Les douleurs osseuses et articulaires: quelles...

Valérie GangjiService de Rhumatologie et Médecine physique

Hôpital Erasme

Les douleurs osseuses et articulaires: quelles sont-elles ?

Les douleurs osseuses et articulaires

La Lombalgie

Douleur rachidiennePrévalence

Est équivalente– Pour les hommes et les femmes– Entre les races

Diminue– Avec l’augmentation du niveau d’éducation

Prévalence– 90% des adultes auront une lombalgie un fois dans leur vie– Lombalgie un fois/an : 50%– Un épisode de lombalgie de plus de 2 semaines : 14%– Lombalgie de plus de 3-6 mois : 5-10%

Caractéristique– Chronique > 12 semaines– Subaiguë entre 6-12 semaines– Aigue < 6 semaines

Douleur rachidienneAnamnèse• Type de douleur

• Inflammatoire• Mécanique

• Rythme • Nocturne• Diurne

• Localisation /Symptômes accompagnant la douleur• Durée/intensité (Echelle visuelle analogique)• Mode d’apparition

• Brutal • Progressif

Douleur rachidienneAnamnèse• Age/Profession/activité sportive• Antécédents médico-chirurgicaux

• Chirurgie rachidienne• Néoplasie/tuberculose/ulcère gastrique/anévrisme de

l’aorte/dépression

• Les irradiations/territoire radiculaire• Traitements essayés et leur efficacité

(AINS/antalgiques/kiné/péridurale)• Red flags

• Pyrexie• Perte de poids• Trouble neurologique• > 50 ans• Antécédents

Douleur rachidienneExamen Physique

1) Statique2) Dynamique3) Neurologique4) Musculaire5) Palpatoire

Examen cliniqueStatique

Attitude antalgiqueObésité, ptôse abdominaleType de suspensionDéformationAccentuation-réduction des courbures Troubles statiques des membres inférieursInégalité, valgum-varum

Asymétrie des ceintures

Examen cliniqueStatique

Attitude antalgique

Examen cliniqueStatique

Accentuation-réduction des courbures

Normal Attitude en cyphose -lordose

Normal

Dos plat Cyphose dorsale

Examen cliniqueDynamique-Test de Shöber

Les irradiations et dermatomes

Les liens anatomo-cliniques

Examen radiologique

Radiographies conventionnelles :– Face :

Examen radiologique

Radiographies conventionnelles :– Profil :

Examen radiologique

Radiographies conventionnelles :– 3/4 :

Examen radiologiqueCT Scan Lombaire L2-S1

Examen radiologiqueIRM

Douleur rachidienneDiagnostic différentiel

Douleur rachidienneDiagnostic différentiel

Lombalgie aigue et subaigueTraitement

Lombalgie non spécifique• AINS• Antalgique• Myorelaxant• Traitement physique• La meilleur recommandation: retour le plus

rapidement aux activités normales• Pas de repos au lit de plus de 2 jours• Infiltration

Lombalgie aigue et subaigueTraitement chirurgical

Indication chirurgicale de la hernie ou CLE

• Lombosciatalgie dans le territoire correspondant au niveau de la hernie et du même côté

• Déficit neurologique moteur ou sensitif

Lombalgie aigue et subaigueTraitement physique

AnamnèseExamen cliniqueExamens complémentairesElaboration du traitement physique

Lombalgie Traitement physique

Physiothérapie antalgiqueLibération des tensions musculairesMobilisations vertébrales globalesMobilisations vertébrales spécifiquesRenforcement isocinétiqueRéentraînement à l’effort

Lombalgie aigue et subaigueTraitement physique

Mobilisations vertébrales spécifiques

– Techniques Harmoniques de Lederman– Sohier et Lumbar roll– Locking

Lombalgie aigue et subaigueTraitement physique

Sohier et Lumbar roll:Objectif : sélection d’un segment intervertébral

Lombalgie aigue et subaigueTraitement physique

Sohier et Lumbar roll: verrouillage par le bas

Lombalgie aigue et subaigueTraitement physique

Sohier et Lumbar roll:sollicitations

Lombalgie chroniqueTraitement physique

Médecin généraliste

Médecin physique

Kinésithérapeute

PsychologueAssistant(e) socialergothérapeute

Réduire la douleur et les contractures musculaires

Améliorer la mobilité, la force

Corriger et adapter les posturesAméliorer la fonctionnalité: physique, psychique et sociale

Groupe de 10-12 patients

évaluation avant l ’école du dos

anatomie vertébrale et biomécanique de la colonne

économie rachidienne/Ergonomie

gestion de la douleur chronique

Relaxation /Prise en charge du groupe par psychologue

Évaluation après l’école du dos

Lombalgie chroniqueEcole du dos

La prise en charge de la lombalgie chronique:

-Education

-Renforcement de la musculature spinale

-Reconditionnement physique général

Lombalgie chroniqueEcole du dos