Traumatismes thoraciques - WordPress.com · Traumatisme contondant, accélération et...

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Traumatismes thoraciques

Agenda

S  Mécanismes de blessures

S  Blessures associées

S  Pneumothorax

S  Hémothorax

S  Tension pneumothorax

S  Drain Thoracique et système de drainage

Objectifs

S  Expliquer les mécanismes de blessures thoraciques

S  Collecte d’information

S  Définir et expliquer les différentes urgences respiratoires liées au pneumo/hémothorax et tension pneumothorax

S  Décrire comment préparer un patient à l’insertion d’un drain thoracique

S  Décrire l’utilisation et la surveillance du système de drainage

Mécanismes de blessure

S  Véhicules à moteur; voiture, motocyclette

S  Chutes

S  Écrasement,

S  Piéton, bicyclette

S  Agression armée ou non: arme à feu, couteau, objet contondant

Mécanismes de blessure

S  Force mécanique sur la cage thoracique

S  Accélération et décélération

S  Organes sous cage thoracique (cœur, poumons, sternum, trachée, foie, pancréas, rate, artère (aorte)

S  Fractures, lacérations, perforation, déchirements etc

S  Blessures associées aux organes, à la tête et abdomen

Mécanismes de blessure Collecte d’information

S  Mécanisme et autres, vitesse, impacte, ceinture, ballon gonflable, pare brise, incarcération, projection

S  Intervention pré-hospitalière

S  Verbalise, appel, douleur, inconscient (APVU)

S  Passé médical, allergie, médicaments

S  Évaluation primaire et secondaire

Blessures associées

S  Fractures du sternum: blessure contondante au cœur

S  Fractures côtes supérieures: tête, cou et vaisseaux

S  Fractures côtes et volet costal: hémo/pneumothorax Contusions pulmonaires

S  Fractures côtes inférieures: foie et rate

Blessures associées Fractures côtes et sternum

Signes et Symptômes

S  Dyspnée

S  Douleur localisée au mouvement, à la palpation ou à l’inspiration

S  Ecchymose costale et/ou contusion sternale

S  Mouvement ou déformation lors de la palpation

Blessures associées Fractures côtes et sternum

Blessures associées Volet costal

Plus de deux sites fracture sur plus de deux côtes adjacentes

Mouvement opposé à l’inspiration et expiration

Respiration inefficace

Contusions pulmonaires

Pneumothorax

Blessures associées Fractures côtes et sternum

Blessures associées Volet costal

Signes et Symptômes

S  Dyspnée et inversement mouvement respiration

S  Douleur localisée au mouvement, à la palpation ou à l’inspiration

S  Ecchymose costale et/ou contusion sternale

S  Mouvement ou déformation lors de la palpation

Blessures associées Contusions cardiaques

Signes et symptômes

S  Douleur rétro-sternale

S  Ecchymose sur la cage thoracique

S  Anormalité de l’ECG

Blessures associées Contusions cardiaques

Blessures associées Contusions cardiaques

Blessures associées Tamponnade péricardique

Collection de sang dans le sac péricardique

S  Danger pour la vie

S  Empêche le cœur de se contracter adéquatement

Signes et symptômes

S  Hypotension, tachycardie ou PAE, dyspnée, cyanose

Blessures associées Tamponnade péricardique

Blessures associées Aorte

Rupture de l’aorte

S  Traumatisme contondant, accélération et décélération, cisaillement, compression, et l’augmentation de la pression intravasculaire lors du trauma

S  Traumatisme à l’aorte ascendante sont mortels

Blessures associées Aorte

Forces de cisaillement

Forces de flexion

Forces de torsion

Stress hydrique

Blessures associées Aorte

Signes et symptômes

S  Douleur rétro-sternale, ecchymose cage thoracique

S  Médiastin plus large au rayon x des poumons

S  Hypotension

S  Diminution de l’état de conscience

S  Diminution amplitude des pouls fémoraux

Blessures associées Rupture du diaphragme

Force pénétrante (herniation des viscères et contenu)

Arme blanche ou à feu

Accélération et décélération

Force contondante (plus gauche car foie droit)

Blessures associées Rupture du diaphragme

Signes et symptômes

S  Dyspnée et/ou orthopnée

S  Diminution de l’entrée d’air à l’auscultation

S  Dysphagie

S  Douleur abdominale région épigastrique ou rétro-sternale avec irradiation à l’épaule gauche (Signe Kehr)

Pneumothorax

S  Collection d’air ou de gaz dans l’espace pleural

S  Conséquence: affaissement du poumon

S  Rappel anatomique

Pneumothorax Causes

S  Traumatisme pénétrant (pneumothorax ouvert)

S  Impacte violent

S  Rupture d’une vésicule d’emphysème

S  Une toux sévère

S  Spontané

Pneumothorax

Signes et Symptômes

S  Dyspnée, tachypnée et tachycardie

S  Diminution de l’entrée d’air à l’auscultation

S  Douleur thoracique (usuellement soudaine et aigue)

S  Plaie ouverte qui aspire à l’inspiration

S  Emphysème sous cutanée

Pneumothorax diagnostique et traitement

S  RX poumons

S  Tomodensitométrie

S  FAST (focused Assessment Sonographie for Trauma)

S  Administration d’oxygène et antalgique

S  Couvrir la plaie (pansement sec 3 côtés) ou stabiliser l’objet

S  Insertion de drain thoracique

Hémothorax

Accumulation de sang dans la cavité pleurale

Causes:

S  Traumatismes au thorax causée par un objet contondant, un plaie pénétrante ou une rupture iatrogène des tissus (cancer)

Hémothorax

Hémothorax

Signes et symptômes

S  Dyspnée tachypnée, tachycardie, douleur thoracique

S  Signe de choc

S  Déviation de la trachée

S  Diminution entrée d’air à l’auscultation

S  Matité à la percussion

Tension Pneumothorax

S  L’air entre à l’inspiration mais ne peut sortir

S  Augmente la pression intra-thoracique qui comprime le poumon et déplace le médiastin

S  Compression du cœur, des vaisseaux, de la trachée et le poumon non atteint.

Tension Pneumothorax

S  .

Tension Pneumothorax

S  .

Tension Pneumothorax

S  Conséquences

S  Diminution du retour veineux

S  Diminution du débit cardiaque

S  Hypotension

Tension Pneumothorax

Signes et symptômes

S  Détresse respiratoire sévère, cyanose (signe tardif)

S  Hypotension

S  Veines du cou, de la tête et des extrémités supérieures distendues

S  Trachée déviée

Tension Pneumothorax Thoracocentèse

S  Insérer une aiguille de calibre 14

S  Entre deuxième et troisième espace intercostale

S  Région mid-claviculaire au côté affecté

S  Préparer pour insertion d’un drain thoracique

Drains Thoraciques

S  Indication: pneumo et/ou hémothorax ouvert ou fermé

S  Lorsque l’air ou le sang s’accumule dans la cavité pleurale, la pression négative se perd ce qui cause un affaissement du poumon.

S  Le drain permettra la restauration de cette pression

Drains Thoraciques

Deux types de drains

Heimlich Valve: valve à une chambre et une direction

Pleur-Evac: 3 chambres une pour collecter les liquides et/ou l’évacuation d’air, une pour permettre la succion et la valve qui prévient le retour de l’air et ou liquides

Drains Thoraciques Préparation

S  Administrer un analgésique

S  Documenter état de conscience du patient

S  Auscultation avant insertion du drain

S  S’assurer cathéter court périphérique avec NS TVO

S  Décubitus dorsal, tête 45 degré, bras sur élevé

Drains Thoraciques Sécuriser

S  Pétrole ou bactigras au pourtour de l’insertion du drain et pansement occlusif stérile et hypafix

S  S’assurer que les tubes sont bien fixés

S  Radiographie pulmonaire pour confirmer placement

Drains Thoraciques Préparation

S  Prendre le Pleur-Évac et remplir la chambre cellée avec l’eau stérile fournit

S  Ajuster les tubulures sur le Pleur-Évac, la succion murale et sur le drain du patient

S  Ajuster le niveau de succion du Pleur-Évac à 20cm H20

S  Démarrer la succion murale progressivement

Drains Thoraciques Surveillances

S  Ajuster selon besoin

S  Maintenir le système plus bas que le patient pour permettre meilleur drainage et prévenir retour dans la cavité

S  Noter le drainage sur le système avec date/heure

S  Aviser si drainage initial + 1500cc ou continu +200cc/h

S  Surveiller fonctionnement de l’appareil

Drains Thoraciques Surveillances

S  Évaluer le patient fréquemment (aux 4 heures) pour suivre la progression ou la résolution

S  Fermer la succion, observer respiration du patient

S  Demander de tousser et évaluer les bulles dans la colonne fuite d’air 1à7 (élevé) si changement avisé MD

S  Vérifier étanchéité du système pour éviter fuite d’air

Drains Thoraciques Surveillance

S  Fluctuations: eau monte à l’inspiration et redescend à l’expiration

S  Si non présentes: occlusion du drain par un caillot, drain en boucle ou ré expansion du poumon

S  Présence de bulles dans la chambre cellée?

S  Vérifier une fuite d’air; clampé momentanément le tube à partir du patient si les bulles disparaissent c’est normal, pneumothorax

Drains Thoraciques Surveillance

S  Si non la fuite d’air provient du système

S  Vérifier les connections

S  Si non résorber, changer le système de drainage.

Drains Thoraciques Documentation

S  Noté la pression de succion

S  Excréta

S  Couleur du drainage

S  Échappement d’air du système et pression succion

S  Il n’est pas nécessaire de clamper pour transport

Exercices

Vous avez un patient avec un drain thoracique et vous devez évaluer la fonctionnalité, que faites vous?

Vous avez un drain qui ne draine pas que faites vous?

Vous devez emmener votre patient pour un examen, allez vous clamper le drain?

Vous avec un caillot qui obstrue le drain que faites vous?

Exercices

Comment allez-vous couvrir le drain thoracique?

Comment ajuster vous le drain lors de l’installation sur la succion murale et à combien mmhg?

À quelle hauteur dois-je placer le drain?

Est-ce que mon patient peut circuler avec son drain?

À quelle fréquence dois-je évaluer mon drain et patient?

Références

Blank-Reid, C. et al. Trauma Nursing Core Course (TNCC). Provider Manual. 6th Edition. 2007

Nayduch, D. Nurse to Nurse Trauma Care. New York: McGraw Hill Medical. 2009