Hernie discale dorsale: généralités Richard ASSAKER DES – Septembre 2002 Richard ASSAKER DES...

Hernie discale dorsale:Hernie discale dorsale:généralitésgénéralités

Hernie discale dorsale:Hernie discale dorsale:généralitésgénéralités

Richard ASSAKERRichard ASSAKER

DES – Septembre 2002DES – Septembre 2002

Richard ASSAKERRichard ASSAKER

DES – Septembre 2002DES – Septembre 2002

Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleHistoriqueHistorique

Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleHistoriqueHistorique

•Key 1838 : Key 1838 : 11èreère observation de compression observation de compression médullairemédullaire

•Antoni & Elsburg 1931: Antoni & Elsburg 1931: Technique Technique chirurgicalechirurgicale

•Logue 1952 : Logue 1952 : revue de sérierevue de série (Laminectomie)(Laminectomie)

•Key 1838 : Key 1838 : 11èreère observation de compression observation de compression médullairemédullaire

•Antoni & Elsburg 1931: Antoni & Elsburg 1931: Technique Technique chirurgicalechirurgicale

•Logue 1952 : Logue 1952 : revue de sérierevue de série (Laminectomie)(Laminectomie)

La hernie discale La hernie discale dorsaledorsale

La hernie discale La hernie discale dorsaledorsale

Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleRéputationRéputation

Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleRéputationRéputation

•RareRare•Présentation clinique Présentation clinique •« ce n’est qu’une hernie »« ce n’est qu’une hernie »

•RareRare•Présentation clinique Présentation clinique •« ce n’est qu’une hernie »« ce n’est qu’une hernie »

•0.15 à 1.7 % des hernies 0.15 à 1.7 % des hernies discales discales

•H = F . EnfantH = F . Enfant

•0.15 à 1.7 % des hernies 0.15 à 1.7 % des hernies discales discales

•H = F . EnfantH = F . Enfant

Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleAnatomopathologieAnatomopathologie

Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaleAnatomopathologieAnatomopathologie

•LocalisationLocalisation T9-T12 T9-T12 (T11+ + )(T11+ + )

•ConsistanceConsistance• MolleMolle 29%29%• Dure calcifiéeDure calcifiée 71%71%

•SiteSite médianemédiane• IntraduraleIntradurale 12%12%

•LocalisationLocalisation T9-T12 T9-T12 (T11+ + )(T11+ + )

•ConsistanceConsistance• MolleMolle 29%29%• Dure calcifiéeDure calcifiée 71%71%

•SiteSite médianemédiane• IntraduraleIntradurale 12%12%

PathogéniePathogéniePathogéniePathogénie

•Dégénérescence discaleDégénérescence discale•Mobilité réduiteMobilité réduite

•CôtesCôtes•ArticulairesArticulaires

•Dégénérescence discaleDégénérescence discale•Mobilité réduiteMobilité réduite

•CôtesCôtes•ArticulairesArticulaires

PhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologie

• Spécificité anatomiqueSpécificité anatomique•Diamètre du canal Diamètre du canal

thoraciquethoracique•Pas de marge antérieure Pas de marge antérieure

(cyphose)(cyphose)•Ligament denteléLigament dentelé•Vascularisation pauvreVascularisation pauvre

• Spécificité anatomiqueSpécificité anatomique•Diamètre du canal Diamètre du canal

thoraciquethoracique•Pas de marge antérieure Pas de marge antérieure

(cyphose)(cyphose)•Ligament denteléLigament dentelé•Vascularisation pauvreVascularisation pauvre

PhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologie

•Compression Compression mécaniquemécanique

•Ischémie relativeIschémie relative•MixteMixte

•Compression Compression mécaniquemécanique

•Ischémie relativeIschémie relative•MixteMixte

PhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologiePhysiopathologie

•Installation brutaleInstallation brutale•Discordance radio cliniqueDiscordance radio clinique

•Petite compression / Tbleau Petite compression / Tbleau gravegrave

•Niveau lésionnel rostralNiveau lésionnel rostral

•Installation brutaleInstallation brutale•Discordance radio cliniqueDiscordance radio clinique

•Petite compression / Tbleau Petite compression / Tbleau gravegrave

•Niveau lésionnel rostralNiveau lésionnel rostral

CliniqueCliniqueCliniqueClinique

•Très variableTrès variable•Pas d’atcdts Pas d’atcdts spécifiquesspécifiques

•Très variableTrès variable•Pas d’atcdts Pas d’atcdts spécifiquesspécifiques

Hernie discale dorsaleHernie discale dorsalePrésentation cliniquePrésentation clinique

Hernie discale dorsaleHernie discale dorsalePrésentation cliniquePrésentation clinique

•Douleurs thoraciquesDouleurs thoraciques 75%75%• RadiculairesRadiculaires 21%21%• Thoraciques focalesThoraciques focales 34%34%• Thoraciques diffusesThoraciques diffuses 45%45%

•Faiblesse MIFaiblesse MI 59%59%•Troubles sensitifsTroubles sensitifs 39%39%•Paraparèsie spastiqueParaparèsie spastique 70%70%•Troubles sphinctériensTroubles sphinctériens 16%16%

•Douleurs thoraciquesDouleurs thoraciques 75%75%• RadiculairesRadiculaires 21%21%• Thoraciques focalesThoraciques focales 34%34%• Thoraciques diffusesThoraciques diffuses 45%45%

•Faiblesse MIFaiblesse MI 59%59%•Troubles sensitifsTroubles sensitifs 39%39%•Paraparèsie spastiqueParaparèsie spastique 70%70%•Troubles sphinctériensTroubles sphinctériens 16%16%

•Douleur rachidienneDouleur rachidienne•Radiculalgie +/- claudication Radiculalgie +/- claudication

médullairemédullaire•Déficit médullaireDéficit médullaire

•Douleur rachidienneDouleur rachidienne•Radiculalgie +/- claudication Radiculalgie +/- claudication

médullairemédullaire•Déficit médullaireDéficit médullaire

ParacliniqueParacliniqueParacliniqueParaclinique

•IRMIRM•Scan, MyéloscanScan, Myéloscan•Neurophysio: Neurophysio: PEM, PEM, PESPES

•IRMIRM•Scan, MyéloscanScan, Myéloscan•Neurophysio: Neurophysio: PEM, PEM, PESPES

« Image » de HDDDiagnostic différentiel« Image » de HDDDiagnostic différentiel

PiègesPièges

•Y penserY penser•Faire le diagnosticFaire le diagnostic•Etablir la relation de cause Etablir la relation de cause

à effetà effet•Le bilan préopératoireLe bilan préopératoire•Choix de la technique Choix de la technique

•Y penserY penser•Faire le diagnosticFaire le diagnostic•Etablir la relation de cause Etablir la relation de cause

à effetà effet•Le bilan préopératoireLe bilan préopératoire•Choix de la technique Choix de la technique

•HDD symptomatiqueHDD symptomatique– Risque/BénéficeRisque/Bénéfice

•HDD symptomatiqueHDD symptomatique– Risque/BénéficeRisque/Bénéfice

Opère t-on une HDD responsable:de douleur axiale ?de névralgie intercostale?

Opère t-on une HDD responsable:de douleur axiale ?de névralgie intercostale?

Indications Indications Indications Indications

Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaletraitement chirurgicaltraitement chirurgical

Hernie discale dorsaleHernie discale dorsaletraitement chirurgicaltraitement chirurgical

•Résection de la HD Résection de la HD •Voie d ’abord ?Voie d ’abord ?

•PostérieureHD latérale et paramédiaPostérieureHD latérale et paramédianene

•AntérieureHD médianeAntérieureHD médiane