View
240
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
LESIONS TRAUMATIQUES
DE LA
CEINTURE PELVIENNE
Dr BOUAKKADIA
EPIDEMIOLOGIE
• traumas violents
• traumatologie routière
• lésions associées fréquentes
20% des polytraumatisé ont
une
fracture du bassin
EPIDEMIOLOGIE
Le retentissement secondaire est fonctionnel :
•articulations sacro-iliaques
•coxo-fémorales
•marche
•grossesse
•accouchement
Fréquence des lésions
associées
• 60% thorax
• 29% abdomen
• 6% cardio vasculaire
• 46% crâne
• 12-15 % urinaire
• 85% membres
bléssé vu dans le cadre d’un polytraumatisme
MECANISME LESIONNEL
• La compression latérale
• La compression antéro postérieure
• cisaillement vertical
PRINCIPAUX TYPES DE FRACTURE
• Disjonction symphysaire et des 2 sacro-
iliaques
PRINCIPAUX TYPES DE FRACTURE
• Disjonction symphysaire et des sacro-iliaques
avec fracture d’un aileron sacré
PRINCIPAUX TYPES DE FRACTURE
• Chevauchement symphysaire avec fracture
postérieure iliaque
PRINCIPAUX TYPES DE FRACTURE
• Fracture par cisaillement de l’apophyse
transverse de L5
Signes cliniques des fractures
du bassin
• douleur de la région pelvienne
• choc traumatique marqué
• impotence fonctionnelle de membre inférieur,
• déformation du bassin,
• asymétrie,
• hématomes et ecchymoses, douleur à la
pression écartement des ailes iliaques
Bilan radiologique
• bassin de face
• rx centrée sur les sacro-iliaques
• ¾ alaire et obturateur si possible
• scanner pour explorer les cotyles, sacro-
iliaques et arc postérieur
Discuter uroscanner, IRM,artériographie…
PRINCIPES DE TRAITEMENT
• Traitement orthopédique :
• décubitus simple avec suppression d’appui
pendant la phase douloureuse
• décubitus avec hamac de contention – cela permet de réduire le bassin par compression
latérale 12 kg , porté 6 semaine avec détraction progressive et contrôles RX réguliers, appui à 8 semaines
• traction trans condylienne ou tibiale pour réduire une ascension d’un hémi bassin
PRINCIPES DE TRAITEMENT
Compression latérale
par hamac
PRINCIPES DE TRAITEMENT
Fixateur externe :
� fiche au niveau des crêtes iliaques associées
à un montage externe qui permet de contenir
une réduction obtenue par manœuvres
externes ou sur table orthopédique
� permet la rééducation précoce et la
rééducation de membres inférieurs
PRINCIPES DE TRAITEMENT
• Fixateur externe
• Porté 2 mois et marche reprise après son ablation
• Contre indication: fracture associée des crêtes iliaques dans la zone d’implantation des fiches
• Ostéosynthèse :
• plaques vissées sur arc antérieur ou postérieur - appui à 2 mois ( parfois 6 semaines)
Fixateur externe
FRACTURES DU SACRUM
• Rares
• Douleur et ecchymose localement
• Faire un TR pour examen de l’ampoule rectale et
vérifier l’absence de rectorragies
• Complications :
� Troubles vésico sphinctériens
�Atteinte de la queue de cheval qui nécessite une
chirurgie d’exploration en cas de persistance
FRACTURES DU SACRUM
• Traitement :
- Repos au lit en cas de fracture non déplacée et
• réduction par manœuvres externes si
nécessaire.
• Laminectomie si compression de la queue de
de cheval
COMPLICATIONS
DES FRACTURES DU BASSIN
�Complications vasculaires:
• Plaies vasculaires avec ou sans ischémie aiguë
• Compression artérielles
• Hématome rétropéritonéal
Examens de choix :le scanner et
l’artériographie avec l’angiographie
interventionnelle
COMPLICATIONS
DES FRACTURES DU BASSIN
• Complications urinaires :
• = Signes cliniques à rechercher :
�globe,
� urétrorragie,
�hématurie,
�anurie
COMPLICATIONS
DES FRACTURES DU BASSIN
• Complications urinaires :
COMPLICATIONS
DES FRACTURES DU BASSIN
• Les plaies vésicales:
- dans les disjonctions symphysaires pures
- sous péritonéale par arrachement des
ligaments pubovésicaux
- Bilan radiologique: Uroscanner
- CAT: Suture de la plaie et dérivation haute
des urines
COMPLICATIONS
DES FRACTURES DU BASSIN
• Plaie de l’urètre membraneux:
- souvent quand fracture arc antérieur et
postérieur
- CAT: dériver les urines puis effectuer une
réparation secondaire
En pratique
• le sondage est très souvent tenté SANS
FORCER pour des fractures peu déplacées - sauf
en cas de fracas majeur du bassin si absence
d’urines et globe
• cystocath et sondage en urgence différée
sous cystoscopie.
Complications périnéo génitales
de la femme
• plaies du vagin par fracture des branches
Ilio- ischio pubiennes
• écartèlement avec rupture par dilacération
du vagin et du périné
COMPLICATIONS
DES FRACTURES DU BASSIN
• Ouverture cutanée (1)
- Gravissimes
- Risque de décès de 42 % par complications :
a. hémorragiques
b. infectieuses (phlegmon, gangrène gazeuse
pelvi- péritonéale, infection à pyogènes)
Recommended