PriseenchargedesRCIU

DrFannydeMarcillac,ServicedeGrossesseàHautrisque,

HôpitaldeHautepierreHUS

Bilanétiologique• Bilanvasculorénal• Sérologietoxoplasmose,rubéole,VIH,CMV• Electrophorèsedel’hémoglobine(selonoriginegéographique)• Bilanauto-immun:Ac antiphospholipide,Ac antinucléaire• +/- Amniocentèseseloncontexte:caryotype,CGH+/- PCRCMV,

ParvovirusB19

ExhaustivitédubilanselonsévéritéduRCIU

Réalisationenmilieuhospitalierouambulatoireselonsévérité

ProtocoleHUS

Modalitésdesurveillance

Surveillanceanténatale

Modalitésàadapterenfonction

üSévéritéRCIU

üAgegestationnel

ü Explorationsdopplers

Objectif:Repérerlesfœtusàrisquedemortfœtaleinutéro

Danger:Mortfœtaleinutero

Diminutiondiastoleombilicale

Vasodilatationcérébrale

Diastoleombilicalenulle,ARCF

Reverseflow,anomaliesductus,ARCF

Mortinutero?

î O2 - redistribution

Redistribution+++

Phaseterminale

7-60j

7-21j

<15j

1-2j

Paramètresdesurveillance

Dopplerombilical

Dopplercérébral

Ductus venosus

RCF

LA

DOoutildesurveillancede

1° ligne

DO+DC:ì valeurprédictive

Réservéauxutilisateursentraînés

Elémentclédelasurveillancemalgré

VariabilitéinterobservateurPlacedelaVCT

Sensibilitémédiocre

Paramètresdesurveillance

• Variabilitéàcourtterme(VCT):– Pasd’argumentpourrecommanderounon– Maisobjectifetreproductible

• ScorebiophysiquedeManning:– Valeurprédictivefaible– QuantitédeLA:valeurprédictivemodérée

• Doppleraortique:– Réalisationdélicate,validationparuneseuleéquipe– Nonrecommandéenpratiqueclinique

RCIUavant32SA

Diastoleombilicale?

Diastoleombilicalepositivemaisréduite

Diastolenulle/Reverseflow

Diastoleombilicalenormale

Biométrie/Doppler2à3semaines

D.cérébralnormal

Vasodilatationcérébrale

RCF+dopplerHebdomadaire

RCF+doppler1foisouplus/semaine

HospitalisationàdiscuterCTC

RPC2013

RCIUavant32SA

Diastoleombilicale?

Diastoleombilicalepositivemaisréduite

Diastolenulle/Reverseflow

Diastoleombilicalenormale<0,8

Biométrie/Doppler2à3semaines

D.cérébralnormal

Vasodilatationcérébrale

RCFplurihebdomadaireSIGhebdomadaireDopplerhebdomadaire

HospitalisationaulongcoursavecRCFpluriquotidien

ProtocoleHUS

Diastoleombilicalenormale(IR<0,8)sansredistributioncérébrale

EPF3°-10° psurcourbeajustée

EPF<3° percentilsurcourbeajustée

EPF>10° p.surcourbeajustée

EPF-Doppler2à3semaines

BilanétiologiqueenambulatoireEPF-Doppler/2-3semainesCTG/SFlibéralex2/semaine

Hospitalisation48hpourbilanetCTC

ProtocoleHUS

BVR : prééclampsie,poursuite hospitalisation

Doppler+SIG /semaineCTG/SFlibéralex2/semaineEPF/2-3semaines

EPF<10° p.surcourbeajustéeDopplerombilicalpathologiqueICP,Diastolenulle/Reverseflow

Transfert(selonâgegestationnel,EPFetgravitédesdopplers)

HospitalisationCTC

Monitoringx3/jourDoppler/semaineEPF/2-3semaine

Hospitalisation

ProtocoleHUS

Indicationsd’extraction

Critèresd’extraction

RCF

Ductus venosus

Terme<32<34<37

Dynamiquedecroissance

RPC2013

Indicationd’extraction

> 32SA

>32SA:Naissanceouexpectative?2optionsenvisageables

ReverseFlowou

diastolenulle

Extractionà34SAmaximum

DopplerombilicalanormalAvecDiastolepositive

RCF+dopplerplurihebdomadaire

DopplerombilicalNormal

Extractionà37SAmaximum Extractionà37SAseloncontexte

Indicationd’extraction

ReverseFlowou

diastolenulle

Extractionà34SAmax

DopplerombilicalanormalAvecICP

DopplerombilicalNormal

Extractionà34SA,saufcontexte

Extractionà34SASiprééclampsie surajoutée

Extractionà37SAsiEPF<3° per

Ouinfléchissementcourbedecroissance

Extractionentre39-41SASiEPF3°-10°

ProtocoleHUS

RPC2013

Indicationd’extraction

<32SA

Impactmajeurdelaprématuritéinduite

Envisageruntraitementconservateuraumaximum…

Mêmeencasdedopplerombilicalpathologique

Critèresindépendantsd’extraction<32SA

IPduDV>95° percentilOU

ARCF(VCT<3msouRCFpeuoscillantoudécélérationsrépétées)

RPC2013Diastolenulle/Reverseflow

RCFquotidienavecVCTetdopplerveineux

plurihebdomadaire

RCFnormalVCTnormaleDuctus normal

RCFanormal<5bpm>40minoudécélérationrépétées

VCT<3ms Ductus anormal:OndeanulleOndeainversée

ExtractionPoursuitedelagrossesse

Diastolenulle/Reverseflow

RCFx3/jourDopplerhebdomadaire

RCFnormalVCTnormaleDuctus normal

RCFanormal<5bpm>40minoudécélérationrépétées

VCT<3ms Ductus anormal:OndeanulleOndeainversée

ExtractionPoursuitedelagrossesse

ProtocoleHUS

Rarementutilisé/réal

isé

Voied’accouchement

RPC2013 Voied’accouchement

v Pasdecésariennesystématique

v PasdeCIàunevoiebasse,RCFcontinuencasdetravail

v PasdeCIàundéclenchement,quelquesoitlemodededéclenchement(ballonet,prostaglandine,ocytocine),ycomprisavanttermesilesconditionslocalessontfavorables

v Nécessitédesurveillancependant2heuresaprèsdébutdudéclenchement

v Pasd’extractioninstrumentalesystématique

v PasdeCIàunaccouchementparvoiebasseencasdeprésentationdusiège

Voied’accouchement

v Césarienneavant34SA

v Pasdedéclenchementencasdedopplerombilicalpathologique

v Surveillancerapprochéeencoursdedéclenchementetmonitoringcontinuencoursdetravail

v AccouchementdusiègeparvoiebasseencasdeRCIUrarementréalisé…

ProtocoleHUS