Les découvertes de séropositivité VIH chez les migrants en France Unité VIH-IST-VHC-VHB...

Les découvertes de séropositivité VIH chez les migrants en France

Unité VIH-IST-VHC-VHB chronique

Département des maladies infectieuses

Institut de veille sanitaire

Réunion du 19 novembre 2009

L’indicateur retenu = le pays de naissance

Les personnes nées à l’étranger ~ les

migrants

La proportion de migrants parmi les découvertes de séropositivité VIH diminue

au cours du temps

• En 2003, les migrants représentent 59% des découvertes de séropositivité

• En 2008, ils représentent 48% des découvertes de séropositivité

environ 3 000 migrants ont découvert leur séropositivité en 2008

MigrantsFrançais

48%

59%N = 7 400

N = 6 500

Découvertes de séropositivité VIH, données au 31 décembre 2008

La proportion de migrants parmi les découvertes de séropositivité VIH diffère

entre femmes et hommes, 2008

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2008

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2008

Femmes Hommes

France

Af. subsah.

Amérique

Découvertes de séropositivité VIH, données au 31 décembre 2008

Af. du Nord

Asie

Europe

Pays de naissance

25%

65%

75%

35%

La proportion de migrants parmi les découvertes de séropositivité VIH varie par

région, 2008

DFA

Migrants d’Afrique subsaharienne

Migrants autres

15%

50%

31%

9%

10%

8%11%21%

28%

1%

49%

3%

Découvertes de séropositivité VIH en 2008, données au 31 décembre 2008

Le taux de découvertes de séropositivité en 2008 est le plus plus élevé

chez les migrants d’Afrique subsaharienne

372

164

15 12 12 6

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Afriquesubsaharienne

Amérique Asie Europe Af. du nord France

Taux de découvertes de séropositivité / 100 000

Données au 31 décembre 2008 corrigées pour les délais et la sous-déclaration , rapportées à la population au 1er janvier 2005 (INSEE)

Pays de naissance

Source : Onusida, 2007

Ce taux élevé chez les migrants d’Afrique subsaharienne reflète en partie les flux

migratoires en provenance de pays à forte prévalence …

Cameroun,

Côte d’Ivoire, Mali, Congo, RDC,

Sénégal, …

Mali

Cameroun

Côte d’Ivoire

Con

go

RDC

Sénégal

… mais pas seulement : des indicateurs en faveur de contaminations en France

Parmi les personnes nées en Afrique subsaharienne ayant découvert leur séropositivité VIH en 2008 :

• 14 % se sont contaminées dans les 6 mois précédant leur diagnostic

• 20 % sont infectées par le VIH-1 de sous-type B, présent en Europe de l’Ouest et quasi-inexistant en Afrique

Surveillance virologique, CNR du VIH, données au 31 décembre 2008

Tendances des découvertes de séropositivité VIH chez les migrants, selon

leur pays de naissance

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Afriquesubsah.

Amérique

Europe

Afrique duNord

Asie

Découvertes de séropositivité VIH en 2008, données au 31 décembre 2008 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

1. Diminution des découvertes de séropositivité VIH chez les migrants d’Afrique subsaharienne en

2003-2007expliquée par une diminution de l’incidence

Estimations d’incidence :

Diminution de l’incidence observée entre 2003 et 2008 chez les personnes de nationalité étrangère contaminées par rapports hétérosexuels

2. Diminution des découvertes de séropositivité VIH chez les migrants d’Afrique subsaharienne

expliquée par une modification du recours au dépistage ?

• Recours important au dépistage au cours de la vie : enquête CDAG 2004 (69%), KABP migrants 2005 (65%)

• Pas de données de tendances spécifiques à la population africaine

• Contexte politique défavorable (lutte contre l’immigration)

3. Diminution des découvertes de séropositivité VIH chez les migrants d’Afrique subsaharienne non expliquée par une modification des flux

migratoires

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Europe

Afrique duNord

Afriquesubsah.

Asie

Amérique

Source INED : à partir de la délivrance des titres de séjour (ministère de l’immigration)

Caractéristiques des migrants

découvrant leur séropositivité VIH en

2008(migrants d’Afrique subsaharienne versus les « autres »)

68%

12%

5%

3%

7%5%

Af. Subsah

Amérique

Af. Nord

Asie

Europe

Autre

Sexe et âge des migrants découvrant leur séropositivité VIH en 2008

• Migrants d’Afrique subsaharienne 58 % de femmes, d’âge moyen 33,7 ans (39,6 chez les hommes)

• Migrants « autres »33 % de femmes, d’âge moyen 38,7 ans (40,2 chez les hommes)

Découvertes de séropositivité VIH en 2008, données au 31 décembre 2008

Mode de contamination des migrants découvrant leur séropositivité en 2008

migrants « autres »

Homo/bisexuel

UDI

Hétérosexuel

51% 44%

5%

96%

4%migrants d’Afrique

subsaharienne

Découvertes de séropositivité VIH en 2008, données au 31 décembre 2008

Hommes Femmes

100%

98%

2%

Diminution des découvertes de séropositivité à un stade de sida chez les

migrants…

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Année de diagnostic

Migrants d’Afrique subsaharienne

Migrants « autres »

sympt. non sida

asymptomatique

primo-infection

sida

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2003 2004 2005 2006 2007 2008Année de diagnostic

Découvertes de séropositivité VIH en 2008, données au 31 décembre 2008

… mais encore une proportion importante de découvertes de séropositivité à un

niveau d’immunodéficience avancé en 2008

0%

20%

40%

60%

80%

100%

migrants d'Af subsah. migrants "autres" nés en France

>350

200-350

<200

Découvertes de séropositivité en 2008, données au 31 décembre 2008

Nombre de lymphocytes CD4/mm3

Synthèse

• Stabilisation du nombre de découvertes de séropositivité VIH chez les migrants en 2008 (notamment chez les migrants d’Afrique subsaharienne), après une diminution constante depuis 2003

• Des tendances expliquées par :- une diminution de l’incidence - avec néanmoins peut-être une diminution du recours au dépistage de cette population (non objectivée)

• Diminution des dépistages à un stade clinique de sida, néanmoins presque 60% des découvertes de séropositivité chez les migrants nécessitent la mise en route d’un traitement antirétroviral

• Une partie des contaminations chez les migrants d’Afrique subsaharienne se produisent en France d’où la nécessité de poursuivre des campagnes de prévention ciblées

• Ne pas oublier la situation particulière dans les DFA, très liée à une forte immigration en provenance d’Haïti et d’Amérique du sud …

Remerciements

• L’ensemble des biologistes et médecins qui participent à la surveillance du VIH/sida

• Les médecins inspecteurs de santé publique des Ddass et leurs collaborateurs

• Le Centre national de référence du VIH : Francis Barin, Sylvie Brunet, Damien Thierry