REVUE DE CAS :lithiase cholédocienne et vésiculaire

Drs B. Meduri & B. VergeauClinique Bachaumont, Paris (2ème)

• Antécédents cliniques :- hospitalisée pour douleurs, fièvre et ictère ;

- transaminases : 8 N ; phosphatases alcalines : 1,3

N ; gamma-GT : 8 N ; globules blancs : 13.800 ; bilirubine : N ;

- échographie : lithiase cholédocienneet lithiase vésiculaire ;

- patiente adressée pour traitement

endoscopique avec bilan hépatique normalisé.

Patiente de 83 ans

Stratégie mise en œuvre

Compte-tenu de la normalisation du bilan hépatiqueet de l’absence de calcul cholédocien visibleen échographie transpariétale, on pratiqueune écho-endoscopie bilio-pancréatique

Dans cette coupe, trois calculs du cholédoque et un calcul vésiculaire sont visibles.

Echo-endoscopieDrs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : écho-endoscopie bilio-pancréatique

L’opacification montre plusieurs volumineux calculs du cholédoqueet du canal cystique.

Une large sphinctérotomieest pratiquée, permettant l’évacuation spontanéed’un petit calcul.

Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopique d’opacification de la voie biliaire

CPRE

La Dormia classiquene permet pas la saisieet l’extraction du calculqui est trop volumineux.

La sphinctérotomieest cependantd’une longueur maximale.

Extraction des calculs (1)Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : extraction d’un calculde la voie biliaire

Un fil-guide Hydra JagwireTM Boston Scientific à extrémité droite est introduit dansla voie biliaire intra-hépatique, pour sécuriser l’accès.

Extraction des calculs (2)Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopique d’un fil-guide monté dans la voie biliaire intra-hépatique

Sur le guide en place,un lithotripteur de type Dormia TrapezoïdTM

Boston Scientific est introduitet le calcul le plus volumineux est saisi et brisé.

Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopiquede mise en place d’une Dormia

Extraction des calculs (3)

Le fil-guide toujours en place, les fragments de calculsont retirés un par un.

Extraction des calculs (4)Drs B. Méduri & B. Vergeau, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : extraction de fragment de calcul

Introductiondans un deuxième temps d’unguide Hydra JagwireTM courbequi permet de pénétrerdans le canal cystiquedont l’abouchement se fait très bas près de la papille.

Extraction des calculs (5)Dr B. Méduri, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopique montéed’un Hydra Jagwire™ dans le canal cystique

Après extraction du calcul,la vacuité du canal cystique est contrôlée parun cathéter à ballonnetmonté sur le fil-guide.

Cholangiographie de contrôle (1)Dr B. Méduri, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopique de mise en placed’un cathéter à ballonnet

Le guide Hydra JagwireTM est inséré dans les voies biliaires intra-hépatiqueset un cathéter à ballonnet ExtractorTM XLBoston Scientific, gonfléau niveau de la partie hautede la voie biliaire permetd’éliminer l’existenced’un calcul résiduelintra-hépatique, en évitant le remplissage de la vésicule.

Cholangiographie de contrôle (2)Dr B. Méduri, Clin. Bachaumont, Paris (2ème) : image fluoroscopiquedes voies biliaires intra-hépatiques

• Les suites de l’intervention ont été simples et la patiente a rejoint son domicile le lendemain.

• Une cholécystectomie « à froid » sous cœlioscopie est programmée.

Conclusion