syndrome pleural

11

Les grands syndromesLes grands syndromes

Le syndrome pleuralLe syndrome pleural

Professeur D. ANTHOINEProfesseur D. ANTHOINECHU de NANCYCHU de NANCY

22

Syndrome pleuralLe syndrome pleural est caractérisé par la présence de liquide (pleurésie) ou d'air (pneumothorax) dans tout ou partie de la cavité pleurale. Il comprend aussi les tumeurs de la plèvre (par exemple les mésothéliomes). Les épanchements liquidiens, quelqu'en soit la nature : liquide clair, purulent, hémorragique, lactescent ou chyliforme, donnent naissance à des opacités. Suivant l'importance de l'épanchement, sa situation anatomique, son enkystement, on distinguera différents types. La pleurésie totale réalise l'hémi-thorax sombre.La pleurésie partielle la courbe de Damoiseau classique.

33

Syndrome pleuralLes pleurésies enkystées apicale, axillaire, postérieure, sus diaphragmatique, scissurale sont de diagnostic parfois difficile. Les épanchements gazeux donnent toujours des hyper-clartés : là encore, on distinguera le pneumothorax total et les pneumothorax partiels. Les épanchements mixtes réalisent une image hydro-aériqueLes calcifications pleurales, uni- ou bilatérales, uniques ou multiples sont faciles à identifier du fait de leur siège périphérique et de leur densité.Les mésothéliomes donnent lieu soit à l’apparition de festons pleuraux denses plus ou moins volumineux, appendus à la paroi, soit à un épaississement concentrique de la plèvre, incarcérant le poumon sous-jacent et donnant l’aspect en « cadre ».

44

Pleurésie totale de la grande cavité

Elle réalise une opacité totale dense homogène de tout un hémi-thorax avec refoulement des organes de voisinage (médiastin, coeur, diaphragme) comme c'est le cas sur les clichés suivants. Sur le montage qui vous est proposé, notez bien la différence entre l'épanchement liquidien pleural gauche et l'atélectasie pulmonaire gauche totale. Dans l'atélectasie, l'opacité attire vers elle les éléments anatomiques de voisinage. Ce sont deux aspects opposés. Vous confirmerez le diagnostic de pleurésie par la ponction pleurale. Attention au piège que représente l'association pleurésie-atélectasie que l'on rencontre notamment dans le cas du cancer bronchique.

55

Syndrome pleural

Schémas A droite : atélectasie pulmonaire totale gauche avec attraction médiastinaleA gauche : épanchement pleural gauche avec refoulement médiastinal

66

Pleurésie de la grande cavité gauche

SchémasHémi-thorax sombre : notez ici la différence entre une atélectasie et une pleurésie.

77

Syndrome pleuralRT de faceCes deux clichés illustrent l’aspect différent observé en haut dans le cas d’une importante pleurésie gauche qui refoule vers la droite le médiastin et en bas dans le cas d’une atélectasie totale du poumon gauche qui au contraire attire le médiastin du même coté

88

Syndrome pleural

RT de faceAutre observationPleurésie droite abondante qui ne refoule pas le médiastin et peut poser un problème difficile de diagnosticDans ce cas, il faut craindre l’association avec un territoire parenchymateux atélectasié ou un mésothéliomesous-jacent

99

PleurPleuréésiesieRT de faceRT de faceVolumineuse Volumineuse pleurpleuréésie droitesie droiteImportant Important ddééplacement placement controlatcontrolatééral du ral du mméédiastindiastinOn voit parfaitement On voit parfaitement ll’’image en crosse image en crosse rrééalisaliséée par le par l’’artartèère re pulmonaire gauchepulmonaire gauche

1010

Pleurésie partielle de la grande cavité

Elle réalise la courbe de Damoiseau dont l’aspect est évocateur d’emblée du diagnostic. Notez l'opacité dense, homogène, typiquement liquidienne, limitée en haut par une courbe concave vers le haut et vers le dedans.

1111

Pleurésie de la grande cavité gauche

schéma de facePleurésie gauche partielle avec courbe de Damoiseau typique.

1212

PleurPleuréésiesieRT de faceRT de faceÉÉpanchement de panchement de nature nature liquidienne liquidienne ààgauchegaucheCourbe de Courbe de Damoiseau Damoiseau typique (opacittypique (opacitéédense, dense, homoghomogèène ne ààlimite suplimite supéérieure rieure concave vers le concave vers le haut et le haut et le dedans)dedans)

1313

Pleurésie de la grande cavité gauche

RT de profil gaucheCourbe de Damoiseau vue de profil.

1414

Syndrome pleural

Cliché de profil gaucheépanchement pleural liquidienAspect typique de la courbe de Damoiseau vue de profil (aspect en « cuvette »)

1515

Aspect en Aspect en «« courbe de Damoiseau courbe de Damoiseau »» typique dtypique d’’un un éépanchement panchement liquidien gauche de moyenne abondance liquidien gauche de moyenne abondance (RT de face et de profil gauche)(RT de face et de profil gauche)

1616

Pleurésie partielle de la grande cavité

Montage du cliché de face et de profil gaucheEpanchement pleural gauche partiel

1717

Syndrome pleural

RT de faceEpanchement pleural droit de la grande cavité, ainsi que dans la petite scissure.Cette pleurésie attire le cœur, au lieu de le refouler.Ceci implique deux diagnostics : – Soit une atélectasie

associée du lobe inférieur droit

– Soit la présence d’un mésothéliomehomolatéral

Notez ici le hile droit néoplasique , en « pattes de crabe »

1818

PleurPleuréésiesieTDMTDMÉÉpanchement pleural panchement pleural liquidien typique liquidien typique ààdroitedroiteOpacitOpacitéé dense, dense, homoghomogèène, en ne, en «« croissant de lunecroissant de lune »»situsituéée dans la e dans la concavitconcavitéé postpostéérieure rieure du thoraxdu thorax

1919

PleurPleuréésiesieTDMTDMAutre observationAutre observationÉÉpanchement panchement pleural liquidien pleural liquidien typique typique àà droitedroiteOpacitOpacitéé dense, dense, homoghomogèène, en ne, en «« croissant de croissant de lunelune »»situsituéée dans e dans la concavitla concavitéépostpostéérieure du rieure du thoraxthoraxNotez ici Notez ici ll’’athathéérome rome aortique aortique ((«« gerontoxongerontoxonaortiqueaortique »»))

2020

Syndrome pleural

TDMEpanchement pleural de la grande cavité droite donnant un aspect typique en « croissant de lune », associé à un épanchement situédans la petite scissure droite

2121

Syndrome pleural RT de profil gauche et TDMPleurésie postéro-basalegaucheNotez sur le scanner l’épanchement postérieur gauche réalisant l’image en croissant habituelle

2222

Syndrome pleural

Schémas face et profil des différents types de pleurésies enkystées– a : pleurésie

apicale– b : pleurésie

postérieure– c: pleurésie

axillaire– d et e : pleurésies

scissurales– f : pleurésie sous-

pulmonaire

2323

Pleurésie axillaire ou suspendueElle réalise un aspect inverse de celui fourni par la tumeur du médiastin. Ici l'opacité dense et homogène a une limite convexe vers le dedans (silhouettée par l'air contenu dans le parenchyme pulmonaire). Elle est suspendue à la paroi thoracique qui en constitue la limite externe. Le siège pleural de l'opacité sera précisé par l'étude attentive de l'angle inférieur formé par la tangente à la paroi thoracique d'une part et par la tangente à l'opacité d'autre part. Dans les localisations pleurales, cet angle est un angle aigu : c'est le signe de Bernou, alors que dans le cas d'opacité parenchymateuse, cet angle est obtu.

2424

RT de face : à gauche courbe de Damoiseau typique : à droite pleurésie enkystée axillaire. Signe de Bernou : ici, notez le caractère aigu de l’angle inférieur de raccordement à la paroi, caractéristique de l’épanchement; en cas d’opacitéronde intra-parenchymateuse de siège sous-pleural, l’angle de raccordement à la paroi est obtu

2525

Pleurésie axillaire ou suspendue

L'enkystement pleural peut se faire à différents niveaux de la cavité pleurale. Notez sur l'autre clichéet sur la TDM l'enkystement pleural à la fois axillaire et postérieur. La TDM met en évidence de multiples poches enkystées bilatérales (pleurésie purulente bilatérale).

2626

Pleurésie axillaire ou suspendue

Autre aspect de pleurésie axillaire gauche

2727

Syndrome pleuralRT de face, profil droit et tomographie de profil droitePleurésie multi-enkystée(faux aspect de mésothéliome)

2828

Pleurésie axillaire ou suspendue

TDMObservation identique de pleurésie multi-enkystée

2929

Syndrome pleural

RT de faceAssociation d’un épanchement liquidien enkysté dans la grande cavité pleurale droite et d’un épanchement dans la petite scissure droite (image en « balle de tennis »)

3030

Poche pleurale Poche pleurale gauche enkystgauche enkystéée

TDMTDMVieille poche pleurale Vieille poche pleurale renfermant un ancien renfermant un ancien liquide purulent de liquide purulent de nature tuberculeuse

e

nature tuberculeuse

3131

Pathologie pleurale

TDMEmpyème pleural ancien enkysté à droiteNotez la coque pleurale calcifiée (image en « œuf à la coque »)

3232

Pleurésie enkystée postérieure

C'est une localisation fréquente. Sur le cliché de face, elle se présente sous forme d'une opacité dense, homogène, mais aux limites imprécises, grossièrement arrondie. Sur le cliché de profil, le diagnostic est plus facile. La pleurésie enkystée postérieure réalise l'image en galette, opacité plaquée dans la gouttière postérieure.

3333

Pleurésie enkystée postérieureRT de face et de profil droitAspect d’mage en « galette »

3434

Poche pleurale droitePoche pleurale droiteTDMTDMVieille Vieille pleurpleuréésie sie tuberculeuse tuberculeuse enkystenkystéée e àà la la base droitebase droite

3535

Syndrome pleural

TDM thoracique inférieureAutre observation d’un petit épanchement pleural gauche situé dans le cul-de-sac pleural

3636

Syndrome pleural

RT de face et de profil droitEpanchements liquidiens enkystés apico-postérieur et basal

3737

Pleurésie diaphragmatiqueL'épanchement est collecté à la base et se confond avec le diaphragme, épanchement dit "sous pulmonaire". Le diagnostic est plus facile à gauche : il faut y mesurer la distance qui sépare la clarté pulmonaire de la poche à air gastrique et qui est ici beaucoup plus large (normalement 1 à 2 cm). La pratique du cliché en décubitus latéral (incidence de Muller) est maintenant préférable à l'ancienne technique du pneumopéritoine diagnostique. L'échographie peut aussi apporter des renseignements utiles.

3838

Syndrome pleural

RT de face et en incidence de Müller (décubitus latéral)Pleurésie diaphragmatique droite dite « sous-pulmonaire »Notez ici la mobilité de l’épanchement liquidien

3939

PleurPleuréésie sus sie sus diaphragmatique gauchediaphragmatique gauche RT de faceRT de face

PleurPleuréésie sie «« sous sous pulmonaire pulmonaire gauche gauche »»OpacitOpacitééliquidienne liquidienne comprise entre la comprise entre la clartclartéé de la poche de la poche àà air gastrique air gastrique (en dessous) et la (en dessous) et la clartclartééparenchymateuse parenchymateuse pulmonaire (au pulmonaire (au dessus)dessus)

4040

RT de faceDouble épanchement pleural gauche : comblement du cul-de-sac pleural et épanchement sus-diaphragmatique enkystéqui réalise une opacité en bande située entre la clarté pulmonaire et la clarté des organes digestifs

Syndrome pleural

4141

Pleurésie interlobaireou tumeur fantôme

Les pleurésies inter-lobaires ou scissuraless’observent avant tout dans le « poumon cardiaque »qui est la complication de l’insuffisance ventriculaire gaucheElles peuvent être isolées ou associées à d’autres anomalies du cliché, elles même caractéristiques :

4242

Pleurésie interlobaireou tumeur fantôme

Cardiomégalie avec grosse oreillette gauche, Saillie de l'infundibulum pulmonaire (arc moyen àgauche), Epanchement de la grande cavité pleurale droite, Nombreuses lignes de Kerley basales (surtout àgauche), Redistribution vasculaire dans les lobes supérieurs,

4343

Pleurésies interlobairesou tumeurs fantômes

Elles réalisent sur le cliché de face une image ronde, para-hilaire droite, en « balle de tennis », bien limitée, si elles sont situées dans la petite scissure; une image fusiforme en « ballon de rugby », oblique de haut en bas et de dedans en dehors, si elles sont situées à droite comme à gauche, dans le segment postérieur de la grande scissure.

4444

Pleurésies interlobairesou tumeurs fantômes

Sur le profil droit, l’opacité arrondie est située en avant sur le trajet de la petite scissureSur le profil gauche, l’opacité peut se situer soit en avant soit en arrière sur le trajet de la grande scissure en fonction de sa localisation sur le segment antéro-inférieur ou postéro-supérieur

4545

Pleurésies interlobairesou tumeurs fantômes

Une double localisation de forme ovalaire sur la grande scissure réalise l’image en « pales d’hélice »d’avion Elles disparaissent spontanément sous traitement diurétique, d’ou leur nom de « tumeur fantôme »

4646

Syndrome pleural

RT de faceCette image curviligne située à la base droite correspond à la partie antérieure de la grande scissure droite

4747

RT de profil droitVisualisation de minimes épanchements liquidiens dans les scissures droites (aspect en « fourche »ou en « Y »)

Syndrome pleural

4848

ÉÉpanchement pleural panchement pleural scissuralscissural droitdroit

TDMTDM

4949

PleurPleuréésie intersie inter--lobairelobaire

TDMTDMAutre observationAutre observationPleurPleuréésie sie enkystenkystéée dans la e dans la petite scissure petite scissure droitedroiteEpanchement Epanchement basal droit basal droit associassociéé

5050

Double pleurDouble pleuréésie sie interinter--lobairelobaire

RT de profil RT de profil droitdroitEpanchements Epanchements situsituéés s àà la fois la fois dans la petite dans la petite scissure et scissure et dans la partie dans la partie antantéérieure de la rieure de la grande grande scissure droitescissure droite

5151

PleurPleuréésie intersie inter--lobairelobaireRT de faceRT de facePleurPleuréésie intersie inter--lobaire ou lobaire ou scissuralescissurale droite (petite droite (petite scissure)scissure)(Opacit(Opacitéé dense, dense, homoghomogèène, arrondie au ne, arrondie au milieu du champ milieu du champ pulmonaire droit (en pulmonaire droit (en «« ballon de footballballon de football »»))Cette image se voit Cette image se voit souvent dans le poumon souvent dans le poumon cardiaque et disparacardiaque et disparaîît t àà la la suite dsuite d’’un traitement un traitement diurdiuréétique, dtique, d’’ooùù son nom son nom de de «« tumeur fantômetumeur fantôme »»Condensation du lobe Condensation du lobe moyen sousmoyen sous--jacentejacente(Opacit(Opacitéé triangulaire triangulaire silhouettant le bord droit silhouettant le bord droit du cdu cœœur)ur)

5252

Pleurésie interlobaireou tumeur fantôme

RT de faceMaladie mitraleL’opacitéarrondie est située ici dans la portion antérieure de la grande scissure droiteNotez l’œdème pulmonaire interstitiel bien visible à gaucheL’épanchement pleural fait partie du syndrome interstitiel

5353

Pleurésies interlobairesou tumeurs fantômes

RT de faceTumeurs fantômes situées à la fois dans le segment postérieur et le segment antérieur de la grande scissure droite

5454

Pleurésiesinter-lobaires

RT de face et de profil droitSur la face : épanchement situédans le segment postérieur de la grande scissure réalisant un aspect ovalaire en « ballon de rugby »Sur le profil : image en « pales d’hélices », dues au double enkystement pleural dans la grande scissure

5555

Les épanchements mixteshydro-aériques

Ils associent une opacité liquidienne basale, dense et homogène, à niveau horizontal et une hyperclarté qui la surmonte.Le signe du niveau (mesuré sur le cliché de face et sur celui de profil) permet de faire la différence entre l'image hydro-aérique de siège parenchymateux (abcès) et l'image hydro-aérique de siège pleural (hydropneumothorax). Les deux niveaux ont la même longueur dans l'abcès (sphére), ils sont de longueur différente dans la poche pleurale.

5656

Les épanchements mixtesSchéma tiré de JoséREMYCes schémas expliquent le moyen de différencier une image intra-parenchymateuse d’une image intra-pleuraleDans le premier cas les niveaux sont de la même longueur; dans l’autre cas les longueurs sont inégales

5757

Hydro-pneumothorax

Schéma d’un hydro-pneumothorax droit vu de face.

5858

RT de face et de profil droitHydropneumothorax droitSigne des « niveaux » de JoséRemyEn cas d’image hydro-aériqueintra-thoracique, la mesure du niveau liquidien de face et de profil en précise le siège, ici inégal donc pleuralEn cas d’image hydro-aériqueintraparenchymateuse(abcès), les deux niveaux sont de même longueur

5959

Syndrome pleural

RT de face et de profil droitSigne dit des « niveaux » de JoséRémyIci, il s ’agit d’un épanchement pleural droitNotez la différence de longueur des niveaux qui est plus grand sur le profil que sur la face

6060

Poche pleurale Poche pleurale hydrohydro--aaéériquerique droitedroite

TDMTDMAutre casAutre casNotez le Notez le refoulement refoulement du mdu méédiastin diastin vers la vers la gauchegauche

6161

Poche pleurale droitePoche pleurale droite

RT de faceRT de facePoche pleurale Poche pleurale droite droite fistulisfistulisééeedans une bronche dans une bronche ((pyopyo--pneumothoraxpneumothorax))Ne pas confondre Ne pas confondre avec un abcavec un abcèès du s du poumonpoumon

6262

Poche pleurale Poche pleurale droite droite fistulisfistulisééee

RT de profil droitRT de profil droitMême maladeMême maladePyoPyo--pneumothoraxpneumothoraxlocalislocaliséé antantéérieurrieurPrPréésence dsence d’’une 2une 2èème me poche poche postpostééroro--basalebasaleRappeler ici lRappeler ici l’’intintéérêt du rêt du signe de Jossigne de Joséé Remy : Remy : mesure des niveaux sur mesure des niveaux sur les clichles clichéés de face et de s de face et de profilprofilEn cas de longueurs En cas de longueurs éégales, la pathologie est gales, la pathologie est intraintra--pulmonairepulmonaireSi les longueurs sont Si les longueurs sont diffdifféérentes, la pathologie rentes, la pathologie est de siest de sièège pleuralge pleural

6363

Bronchographie lipiodoléegauche vue de faceAspect caractéristique de déviation des bronches gauches, dite en « balais de sorcière », due aux séquelles pleurales homolatérales (pachypleurite)

Syndrome pleural

6464

Séquelles pleurales

Schéma montrant les différents types de séquelles pleurales thoraciques.

6565

AtAtéélectasie par enroulement lectasie par enroulement pleuralpleural

TDMTDMAtAtéélectasie par lectasie par enroulement enroulement pleural typique pleural typique ààgauchegaucheNoter la position Noter la position des bronches, des bronches, attirattiréées dans la es dans la zone zone dd’’enroulementenroulement(signe de la (signe de la «« comcomèète te »»))Cette anomalie se Cette anomalie se voit avant tout voit avant tout dans la dans la pathologie pathologie pleurale dpleurale d’’origine origine asbestosiqueasbestosique

6666

Pathologie pleurale Pathologie pleurale dd’’origine asbestosiqueorigine asbestosique

TDMTDMAsbestose pleurale Asbestose pleurale bilatbilatééraleraleéépanchement panchement circonfcirconféérentiel gaucherentiel gaucheAtAtéélectasie par lectasie par enroulement typique enroulement typique ààla base gauche, de la base gauche, de sisièège postge postéérieurrieurÉÉpaississements paississements pleuraux irrpleuraux irrééguliers guliers ààdroitedroite

6767

Les calcifications pleurales

Les calcifications pleurales uni ou bilatérales, uniques ou multiples, sont faciles à identifier compte-tenu de leur forme aplatie, de leur siège périphérique pariétal, latéral ou postéro-latéral, et de leur densité

6868

Les calcifications pleurales

Les calcifications pleurales reconnaissent en général deux étiologies : la tuberculose et l’asbestoseLes plaques fibro-hyalines asbestosique peuvent ne pas se calcifier. Elles donnent alors une opacitéfloue de siège pariétal. La TDM revêt une grande importance pour leur diagnostic.

6969

RT de faceRT de facePlaques pleurales Plaques pleurales diaphragmatiques diaphragmatiques bilatbilatéérales calcifirales calcifiéées

Pathologie pleurale Pathologie pleurale dd’’origine asbestosiqueorigine asbestosique

es

7070

Pathologie pleurale dPathologie pleurale d’’origine origine asbestosiqueasbestosique TDMTDM

Plaques Plaques fibrofibro--hyalineshyalinescalcificalcifiéées en es en position position latlatééroro--thoraciquethoracique de de sisièège postge postéérieurrieur

7171

Pathologie pleurale

TDMPlaques pleurales calcifiées d’origine asbestosique

7272

Pathologie pleurale Pathologie pleurale dd’’origine asbestosiqueorigine asbestosique

TDMTDMAutre observationAutre observationPlaques Plaques fibrofibro--hyalineshyalines calcificalcifiéées es dd’’origine origine asbestosique en asbestosique en position sus position sus diaphragmatiquediaphragmatique

7373

L’os de seiche

« L’os de seiche », dont le diagnostic radiologique est facile et pathognomonique, correspond à la séquelle calcifiée d’un ancien épanchement d’origine tuberculeuse.Il peut parfois s’associer à des calcifications péricardiques, dans le cas d’une ancienne polyséritepost-primaire

7474

Syndrome pleural

RT de faceSéquelles calcifiées unilatérales (en « os de seiche ») d’une ancienne pleurésie tuberculeuse droite

7575

Calcifications pleuralesCalcifications pleurales TDMTDMMême patientMême patientCalcifications Calcifications pleurales pleurales unilatunilatéérales rales droites de nature droites de nature tuberculeusetuberculeuseAspect en Aspect en «« os os de seichede seiche »»

7676

L’os de seiche

« Os de seiche »bilatéralIl s’agit de séquelles calcifiées de pleurésies tuberculeuses bilatérales anciennesNotez l’aspect en « bouclier de Brennus » àgauche

7777

Le pneumothoraxParmi toutes les maladies qui peuvent occasionner une dyspnée aigue, le pneumothorax ne pose pas de difficulté de radio-diagnostic.

Le pneumothorax, qui correspond à une entrée intempestive de l’air dans la cavité pleurale, entraîne un décollement du poumon par rapport à la paroi. Sa limite constitue un fin liseré dense qui est la plèvre viscérale.

Ici la réalisation d'un cliché en expiration forcée permet une meilleure mise en évidence du pneumothorax.

7878

Le pneumothoraxCe pneumothorax peut s’accompagner d’une réaction liquidienne plus ou moins importante à la base due à un phénomène irritatif. On dit que le pneumothorax a les « pieds dans l’eau ». On a alors à faire à une image hydro-aérique. Cette image est d’ailleurs la même quelle que soit la nature du liquide (sero-fibrineuse, hémorragique, purulente, lactescente)Le pneumothorax habituel, dit autrefois du « jeune conscrit » est la conséquence de la rupture d’une petite bulle d’emphysème corticale sous-pleurale, appelée « bleb »

7979

Pneumothorax

Schéma d’un pneumothorax droit de moyenne abondance.

8080

Syndrome pleural

RT de facePetit pneumothorax droit faiblement décolléde la paroi thoraciqueSon diagnostic est difficileIl faut dans ce cas pratiquer un cliché en expiration forcée pour mieux voir le décollement pleural

8181

Pneumothorax Schémas : notez ici que l’angle de raccordement d’une clarté sous-pleurale avec la paroi permet de différencier le pneumothorax et la bulle intra-parenchymateuse.L’angle est aigu dans le pneumothorax et obtus dans la bulle d’emphysème.

8282

Pneumothorax droitPneumothorax droitTDMTDMPneumothorax droit Pneumothorax droit partielpartielLa languette La languette pulmonaire antpulmonaire antéérieure rieure ddéécollcolléée, flotte e, flotte librement dans la librement dans la cavitcavitéé hemithoraciquehemithoraciqueNoter lNoter l’’angle de angle de raccordement raccordement àà la la paroi aigu (signe de paroi aigu (signe de BernouBernou) par ) par opposition opposition àà ll’’angle angle de raccordement de raccordement obtuobtudd’’une bulleune bullePrPréésence de sence de nombreuses nombreuses «« blebsblebs »»àà la basela base

8383

Le pneumothorax

RT de faceAutre aspect de petit pneumothorax gauche

8484

Le pneumothorax RT de faceMême maladeCliché pris en expiration forcée

8585

Le pneumothorax

RT de facePneumothorax gauche classique

8686

Le pneumothorax idiopathique du

jeune

Tomographie de facePneumothorax gaucheNotez ici la rupture de la plèvre liée à« l’éclatement » de la bulle sous-jacente (bleb)

8787

Syndrome pleural

RT de faceHydro-pneumothoraxdroitNotez la dissociation des trois lobes pulmonaires

8888

Le pneumothorax suffocant

Le pneumothorax suffocant appelé aussi « pneumothorax à soupape » ou « pneumothorax àpression positive » entraîne le déplacement du médiastin, refoulé de l’autre coté ainsi que le collapsus pulmonaire. Il est la conséquence d’une brèche pleurale plus importante.Il peut lui aussi s’accompagner d’un épanchement liquidien sero-fibrineux (hydro-pneumothorax), hémorragique (hémo-pneumothorax), purulent (pyo-pneumothorax)

8989

Le pneumothorax suffocant

Schéma d’un pneumothorax droit suffocant, àpressions positives.

9090

Le pneumothorax

suffocantRT de faceNotez ici le collapsus contro-médiastinal complet du poumon gauche, la cavité rétro-claviculaire qui s ’est rompue dans la plèvre et la réaction liquidienne basale

9191

Syndrome pleural

RT de facePneumothorax droit à« pression positive »Notez ici la dissociation des trois lobes pulmonaires droits

9292

Pneumothorax dit Pneumothorax dit «« suffocantsuffocant »»

RT de faceRT de facePneumothorax Pneumothorax gauche gauche àà «« pression pression positivepositive »»Noter la dissociation Noter la dissociation des deux lobes et des deux lobes et ll’’aplatissement du aplatissement du lobe inflobe inféérieur.rieur.

9393

Les tumeurs pleurales Les tumeurs pleurales bbéénignes et malignes.nignes et malignes.

9494

Fibrome pleural Fibrome pleural bbéénin droit

RT de faceRT de faceOpacitOpacitéé arrondie arrondie juxtajuxta--paripariéétaletale droite

nin droitdroite

9595

RT de faceRT de faceFibrome ou lipome Fibrome ou lipome pleural gauchepleural gaucheOpacitOpacitéé axillaire axillaire gauche pgauche péériphriphéérique

Tumeur pleurale Tumeur pleurale bbéénignenigne

rique

9696

TDMTDMMême patientMême patientPetite opacitPetite opacitéégauche gauche àà cheval sur cheval sur la paroi thoracique

Tumeur pleurale Tumeur pleurale bbéénignenigne

la paroi thoracique

9797

Tumeur fibreuse de la plèvre

RT de face et TDMVolumineuse tumeur à point de départ pleuralCette image ne doit pas être confondue avec celle fournie par un cancer bronchique distal envahissant la paroiL’histologie, recueillie par ponction transpariètaleconforte le diagnostic

9898

Tumeur fibreuse de la plèvre

Pièce anatomique post-opératoire typique d’une tumeur fibreuse de la plèvre

9999

Tumeur fibreuse de la plèvre

RT de face et TDMAspect typique de tumeur pleurale appendue à la paroi, ici de siège apical gaucheSur la RT notez la lyse segmentaire de l’arc externe de la deuxième côte

100100

Tumeurs fibreuses pleurales

RT de face et pièce anatomique post-opératoireAspect en « galette »

101101

Tumeur fibreuse de la plèvreTDMObservation très rare de tumeur fibreuse de la plèvre en situation intra-scissurale (ici dans la grande scissure droite) (aspect en « escalope »)

102102

Mésothéliome malin pleuralTumeur diffuse primitive de la plèvre, le mésothéliome reconnaît dans les trois quarts des cas une origine asbestosique (complication du tableau 30 des maladies professionnelles : 30D). Suivant sa nature histologique, il donne deux grands tableaux clinico-radiologiques : La forme festonnée, godronnée révélée par un épanchement pleural souvent hémorragique : c'est la forme adéno-carcinomateuse. Le diagnostic est confirmé par thoracoscopie. La forme dite de TOBIAS et ESCUDERO est caractérisée par la rétraction et l'emmurement hémi-thoracique progressif : c'est la forme fibroblastique.

103103

Mésothéliome pleural malin Anatomie macroscopique

104104

Mésothéliome pleural malinAnatomie macroscopique en coupe

105105

Mésothéliome pleural

Anatomie macroscopique

106106

Mésothéliome

Schémas mettant en évidence les deux types radiologiques des mésothéliomes malins de la plèvre.

107107

Mésothéliome malin pleural

Mésothéliome droitNotez ici la présence des volumineuses opacités festonnées caractéristiques

108108

Mésothéliome malin pleural

TDMAutre observationPrésence de festons caractéristiques àdroiteNotez aussi la calcification linéaire pleurale gauche

109109

Mésothéliome pleural

RT de face et TDMAutre aspect de mésothéliome droit festonné

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MMéésothsothééliome pleuralliome pleural

TDMTDMAspect Aspect multifestonnmultifestonnééMMéésothsothééliome liome malin gauchemalin gauche

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MMéétastases pleuralestastases pleuralesTDMTDMMMéétastases pleurales tastases pleurales gauches dgauches d’’un cancer un cancer du reindu reinAspect diffAspect difféérentiel rentiel avec celui fourni par avec celui fourni par le cancer primitif de le cancer primitif de la plla plèèvre vre ((mméésothsothééliomeliome))PrPréésence dsence d’’un un éépanchement en panchement en «« croissant de lune croissant de lune »»àà la base gauchela base gauche

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PneumosPneumosééreusereuseàà visviséée diagnostiquee diagnostique RT de faceRT de face

Aspect pleural Aspect pleural multifestonnmultifestonnéé trtrèès s éévocateur dvocateur d’’un un mméésothsothééliomeliomemalin (aspect en malin (aspect en «« stalactitesstalactites »»).).

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MMéésothsothééliome malinliome malinRT de faceRT de faceMMéésothsothééliome liome gauche typique gauche typique avec ravec réétraction traction thoraciquethoracique

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Mésothéliome malin pleural

Autre TDMMésothéliome pleural de type fibroblastique gauche réalisant un « emmurement hémi-thoracique »en « cadre »

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MMéésothsothééliome malinliome malin TDMTDMMême patientMême patientMMéésothsothéélimelimegauche gauche àà forme forme fibroblastique fibroblastique avec ravec réétraction traction thoraciquethoracique

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MMéésothsothééliome malinliome malinRT de faceRT de faceMMéésothsothééliome liome malin droit malin droit ààforme forme fibroblastique fibroblastique engainanteengainanteNotez le Notez le rréétrtréécissement cissement thoraciquethoracique

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MMéésothsothééliome malinliome malin

TDMTDMMême maladeMême maladeMesothMesothééliomeliomedroit de type droit de type fibroblastiquefibroblastique«« engainant engainant »»Aspect en Aspect en «« cadrecadre »» avec avec rréétrtréécissement cissement de lde l’’hhéémithoraxmithoraxhomologuehomologue

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Mésothéliome pleural

RT de face et TDMAutre observation réalisée après l’évacuation du liquideMésothéliome typique droit festonné

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Mésothéliome pleural

RT de face et TDMMésothéliome àtraduction liquidienneSur le cliché de face, notez la courbe de Damoiseau typique àgaucheSur la TDM, on distingue parfaitement l’épanchement liquidien et la « couenne »festonnée tumorale périphérique

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Mésothéliome pleural

TDMTDMAutre observation de Autre observation de mméésothsothééliomeliomefibroblastique gauchefibroblastique gaucheNotez ici lNotez ici l’’image en image en «« cadrecadre »», typique, due , typique, due àà ll’’extension tumorale extension tumorale ààll’’ensemble de ensemble de ll’’enveloppe pleuraleenveloppe pleurale

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TDMAutre observationMême diagnostic de mésothéliome gauche de type fibroblastique, engainant

Mésothéliome pleural

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Mésothéliome malin pleural

Syndrome de TOBIAS et ESCUDERO au cours d’un mésothéliomefibroblastique droitNotez ici l’emmurement hémi-thoracique droit

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Syndrome pleural

Coupe histologique de biopsie pleuraleAdénocarcinome métastatique pleural (cancer du sein)

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Métastases pleurales

RT de face et TDMVolumineuses métastases pleurales et parenchymateuses d’un carcinome oesophagien

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Métastases pleurales

TDMVolumineuses métastases pleuro-parenchymateuses d’un adénocarcinome colique mucineux

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Métastases pleurales

TDMMétastases pleurales droites d’un adénocarcinome du seinAspect analogue à celui d’un mésothéliome