Trauma et grossesse

Trauma et grossesseGeneviève Côté MD, MSc, FRCPC

Anesthésiste pédiatrique

Professeur associé, Université de Montréal

CHU Mère-Enfant Sainte-Justine

Montréal, 24 mars 2010.

Cas # 1

Jeune femme de 25 ans enceinte de 31 semaines

Aucun antécédent Mx ou Chx

Rx: vitamines

Allergie: aucune

Groupe sanguin: A Rh -

Histoire:

Conduisait sa voiture quand en attente à un feu rouge, sa voiture est emboutie par un chauffeur distrait. Impact à basse vitesse mais suffisant pour que les sacs gonflables se déploient. La jeune femme attachée dans son véhicule ressent un violent mouvement de flexion extension très rapide.

Cas #1

Plaintes :- Douleurs abdominales crampiformes occasionnelles.

- Mouvements foetaux diminués selon la patiente.

Examen:- ABC non compromis, T/A120/70, FC 90, FR 18

- Pas de blessure à l’examen physique

- Abdomen souple, pas de marque de ceinture à l’abdomen

- Pas de saignement vaginal, col fermé

- Monitoring foetal: CF 140, absence de contraction utérine

Cas #2

Jeune femme de 30 ans enceinte de 31 semaines.

Aucun antécédent Mx ou Chx

Histoire:

Ŕ Elle se présentait pour un rendez-vous de contrôle obstétrical quand en traversant la rue devant votre hôpital elle se fait frapper par une voiture.

Cas #2

Histoire:

Ŕ Arrêt cardiaque à l’arrivée des premiers secours. Des manœuvres de réanimation débutées par les passants et intubation faite sur place par les ambulanciers.

Ŕ Arrivée dans votre urgence 5 minutes après le début des manoeuvres.

Ŕ Au scope: activité électrique sans pouls.

Que faites-vous?

Grossesse sympathique …

Objectifs de la présentation

Revoir la physiologie de la femme enceinte

Réviser les notions et les recommandations selon le moment où survient le trauma durant la grossesse.

Revoir les gestes à poser lors de la réanimation post-traumatique de la femme enceinte.

Insister sur l’approche multidisciplinaire.

Plan de la présentation

Incidence

Modifications anatomiques Particularités de l’abdomen gravide

Modifications physiologiques

Examen et laboratoires

Prise en charge Femme enceinte stable HD

Femme enceinte instable HD

Atteintes traumatiques spécifiques de la femme enceinte

Plusieurs progrès dans le traitement d’affections médicales sont survenus dans le domaine de l’obstétrique.

Les traumatismes demeurent la cause la plus fréquente de mortalité maternelle et fœtale.

La pathophysiologie et le site de lésions traumatiques subies chez une femme enceinte peuvent grandement différer en comparaison à une patiente normale.

Particularité supplémentaire: l’altération de la perfusion placentaire et taille de l’utérus.

Le meilleur traitement initial du fœtus relève de la réanimation maternelle efficace.

Un peu d’histoire

Exode 21:22« Si des hommes se querellent, et qu'ils heurtent une femme enceinte, et la fasse accoucher, sans autre accident, ils seront punis d'une amende imposée par le mari de la femme, et qu'ils paieront devant les juges. »

Ambroise Paré - 1600

Ŕ décrivait une femme enceinte qui avait uneblessure abdominale à l’arme à feu.

Épidémiologie

7% subiront un traumatisme

4/1000 devront d’être hospitalisées.

Incidence augmente avec âgegestationnel

Près de la moitié des accidents surviennent au 3ième trimestre

Admissions hospitalières maternelles T1= 8%

T2= 40%

T3 = 52%

Plus fréquent en régions urbaines et pic en été

38% demeureront hospitalisées ad naissance

Types de trauma

55% accidents de voiture

22% chutesŔ Centre d’équilibre, risque augmenté durant activité

22% assauts

Ŕ 10-30% femmes subissent abus physiques durant leur grossesse.

Ŕ Décès foetal dans 5%

1% brûlures

Étiologies du décès foetal

Accidents de voiture 82%

Trauma par balle 6%

Chute 3%

Décès maternel 11%

Facteurs associés à la mortalité fœtale

Décès maternel

Score de sévérité élevée des lésions

Fractures pelviennes

Éjection d’un véhicule

Ne pas porter la ceinture de sécurité

Accident de motocyclette

Tachycardie maternelles

Trauma durant le premier trimestre

Âge maternel avancé

Lactate maternel >2

Le fœtus demeure à risque de complications tardives même après le congé de la mère.

Ŕ Naissance prématurée : risque x 2

Ŕ Petit poids de naissance: risque x 2

Traumatisme mineur ex: fracture simpleŔ 46% de bébés de petit poids

Ŕ Risque placenta abrutio

Ŕ Décès fœtal: risque x 9

Paralysie cérébrale

Ŕ Incidence augmentée dans la population de femmes ayant subi un trauma durant leur grossesse.

Échelle de lésion

Glasgow Coma Scale Peu de corrélation avec le devenir fœtal

ISS Corrélation

Ŕ Travail pré-terme

Ŕ Petit poids de naissance

Peu fiableŔ Placenta abruptio

Ŕ Mort fœtale et autres mauvais outcome

Modified Early Obstetric Warning Scores (MEOWS) Emphase tachycardie et tachypnée comme marqueurs

d’atteintes sévères chez la femme enceinte.

Adaptations systémiques durant la grossesse

Anatomie

Masse utérine 70g à 1000g

< 12 semaines Utérus intra pelvien

20 semaines Ombilic

34-36 semaines Marges costales

Intestins déplacés

38-40 semaines Tête s’engage dans le pelvis

Descente utérine

Anatomie

Premier trimestre

Ŕ Utérus demeure dans la région pelvienne

Ŕ Parois épaisses

Anatomie

Deuxième trimestre

Ŕ Utérus dépasse la région pelvienne

Ŕ Vulnérable aux coups et plus mobile

Ŕ Liquide amniotique

Absorbe les chocs

Source d’embolie de liquide amniotique

Coagulopathie disséminée

Anatomie

Troisième trimestre

Ŕ Augmentation du volume utérin

Ŕ Parois utérines minces

Ŕ Position vertex du fœtus

Fracture pelvienne peut causer fracture crânienne ou dommages cérébraux chez le fœtus

Ŕ Intestins

Déplacé vers le haut et derrière l’utérus

Changements physiologiques

Système cardiovasculaire

Augmentation du volume plasmatique

Ŕ Dès la semaine 10

Ŕ Augmentation ad 45%

Influences hormonales

Ŕ Estrogène, progestérone, rénine, aldostérone

Ŕ Augmentation de la résorption tubulaire en sodium

Ŕ Rétention liquidienne de 6 à 8 litres

Système cardiovasculaire

État d’hypervolémie

Ŕ Prépare pour pertes sanguines de 0.5 à 1L lors accouchement ou césarienne.

Ŕ Anémie physiologique (Ht 31-35% = N)

Ŕ FAUSSE SÉCURITÉ LORS D’HÉMORRAGIE

Peut perdre ad 35% volume circulant avant l’apparition de signes d’hypovolémie ou de choc.

DÉTRESSE FŒTALE peut être le reflet de la sévérité de l’hémorragie.

Système cardiovasculaire

Système cardiovasculaire

Augmentation

Ŕ Débit cardiaque

Augmente 1.0-1.5L/min (25%)

Ŕ Augmentation volume plasmatique

Ŕ Diminution des résistances vasculaires systémiques

T3 = placenta reçoit 20% du débit cardiaque

Ŕ Fréquence cardiaque

10-15 battements/minutes

Ŕ Augmentation des besoins systémiques

Ŕ À CONSIDÉRER LORS DE SITUATION D’HYPOVOLÉMIE

Compression aortocave

POSITIONNEMENT MATERNEL

Ŕ Éviter la compression VCI par l’utérus

Diminution retour veineux au cœur droit

Diminution du débit cardiaque (ad 30%)

Syndrome d’hypotension par compression

Symptômes

Étourdissements

Pâleur

Tachycardie

Sudation

Hypotension

DÉPLACEMENT LATÉRAL GAUCHE

Compression aortocave

Syndrome d’hypotension par compression

Milson I, Forssman L: Factors influencing aortocaval compression in late pregnancy, Am J

Obtst Gynecol 148: 764-771, 1984

Réanimation cardiovasculaire

Compression thoracique

Ŕ Efficacité douteuse (surtout T2 et T3)

Ŕ Position des mains?

Diminution de la compliance thoracique

Ŕ Hauteur du diaphragme

Ŕ Contenu abdominal déplacé vers le thorax

Ŕ Cœur plus céphalade

Compression veine cave inférieure

Hémorragie intra abdominale

Ŕ Réseau veineux dilaté

Système hématologique Anémie physiologique

Augmentation 50% volume plasmatique

Augmentation 18-30% volume globules rouges

Nadir: 30-34 semaines pour Ht 32-34%

Coagulation

Facteurs de coagulation et fibrinogène augmentés

Activité fibrinolytique diminuée

Résultat: Ŕ ÉTAT HYPERCOAGULABLE

Ŕ RISQUE THROMBOTIQUE AUGMENTÉ

Leucocytose T1 et T2: GB 6-16,000

Travail: 20-30,000

Système respiratoire

Anatomie: Élévation diaphragmatique

Ŕ ATTENTION: lors de l’installation de drain thoracique site d’insertion 1 à 2 espaces plus haut.

Ŕ Vous pourriez utiliser l’échotransthoracique pour la localisation si vous êtes familier avec la technique.

Augmentation diamètre

Effets hormonaux et mécamiques (utérus)

Système respiratoire

Fonction respiratoire

Ŕ Augmentation

Volumes pulmonaires

Ŕ Volume courant

Ventilation minute (FR)

Consommation d’oxygène (15%)

Ŕ Diminution

Capacité résiduelle fonctionnelle (20%)

Ŕ 2nd dim. réserve expiratoire et volume résiduel

TOLÈRE PEU L’APNÉE = DÉSATURATION RAPIDE

Système respiratoire

Gaz artériel: PaO2

Ŕ N = idem

Ŕ Diminution r/o embolie, choc, faire Dx différentiel

PaCO2

Ŕ N diminue, environ 30mmHg

Ŕ Alcalose respiratoire

Ŕ 35-40mmHg = suspecter défaillance respiratoire

Bicarbonate

Ŕ Diminue

Voies respiratoires

Œdème tissulaire

Friabilité tissulaire

Prise de poids

Risques de

Ŕ Saignement

Ŕ Perte des voies respiratoires

Ŕ Incapacité à intuber

Ŕ Anoxie et décès

Intubation

Considérations de l’estomac plein

POSITIONNEMENT

Réviser tranquillement l’algorythmed’intubation difficile…

Système gastrointestinal

Augmentation progestérone et estrogène

Ŕ Diminution

Motilité gastrique

Sécrétions intestinales

Risques d’aspiration et « d’estomac plein » Sphincter œsophagien moins compétent

Décompression avec tube nasogastrique

Considérations anesthésiques de l’estomac plein

Citrate per op si possible, pro-kinétique, Sellick

Système gastrointestinal

Déplacement intestinal

Ŕ Déplacement vers le haut de l’abdomen et même derrière.

Ŕ Offre une certaine protection contre les traumatismes à l’arme blanche ou les perforations.

Péritoine

Ŕ Petite quantité de liquide libre normalement présente.

Système rénal

Augmentation

Ŕ 30% filtration glomérulaire

Ŕ 30% flot plasmatique au travers des reins

Ŕ Clairance de la créatinine

Diminution créatinine et urée sériques

Ŕ Volume utérin

Vessie déplacée vers le haut >10 semaines

Compression urétérale et vésicale

Dilatation du système collecteur

Hydronéphrose Dr > G

(dextrorotation utérine fréquente)

Système endocrinien

Glande hypophysaire Augmente de volume: 135% de sa taille initiale

Choc pourrait causer la nécrose de la portion antérieure

Syndrome de Sheehan =insuffisance pituitaire

Résistance à l’insuline Diabète de grossesse fréquent

Hyperglycémie en stress

Glande thyroïdienne Hypothyroïdie et stress métabolique

Séjour prolongé aux USI

Système musculosquelettique

Centre de gravité Se modifie durant la grossesse

Peu augmenter les risques de chutes

Posture lordotique

Relaxation des ligaments Impact hormonal

Augmentation de l’articulation sacroiliaque, élargissement de la symphyse pubienne

4 à 8 mm.

L’arrivée aux urgences…

Évaluation primaire

Identique à tout patient polytraumatisé

Considérations additionnelles de la femme enceinte

ABC

Ŕ Airway: perméable, protection contre aspiration

Ŕ Breathing: ventilation adéquate

Ŕ Circulation: circulation efficace

Ŕ Disabilities: atteintes neuro, déplacement gauche du bassin

Ŕ Exposure: hypothermie, autres lésions

Airway

Évaluation

Prise de contrôle

Pré oxygénation, Sellick, intubation

Breathing

Évaluation et maintient oxygénation

Drain thoracique

Circulation

Maintenir perfusion systémique pour maintenir perfusion utérine

Déplacement gauche de la hanche (>20sem)

Réanimation liquidienne

Site d’hémorragie compressible ou non

Tamponnade

C/S péri-mortem

Approche multidisciplinaire

Consultation obstétricale

Ŕ Évaluation de l’âge gestionnel

Ŕ Monitoring du bien-être foetal

Ŕ Maintenir le flot placentaire

Ŕ Calcul de l’exposition aux radiations

Ŕ Utilisation des médicaments

Ŕ Décision de procéder à une C/S urgente

Mère STABLE hémodynamiquement

Fœtus stable Même en présence de trauma mineurs, on ne peut

exclure atteintes fœtales

1-3% trauma mineur décès fœtal 2nd placenta abrutio

Monitoring fœtal minimum de 6 heures

Fœtus instable Décès fœtal est 3 à 9 fois plus élevé que mère

Absence de cœur fœtal pré-C/S= aucun survivant

Cœur fœtal marqueur de survie du fœtus

>26sem: présence du cœur fœtal survie de 75%

Mère INSTABLE hémodynamiquement ABC

Réanimation volumique

Transfusion sanguine

C/S pour permettre contrôle d’un saignement

C/S péri-mortem Pourrait permettre réanimation plus efficace

Ŕ Normalement compressions thoraciques 30% DC chez patiente non-enceinte

4 minutes

Césarienne péri-mortem

Césarienne péri-mortem

Littérature contient environ 200 cas

À considérer grossesse >24 semaines chez une mère moribonde suite à un trauma.

< 23 semaines aucune survie

< 500g

Peut améliorer la perfusion maternelle

Doit idéalement débuter idéalement dans le 4 minutes suivant l’arrêt cardiaque. Naissance du bébé à la 5ième minute

CPR < 5minutes, bébé peut survivre

CPR> 20 minutes, survie peu probable

Césarienne périmortem

Ŕ L’indication est-elle là?

Ŕ Votre équipe est-elle prête?

Ŕ Incision verticale de l’appendice xyphoïde au pubis

Ŕ Incision jusqu’au péritoine

Ŕ Incision utérine et trans-placentaire s’il se trouvait en position antérieure

Ŕ “Bluntly open uterus and remove fetus”

Ŕ Ligaturer et couper le cordon ombélical

Viabilité foetale

Semaines de gestation Survie à 6 mois

(%)

Survie sans anomalies sévères(%)

22 0 0

23 15 2

24 56 21

25 79 69Data from Morris JA Jr et al: Ann Surg 223:481, 1996.

De retour à la mère hémodynamiquementstable…

Évaluation secondaire

Traumatismes systémiques non-obstétricaux

Stabilisation maternelle primordiale

Traumatismes spécifiques à la femme enceinte

Bien-être fœtal

Évaluation secondaire

Traumatisme cérébral

Évaluation de l’atteinte et des déficits

Perte de consciences Dx différentiel

Ŕ Pathologie intracrânienne

Ŕ Intoxication

Ŕ Atteinte métabolique ex: diabète

Ŕ Convulsions, état post-ictal

Ŕ Pré-éclampsie et éclampsie

Ŕ Hypovolémie

Hypertension intracrânienne

Traitement hypertension intracrânienne Hyperventilation

Éviter hypotension et hypoxémie

Favoriser le drainage veineux tête à 30°

Mannitol

Furosémide

Salin hypertonique

Corticostéroïdes

Barbituriques

Éviter hyperthermie

Impact du traitement de l’ITC chez le fœtus

Ŕ Hyperventilation

Diminution de la perfusion utérine

Vasoconstriction utéro placentaire

Ŕ Normocarbie préférable

Utiliser les pressions de ventilation les basses afin de minimiser les risques d’hypotension et de barotrauma

Mannitol et furosémide Traversent le placenta

Diminution osmolarité plasmatique fœtale

Diminution volume intravasculaire

Évaluation secondaire

Examen abdominal

Ŕ Identifier les lésions maternelles sérieuses

Signes de péritonisme peuvent être difficiles à apprécier en présence d’une grossesse avancé et l’atténuation des muscles de la paroi abdominale.

Lésion utérine

Ŕ Mécanisme accélération-décélération

Ŕ Force de cisaillement

Ŕ 3ième trimestre plus vulnérable

Lésion vésicale

Évaluation secondaire

Examen de l’abdomen Inspection

Palpation

Mesure du fundus utérin

Recherche du cœur fœtal

Recherche de contractions utérines

Examen secondaire

Examen secondaire

Ŕ Examen du col au spéculum avant examen bimanuel

Ŕ Saignement vaginal

Ŕ Test de Fern et pH

Ŕ Recherche de lacération vaginale: suspecter fracture pelvienne

Ŕ Rechercher des fragments d’os dans le vagin: signifie la présence d’une fracture pelvienne

Ŕ Examen bimanuelŔ Fait en général par l’obstétricien

Monitoring fœtal

Monitoring fœtal Toutes femmes enceintes >20 semaines qui ont

subi un trauma devraient être observées pour un minimum de 6 heures.

Contractions utérines

Cœur fœtal

Saignement vaginal

Rupture prématurée des membranes et présence de liquide amniotique

Sensibilité utérine et irritabilité

Lésion maternelle

4 à 48h: placenta abruption ad 6 jours post traumatisme

Monitoring fœtal

Indicateur sensible du statu hémodynamique de la mère et du bien-être fœtal

Ŕ FC 120-160 battements/minute

Ŕ Rythme anormal

Ŕ Présence de décélérations

Ŕ Absence d’accélération

Ŕ Présence de contractions utérines

Monitoring fœtal

Au moins 24 heures Ecchymose abdominal

Contractions régulières

Saignement vaginal

Tracé non-réassurant

Douleurs abdominales ou utérines

Suspicion de coagulopathie

Cesser le monitoring Contractions > 10minutes

Absence de saignement vaginal

Absence de douleur abdominale

Tracé fœtal réassurant

Décélérations: variabilité

Décélérations:précoces et tardives

Décélérations: variables

Laboratoires

FSC

Électrolytes et glucose

Code 50 Grouper et croiser unités de produits sanguins

Rh:

Profil de coagulation

Test de grossesse pour toutes femmes en âge de procréer.

Test de Kleihauer-Betke

Évaluation toxicologique

D-dimères Peut aider dans le suivi d’un placenta abruption

Kleihauer-test Kleihauer-test

Ŕ Femmes enceintes >12 semaines

Ŕ Test positif:

%GR contenant de l’Hb fœtale

Augmentation du risque de placenta abruptio.

Prédicteur de travail pré-terme

Ŕ Selon ACOG,

faire le test limite les injections d’immunoglobulines chez les femmes Rh-négatives

Fenêtre de 72heures pour immuniser les femmes afin de protéger contre alloimmunisation

Imagerie médicale

FASTFocused abdominal sonography for trauma

Technique utile pour tous les polytraumatisés

83% de sensibilité chez les femmes enceintes

Peut permettre le Dx d’une grossesse non-connue

Imagerie médicale

Selon l’Am. Coll. Obs/Gyn

Ŕ Une exposition à < 5rads n’est pas associées à des anomalies fœtales ou perte de la grossesse.

Ŕ Protéger le plus possible

Ŕ Faible de risque de leucémie dans l’enfance.

Ŕ Moins de 1% des patientes sont exposées à plus de 3 rads.

Exposition aux radiations

Risque relatif de cancer dans l’enfance

Ŕ 1er trimestre RR=3.19

Ŕ Avant 8 semaines de gestation, RR=4.60

Ŕ Après 15 semaines, peu de chance d’être affecté

Dose fœtale variable selon les mères et sont plus faibles chez la femme obèse.

Selon une étude le risque relatif est comparable à la population en général.

Lavage péritonéal

Avec l’échographie abdominale et le CT-scan peu utilisé

Approche ombilicale céphalade

Lésions uniques à la grossesse

Contractions utérines

Rupture prématurée des membranes

Placenta abruptio

Rupture utérine

Hémorragie fœto-maternelle

Contractions utérines

Travail pré-terme

Ŕ 25%

Ŕ Contractions induites par libération d’acides arachidoniques et des prostaglandines

Ŕ +/- ruptures prématurées des membranes

Augmente le risque d’infections

Éviter la tocolyse

Ŕ Discussion et consultation avec obstétrique

Ŕ Pourrait masquer le diagnostique placenta abruptio

Placenta abruptio Mécanisme

Effets de forces de cisaillement entre l’utérus élastique et le placenta peu compliant

Traumatismes mineurs 1-5%, majeurs 20-50%

Signes 70% avec saignement vaginal

Utérus sensible, irritable

Contractions utérines

Diagnostique

Echo abdominal

Monitoring fœtalŔ Souffrance fœtale, absence de pouls , mort fœtale

Labo: d-dimères, plaquettes

Rupture utérine

Position fœtale (oblique ou transverse)

Palpation des membres

Fundus non palpable (rupture fundique)

X-Rx et échographie abdominale Extrémités en extension

Position fœtale anormale

Présence d’air libre

Chirurgie exploratoire

Rupture utérine

Rare, 0.6%

Trauma direct après 12 semaines de grossesse

Risques:

Ŕ Chx: C/S, myomectomie

Complications Embolies de liquide amniotique

CID

MortalitéŔ 10% maternelle

Ŕ 100% fœtale

Embolie liquide amniotique

Processus mal compris Lésions utérines

Rupture utérines

En association choc/trauma abdominal

Présentation Choc, instabilité hémodynamique,

désaturation, coagulopathie

Hémorragie fœto-maternelle

Selon le moment: T1: 3%, T2: 12%, T3: 45%

2.6 Ŕ 3 fois plus fréquent après un traumatisme

Placenta antérieur

Sensibilité utérine

Test de Kleihauer-Betke

Complications

Ŕ Isoimmunisation maternelle

Immunoglobulines

Ŕ Travail pré-terme

Impacts sur le fœtus

Ŕ Anémie, souffrance fœtale, décès

Considérations spéciales

Coup à l’abdomen

Lésions pénétrantes à l’abdomen

Ŕ Arme blanche

Ŕ Arme à feu

Fracture pelvienne

Coup à l’abdomen

Lésions accompagnatrices

Ŕ Traumatisme crânien et têtes fréquents

Ŕ Hémorragie rétropéritonéale

Ŕ Placenta abruptio

Ŕ DIC

Ŕ Rupture utérine

Patiente non-attachée 2.3 chances de donner naissance dans les 48h

4.1 chances de mort fœtale

Arme à feu

Types de lésions abdominales maternelles modifiées par la présence de l’utérus

Site d’entrée

Ŕ Quadrant supérieur

100% probabilité de lésion maternelle

Ŕ Sous le fundus utérin

Peu de lésion pour la mère

Chez le fœtus 67% risques de mort fœtal

38% de lésions pour le fœtus

Arme blanche

Rare, peu de cas dans la littérature 93% mortalité

50% morbidité

Laparotomie exploratrice

Ŕ Lésions utérines peuvent être dévastatrices

Ŕ Peuvent rapidement devenir des urgences d’instabilité HD

Ŕ Difficile d’évaluée l’atteinte et profondeur des lésions utérines

Fracture pelvienne

Morbidité élevée

Lésions associées Lésions vésicales

Lésions urétérales

Hémorragie rétropéritonéale

Congestion vasculaire associée à la grossesse

Signes d’instabilité HD

Traitement Victimes instables angio embolisation et coil

Faisabilité chez femme enceinte non-établie

Fracture pelvienne

Mortalité fœtale Survient dans les trois trimestres

Pas de différence selon l’âge gestationnel

Causes de décès fœtal Atteintes utérus, placenta

Fracture crânienne

Ŕ 42% de mortalité

Hémorragie maternelle

Fracture pelvienne

Naissance

Ŕ Accouchement vaginal

Possible après une fracture même en présence d’une fixation

Fracture stable

Ŕ C/S

Risques élevés en présence de fracture compressive d’un des 2 arcs pelviens

Fracture instable

Dystocie fœtale

Classification des recommandations

Selon The Eastern Association for the Surgery of Trauma, 2005

Niveau I

Ŕ Aucune

Niveau II

Ŕ Grossesse >20 semainesŔ Monitoring de 6 heures

Ŕ Poursuivre monitoring et l’évaluation

Contractions utérines

Cœur fœtal et variabilité

Sensibilité utérine

Saignement vaginal

Rupture des membranes

Ŕ Test de Kleihauer-BetkeŔ Grossesse > 12 semaines

Niveau III

Ŕ Réanimation optimale de la mère est le meilleur traitement initial pour le fœtus

Ŕ B-HCG pour toutes femmes en âge de procréer

Ŕ Déplacement latéral gauche

Ŕ Consultation obstétricale pour tous les cas de trauma et grossesse.

Ŕ Protection contre les radiations

Ŕ Exposition radiologique de < 5 rads sans augmentation d’anomalies fœtales ou perte fœtale

Ŕ Écho et RMN sécuritaires, éviter RMN durant le 1er trimestre

Ŕ C/S péri-mortem à considérer en présence d’une mère moribonde et grossesse >24 semaines

Ŕ C/S à débuter 4 minutes après l’arrêt cardiaque

Votre plan d’intervention pour les deux cas présentés