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Osons développer nos idées…et
sachons utiliser les conclusions de la recherche …
Printemps de la gérontologie13 avril 2017
Thierry MAUPINcadre supérieur de santé – CHANGE
Claude Bernard (1865)
« On a le devoir et, par conséquent, le droit de pratiquer sur l’homme une
expérience toutes les fois qu’elle peut lui sauver la vie , le guérir ou lui procurer un
avantage personnel »
La Recherche
Approche sympa …..
La recherche : c’est vite un gros mot !
Ca peut être un jeu marrant !
• Phytagore (- 400 avant JC)
• Euclide (- 300 avant JC)
• Archimède (- 200 avant JC)
• Copernic (16ème)
• Galilée (17ème)
• Képler (17ème)
• Descartes (17ème)
• Torricelli (17ème)
• Newton (17-18ème)
• D’Alembert (18ème)
• Watt (18-19ème)
• Laplace (19ème)
• Foucault (19ème)
• Kelvin (19-20ème)
• Einstein (20ème)
• Relativité• Température absolue• Gyroscope • Perturbation de la lune• Machine à vapeur et condensateur• Dynamique des fluides• Gravité et télescope• Pression atmosphérique• n1 x sin i1 = n2 x sin i2• Trajectoires des planètes• Astronomie• Soleil au centre du système• Fluides et forces• Parallèle et droite donnée• Carré de l’hypothénuse
Pourtant, la recherche, ça sert !
• Concours Lépine
Ca s’est passé un 13 avril…
• 1279 : Les Mongols détruisent la flotte chinoise au sud-ouest de Canton
• 1919 : Le massacre d'Amritsar • 1946 : Marthe Richard ferme les « maisons closes »
-• 1519 : naissance de Catherine de Médicis à Florence
(70 ans)-
• 1695 : décès de Jean de La Fontaine à Paris (74 ans)-
• Sainte Ida, mère de Godefroy de Bouillon
La Recherche
• avoir une idée, se questionner• l’approfondir et la travailler• la partager
ou
• appliquer celle de l’autre
Un exemple…
Objectif Moyen
…
Etude Résultat
Résultat
La Recherche
Primordiale +++…
Quelques enjeux…
• Le soin : plus centré que sur l’hôpital• 50% de maladies chroniques/population dont 50%
mauvaise observance des traitements
• Organisation des soins en équipes multidisciplinaires / collaboration interdisciplina ire
• Priorité en soins primaires : implication du patient-démarche de santé axée sur la population-meilleurs soins et services
Pour un manager, la recherche, c’est ….
• Un outil de management• Une opportunité managériale• Reconnaître votre expertise professionnelle• Valoriser votre dynamisme, une idée, votre idée ?• Promouvoir le collectif
Pour vous, la recherche, c’est ….
• Réfléchir sur votre pratique au quotidien• Réviser ses soins, investir sa pratique• Un critère de dynamisme• Vouloir améliorer la qualité de vos PEC• Savoir se mettre à jour• Répondre à une interrogation• Développer une idée• Une opportunité collective• C’est un défi !• = bénéfice +++ pour le patients et/ou les PEC…et la
profession
La Recherche
Pourquoi ?
Pourquoi la Recherche ?
• Améliorer les connaissances : – Sur une maladie (physiopathologie) – Sur l’homme (physiologie, domaine social…)
• Progresser dans la thérapeutique – Médicaments et dispositifs médicaux– Prise en charge spécifique– Prise en charge générale des maladies : rôle de la nutrition par
exemple• Un exemple très simple : la dénutrition !
La dénutrition
• GIN H, cahier de nutrition, 2001– 17% médecine– 20% chirurgie– 53% en gériatrie
• Luc Cynober, 2011– Malgré PNNS : prévalence 35 à 65 %– Morbidité surtout infectieuse– Mortalité– Surcoût hospitalier– Baisse de la faim– GNRI : geriatric nutritional risk index– Bio marqueurs
La Recherche
C’est du concret… et c’est accessible à toutes et tous !
Thierry, racontes nous une histoire…..
• Once upon a time….
• Et oui, les articles professionnels sont très souve nt écrits en anglais !!!!
PHRIP : un exemple très simple !!
• Comment prépare-t-on les médicaments délivrés à l’a ide des PSE ?
– Solvant avant ?– Solvant après ?– Agitation de la seringue ? – Enseigné en IFSI ?– Biblio =0 !
0%
50%
100%
40%
24% 32%
4%
64%
18% 18%
0%
Mode de préparation
IFSI
Terrain
26%
74%
34%
66%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%
Agitation Sans agitation
Agitation seringue
Insuline
Grosse variabilité
Ropivacaine/Sufentanil
Ne plus s’étonner que certainespéridurales ne marchent pas de suite
Appliquer les résultats : le Snoezelen
Une idée AS
Une double étude réalisée par l’université de Boston qui démontre que selon la vaisselle choisie, l’ingestion alimentaire augmente de 25 % chez des patients déments.
Dossier LIC-15-15-0679 PASSDENT
• Sujet proposé par la PASS :
« l’examen bucco-dentaire réalisé par les IDE de la PASS pour la population en situation de précarité
comme vecteur de détection des pathologies bucco-dentaires améliorent l’accès à la filière de soins
adaptée ?»
• Objectif : 30% d’accès à la bonne filière
Pourquoi ?
• Suite d’un travail mené depuis plusieurs années avec des actions :• Enquête avec 98% de réponse (point super positif)• Plan de soin• Plaquettes d’info• Taux de recours variable entre 13 et 20%
• Cas d’hospitalisation en réanimation pour un coût d e 33 000 euros (hors SSR)
• OMS : 3ème fléau social• Étude de la Mutualité Sociale Agricole :
• 208 bilans BD sur 3 ans (15%)• 1200 patients repérés• 9 caisses impliquées
– Priorités sanitaires
Recherche biblio sur Pub Med
Titre : « dental status and oral health quality of life in economically disadvantaged Frenchs adults »
Par Tubert-Jeannin S, Riordan PJ, Morel-Papernot A, Roland M
Publié dans Spec Care Dentist 2004 sept-oct ; 24 (5) : 264-9
Leur donnée : 17% de reprise de la bonne filière
Demande de PHRIP
• Dépôt d’une demande de PHRIP• Demande : 65 000 euros
– Matériel : kits d’examens bucco-dentaire– Temps de formation– Temps de professionnalisation– Temps ARC +++
• Réponse en juin• Travail : protocole, grille, ingénierie de formatio n, …• Grâce à l’aide apportée par le docteur Cony-Makhoul
et l’implication des équipes de la PASS
La Recherche
Step by step…
Des étapes pour développer la recherche
1. Faire remonter des idées/projets/constats (boîtes à idées) et les développer avec l’aide de la DRCI
2. Participer activement aux sociétés savantes3. Développer les EPP +++
• Etre initié à la recherche et l’écriture d’articles professionnels• Mettre en place des ateliers de lecture critique d’articles pro• Proposer poster ou abstract si participation à un congrès :
possibilité d’inscription offerte si poster retenu. Méthode IMRAC• Trouver une problématique de recherche intra CH/EHPAD pour
les DU et master• Relancer les appels à projets intra établissement
IMRAC
• Introduction/Objectif– Principal– secondaires
• Moyens/Méthode• Résultats• Analyse• Conclusion/Ouverture
La Recherche
Les idées ne manquent pas…
Des idées et projets à exploiter ensemble…
• Alimentation plaisir et gériatrie• Activité Physique Adaptée et nouvelle technologie • Nouvelle technologie pour lutter contre l’anxiété et la douleur en gériatrie• Ré-hospitalisations de aînés : score • Amélioration du recours aux CNO par une meilleure connaissance des
produits par les professionnels• Accupressure et RESC et douleurs ou anxiété• Iatrogénie dans les soins• Art thérapie• Enquête « un jour donné »• Aromathérapie et douleurs • Snoezelen et un confort professionnel • Œnologie• Éducation thérapeutique +++• Prévention des chutes
• …
La Recherche
Les projets de recherche
Les types de projets de recherche…
• Projets nationaux : PHRIP, PREPS, PRME, PHPC• Projets régionaux, type ARS• Projets locaux• Projets « industrie »• Projets pièces jaunes, MACSF, APICIL, MNH, …
Veille à projets à faire +++ : gros boulot !
• Les CH doivent développer les appels à projets internes
Projet Hospitalier de Recherche Infirmière et Paramédicale
• Depuis 2010 : – 104 projets pour 10M euros dont 46 évaluations de l a qualité
des soins, 41 préventions tertiaires, 37 qualités d e vie du patient, 20 organisations soins
– 46% IDE, 11% orthoptiste, 11% kiné, 11% orthophonis te, 7% diététiciennes, 7% CS
Les financements…
• Par les appels à projets : PHRIP de 35 à 250 000 euros• MERRI (mission d’enseignement, de recherche de référence et
d’innovation) : 1,6 milliard d’euros/an : financeme nt sécu via les MIG !
• Publication dans les revues : Impact Factor = IF– Points SIGAPS (publications scientifiques)– Valorisation MERRI
• Brevets• Logiciels• Redevance : data
• Financements internes ou externes
Où trouver …
• Sociétés savantes +• Dans vos protocoles (références associées)• PUB MED
• COCHRANE
Impact of a transition nurse program on the prevention of thirty-day hospitalreadmissions of elderly patients discharged from short-stay units: study
protocolof the PROUST stepped-wedge cluster randomised trial.Occelli P, Touzet S, Rabilloud M, Ganne C, Poupon Bourdy S, Galamand B, Debray M , Dartiguepeyrou A, Chuzeville M, Comte B, Turkie B, Tardy M, Luiggi JS, Jacquet-Francillon T, Gilbert T, Bonnefoy M.BMC Geriatr. 2016 Mar 3;16:57. doi: 10.1186/s12877-016-0233-2.
La Recherche
Législation …
Législation-1
• Des expériences inacceptables ont été réalisées par les médecins nazis
• Il en est découlé le code de Nuremberg (1947) – Article 1 : il est absolument nécessaire d’obtenir le
consentement volontaire du malade – Article 2 : l’essai entrepris doit être susceptible de fournir des
résultats pour le bien de la société…
• Déclaration d’Helsinski (1964) article 5 :« Dans la recherche médicale sur les sujets humains, les intérêts de la science ne doivent jamais prévaloir sur le bien–être du sujet »
Législation-2
• Adaptation d’une directive européenne sur la recherche sur le médicament → loi de santé publique en 2004création des CPP (comités de protection des personnes)
• Vote de la Loi Jardé en 2012 • Vote d’un règlement européen sur la recherche sur le
médicament en juin 2014 • Publication du décret d’application de la loi Jardé
novembre 2016
Législation-3
Les lois qui s’appliquent en France en 2017
• Loi Jardé (intégrée dans le code de santé publique) • Loi de bioéthique 1994, révisée août 2004, application
effective depuis août 2007 • Deux autres lois à ne pas oublier : la loi informatique et
liberté CNIL 1978, révisée 2004 et la loi sur les droits des malades 2002 (loi Kouchner)
• Règlement européen : dernier trimestre 2018
Loi Jardé
La Recherche
Publier également ses échecs….
UN EXEMPLE CELEBRE : CAST (1989)
• Hypothèse : la suppression des arythmies ventriculaires dans les suites d ’un infarctus du myocarde améliore le pronostic et diminue le risque létal. Arguments
• 1.les arythmies ventriculaires fréquentes (> 10 ESV/h) augmentent d ’un facteur 4 le risque de décès post-infarctus
• 2.Les nouveaux anti-arythmiques sont capables de diminuer la fréquence des ESV post-infarctus
• ESV Anti-arythmiques
• Pronostic post-infarctus ?
UN EXEMPLE CELEBRE : CAST (1989)
Décès de cause arythmique
ou arrêt cardiaque
arrêt cardiaque Décès toutes causes
confondues
De la lecture…
Conclusion-1
• Se questionner (seul ou ensemble)• Échanger des idées, échanger une idée (!)
• Travailler l’idée : recherche bibliographique• Partager la recherche bibliographique
• Réfléchir à la faisabilité +++
• Développer l’idée et se faire aider ( formation/aide méthodologique )
Conclusion-2
• Connaître ses « gold standards »
• Sociétés savantes
• Appliquer les procédures
• Utiliser les données probantes ++++
• Travailler l’EPP/APP
Conclusion
chercher
cherchant
Recommended