Osons développer nos idées…et

sachons utiliser les conclusions de la recherche …

Printemps de la gérontologie13 avril 2017

Thierry MAUPINcadre supérieur de santé – CHANGE

Claude Bernard (1865)

« On a le devoir et, par conséquent, le droit de pratiquer sur l’homme une

expérience toutes les fois qu’elle peut lui sauver la vie , le guérir ou lui procurer un

avantage personnel »

La Recherche

Approche sympa …..

La recherche : c’est vite un gros mot !

Ca peut être un jeu marrant !

• Phytagore (- 400 avant JC)

• Euclide (- 300 avant JC)

• Archimède (- 200 avant JC)

• Copernic (16ème)

• Galilée (17ème)

• Képler (17ème)

• Descartes (17ème)

• Torricelli (17ème)

• Newton (17-18ème)

• D’Alembert (18ème)

• Watt (18-19ème)

• Laplace (19ème)

• Foucault (19ème)

• Kelvin (19-20ème)

• Einstein (20ème)

• Relativité• Température absolue• Gyroscope • Perturbation de la lune• Machine à vapeur et condensateur• Dynamique des fluides• Gravité et télescope• Pression atmosphérique• n1 x sin i1 = n2 x sin i2• Trajectoires des planètes• Astronomie• Soleil au centre du système• Fluides et forces• Parallèle et droite donnée• Carré de l’hypothénuse

Pourtant, la recherche, ça sert !

• Concours Lépine

Ca s’est passé un 13 avril…

• 1279 : Les Mongols détruisent la flotte chinoise au sud-ouest de Canton

• 1919 : Le massacre d'Amritsar • 1946 : Marthe Richard ferme les « maisons closes »

-• 1519 : naissance de Catherine de Médicis à Florence

(70 ans)-

• 1695 : décès de Jean de La Fontaine à Paris (74 ans)-

• Sainte Ida, mère de Godefroy de Bouillon

La Recherche

• avoir une idée, se questionner• l’approfondir et la travailler• la partager

ou

• appliquer celle de l’autre

Un exemple…

Objectif Moyen

…

Etude Résultat

Résultat

La Recherche

Primordiale +++…

Quelques enjeux…

• Le soin : plus centré que sur l’hôpital• 50% de maladies chroniques/population dont 50%

mauvaise observance des traitements

• Organisation des soins en équipes multidisciplinaires / collaboration interdisciplina ire

• Priorité en soins primaires : implication du patient-démarche de santé axée sur la population-meilleurs soins et services

Pour un manager, la recherche, c’est ….

• Un outil de management• Une opportunité managériale• Reconnaître votre expertise professionnelle• Valoriser votre dynamisme, une idée, votre idée ?• Promouvoir le collectif

Pour vous, la recherche, c’est ….

• Réfléchir sur votre pratique au quotidien• Réviser ses soins, investir sa pratique• Un critère de dynamisme• Vouloir améliorer la qualité de vos PEC• Savoir se mettre à jour• Répondre à une interrogation• Développer une idée• Une opportunité collective• C’est un défi !• = bénéfice +++ pour le patients et/ou les PEC…et la

profession

La Recherche

Pourquoi ?

Pourquoi la Recherche ?

• Améliorer les connaissances : – Sur une maladie (physiopathologie) – Sur l’homme (physiologie, domaine social…)

• Progresser dans la thérapeutique – Médicaments et dispositifs médicaux– Prise en charge spécifique– Prise en charge générale des maladies : rôle de la nutrition par

exemple• Un exemple très simple : la dénutrition !

La dénutrition

• GIN H, cahier de nutrition, 2001– 17% médecine– 20% chirurgie– 53% en gériatrie

• Luc Cynober, 2011– Malgré PNNS : prévalence 35 à 65 %– Morbidité surtout infectieuse– Mortalité– Surcoût hospitalier– Baisse de la faim– GNRI : geriatric nutritional risk index– Bio marqueurs

La Recherche

C’est du concret… et c’est accessible à toutes et tous !

Thierry, racontes nous une histoire…..

• Once upon a time….

• Et oui, les articles professionnels sont très souve nt écrits en anglais !!!!

PHRIP : un exemple très simple !!

• Comment prépare-t-on les médicaments délivrés à l’a ide des PSE ?

– Solvant avant ?– Solvant après ?– Agitation de la seringue ? – Enseigné en IFSI ?– Biblio =0 !

0%

50%

100%

40%

24% 32%

4%

64%

18% 18%

0%

Mode de préparation

IFSI

Terrain

26%

74%

34%

66%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%

Agitation Sans agitation

Agitation seringue

Insuline

Grosse variabilité

Ropivacaine/Sufentanil

Ne plus s’étonner que certainespéridurales ne marchent pas de suite

Appliquer les résultats : le Snoezelen

Une idée AS

Une double étude réalisée par l’université de Boston qui démontre que selon la vaisselle choisie, l’ingestion alimentaire augmente de 25 % chez des patients déments.

Dossier LIC-15-15-0679 PASSDENT

• Sujet proposé par la PASS :

« l’examen bucco-dentaire réalisé par les IDE de la PASS pour la population en situation de précarité

comme vecteur de détection des pathologies bucco-dentaires améliorent l’accès à la filière de soins

adaptée ?»

• Objectif : 30% d’accès à la bonne filière

Pourquoi ?

• Suite d’un travail mené depuis plusieurs années avec des actions :• Enquête avec 98% de réponse (point super positif)• Plan de soin• Plaquettes d’info• Taux de recours variable entre 13 et 20%

• Cas d’hospitalisation en réanimation pour un coût d e 33 000 euros (hors SSR)

• OMS : 3ème fléau social• Étude de la Mutualité Sociale Agricole :

• 208 bilans BD sur 3 ans (15%)• 1200 patients repérés• 9 caisses impliquées

– Priorités sanitaires

Recherche biblio sur Pub Med

Titre : « dental status and oral health quality of life in economically disadvantaged Frenchs adults »

Par Tubert-Jeannin S, Riordan PJ, Morel-Papernot A, Roland M

Publié dans Spec Care Dentist 2004 sept-oct ; 24 (5) : 264-9

Leur donnée : 17% de reprise de la bonne filière

Demande de PHRIP

• Dépôt d’une demande de PHRIP• Demande : 65 000 euros

– Matériel : kits d’examens bucco-dentaire– Temps de formation– Temps de professionnalisation– Temps ARC +++

• Réponse en juin• Travail : protocole, grille, ingénierie de formatio n, …• Grâce à l’aide apportée par le docteur Cony-Makhoul

et l’implication des équipes de la PASS

La Recherche

Step by step…

Des étapes pour développer la recherche

1. Faire remonter des idées/projets/constats (boîtes à idées) et les développer avec l’aide de la DRCI

2. Participer activement aux sociétés savantes3. Développer les EPP +++

• Etre initié à la recherche et l’écriture d’articles professionnels• Mettre en place des ateliers de lecture critique d’articles pro• Proposer poster ou abstract si participation à un congrès :

possibilité d’inscription offerte si poster retenu. Méthode IMRAC• Trouver une problématique de recherche intra CH/EHPAD pour

les DU et master• Relancer les appels à projets intra établissement

IMRAC

• Introduction/Objectif– Principal– secondaires

• Moyens/Méthode• Résultats• Analyse• Conclusion/Ouverture

La Recherche

Les idées ne manquent pas…

Des idées et projets à exploiter ensemble…

• Alimentation plaisir et gériatrie• Activité Physique Adaptée et nouvelle technologie • Nouvelle technologie pour lutter contre l’anxiété et la douleur en gériatrie• Ré-hospitalisations de aînés : score • Amélioration du recours aux CNO par une meilleure connaissance des

produits par les professionnels• Accupressure et RESC et douleurs ou anxiété• Iatrogénie dans les soins• Art thérapie• Enquête « un jour donné »• Aromathérapie et douleurs • Snoezelen et un confort professionnel • Œnologie• Éducation thérapeutique +++• Prévention des chutes

• …

La Recherche

Les projets de recherche

Les types de projets de recherche…

• Projets nationaux : PHRIP, PREPS, PRME, PHPC• Projets régionaux, type ARS• Projets locaux• Projets « industrie »• Projets pièces jaunes, MACSF, APICIL, MNH, …

Veille à projets à faire +++ : gros boulot !

• Les CH doivent développer les appels à projets internes

Projet Hospitalier de Recherche Infirmière et Paramédicale

• Depuis 2010 : – 104 projets pour 10M euros dont 46 évaluations de l a qualité

des soins, 41 préventions tertiaires, 37 qualités d e vie du patient, 20 organisations soins

– 46% IDE, 11% orthoptiste, 11% kiné, 11% orthophonis te, 7% diététiciennes, 7% CS

Les financements…

• Par les appels à projets : PHRIP de 35 à 250 000 euros• MERRI (mission d’enseignement, de recherche de référence et

d’innovation) : 1,6 milliard d’euros/an : financeme nt sécu via les MIG !

• Publication dans les revues : Impact Factor = IF– Points SIGAPS (publications scientifiques)– Valorisation MERRI

• Brevets• Logiciels• Redevance : data

• Financements internes ou externes

Où trouver …

• Sociétés savantes +• Dans vos protocoles (références associées)• PUB MED

• COCHRANE

Impact of a transition nurse program on the prevention of thirty-day hospitalreadmissions of elderly patients discharged from short-stay units: study

protocolof the PROUST stepped-wedge cluster randomised trial.Occelli P, Touzet S, Rabilloud M, Ganne C, Poupon Bourdy S, Galamand B, Debray M , Dartiguepeyrou A, Chuzeville M, Comte B, Turkie B, Tardy M, Luiggi JS, Jacquet-Francillon T, Gilbert T, Bonnefoy M.BMC Geriatr. 2016 Mar 3;16:57. doi: 10.1186/s12877-016-0233-2.

La Recherche

Législation …

Législation-1

• Des expériences inacceptables ont été réalisées par les médecins nazis

• Il en est découlé le code de Nuremberg (1947) – Article 1 : il est absolument nécessaire d’obtenir le

consentement volontaire du malade – Article 2 : l’essai entrepris doit être susceptible de fournir des

résultats pour le bien de la société…

• Déclaration d’Helsinski (1964) article 5 :« Dans la recherche médicale sur les sujets humains, les intérêts de la science ne doivent jamais prévaloir sur le bien–être du sujet »

Législation-2

• Adaptation d’une directive européenne sur la recherche sur le médicament → loi de santé publique en 2004création des CPP (comités de protection des personnes)

• Vote de la Loi Jardé en 2012 • Vote d’un règlement européen sur la recherche sur le

médicament en juin 2014 • Publication du décret d’application de la loi Jardé

novembre 2016

Législation-3

Les lois qui s’appliquent en France en 2017

• Loi Jardé (intégrée dans le code de santé publique) • Loi de bioéthique 1994, révisée août 2004, application

effective depuis août 2007 • Deux autres lois à ne pas oublier : la loi informatique et

liberté CNIL 1978, révisée 2004 et la loi sur les droits des malades 2002 (loi Kouchner)

• Règlement européen : dernier trimestre 2018

Loi Jardé

La Recherche

Publier également ses échecs….

UN EXEMPLE CELEBRE : CAST (1989)

• Hypothèse : la suppression des arythmies ventriculaires dans les suites d ’un infarctus du myocarde améliore le pronostic et diminue le risque létal. Arguments

• 1.les arythmies ventriculaires fréquentes (> 10 ESV/h) augmentent d ’un facteur 4 le risque de décès post-infarctus

• 2.Les nouveaux anti-arythmiques sont capables de diminuer la fréquence des ESV post-infarctus

• ESV Anti-arythmiques

• Pronostic post-infarctus ?

UN EXEMPLE CELEBRE : CAST (1989)

Décès de cause arythmique

ou arrêt cardiaque

arrêt cardiaque Décès toutes causes

confondues

De la lecture…

Conclusion-1

• Se questionner (seul ou ensemble)• Échanger des idées, échanger une idée (!)

• Travailler l’idée : recherche bibliographique• Partager la recherche bibliographique

• Réfléchir à la faisabilité +++

• Développer l’idée et se faire aider ( formation/aide méthodologique )

Conclusion-2

• Connaître ses « gold standards »

• Sociétés savantes

• Appliquer les procédures

• Utiliser les données probantes ++++

• Travailler l’EPP/APP

Conclusion

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