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Drenaje pleural
TRUJILLO GONZALES HÉCTOR HENRRY.
Alumno del X- Ciclo.
FMH-UNPRG.
Chiclayo-10 diciembre 2016
Tratamiento de elección en…
Neumotórax
Derrame pleural maligno
Empiema
Derrame paraneumónico complicado
Quilotórax
Hemotórax
Neumotórax traumático
Tras la apertura de la cavidad pleural
(toracotomía o esternotomía).
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.
Finalidad Restablecer la presión negativa fisiológica intrapleural.
Un drenaje pleural puede ser colocado donde sea
preciso.
Lo ideal es poder hacerlo en un quirófano con todos
los medios al alcance del cirujano y con el paciente
monitorizado.
Lugar de realización.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.
Elección del tipo de drenaje O Fluidos líquidos densos: drenajes de elevado
calibre (24 CH a 32 CH)
O Fluidos serosos: drenajes de calibre intermedio
(20 CH a 24 CH)
O Neumotórax: drenajes de calibre pequeño tipo
pleurecath (8 CH a 12 CH)
O Salvo en (recomiendan drenajes de calibre
intermedio o elevado):
O Situaciones en las que se prevea una fuga aérea
importante
O Hidroneumotórax
O Origen traumático
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.
Previo a la inserción del drenaje
O Hemograma
O Tiempos de coagulación.
O Radiografía torácica PA LAT: Dx diferencial
Posición del paciente O Generalmente: paciente en decúbito supino o anterolateral
y con el brazo ipsilateral por detrás de su cabeza.
O En derrames pleurales posteriores y basales: paciente en
sedestación.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.
Lugar de inserción del drenaje
O Neumotórax: el
drenaje se dirige
hacia la región
apical y anterior.
O Derrame pleural: el
tubo debe dirigirse
hacia la región
basal y posterior.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.
Técnica de inserción O Limpiar la zona con una solución antiséptica
O Localizar la cámara pleural: toracocentesis.
O Infiltración por planos del anestésico local.
O Incisión en la piel con bisturí y la disección roma de los
planos musculares hasta llegar a la cavidad pleural.
O Previo a la inserción del drenaje puede resultar útil la
exploración digital para descartar la presencia de
adherencias pleuroparenquimatosas.
O Inserción del drenaje.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.
Drenajes con sistema de aplicación
Menos traumáticos
Utilidad controvertida en derrames densos y en colecciones postraumáticas
O Drenaje tipo pleurecath (drenaje a través de una aguja)
O Drenaje tipo Seldinger (sigue la técnica de Seldinger de guías y dilatadores).
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.
Evaluar el funcionamiento
del tubo.
Para que el sistema del sello de agua funcione correctamente, es necesario que el
líquido cubra la varilla 2 cm.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.
En un derrame pleural es
conveniente interponer una
segunda botella, para que el
nivel del sello de agua no varíe.
Para regular con exactitud la
aspiración.
El tercero (tres varillas) regula
la presión negativa (aspiración)
que se transmite al tórax.
Esta presión se controla por la
longitud de la varilla sumergida
en el agua en el tercer frasco.
Habitualmente no es necesario
utilizar una succión superior a
– 20 cm de H2O.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.
Sistemas de colección
Sistemas compactos
tricamerales Sistemas digitales
Proporcionar una presión negativa
predeterminada al espacio pleural.
Registrar la tendencia de la
fuga aérea.
Permite la movilización precoz
del paciente.
Válvula de Heimlich
Manejo ambulatorio de
pacientes con fuga aérea persistente.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.
cuantía
características fuga aérea
Monitorizarse
diariamente
O Fuga aérea (debe valorarse sin aspiración) se
manifiesta por la aparición de burbujeo en la cámara
del sello de agua:
Respiración espontánea,
Maniobra de Valsalva.
O Antes de afirmar la existencia de fuga aérea, debemos
descartar siempre que esta proceda de una fuga del
sistema.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.
Cuidados generales. O Vigilar su permeabilidad.
O El sistema de colección debe estar siempre en posición vertical y por debajo del nivel del tórax del paciente.
O No conectar aspiración en pacientes neumonectomizados.
O En las situaciones en que se requiera aspiración, evitar un burbujeo excesivo.
O La aspiración debe ser la mínima posible que mantenga un burbujeo continuo.
O Los drenajes pleurales no deben pinzarse de forma sistemática.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.
Únicamente serán pinzados los drenajes pleurales
O Al cambiar el sistema de colección
O Ante una desconexión accidental.
O El sistema va ser elevado por encima del tórax del paciente
O Para descartar una fuga del sistema.
O Infusión de agentes fibrinolíticos
O Su retirada.
Trujillo Gonzales Héctor Henrry.
GRACIAS.
![Pleural Plaques UK Consultation Paper Summer 2008 Cp1408[1]](https://img.pdfslide.fr/doc/110x75/577cd5c21a28ab9e789b9189/pleural-plaques-uk-consultation-paper-summer-2008-cp14081.jpg)
