GENERALITES EN RHUMATOLOGIE

Maladies osseuses/articulaires/rachidiennes

I ANATOMO-PHYSIOLOGIE Tissu osseux Articulations Membrane synoviale

II CLINIQUE III EXAMENS

Biologie Examens complémentaires

IV CLASSIFICATION

I ANATOMO-PHYSIOLOGIE

Tissu osseux Cellules : ostéoblastes, ostéocytes, ostéoclastes Substance intercellulaire organique : fibres collagènes et protéines non

collagènes type protéoglycans Substance minérale : cristal d’hydroxyapatite

Remaniement osseux fonction réparatrice, d’adaptation architecturale Ostéoformation : ostéoblastes Résorption : ostéoclastes

Facteurs influant sur le remodelage osseux Génétiques ostéopathies génotypiques Hormonaux ( R Calcitonine, Oestrogènes)

( R Hormones thyroïdiennes, PTH)

( F Corticoïdes) Mécaniques activité la formation Minéraux carence en calcium Vitaminiques carence Vit D et rachitisme ou ostéomalacie

Architecture du tissu osseux

I ANATOMO-PHYSIOLOGIE

ArticulationsExtrémités osseuses (épiphyses)

Recouvertes de cartilage formé de chondrocytes et de substance intercellulaire Rôle amortissement des pressions et de glissement Ménisques meilleure congruence, adaptation des surfaces

articulaires

Membrane capsulo-synoviale Organe de sensibilité : richement innervée Nettoyage : macrophages, phagocytes qui nettoient les

débris cellulaires Action de filtre pour des substances d’origine sanguine Sécrétion du liquide articulaire synovial

II CLINIQUE - DOULEURModalités de survenue des signes articulaires

Date de début Brutal ou progressif Évolution dans le temps Caractère permanent ou intermittent

Topographie Siège et irradiation de la douleur à faire préciser avec un

doigt

Type de la douleur Broiement, striction, déchirure, pesanteur ou à tonalité

neurologique (brûlure, décharge électrique, picotement)

Intensité +++ échelle visuelle analogique (EVA)

II CLINIQUE - DOULEUR

Horaire de la douleurInflammatoire 

Recrudescence nocturne, réveil en deuxième partie de nuit, maximale au réveil, diminution après une période d’activité (dérouillage matinal)

Incomplètement soulagée par le repos, peu influencée par l’effort Étiologie inflammatoire, infectieuse ou tumorale

Mixte mécanique et inflammatoire

Mécanique  Déclenchée par l’effort Dans la journée Calmée au repos, la nuit Étiologie dégénérative

Retentissement sur la vie quotidienne impossibilité de faire certains mouvements limitation de l’activité

II CLINIQUE - EXAMEN CLINIQUEBilatéral et comparatif Inspection, palpation, mesure des mobilités

Inspection - Tuméfaction articulaire (gonflement lié à un épanchement ou à un

épaississement synovial)

- Rougeur

- Déformations éventuelles : amyotrophie, axes des membres, attitude antalgique

Palpation

Mobilisations active et passive - Douleur provoquée

- Mouvements anormaux ou limités (raideur, blocage, dérobement)

Examen général - Signes généraux (fièvre, perte de poids, asthénie, anorexie),

- Adénopathies, affections associées

III EXAMENS BIOLOGIQUES

Syndrome inflammatoire NFS : anémie VS CRP Électrophorèse des protéines : 2 et Si infection, GB Métabolisme osseux calcium, phosphore (sang et urines) phosphatases alcalines (PAL), hydroxyprolinurie, ostéocalcine vitamine D (25 OH vit D), Parathormone (PTH)

Analyses spécifiques Facteur rhumatoïde, auto anticorps reconnu par deux réactions

(Latex, Waaler Rose) Anticorps antinucléaires FAN (lupus)

III EXAMENS BIOLOGIQUESTechnique d’examen du liquide articulaire

malade en décubitus asepsie stricte gants et compresses stériles aiguille verte au moins trois tubes

Analyses du liquide synovial Aspect macroscopique (couleur, viscosité) Numération des éléments

Cellules < 1500 /mm3 (mécanique)

Cellules >1500/mm3 (inflammatoire) Recherche de germes à l’examen direct et en culture : arthrite

bactérienne ? Recherche de microcristaux : arthrite microcristalline ?

III EXPLORATIONS RADIOLOGIQUESRadiographies simples aspect osseux :

morphologie

structure homogène ou hétérogène

minéralisation Aspect de l’articulation :

interligne

ostéophytes, constructions

érosions aspect des parties molles

gonflement

calcification

Scanner (TDM)

III EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES Imagerie par résonance Scintigraphie osseuse simple,

magnétique (IRM) aux leucocytes marqués

III EXPLORATIONS RADIOLOGIQUESArthrographie Arthroscan

Myélographie, myéloscan

IV- CLASSIFICATION DES MALADIES RHUMATOLOGIQUES

A Pathologies osseuses Tumeurs bénignes ou malignes

Infections ostéites

Métaboliques ostéoporose ostéomalacie autres ostéopathies endocriniennes, rénales

Ostéonécrose

Maladie de Paget

IV- CLASSIFICATION DES MALADIES RHUMATOLOGIQUES

B Pathologie articulaire Tumeurs Infections arthrites septiques Inflammation rhumatismes inflammatoires Arthropathies mécaniques arthrose, pathologie vertébrale Autres arthropathies

métaboliques nerveuses algoneurodystrophie

C Pathologie périarticulaire Tendinite, bursite Affections des parties molles

IV- CLASSIFICATIONARTHROSE Définition altération du cartilage articulaire liée à la sénescence

et à des troubles de la mécanique articulaire Primitive, sans facteur prédisposant autre que le vieillissement,

la surcharge pondérale et le terrain génétique, articulations portantes

Secondaire, plus précoce, sur une articulation préalablement anormale anatomiquement ou surutilisée

ARTHRITE Définition inflammation de la synoviale, alors que le cartilage

est initialement indemne  Classification

Aiguë (< 3 mois), subaiguë ou chronique. Topographie : mono, oligo ( 3 articulations) ou

polyarticulaire (distale, symétrique ou non) Étiologie : infectieuse, microcristalline ou rhumatismale

Arthrite ArthroseSignes cliniquesDouleurTuméfaction

RougeurChaleur

· Inflammatoire (nocturne)· Diffuse (épaississement

synovial et épanchement)· Oui· Oui

· Mécanique (diurne)· Irrégulière (ostéophytose,

lipomatose, épanchement)· Non· Non

SignesRadiologiquesPincementGéodesOstéophytose

· Diffus· Microgéodes· Non

· Localisé· Géodes d’hyperpression· Oui

Biologie · VS élevée · VS normale

Liquidearticulaire

· fluide· > 1500 éléments /mm³

· visqueux· < 1500 éléments /mm³

IV- CLASSIFICATION

IV- CLASSIFICATION

ARTHROSE

Maladie mécanique

Usure prématurée du cartilage

ARTHRITES

Maladies inflammatoires de la membrane synoviale Arthrites bactériennes Arthrites inflammatoires (PR, SPA) Arthrites microcristallines (goutte, CCA)