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La Machine à PerfusionMarc Antoine ALLARD
Journée Infirmière du Centre Hépato-Biliaire 12 juin 2015 - Paris
Evaluation de la viabilité des greffons hépatiques « limites » avec une machine
de perfusion normothermique
Machine de perfusion en conditions hypothermiques
• Bonne tolérance• Facile d’utilisation• Prévention des lésions biliaires
secondaire à l’ischémie
Machine de perfusion en conditions hypothermiques
• Bonne tolérance• Facile d’utilisation• Prévention des lésions biliaires
secondaire à l’ischémie
Mais pas d’évaluation de la fonction greffon possible
Intérêt de la perfusion normothermique
• Permet d’évaluer la fonction• Et donc la sélection des greffons considérés
comme non utilisables• Mais nécessite culots globulaires et du plasma
Objectifs
• 1ère phase (12 mois) : évaluation des greffons « limites » avec MP normothermique sans greffe avec l’objectif de définir un profil compatible avec la greffe
• 2ème phase (12 mois) : application de ces critères de sélection pour utiliser ces greffons en transplantation
• Foie d’aspect normal• Stéatose min - modérée
Examen du foie par le chirurgien préleveur
• Aspect cirrhotique• Aspect « nécrotique »
• Biopsie hépatique inutile• Pas de prélèvement
• Biopsie hépatique inutile• Prélèvement
Définitivement non transplantableFoie transplantable d’emblée
Transplantation
Examen du foie par le chirurgien préleveur
• Stéatose majeure• Stéatose modérée à
majeure• Doute sur fibrose • Doute durée d’un ACR
• Biopsie extemporanée par anapath expert
• Prélèvement du foie dans des conditions normales
Potentiellement transplantable
Examen du foie par le chirurgien préleveur
• Stéatose majeure• Stéatose modérée à
majeure• Doute sur fibrose • Doute durée d’un ACR
• Biopsies extemporanée par anapath expert
• Prélèvement du foie dans des conditions normales
Potentiellement transplantable
• Stéatose < 60%• Foyers éparses de
nécrose hemorragiques
• Fibrose F1
Transplantation
Examen du foie par le chirurgien préleveur
• Stéatose majeure• Stéatose modérée à
majeure• Doute sur fibrose • Doute durée d’un ACR
• Biopsies extemporanée par anapath expert
• Prélèvement du foie dans des conditions normales
Potentiellement transplantable
Transplantation
• Stéatose < 60%• Foyers éparses de
nécrose hemorragiques
• Fibrose F1
• Stéatose ≥ 60%• Multiples foyers de
nécrose • Fibrose F2
Evaluation MP Perfusion sur 6 H en normothermie
Composition du liquide de perfusion
Concentrés erythrocytaires 2Plasma frais congelé 900ml
Albumine (200g/L) 100 ml
Nutrition parenterale (Clinimix ; Bacter Inter.) 7,35 ml
Multivitamines (Cernevit ; Baxter Inter. ) 7µL
Metronidazol (5mg/ml) 40 ml
Cefazolin 100 mg flasque de 5 ml 2 ml
Insuline rapide (Actrapid ; 100 UI/ml) 20 ml
Gluconate de Calcium (10%) 40 ml
Eau stérile 51.3ml
Solution NaCl 0,9% 160 ml
Héparine standart 5000 U 4 ml
Op den Dries et al. Am J Transpl 2013
Protocole pendant la perfusion
• Chaque 30 min- pH- Transaminases, bilirubine, TP- Na, K, Bicarbonates
Critères de jugement de la fonction hépatique
1. Production de bile (> 3gr/ 30 min) persistante après une heure de perfusion
2. Diminution de la concentration en LDH dans la bile après une heure
3. Normalisation du pH (7,4 à une heure)
4. Stabilité du taux de transaminases (1000 à 2000 UI/L) après une heure de perfusion
5. Stabilité du débit artériel et portal après 30 minutes
6. Normalisation du taux de lactates à une heure
Les autorisations
• 15 mars 2014: Dépôt du projet à l’Agence de Biomédecine
• 11 juillet 2014: Accord de l’ Agence de la Biomédecine• Convention Unité INSERM 776 pour l’utilisation de
produits sanguins à but non thérapeutique• Fin août 2014: possibilité d’utiliser des culots
globulaires et du plasma frais « périmés » • 11 septembre 2014: délai de non opposition du
Ministère de la Santé de 2 mois
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