POURQUOI UTILISER DES ANTISEPTIQUES ?

Pour réaliser l’antisepsie

réduire la quantité de microorganismes sur la peau ou la

muqueuse du patient afin de diminuer la survenue d’infections

endogènes.

DEFINITION DE L’ ANTISEPSIE

action au résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer les

microorganismes ou d’inactiver les virus présents au moment de l’opération sur les tissus vivants (peau, muqueuses,

plaie…) et dans la limite de leur tolérance.

Un antiseptique est un médicament d’usage externe présenté dans sa forme

L’ANTISEPTIQUE IDEAL

Large spectre d’activitéBactéricide le plus rapidement possibleNi toxique ni irritant pour les tissusStableEffet rémanentÊtre peu inhibé par les matières organiques

Spectre d’activité des ATS

------+++

+/-MB

-+/-+++++Oxydants---+++Dérivés mercuriels----+/-+/-Dérivés métalliques----+/-+Carbanilides-----+Diamidine

+/-+-+++++Ammoniums IV+/-+-+/-++++Alcools++++++++++++++Chlorés++++++++++++++Iodés+/-+-++++++Biguanides

VNVESporesChgsBG-BG+ATS

+ : produits actifs+/-: produits inconstamment actifs- : produits inactifs

VE : virus enveloppésVN : virus nus

Classification des ATS (1)

Les ATS majeurs= Bactéricides, d'action rapide, de spectre large

Biguanides : chlorhexidineHalogénés: dérivés iodés et chlorésAlcools: alcool éthylique, alcool isopropylique

• Les ATS intermédiaires= Bactéricides, à spectre étroit

Ammoniums quaternaires

Classification des ATS (2)

Les ATS mineurs= Bactéricides ou bactériostatiques et à spectre étroit

CarbanilidesDiamidinesAcidesDérivés métalliquesPeroxyde d’hydrogène

ATS à déconseiller= Toxicité et effets secondaires importants =

Mercurescéine

Produits considérés à tort comme des ATS= Non bactéricides et à spectre étroit = éosine

Indications des antiseptiquesChoisir toujours un antiseptique majeur Privilégier toujours un antiseptique alcoolique si possible (car efficacité supérieure)

Pour peau saine antiseptique majeur alcooliquePour peau lésée antiseptique majeur aqueuxPour muqueuse antiseptique majeur aqueux

LES DIFFERENTES FAMILLES

LES PRODUITS CHLORESLES DERIVES IODES

CHLORHEXIDINEALCOOLS

LES PRODUITS CHLORES (1)Principaux produits et présentations

Dakin Cooper stabilisé ® : 0.5%Flacons de 250, 500 ml ou 1 litre, monodoses de 60ml

Amukine ®: 0.06%Flacons de 125 ou 250ml

Facteurs influençant l’activité

Matières organiques et les savons réduisent le pouvoir antimicrobienRayons UV accélèrent la dégradation des produits chlorés

SpectreTrès large

Délai d ’actionR id 1 i t

LES PRODUITS CHLORES(2)

Précautions d’emploiNettoyer et rincer soigneusement la peau avant l’application, surtout si produits faiblement dosés en chlore (Amukine)Utiliser de l’eau déminéralisée stérile pour les dilutions

ConservationConserver à l'abri de la lumière, de l'air et de la chaleurPéremption flacon neuf →Dakin Cooper ® : 30 mois →Amukine ® :36 moisDurée de conservation flacon entamé (après ouverture)→Dakin officinal : 8 jours →Dakin Cooper : 15 jours→Amukine ® : 15 jours

Attention: Selon le laboratoire, Dakin Cooper est stable pendant 1 an en conditions de laboratoire mais pas en condition réelle d ’utilisation!

Dérivés iodés (1)Iodophores = polyvidone iodée ou polyvinylpyrrolidone iodée (PVPI)

Solution moussantePVPI scrub® (4% PVPI) = savon antiseptiqueà utiliser pur (ne pas diluer, sauf pour les bains)

Solution dermiquePVPI dermique ® (10% PVPI) = solution aqueuseDélai d’activité max : 1 minute

Solution alcooliquePVPI alcoolique ® (5% PVPI) = solution alcooliquedélai d’activité max : 15 secondes

Solutions gynécologiques = solution aqueusePVPI 10% solution gynécologique ®

Dérivés iodés (2)Spectre d'activité

Très largeContre-indications

Antécédent d'allergie à l'un des constituants, en particulier la povidone. Il n'existe pas de réactions croisées avec les produits de contraste iodés. Les réactions d'intolérance (réactions anaphylactoïdes) aux produits de contraste iodés ou d'anaphylaxie aux fruits de mer ne constituent pas une contre-indication à l'utilisation de Betadine (VIDAL).Chez nouveau-né de 0 -1 mois et prématuré

Précautions d’emploiBrûlés, si surface > 20 %Déconseillé de 1-30 mois, Ne pas utiliser sur les muqueuses avant 5 ans

Dérivés iodés (3)

Effets indésirablescoloration brune des tégumentsrare réaction allergique grave (choc anaphylactique)dermites de contact d ’origine allergique ou nonpassage systémique possible surtout si pansement occlusif

Péremption pour flacon entamé (après ouverture du flacon)

1 mois avec bouchon réducteur pour les solutions aqueuses

Chlorhexidine (1)

Présentations et indicationsSolutions aqueuses (0,05 %) : Hibidil ®, chlorhexidine Gilbert ®0.05%

Peu efficace, à réserver uniquement en Néonatalogie et pédiatrie

Solutions aqueuses à diluer (5%) : Hibitane concentrée 5 %®Dilution dans l ’alcool à 70° au 1/10 : antisepsie du champ opératoireDilution dans l ’eau stérile au 1/100 : antisepsie des plaies, brûlés (balnéothérapie)

Solutions alcooliques (0,5 %): Hibitane champ®, chlorhexidine Gilbert 0.5%, Hibisprint®, Septéal®

Désinfection des mains (solutions hydroalcooliques)Solutions moussantes : Hibiscrub®, Plurexid ®

Lavage des mainsPréparation du champ opératoire (phase de détersion)

Chlorhexidine (2)Spectre d’activité

Large spectreEffet rémanent signalé

Facteurs influençant l'activitéFavorables

Ammoniums quaternairesAlcool : la chlorhexidine est plus active en solution alcoolique qu'en solution aqueuse

Facteurs défavorablesMatières organiques et protéines diminuent l ’activité

Incompatibilitéssubstances anioniques (savons, alginates), halogènes, aldéhydes, dérivés mercuriels...

Chlorhexidine (3)Contre-indication

Hypersensibilité à la chlorhexidine ou aux biguanidesNeurotoxique : pas de contact avec le cerveau, les méninges, le tympan =>CI pour la chirurgie de l ’oreille moyenneCette préparation ne doit pas être utilisée sur les muqueuses, notamment génitales.pour les savons antiseptiques contenant de la chlorhexidine comme CYTEAL®, il est possible de les utiliser sur les muqueuses mais ces produits doivent être impérativement rincés.

Effets indésirablesPassage systémique possible, surtout si pansement occlusif

Chlorhexidine (4)Conservation (flacons neufs)20°C et à l'obscurité

Perte d'activité du gluconate de chlorhexidine : 10% en 1 an

Absorption sur des récipients en polyéthylène de faible densité et sur les membranes de filtration

Durée de conservation (flacons entamés)

1 mois après ouverture du flacon pour les solutions alcooliques

8-15 jours après ouverture du flacon pour les solutions aqueuses

10 jours après reconstitution avec le colorant pour Hibitane champ® 0,5% (risque de précipitation de l’azorubine)

Principaux produits et présentationsEthanol de 60° à 70°

Flacons de contenance variable, compresses imprégnéesDénaturé par adjonction de colorants, de camphre et d’autres alcools

IsopropanolEntre dans la composition d’autres ATS qu’il potentialise

Spectrebactéricide à large spectreaction rapide (30 sec)pas de rémanenceeffet bactéricide additif (iode, chlorhexidine)

Alcools (1)

Alcools (2)Toxicité

rares cas d'allergie au camphre (alcool 70°) ou à la tartrazinetrès légèrement caustique, irritant => ne pas utiliser sur les plaies et les muqueusesrisque de passage systémique => éviter applications larges sur peau nouveaux nés et nourrissonsalcool camphré : CI 0-30 mois, prudence 30 mois-15 ans

Conservation

à l'abri de l'air1 mois flacon ouvert

Indications

antisepsie de la peau saine avant prélèvement ou injection (30sec)antisepsie des mains propres

Quel antiseptique utiliser?Peau saine

Antiseptique alcooliquePVPI ou Chlorhexidine Réserver l’alcool seul (modifié ou isopropanol) à des gestes très courts

Peau léséeAntiseptique aqueuxPVPI ou Chlorhexidine ou Dakin

MuqueuseAntiseptique aqueuxPVPI ou Dakin

LES DIFFERENTES FAMILLES D’ANTISEPTIQUES ET LEURS PARTICULARITES

BONNES PRATIQUES D ’ UTILISATIONVérifier les dates de péremption.

Indiquer la date d’ouverture sur les flacons et respecter la durée d’utilisation.

Toujours refermer le flacon après manipulation , ne pas toucher l’ouverture, poser le capuchon par sa face externe sur le plan de travail.

Ne pas rincer l’antiseptique à cause de l’effet rémanent.

Ne pas appliquer successivement des produits de familles différentes.

Respecter le temps de contact.

Conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur.

Appliquer sur une peau propre.

REALISATION DE L ACTE ANTISEPTIQUE:

Antisepsie en 1 temps (sur peau saine non souillée)Uniquement pour les injections SC, IV, IM et les ponctions courtes (voie veineuse et artérielle)1- application de l ’antiseptique

Antisepsie en 4 ou 5 tempsPour les gestes invasifs1- détersion de la peau (avec savon doux ou scrub)2- rinçage à l ’eau stérile ou au sérum physiologique (avec compresse stérile)3- séchage avec compresses stériles 4- première application de l ’antiseptique5- deuxième application de l’antiseptique (selon indications et recommandations du fabricant)

Avant Injection ou prélèvement

Privilégier un Antiseptique alcoolique

Antisepsie avec

alcool modifié

ou PVPI alcoolique

ou chlorhexidine

l li

Antisepsie en 1 temps(sur peau saine non souillée)

Préparation cutanée avant pose de voie veineuse périphérique

1- Détersion avec PVPI scrub

2- Rinçage avec eau stérile ou sérum physiologique

3- Séchage avec compresses stériles

4- Antisepsie avec PVPI alcoolique

Utilisation des ATS sur peau saine (4): en 4 temps

Utilisation des ATS sur peau saine (4): en 5 temps

Préparation cutanée avant biopsie, infiltrations

1- Détersion avec PVPI scrub

2- Rinçage avec eau stérile ou sérum physiologique

3- Séchage avec compresses stériles

4- Antisepsie avec PVPI alcoolique

5- Antisepsie avec PVPI alcoolique faite par le radiologue.

Avant cystographie ou pose d’une sonde urinaire

Détersion avec PVPI scrubRinçage à l ’eau stérile ou sérum physiologiqueSéchage avec compresses stérilesAntisepsie avec PVPI dermique ou gynécologique

Avant hystérographieDétersion avec savon doux ou Dascrub ou PVPI scrubRinçage à l ’eau stérile ou sérum physiologiqueSéchage avec compresses stérilesAntisepsie avec dakin stabilisé ou avec PVPI dermique ou gynécologique