Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

Société de Chirurgiede Lyon

Lithiase vésiculaireet

nutrition artificielle

B. Darnis(Lyon)B. Darnis(Lyon)

Lithiase biliaire SCL - AFC – ACHBTJournées RABA, Lyon 13 et 14 Février 2014

Cas clinique

Femme 35 ans obèse (180kg)Echo : vésicule alithiasique

Cas clinique

2013 : Dénutrition majeure (60kg)Carences multiples

adressée en nutrition intensive

Cas clinique

adressée en nutrition intensiveAPAP

Cas clinique

adressée en nutrition intensiveAPAP

Décembre 2013 : Ictère isolé Décembre 2013 : Ictère isolé

Cas clinique

Lithiase et nutrition parentérale

Dray et al, JACS 2007

Dray et al, JACS 2007p < 0,01p < 0,01

Alimentation oraleAlimentation orale

jeûnejeûne

Rôle de la Cholécystokinine

jeûne Alimentation orale

CCKCCK

Facteurs de risque de lithiase sous AP

Jeûne

Grêle court …………. 45% Atteinte iléale Pullulation microbienne intestinale /

modification de la flore intestinale / sepsis

Nightingale, World J Gastroenterol 1999, Thompson, Arch Surg 1996

Cycle Entéro-biliaire

Facteurs de risque de lithiase sous AP

Jeûne

Grêle court Atteinte iléale Pullulation microbienne

intestinale / modification de la flore intestinale / sepsis

Amaigrissement massif

Triangle de Small et Dervichian

Lithiase vésiculaire sous AP

- Pas expliqué par l’AP

- En lien avec la maladie intestinale sous-jacente et ses conséquences

Prévention?

Poursuivre une alimentation orale/entérale

Prévention?

Cholécystectomie prophylactique?. Pas recommandée. à discuter si réintervention prévue

Prévention?

Cholécystectomie prophylactique?. Pas recommandée. à discuter si réintervention prévue

Acide ursodésoxycholique? Non recommandé

Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

Surveillance?

POURQUOI? : Hépatopathie associée à l’AP (15/40%)

QUOI? : BH, TG, Glc

Surveillance?

QUOI? : BH, TG, Glc

StéatoseStéatose FibroseFibroseCirrhos

eCirrhos

Surveillance?

QUOI? : BH, TG, Glc

eCirrhos

Adapter les apports

Modifier l’AP

Adapter les apports

Modifier l’AP

Transplantation Foie / intestin

Surveillance?

QUOI? : BH, TG, Glc

eCirrhos

Adapter les apports

Modifier l’AP

Adapter les apports

Modifier l’AP

Transplantation Foie / intestin

Conclusions

• Les patients sous AP ont des facteurs de risque de lithiase vésiculaire

… Pas de cholécystectomie préventive … Cholécystectomie si réintervention?• L’AP peut être à l’origine d’une stéatose• La surveillance nutritionnelle et hépatobiliaire

d’un patient sous AP est primordiale

• Les patients sous AP ont des facteurs de risque de lithiase vésiculaire

… Pas de cholécystectomie préventive … Cholécystectomie si réintervention?• L’AP peut être à l’origine d’une stéatose• La surveillance nutritionnelle et hépatobiliaire

d’un patient sous AP est primordiale

Société de Chirurgiede Lyon

B. Darnis(Lyon)

Merci de votre attentionMerci de votre attention

Cholécystectomie?

-Prévenir la complication de la lithiase vésiculaire

-Eviter une intervention en urgence

-Prévenir la complication de la lithiase vésiculaire

-Eviter une intervention en urgence

CONTRE

-Risque de plaie biliaire et intestinale (abdomen hostile)

-Morbidité « acceptable » en cas de chirurgie pour lithiase compliquée (1 pneumopathie + 1 éviscération / 8 patients opérés)

-Risque fonctionnel en cas de grêle court (accélération transit)

CONTRE

-Risque de plaie biliaire et intestinale (abdomen hostile)

-Morbidité « acceptable » en cas de chirurgie pour lithiase compliquée (1 pneumopathie + 1 éviscération / 8 patients opérés)

-Risque fonctionnel en cas de grêle court (accélération transit)

Lithiase vésiculaire et nutrition artificielle

Documents

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