux liés

à l’acte de soins

sutures

examen cliniquesoins de nursing

insertioncathéters

import

ance

du

ris

qu

e

+

-

Atelier action Structures urgences 2009

12

Illustration:

A propos d’une épidémie

de rougeole à Reims

(diaporama F. Bureau-Chalot)

Atelier action Structures urgences 2009

13

Les leviers à mettre en place

Atelier action Structures urgences 2009

14

Participation de tous les professionnels aux respect des précautions

IDEAS

ASHMédecinsPompiers

BrancardiersAmbulanciers

Prestataires externes à la structure(Médico-techniques, spécialistes,…)

Atelier action Structures urgences 2009

15

Capacité d’adaptation à chaque situation

Possibilité d’adaptation connue et comprise des professionnels

évite les frustrationsEx: tenue vestimentaire du spécialiste d’astreinte: Il arrive directement de son domicile En tenue de ville Que prévoir, quelle exigence doit-on avoir ?

Atelier action Structures urgences 2009

16

Une meilleure organisation

Atelier action Structures urgences 2009

17

Optimiser l’accueil et l’attente en structure d’accueil des urgences

Gestion de l’afflux des patients Evaluation du risque dès l’admission

Gravité et contagiosité Durée utile pour l’intervention dans sa globalité :

courte (< 20mn): délai de prise en charge réduit circuit court

longue (> 20mn): circuit long

professionnel d’accueil et d’orientationprofessionnel d’accueil et d’orientation

Atelier action Structures urgences 2009

18

Evaluation du risque dès l’admission

Intérêt: circuit «sécurisé» possible mesures barrières immédiates (masque, FHA) désengorgement de la salle d’attente, haut lieu des

risques de transmission «contact» et «gouttelettes»

Atelier action Structures urgences 2009

19

Evaluation du risque dès l’arrivée

Questionnaire « suivra » le patient données administratives motif de l’arrivée aux urgences coordonnées du praticien « adresseur » coordonnées de la personne de confiance antécédents (dont recherche d’un risque infectieux)

immunodépression (médicamenteuse, maladie) pathologie chronique à risque hospitalisations antérieures (dates) matériel prothétique en place portage de BMR …

Atelier action Structures urgences 2009

20

Orientation vers les circuits

Objectif:Eviter l’engorgement des zones d’attente Circuit court:

Prise en charge simple (type médecine générale) Risque inf. ou de Transm. de microorg. mineur

Circuit long: Prise en charge plus ou moins complexe

Risque inf. ou de Transm. de microorg. important

Atelier action Structures urgences 2009

21

Mettre en place les réflexes PS-PC

Les précautions « standard » (PS) : couvrent la très grande majorité de situations

Les précautions complémentaires (PC) : complètent les PS dans des situations spécifiques:

infections avec risque de diffusion importante des microorganismes (ex: diarrhée à C.difficile)

portage de microorganismes spécifiques (ex: ERG: entérocoques résistants aux glycopept.)

précautions air

Atelier action Structures urgences 2009

22

La tenue professionnelle

Tenue de base Tenue de protection juste adaptée

Pas de surblouse pour un portage de SAMR simple Le vestiaire des professionnels

Agents du service Prestataires externes (médico-techniques,

spécialistes,…) Accessibilité aux dispositifs d’hygiène des

mains (lavabo et distributeur d savon doux, SHA « poche » ou sur chariot)

Atelier action Structures urgences 2009

23

PS “gouttelettes”

Port de masque « chirurgical » Port de lunettes de protection

Atelier action Structures urgences 2009

24

Empreinte de main sur boite de Pétri

La première des précautions : l’hygiène des mains

Atelier action Structures urgences 2009

25

Culture de bijoux : alliance

Serv

ice d

e g

est

ion d

u r

isque infe

ctie

ux-

CH

RU

Lill

e

Atelier action Structures urgences 2009

26

Serv

ice d

e g

est

ion d

u r

isque infe

ctie

ux-

CH

RU

Lill

e

Culture de bijoux : alliance

Atelier action Structures urgences 2009

27

Culture de bijoux

Serv

ice d

e g

est

ion d

u r

isque infe

ctie

ux-

CH

RU

Lill

e

Atelier action Structures urgences 2009

28

Serv

ice d

e g

est

ion d

u r

isque infe

ctie

ux-

CH

RU

Lill

e

Culture de bijoux

Atelier action Structures urgences 2009

29

Serv

ice d

e g

est

ion d

u r

isque infe

ctie

ux-

CH

RU

Lill

e

Culture de bijoux