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PriseenchargedesRCIU
DrFannydeMarcillac,ServicedeGrossesseàHautrisque,
HôpitaldeHautepierreHUS
Bilanétiologique• Bilanvasculorénal• Sérologietoxoplasmose,rubéole,VIH,CMV• Electrophorèsedel’hémoglobine(selonoriginegéographique)• Bilanauto-immun:Ac antiphospholipide,Ac antinucléaire• +/- Amniocentèseseloncontexte:caryotype,CGH+/- PCRCMV,
ParvovirusB19
ExhaustivitédubilanselonsévéritéduRCIU
Réalisationenmilieuhospitalierouambulatoireselonsévérité
ProtocoleHUS
Modalitésdesurveillance
Surveillanceanténatale
Modalitésàadapterenfonction
üSévéritéRCIU
üAgegestationnel
ü Explorationsdopplers
Objectif:Repérerlesfœtusàrisquedemortfœtaleinutéro
Danger:Mortfœtaleinutero
Diminutiondiastoleombilicale
Vasodilatationcérébrale
Diastoleombilicalenulle,ARCF
Reverseflow,anomaliesductus,ARCF
Mortinutero?
î O2 - redistribution
Redistribution+++
Phaseterminale
7-60j
7-21j
<15j
1-2j
Paramètresdesurveillance
Dopplerombilical
Dopplercérébral
Ductus venosus
RCF
LA
DOoutildesurveillancede
1° ligne
DO+DC:ì valeurprédictive
Réservéauxutilisateursentraînés
Elémentclédelasurveillancemalgré
VariabilitéinterobservateurPlacedelaVCT
Sensibilitémédiocre
Paramètresdesurveillance
• Variabilitéàcourtterme(VCT):– Pasd’argumentpourrecommanderounon– Maisobjectifetreproductible
• ScorebiophysiquedeManning:– Valeurprédictivefaible– QuantitédeLA:valeurprédictivemodérée
• Doppleraortique:– Réalisationdélicate,validationparuneseuleéquipe– Nonrecommandéenpratiqueclinique
RCIUavant32SA
Diastoleombilicale?
Diastoleombilicalepositivemaisréduite
Diastolenulle/Reverseflow
Diastoleombilicalenormale
Biométrie/Doppler2à3semaines
D.cérébralnormal
Vasodilatationcérébrale
RCF+dopplerHebdomadaire
RCF+doppler1foisouplus/semaine
HospitalisationàdiscuterCTC
RPC2013
RCIUavant32SA
Diastoleombilicale?
Diastoleombilicalepositivemaisréduite
Diastolenulle/Reverseflow
Diastoleombilicalenormale<0,8
Biométrie/Doppler2à3semaines
D.cérébralnormal
Vasodilatationcérébrale
RCFplurihebdomadaireSIGhebdomadaireDopplerhebdomadaire
HospitalisationaulongcoursavecRCFpluriquotidien
ProtocoleHUS
Diastoleombilicalenormale(IR<0,8)sansredistributioncérébrale
EPF3°-10° psurcourbeajustée
EPF<3° percentilsurcourbeajustée
EPF>10° p.surcourbeajustée
EPF-Doppler2à3semaines
BilanétiologiqueenambulatoireEPF-Doppler/2-3semainesCTG/SFlibéralex2/semaine
Hospitalisation48hpourbilanetCTC
ProtocoleHUS
BVR : prééclampsie,poursuite hospitalisation
Doppler+SIG /semaineCTG/SFlibéralex2/semaineEPF/2-3semaines
EPF<10° p.surcourbeajustéeDopplerombilicalpathologiqueICP,Diastolenulle/Reverseflow
Transfert(selonâgegestationnel,EPFetgravitédesdopplers)
HospitalisationCTC
Monitoringx3/jourDoppler/semaineEPF/2-3semaine
Hospitalisation
ProtocoleHUS
Indicationsd’extraction
Critèresd’extraction
RCF
Ductus venosus
Terme<32<34<37
Dynamiquedecroissance
RPC2013
Indicationd’extraction
> 32SA
>32SA:Naissanceouexpectative?2optionsenvisageables
ReverseFlowou
diastolenulle
Extractionà34SAmaximum
DopplerombilicalanormalAvecDiastolepositive
RCF+dopplerplurihebdomadaire
DopplerombilicalNormal
Extractionà37SAmaximum Extractionà37SAseloncontexte
Indicationd’extraction
ReverseFlowou
diastolenulle
Extractionà34SAmax
DopplerombilicalanormalAvecICP
DopplerombilicalNormal
Extractionà34SA,saufcontexte
Extractionà34SASiprééclampsie surajoutée
Extractionà37SAsiEPF<3° per
Ouinfléchissementcourbedecroissance
Extractionentre39-41SASiEPF3°-10°
ProtocoleHUS
RPC2013
Indicationd’extraction
<32SA
Impactmajeurdelaprématuritéinduite
Envisageruntraitementconservateuraumaximum…
Mêmeencasdedopplerombilicalpathologique
Critèresindépendantsd’extraction<32SA
IPduDV>95° percentilOU
ARCF(VCT<3msouRCFpeuoscillantoudécélérationsrépétées)
RPC2013Diastolenulle/Reverseflow
RCFquotidienavecVCTetdopplerveineux
plurihebdomadaire
RCFnormalVCTnormaleDuctus normal
RCFanormal<5bpm>40minoudécélérationrépétées
VCT<3ms Ductus anormal:OndeanulleOndeainversée
ExtractionPoursuitedelagrossesse
Diastolenulle/Reverseflow
RCFx3/jourDopplerhebdomadaire
RCFnormalVCTnormaleDuctus normal
RCFanormal<5bpm>40minoudécélérationrépétées
VCT<3ms Ductus anormal:OndeanulleOndeainversée
ExtractionPoursuitedelagrossesse
ProtocoleHUS
Rarementutilisé/réal
isé
Voied’accouchement
RPC2013 Voied’accouchement
v Pasdecésariennesystématique
v PasdeCIàunevoiebasse,RCFcontinuencasdetravail
v PasdeCIàundéclenchement,quelquesoitlemodededéclenchement(ballonet,prostaglandine,ocytocine),ycomprisavanttermesilesconditionslocalessontfavorables
v Nécessitédesurveillancependant2heuresaprèsdébutdudéclenchement
v Pasd’extractioninstrumentalesystématique
v PasdeCIàunaccouchementparvoiebasseencasdeprésentationdusiège
Voied’accouchement
v Césarienneavant34SA
v Pasdedéclenchementencasdedopplerombilicalpathologique
v Surveillancerapprochéeencoursdedéclenchementetmonitoringcontinuencoursdetravail
v AccouchementdusiègeparvoiebasseencasdeRCIUrarementréalisé…
ProtocoleHUS
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