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Utilisation des antiseptiquesUtilisation des antiseptiques

Définitions (1)Antisepsie :• Le terme d’antisepsie recouvre l’utilisation d’antiseptiques

pour la peau lésée, on parle également d’antisepsie de la peau avant un geste invasif.

Désinfection :• Le terme de désinfection est utilisé pour la peau saine et

les surfaces inertes.�Ex : on se désinfecte les mains, on désinfecte une surface souillée.

� Le résultat de ces opérations est limité aux microorganismes et/ou virus présents au moment de l’opération. Résultat momentané.

Réglementation

• Les antiseptiques répondent à des normes françaises (AFNOR) et européennes (EN).

• Les antiseptiques sont des médicaments soumis à AMM, celle-ci précise leurs indications et contre-indications.

Modes d’action� Les antiseptiques sont des produits qui

permettent le traitement des tissus vivants en tuant et/ou en inhibant les bactéries, les champignons ou les spores et/ou en inactivant les virus dans le but de prévenir ou de limiter la gravité d’une infection sur ces tissus

�Notion de rémanence (action prolongée)

� Par contre les antiseptiques sont plus ou moins

inactivés par les matières organiques

Pour une bonne gestion dans les services (1)

• Préférer l’utilisation des petits conditionnements ou de doses unitaires stériles

• La coloration :- Intéressante pour reconnaître la zone traitée

- N’utiliser que les colorants fournis par le fabricant

���� La dilution :- En cas de dilution, celle-ci est réalisée au moment du soin

dans un contenant stérile, avec de l’eau stérile, selon les recommandations du fabricant et la préparation est àéliminer immédiatement après le soin

Pour une bonne gestion dans les services (2)

Règles de manipulation des flacons :

�Friction de SHA avant toute manipulation�Vérifier la date de péremption du fabricant�Noter la date d’ouverture sur les flacons et

respecter le délai d’utilisation après ouverture

�Ne pas toucher l’ouverture du flacon ou le bouchon réducteur avec les doigts ou avec des objets souillés

Pour une bonne gestion dans les services (3)

Règles de manipulation des flacons (suite) :

�Ne pas reconditionner, ni transvaser, ni compléter un flacon déjà ouvert

�Après utilisation, reboucher les flacons multi-doses et nettoyer l’extérieur des flacons par essuyage humide avec un détergent-désinfectant

�Eliminer les doses unitaires immédiatement après utilisation

Règles de stockage :

�Conserver les flacons à l’abri de la lumière et loin des sources de chaleur

�Respecter les règles de rotation des stocks (principe du « premier entré, premier sorti »)

Pour une bonne gestion dans les services (4)

Attention aux mélanges !

Ne pas mélanger et ne pas employer successivement

2 antiseptiques de gammes différentes

Règles d’utilisation« on n’aseptise bien que ce qui est propre »

Antisepsie en 5 temps avec produits de la même gamme

Détersion RinçageEau stérile

ou sérum physiologique

Séchage Antisepsie

Acte médical - Actes de soinssur peau saine et lésée

SavonAntiseptiqueou doux

+eau

Séchage spontané

Règles d’utilisation

• Appliquer l’antiseptique sur peau et muqueuse propre

• Sur peau saine, privilégier l’usage d’un antiseptique alcoolique

• Respecter le temps de contact

• Respecter le temps de séchage spontané de l’antiseptique et ne pas sécher avec une compresse

• Réaliser l’antisepsie à l’aide de compresses stériles

Respectez les temps de contact

Les antiseptiques majeurs

Les différentes familles (1)LES HALOGÉNÉS

1/ Les produits iodés : • Alcool Iode 1 % • Povidone Iodée (BETADINE)

Effet rémanent − Temps de contact : 1 minute− Si Bétadine alcoolique : 30 secondes− Effets indésirables : �Dysfonctionnement thyroïdien possible en cas

d’administrations répétées et prolongées sur une grande surface, peau lésée, pansement occlusif, muqueuses

�Réactions cutanées locales possibles (eczéma de contact, dermites caustiques) ; irritation des muqueuses

Remarques sur l’utilisation des produits iodés� L’allergie à l’iode n’existe pas. Les réactions

d’intolérance aux produits de contraste iodés ou d’anaphylaxie aux fruits de mer ne constituent pas une CI à l’utilisation de la PVPI. Par contre, rechercher une allergie à l’un des constituants en particulier la Povidone.

Contre-indications : � nouveau né de moins d’un mois� utilisation prolongée au 2ème et 3ème trimestre de la

grossesse et pendant l’allaitement� antécédent d’allergie à l’un des constituants, en

particulier povidone

� enfant de moins de 30 mois = utilisation brève, peu étendue et suivie d’un rinçage à l’eau stérile

Les différentes familles (2)

LES HALOGÉNÉS

2/ Les produits chlorés : hypochlorite de sodium

SOLUTE DE DAKIN, DAKIN COOPER, AMUKINE

− peu de contre-indications− aucun pouvoir nettoyant− Interférences possibles entre savon et dérivés

chlorés �réaliser un rinçage intermédiaire soigneux

− fortement inhibé par les matières organiques − pas d’activité rémanente− Délai d’action : rapide dès la première minute du

contact

Les différentes familles (3)LES BIGUANIDES (CHLORHEXIDINE)

CHLORHEXIDINE 0,5% , HIBITANE 5% , BISEPTINE 0,25 %, HIBIDIL 0,05%

− Effet rémanent de 1 à 4 heures

− Ne pas mettre en contact avec les cavités internes (lavage, irrigation), la muqueuse de l’œil ou génitale. Par contre les bains de bouche à base de Chlorhexidine sont fréquemment utilisés

− Ne pas mettre en contact avec le conduit auditif (risque si perforation tympanique), le cerveau et les méninges

– Beaucoup d’incompatibilités avec d’autres produits

Les différentes familles (4)

LES ALCOOLS

ALCOOL A 60 ° (bleu, en pédiatrie)ALCOOL A 70 ° (jaune)

- Incompatibilité avec les savons- Ne pas utiliser sur muqueuses et plaies - Spectre moins large- Pas de rémanence - Ne pas utiliser comme antiseptique pour dosage

d’alcoolémie- Ne peut pas être utilisé pour désinfecter la peau

avant la réalisation d’une glycémie capillaire

LES ANTISEPTIQUESMINEURS

Les différentes familles (5)

• AMMONIUMS QUATERNAIRES :STERLANE , CETAVLON

- Fonction détergente- Antisepsie des plaies superficielles- Conservation difficile

• LES CARBANILIDES : SEPTIVON , SOLUBACTER - Ne pas utiliser pur- Uniquement bactériostatique

Les différentes familles (6)

LES DIAMIDINES : HEXOMÉDINE

- Traitement des affections cutanées- Bactériostatique

DERIVES MERCURIELS : MERCRYL- peu d ’efficacité antiseptique, déconseillé

- pouvoir moussant

LES PRODUITS CONSIDERES A TORT COMME ANTISEPTIQUE

Les différentes familles (7)

• LES PEROXYDES D’HYDROGENE :EAU OXYGÉNÉE

- Bactériostatique faible- Seul intérêt, la détersion des plaies sanglantes- Conservation : 8 jours au réfrigérateur

• LES COLORANTS : EOSINE AQUEUSE,BLEU DE MILIAN, VIOLET DE GENTIANE

- Uniquement pouvoir tannant et séchant- En monodose à jeter après utilisation

• L’ETHER

• LA SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE

Spectres d’activité

Bactéries à Gram +

Bactéries à Gram -

Levures ou champignons

Actinobactéries mycobactéries

Virus Spores bactériennes

Alcool ++ ++ + ++ + / - - Dérivés iodés (Ex. Bétadine)

+++ +++ ++ ++ ++ ++

Dérivés chlorés (Ex. Dakin) +++ +++ ++ ++ ++ ++ Chlorhex.

(Ex. Hibitane) +++ ++ + - +/- - Ammoniums quaternaires ++ ++ + - +/- -

Carbanilides (Ex. Septivon) - - - - - -

+++ = activité létale élevé ++ = moyenne + = faible

Choisissez le bon produit pour la

bonne cible

Incompatibilités et potentialisations

Ammoniums

quaternaires

Alcool

Halogénés

(Chlore et Iode)

Savons

Chlorhexidine

Savon

� Bien rincer

Alcool

AlcoolChlorhexidine

Mercuriels

Dérivés iodés

Savon

� Bien rincer

Dérivés chlorés

POTENTIALISATIONSINCOMPATIBILITÉS

L’ANTISEPTIQUE « IDEAL »Qualités requises :

• Spectre d’activité le plus large possible, • Bonne tolérance cutanée, faible toxicité• Etre le moins possible inhibé par les matières organiques• Action rapide• Etre stable• Action rémanente (dure dans le temps)• Ne pas induire ou sélectionner de résistance• Savon et antiseptique dans la même gamme• Petit conditionnement, voire monodose• Produit prêt à l ’emploi, pas de dilution

Malheureusement, l’antiseptique «idéal» n ’existe pas.Ils sont tous plus ou moins inhibés par les matières organiques et leur

innocuité n’est jamais absolue

Au centre hospitalier de Saint-Quentin

Conservation et délais d’action

Conservation après ouverture Temps de contact

Dakin Cooper 1 mois 1 min

Bétadine 1 mois 1 min (dermique)

30 s. (alcoolique)

Hibitane Champ 10 jours avec colorant 1 min

Biseptine 1 mois 1 min

Alcool 1 mois 1 min

= temps de séchage

Hexomédine 8 jours /

Conservation des flacons

Utiliser des étiquettes autocollantes, àcoller dès réception de la commande

d’antiseptiques dans les services

Ouvert le ……../……../……A jeter le ....../….../…….

Conformité

Sont considérés comme conformes, les flacons avec soit :� Une étiquette portant :– les deux dates inscrites ou– la date d’ouverture ou– la date limite d’utilisationSoit :� Inscrit au marqueur :– la date d’ouverture ou– la date limite d’utilisation ou– les deux dates

Ouvert le ……../……../……A jeter le ....../….../…….

Enquête « antiseptiques » 2013

CH StCH St--Quentin Quentin –– Service HygiService Hygièène ne –– Avril 2013Avril 2013

Méthodologie

Recensement:• des flacons antiseptiques non entamés avec

vérification des dates de péremption• des flacons ouverts :

�vérification de l’inscription de la date d’ouverture, �de la date limite d’utilisation �ou des 2 dates notées sur le produit afin d’établir sa

conformité

• Vérification de la conformité des produits (date de péremption et délais de conservation après ouverture)

Les résultats

• Au total, sur l’ensemble des 35 services enquêtés :

� 1842 flacons non entamés dans les placards dont 23avec une date limite d’utilisation du fabricant expirée (1,25%)

� 443 flacons entamés (661 en 2009 - 1 029 en 2008) dont 43% (190/443) conformes sur les dates indiquées (date d’ouverture et/ou date limite d’utilisation)

Les dates

• 55% de flacons sans date

• 45% de flacons datés dont :- 20% avec les 2 dates (ouverture et limite)

- 13% avec date limite d’utilisation seule

- 10% avec date d’ouverture seule

- 1% avec date mais sans explication

- 1% de flacons périmés (date limite d’utilisation expirée)

Flacons non conformes

• Au total 253 flacons non conformes sur les 443 ouverts soit 57%

� 2,5% de flacons ouverts et portant une date périmée et 55% sans inscription ou sans date interprétable

Quelles évolutions depuis 2008 ?

• Amélioration de :

� 10% pour les flacons datés

�20% pour l’utilisation des étiquettes

�30% pour les flacons avec 2 dates inscrites

MERCI DE VOTRE

ATTENTION