J1 4 Santé connectée [Lecture seule]...Les bonnes pratiques recommandées par la HAS y sont...

Santé connectée Santé connectée

Quel impact sur la pharmacie clinique ? Quel impact sur la pharmacie clinique ? E-Health – welche Auswirkungen auf die klinische Pharmazie?E-Health – welche Auswirkungen auf die klinische Pharmazie?

Simon LetellierPharmacien praticien hospitalier

Centre hospitalier de L‘Aigle

Déclaration de liens

Plan

1. Introduction

2. Objets connectés 1. Quels objets ?

1

1

2

1. Quels objets ?

2. Qu’en attendre ?

3. Systèmes connectés1. API ?

2. Quelles évolutions pour mon système ?

4. Conclusion

3

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Web sémantique (2004)1

Web sémantique (2004)

• En 2001, Cory Doctorow a fait une liste des sept obstacles prétendument insurmontables pour obtenir des métadonnées fiables pour faire fonctionner un possible Web sémantique. Selon lui :

• Les gens mentent.

• Les gens sont paresseux.

1

• Les gens sont paresseux.

• Les gens sont stupides.

• Il est difficile de se décrire soi-même.

• Les classifications ne sont pas neutres.

• L'unité de mesure retenue influence les résultats.

• Il y a plusieurs façons de décrire une même chose.

• Il inclut également d'autres raisons qui peuvent rendre les métadonnées obsolètes :

– Les données peuvent devenir fausses au fil du temps.

– Les données ne peuvent pas intégrer de nouvelles idées.

Mondes virtuels (2007-2008)1

http://pharma3d.unistra.fr/

Que le Web engloutirait les logiciels « lourds » entrainant une webisation des applications

Adoption <> « Hype » médiatisation1

De quoi parle-t-on ?1

Technologie robuste

adoptée en masse

Technologie naissante ou

expérimentale

Science fiction

1

http://www.pwc.com/gx/en/issues/technology/tech-breakthroughs-megatrend.html

1

http://www.pwc.com/gx/en/issues/technology/tech-breakthroughs-megatrend.html

Santé connecté & e-santé1

Plan

1. Introduction

2. Objets connectés 1. Quels objets ?

1

2

2

1. Quels objets ?

2. Qu’en attendre ?

3. Systèmes connectés1. API ?

2. Quelles évolutions pour mon système ?

4. Conclusion

3

4

IoT : Internet des Objets (2013- )2

DE LA M-SANTÉ À LA SANTÉ CONNECTÉE

IoT2

Bricoler ses propres objets pour pas cher.

Les utilisateurs d’objets connectés

-

Adoption

2

« santé »

PatientsPatients

Utilisateursd’objets

connectés

Utilisateursd’objets

connectés

-

+

+

Adoption du numérique

Niveau de santé

Guide de la santé connecté2

DMD santé : évaluation des applications mobiles

2

Référentiel évaluation HAS

Les bonnes pratiques recommandées par la HAS y sont réparties en cinq domaines:

•l'information des utilisateurs•le contenu de santé•le contenant technique•la sécurité et la fiabilité•l'utilisation et l'usage

2

•l'utilisation et l'usage

Améliorer , numériser son système

d’information clinique

2

- Intervention pharmacien

- Sources papier

- Documentations papier

- Intervention pharmacien

- Sources papier

- Documentation SI

- Intervention pharmacien

- Sources numériques

- Documentation SI

- Intervention pharmacien

- Sources numériques connectées

- Documentation SI

- Intervention pharmacien

- Assistance AI

- Sources numériques connectées

- Documentation SI

2-2 Qu’en attendre ?

http://www.mapharmaciereference.fr/entretien-avec-votre-pharmacien/

Qu’en attendre ?2-2

http://www.pharmaclinic.fr/148/pharmaclinic-la-solution-e-sante

Qu’en attendre ?

le 25 novembre le premier

2-2

le 25 novembre le premier congrès S2CA sur le thème "objets connectés: gadgets, nuisances ou atouts?"

Un complément à la saisie des symptômes

« Engagement » plutôt que « monitorage »

2-2

Qu’en attendre ?2-2

Objets connectés dans le parcours de soin2-2

Connexion des appareils biomédicaux

Apple Health2-1

2-1

Domotique / MAD : Twitoo

Une intégration à domicile2-2

• Une box dédiée

– Domotique

– Objets connectés

http://dommee.com/

Fauteuil de consultation2-1

streamvision.com

ECG portable : Kardia Mobile

Mais aussi :

• Stéthoscope connecté (télémédecine)– http://salus2.jsawebsites.com/services/stethconnect/

• Thermomètre connecté

• Patch connecté dans l’asthme - Respia• Patch connecté dans l’asthme - Respia

(moniteur acoustique piezo)

• Aérosol connecté (suivi thérapeutique) « Asthma Health Study » LifeMap

• ….

Pilulier connecté

https://www.medissimo.fr/pro/medipac/

https://www.mesmedicamentschezmoi.com

Proteus health

• Aripiprazole• Hôpitaux californiens

Systèmes connectés

API ?

une interface de programmation applicative (souvent désignée par le terme API pour Application Programming Interface) est un ensemble de fonctions qui sert de façade par laquelle un logiciel offre des services à d'autres logiciels.

3

Ex: le widget météo affiche une API météo ( besoin d’aller rechercher la dernière mise à jour de la base des données météo.

Ex: les connecteurs Twitter, Facebook, Google …

4 groupes d’API pour la base Vidal3

API pour la CIOsp de Phast3

Enfin une vraie standardisation

http://www.open-medicine.eu

UNE description du médicament : Projet européen mais c’est mondial

3

Un standard d’échange simplifié et moderne en santé pour des API « internet »

3

3

Open-Source Integrated ClinicalEnvironment

https://www.openice.info/demo.html

3

La démarche IHE3

Les flux du circuit du médicament Extraction pour suivi

3

Pharmacie clinique

Traitement sûr et éprouvé

Traitement efficace cliniquement

Observance ?

Objectifs des soins pharmaceutiques

Traitement coût / efficaceAmélioration

de la qualité de vie

Le patient observe-t-il une amélioration de sa qualité de vie ?

Ava

nta

ge c

om

pét

itif

Quoi selon ces tendances ? / Analyse statistique

Pourquoi est-ce arrivé ? / Prévision

Quel va-t-il advenir ensuite ? / Modèle prédictif

Quelle est la meilleure chose à réaliser ? / Optimisation

DIAGNOSTIC

PREDICTIF

RECOMMANDE

Vers une pharmacie clinique (personnalisée) de précision

Degré d’intelligence

Ava

nta

ge c

om

pét

itif

Qu’est-il arrivé ? / Rapport standard

Combien? Fréquence? Où? / Rapport ad hoc

Quel est exactement le problème ? / Exploration de la demande

Quelles actions sont requises ? / Alertes

DESCRIPTIF

DIAGNOSTIC

La prise en charge du diabète de type 1 :

un modèle

2010-2011

2005-2006

2015

saisie

PROPRANOLOL Contra-indications: <asthma>, ….

PROPRANOLOL has: Indications Cautions Contra-indications Side-effects hypertension pregnancy asthma bradycardia

BNF contra-indications Snomed terms Aortic stenosis Arrhythmias Ascites Asthma 195967001 (asthma) Autoimmune disease

Mrs AS has: • hypertension • asthma Her hypertension requires treatment

Snomed terminology Respiratory obstruction

BNF

Ontology

Medical record

Tea-taster’s disease

© Colin MacFarlane - BNF

56507008

BNF monograph title DM&D code (VTM)

Propantheline bromide Propofol Propranolol 004391801

hypertension pregnancy asthma bradycardia angina diabetes uncontrolled heart

failure heart failure

arrhythmias hypotension hypotension anxiety bronchospasm

requires treatment with: • propranolol

Asthma (195967001) Extrinsic asthma Occupational asthma Tea-taster’s disease (56507008)

004391801

Drug DataBaseMedical record

PROPRANOLOLContra-indications: <asthma>, ….

Mrs AS has:

•hypertension•asthma

Her hypertension requires treatment with:

Ontology

requires treatment with:

•propranolol

Snomed terminology

Respiratory obstruction

Asthma (195967001)

Extrinsic asthma

Occupational asthma

Tea-taster’s disease

(56507008)

Observance / administration

DP hospitalierProtocoles

thérapeutiques

Symptômes / Observance /

Déclaration Pharmacovigilance

« Fax »

BiologieSymptômes / suivi infirmier

Observance / administration

Biologie

Préventif & adaptation « live » (livelogging) : disparition des « si besoin »

App MDM /DMP

DP

App tensio/

ECG

App MDM /DMP

App balance

MyWatch

MDM /DMP DP

OfficineHôpital

Smartphone patient

CRAT Stabilis VidalPIM

Check GPR

App Pharm

clin

App DP hosp

DP hospitalier

Tablette Pro / BYOD

Sources liées par API

Conclusion

• En pharmacie de ville

– Objets connectés : une aide à la consultation pharmaceutique– Pas de souci majeur de connectivité

• En pharmacie hospitalière (c’est compliqué !)

4

• En pharmacie hospitalière (c’est compliqué !)

– Objets connectés : des aides au cas par cas – Système d’information patient (smartphone) peu compatible

avec le SIH aujourd’hui– Un système de Pharmacie Clinique à définir en tenant compte

des connexions possibles– Une connectivité (API) de plus en plus présente et qui doit

résoudre « tout ».

D’autres technologies majeures44

http://www.pwc.com/gx/en/issues/technology/tech-breakthroughs-megatrend.html

BlockchainPlusieurs cas d’usage sont envisageables dans le secteur de la santé. La blockchain pourrait notamment servir à la traçabilité des médicaments, à la sécurisation des données de santé, et à la gestion des données des patients.On estime aujourd’hui qu’au moins 10 à 30 % des médicaments fournis dans les pays en développement sont des “faux médicaments”, ce qui pose des problèmes de santé considérables : l’Organisation Mondiale de la

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considérables : l’Organisation Mondiale de la Santé estime ainsi à 700 000 le nombre de décès par an provoqués par des médicaments contrefaits. Un moyen de lutter contre ce phénomène serait de créer un système universel garantissant la traçabilité des médicaments. La blockchain, en tant que registre distribué, pourrait permettre aux différentes entreprises pharmaceutiques, aux régulateurs et même aux particuliers d’utiliser la même base de données, sans qu’une seule entreprise ou institution n’en soit propriétaire.

https://blockchainfrance.net/2016/03/02/la-blockchain-et-la-sante/

Internet of Everything

Web ambiant / Web pervasif

4

Assistant médical

• http://www.atelier.net/trends/articles/assistant-virtuel-service-patients-atteints-de-maladies-chroniques_440071

• Sens.ly

4

4

API 4

La singularité technologique

« The singularityis near »

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1981 : publicité Apple III

L’horizon technologique4

Des questions ?