Présenté par :Dr SADDOK Tuteurs :Dr BOUCHAMA :Pr …

Université d'Oran 1Ahmed Ben Bella

Faculté de médecine d’Oran

Présenté par : Dr SADDOKTuteurs :Dr BOUCHAMA

:Pr BATOUCHE

1èRE année anesthésie réanimation pédiatrique2020-2021

INTRODUCTION

• L'eau représente 50 à 60 % du poids du corpschez l'adulte (70 à 80 % chez le nouveau-né àterme)

Retenir certaines définitions …

• osmolarité plasmatique : nombre d’osmoles d’unesolution/litre de plasma

• osmolalité plasmatique: concentration en milli-osmoles/kgd’eau

• Tonicité plasmatique: force qui détermine le mouvementd’eau à travers les membranes substances osmotiquesactives

• une substance osmotiquement active : capable deprovoquer une pression osmotique

Compositions des compartiments de l’organisme

Échanges intercompartimentaux

Échanges entre les compartiments intracellulaire etextracellulaire:

• Na+ est le principal ion extracellulaire osmotiquementactif, détermine le volume des liquides extracellulaires

• l’osmolarité doit rester identique des deux côtés de la• l’osmolarité doit rester identique des deux côtés de lamembrane cellulaire; une variation d’osmolarité sera

corrigée par un mouvement d’eau.

Balance hydrique

Les entrées : alimentaires+ Le métabolisme cellulaire

Les sorties : - pertes insensibles cutanées et respiratoire- pertes sensibles urinaires et fécales

Mécanismes de régulation

• La régulation d ’eau dépend de deux mécanismes :

• la soif, qui régule les entrées d’eau →maintenir un • la soif, qui régule les entrées d’eau →maintenir un volume cellulaire normal.

• l’hormone antidiurétique (ADH) ou vasopressine(AVP), régule les sorties d’eau au niveau rénal

ADH

• L’ADH est un nonapéptide cyclique synthétise etlibère par les neurones des noyaux supra-optiques et paraventriculaires de l’hypothalamuset stocké puis libéré par l’hypophyse

Sa sécrétion entraine une réabsorption rénaled’eau au niveau tubulaire distal

La fixation d’ADH sur son récepteur V2 entrainel’ouverture du canal aqueux membranaire(aquaporine2)

LA SOIF

La soif : stimulée au niveau des neurorécepteur hypothalamiques- l’osmolalité plasmatique >295 mOsm/kg d’eau.- l’hypovolémie et/ou l’hypotension

Système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)

Peptide natriurétique auriculaire

Le facture atrial natriurétique (FAN) : secrété par lesmyocites auriculaires si la volémie augmente.

Excrétion rénale Na : accroissement de la fraction de filtration glomérulaire;

diminution de la réabsorption tubulaire baisse de l’activité rénine plasmatique et de l’aldostérone baisse de l’activité rénine plasmatique et de l’aldostérone

baisse de la volémie → baisse du FAN → baisse de l’excrétion rénale Na

↑ de la volémie → ↑ĚƵ�&�E �ї ј �ĚĞ�ů͛ĞdžĐƌĠƟŽŶ�ƌĠŶĂůĞ�ĚĞ�Na

son objectif :

assurer la stabilité de l’hydratation cellulaire et

extracellulaire

Equilibre hydrosodé

une anomalie du bilan de l’eau et/ou du sodium

trouble de l’hydratation

Contrôle du bilan hydrique

Un trouble de l’hydratation cellulairecellulaire signifie un défautd’ajustement du bilanbilan hydriquehydrique

Contrôle du bilan sodé

Un trouble de l’hydratation extracellulaireextracellulaire signifieun défaut d’ajustement du bilan sodébilan sodé

Conséquences de l’hypovolémie efficace

Hydratation cellulaire

• L’état d’hydratation cellulaire est apprécié indirectement parla mesure de de la tonicité ».

l’osmolalité efficace varie en sens inverse de l’hydratationcellulaire :cellulaire :

↑ de l’osmolalité efficace (hypertonie) déshydratationcellulaire,

une diminution (hypotonie)une hyperhydratation cellulaire.

Hydratation intracellulaire et natrémie

• La variation extracellulaire de la concentration en Naentraine des mouvements transmembranaires d’eaupar variation de tonicité.

• La natrémie est le reflet de l’état d’hydratationLa natrémie est le reflet de l’état d’hydratationintracellulaire

• baisse Na+ →baisse tonicité → hyperhydratation intracellulaire;

• ↑Na+ ї �ĂƵŐŵĞŶƚĂƟŽŶ�ƚŽŶŝĐŝƚĠ�ї �ĚĠƐŚLJĚƌĂƚĂƟŽŶ�intracellulaire.

une variation d’eau plasmatiqueune variation de

pression osmotiqueun flux d’eau entre les secteursintracellulaire et extracellulaire :

Hydratation cellulaire

ј ĞĂƵ�ƉůĂƐŵĂƟƋƵĞ��ї ďĂŝƐƐĞ�ĚĞ�ůĂ�ƚŽŶŝĐŝƚĠ�ĞdžƚƌĂĐĞůůƵůĂŝƌĞ�→ hausse du volume intracellulaire;

љĞĂƵ�ƉůĂƐŵĂƟƋƵĞ�ї ��ŚĂƵƐƐĞ�ĚĞ�ůĂ�ƚŽŶŝĐŝƚĠ�extracellulaire → baisse du volume intracellulaire → déshydratation intracellulaire.

Le diagnostic positif d’un trouble primitif du bilanhydrique : mesure de la natrémie.

Le diagnostic étiologique d’un trouble primitif du Le diagnostic étiologique d’un trouble primitif dubilan hydrique : estimation de l’osmolalité urinaire

• Observer si l’osmolalité urinaire est adaptée ou non àl’osmolalité plasmatique (réponse du rein adaptéeou non )

Surcharge hydrique primitive

Le diagnostic étiologique repose sur la mesure del’osmolalité urinaire.

Une osmolalité urinaire basse (U < 80 mOsm/l ) est Une osmolalité urinaire basse (U < 80 mOsm/l ) estadaptée à la surcharge hydrique : elle traduit une origineextrarénale

À l’opposé, une osmolalité urinaire inadaptée

(U > 80 mOsm/l ) témoigne d’une origine rénale

déficit hydrique primitive

carence d’apports ou excès d’élimination extrarénale, le reinconcentre correctement les urines : l’osmolalité urinaire estélevée ( calculée à + 600 mOsm/l) et adaptée àl’hypernatrémie.l’hypernatrémie.

Elle est au contraire inadaptée à l’hypernatrémie en cas dediabète insipide (U à moins de 600 mOsm/l).

Hydratation extracellulaire et pool sodé

• Les variations de la quantité de sodium dans uncompartiment entrainent une variation du volumedu compartiment dans le même sens.du compartiment dans le même sens.

↑ du pool sodé une ↑de la volémie et du secteurinterstitiel

A l’inverse, une déplétion sodée hypovolémie

Trouble du bilan sodé

Le diagnostic positif repose sur l’appréciationclinique de l’hydratation extracellulaire

HTA et/ou œdèmes : hyperhydratation extracellulaire (une surcharge HTA et/ou œdèmes : hyperhydratation extracellulaire (une surchargesodée),

pli cutané, tachycardie, hypotension: déshydratation extracellulaire(déficit sodé)

Le diagnostic étiologique : mesure de la natriurèse.

si adaptée ou non à l’état d’hydratation extracellulaire

Déficit sodé

La mesure de la natriurèse : origine rénale ouextrarénale .

Une natriurèse < à 20 mmol/l ,un rapport Na/K <1, desurines concentrées (urée U/P > 10) traduisent uncomportement rénal adapté etorigine extrarénale .

une natriurèse > 20 mmol/l est inadaptée au déficit sodéet déficit d’origine rénale

CONCLUSIONCONCLUSION

• Un trouble de l’hydratation résulte d’untrouble du bilan hydrique et/ou d’un troubledu bilan sodé.

• Les troubles de l'hydratation intracellulairesont liés aux variations de l'osmolaritéplasmatique, régulée par l'hormoneantidiurétique et la soif.antidiurétique et la soif.

• Les troubles de l'hydratation extracellulairesont liés aux variations du capital sodé régulépar le système rénine-angiotensine-aldostérone.