1

Du migrant malade Du migrant malade à l’ « étranger » en terre médicale à l’ « étranger » en terre médicale

et et de l’approche transculturelle de l’approche transculturelle

à la psychiatrie de liaisonà la psychiatrie de liaison

Silla M. CONSOLISilla M. CONSOLI

Cours introductif au DU Santé, Maladie, Soins et Culture, 12 novembre 2007Cours introductif au DU Santé, Maladie, Soins et Culture, 12 novembre 2007

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Souvenirs, souvenirs…Souvenirs, souvenirs…

Fin des années 70 – début des années 80Fin des années 70 – début des années 80

Implantation d’une Unité de psychiatrie en hôpital général (l’hôpital Broussais)Implantation d’une Unité de psychiatrie en hôpital général (l’hôpital Broussais)

Relations de partenariat professionnel et d’amitié avec Migrations Santé et le Relations de partenariat professionnel et d’amitié avec Migrations Santé et le Centre Françoise MinkowskaCentre Françoise Minkowska

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Et plus loin encore…Et plus loin encore…

On réécrit indéfiniment sa On réécrit indéfiniment sa propre histoirepropre histoire

Tentative de retrouvailles avec l’objet perdu ou tentative de consommer la rupture, en Tentative de retrouvailles avec l’objet perdu ou tentative de consommer la rupture, en la dépassant et en la sublimant ?la dépassant et en la sublimant ?

Toute ville natale (et certaines villes, peut-être plus que d’autres) constitue(nt) à la fois Toute ville natale (et certaines villes, peut-être plus que d’autres) constitue(nt) à la fois une invitation au départ et un gage de nostalgie sans fin…une invitation au départ et un gage de nostalgie sans fin…

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6

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Dialectique freudienne de l’être et de l’avoirDialectique freudienne de l’être et de l’avoir

Toute identité s’appuie Toute identité s’appuie

sur une succession sur une succession

d’attachements et de d’attachements et de

pertes ou de rupturespertes ou de ruptures

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Penser au film de Penser au film de Radu MihaileanuRadu MihaileanuVa, vis et deviensVa, vis et deviens

1984 : des centaines de milliers 1984 : des centaines de milliers d'Africains frappés par la famine se d'Africains frappés par la famine se

trouvent dans des camps, au Soudan. trouvent dans des camps, au Soudan. Opération Moïse menée pour emmener Opération Moïse menée pour emmener

des juifs éthiopiens vers Israël. des juifs éthiopiens vers Israël. Une mère chrétienne va déclarer son fils Une mère chrétienne va déclarer son fils

de 9 ans juif pour le sauver…de 9 ans juif pour le sauver…

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Septembre 2005, IstanbulSeptembre 2005, IstanbulCongrès de l’Association Européenne de Congrès de l’Association Européenne de

Psychiatrie de Liaison et PsychosomatiquePsychiatrie de Liaison et Psychosomatique(EACLPP)(EACLPP)

Thématique de la psychiatrie transculturelle :Thématique de la psychiatrie transculturelle :

Occasion d’une « conférence invitée »Occasion d’une « conférence invitée »

et d’un bilan de parcourset d’un bilan de parcours

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Deux Deux objectifs objectifs complémentaires pour la complémentaires pour la

psychiatriepsychiatrie transculturelle transculturelle

1.1. DDifférencier, en psycho-ifférencier, en psycho-pathologie, ce qui est pathologie, ce qui est universeluniversel de ce qui est influencé par, ou de ce qui est influencé par, ou même même spécifiquespécifique à chaque à chaque culture culture

2.2. Mieux décrire lesMieux décrire les facteurs de vulnerabilitéfacteurs de vulnerabilité et les et les manifestationsmanifestations pathologiques pathologiques propres aux groupes propres aux groupes ethniques minoritaires, à des patients d’origine ethniques minoritaires, à des patients d’origine étrangère ou aux enfants de migrantsétrangère ou aux enfants de migrants

Meilleure détection, soins plus performants et Meilleure détection, soins plus performants et meilleure préventionmeilleure prévention

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Trois cas cliniques pour Trois cas cliniques pour commencer à réfléchircommencer à réfléchir

S. Consoli. Dépression et émigration. S. Consoli. Dépression et émigration. Théorie et pratique thérapeutiques.Théorie et pratique thérapeutiques.1983, n° 33 : 9-25.1983, n° 33 : 9-25.

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Mr A. : Mr A. : une intolérance alimentaire soudaine, une intolérance alimentaire soudaine, lourde de conséquences … et de senslourde de conséquences … et de sens

• Travailleur immigré portugais de 44 ans.Travailleur immigré portugais de 44 ans.

• Douleurs post-prandiales, nausées, vomissements.Douleurs post-prandiales, nausées, vomissements.

• Suspicion de pancréatite ; bilans multiples.Suspicion de pancréatite ; bilans multiples.

• L’amaigrissement se poursuit. Le découragement L’amaigrissement se poursuit. Le découragement s’installe.s’installe.

• Manœuvre de chantier ; en France depuis 7 ans.Manœuvre de chantier ; en France depuis 7 ans.

• N’a jamais eu d’arrêt de maladie.N’a jamais eu d’arrêt de maladie.

• Marié, 4 enfants. Attend d’avoir un logement plus Marié, 4 enfants. Attend d’avoir un logement plus spacieux pour faire venir sa famille.spacieux pour faire venir sa famille.

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Mr A. : Mr A. : suite…suite…

• A partagé, jusqu’au mois précédent, l’appartement A partagé, jusqu’au mois précédent, l’appartement de sa sœur et de son beau-frère (seul lien familial de sa sœur et de son beau-frère (seul lien familial en France).en France).

• Dispute violente. Paroles blessantes du beau-frère.Dispute violente. Paroles blessantes du beau-frère.

• Part loger dans un hôtel : début des troubles …Part loger dans un hôtel : début des troubles …

• En convalescence au Portugal et grâce à la En convalescence au Portugal et grâce à la nourriture préparée par sa femme, atténuation des nourriture préparée par sa femme, atténuation des troubles.troubles.

• Réapparition des symptômes dès le retour en Réapparition des symptômes dès le retour en France.France.

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Mr A. : Mr A. : Commentaires…Commentaires…

• Attention à le pas tomber dans la Attention à le pas tomber dans la facilitéfacilité du du diagnostic de trouble somatoforme ou de « plainte diagnostic de trouble somatoforme ou de « plainte médicalement inexpliquée » et de l’explication médicalement inexpliquée » et de l’explication psychosociale, sous prétexte de l’origine psychosociale, sous prétexte de l’origine étrangère d’un patient soumis à des conditions étrangère d’un patient soumis à des conditions économiques et affectives éprouvantes.économiques et affectives éprouvantes.

• A l’inverse, comment savoir A l’inverse, comment savoir mettre un termemettre un terme raisonnable aux investigations complémentaires ?raisonnable aux investigations complémentaires ?

• Entre la Entre la perteperte et la et la blessure narcissique.blessure narcissique.

• NourritureNourriture maternelle et nourriture étrangère. maternelle et nourriture étrangère.

• Le Le retour temporaire au paysretour temporaire au pays : utilité et limites. : utilité et limites.

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Mr B. : Mr B. : l’histoire du bout de verrel’histoire du bout de verre

• Travailleur immigré algérien de 55 ans.Travailleur immigré algérien de 55 ans.

• Manœuvre dans une entreprise téléphonique depuis Manœuvre dans une entreprise téléphonique depuis 15 ans, après avoir eu plusieurs autres emplois.15 ans, après avoir eu plusieurs autres emplois.

• Sa carte de séjour touche à sa fin.Sa carte de séjour touche à sa fin.

• Vit seul à Paris. Vie plutôt ascétique. Sa femme, sa Vit seul à Paris. Vie plutôt ascétique. Sa femme, sa mère et ses 3 enfants sont au pays.mère et ses 3 enfants sont au pays.

• Perdu son père à 9 ans, et peu après, son frère, des Perdu son père à 9 ans, et peu après, son frère, des suites d’une hémorragie nasale.suites d’une hémorragie nasale.

• Retourne au pays l’été, mais là, personne ne le Retourne au pays l’été, mais là, personne ne le connaît plus.connaît plus.

• Fils cadet non scolarisé, resté dans les jupons de la Fils cadet non scolarisé, resté dans les jupons de la mère .mère .

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Mr B. : Mr B. : suite…suite…• Douleur aiguë en mordant son sandwich.Douleur aiguë en mordant son sandwich.

• Expulsion immédiate d’un petit bout de verre dans Expulsion immédiate d’un petit bout de verre dans un crachat sanguinolent.un crachat sanguinolent.

• Conviction qu’un autre bout est allé se nicher au Conviction qu’un autre bout est allé se nicher au fond de la gorge.fond de la gorge.

• Plaintes diverses. Arrachage d’une dent. Angoisse. Plaintes diverses. Arrachage d’une dent. Angoisse. Peur de mourir d’une « migration » du bout Peur de mourir d’une « migration » du bout hypothétique, de l’estomac vers le cœur.hypothétique, de l’estomac vers le cœur.

• Indique, avec son doigt enfoncé dans sa gorge, aux Indique, avec son doigt enfoncé dans sa gorge, aux médecins qui essayent de le rassurer, l’endroit médecins qui essayent de le rassurer, l’endroit précis où il sent le bout restant : il en est sûr ! précis où il sent le bout restant : il en est sûr ! Réclame des « radios ».Réclame des « radios ».

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Mr B. : Mr B. : Commentaires…Commentaires…

• La La sphère ORLsphère ORL : carrefour de tous les dangers. : carrefour de tous les dangers.

• Précarité, insécurité, désorientation, ignorance Précarité, insécurité, désorientation, ignorance des réalités anatomiques et administratives : un des réalités anatomiques et administratives : un petit rienpetit rien fait soudain de cet homme un être en fait soudain de cet homme un être en sursis.sursis.

• De quel « De quel « corps étrangercorps étranger » s’agit-il ? » s’agit-il ?

• S’incruster ? S’incruster ? ExpulserExpulser - se faire expulser ? - se faire expulser ?

• Qui Qui menacemenace qui ? qui ?

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Le troisième cas sera repris de façon détaillée dans un TDLe troisième cas sera repris de façon détaillée dans un TD

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Mr C. : Mr C. : la conscience douloureuse de la la conscience douloureuse de la difficulté à « dire »difficulté à « dire »

• Travailleur immigré algérien de 36 ans, arrivé en Travailleur immigré algérien de 36 ans, arrivé en France à l’âge de 17 ans.France à l’âge de 17 ans.

• Employé aux cuisines d’un établissement Employé aux cuisines d’un établissement appartenant à une chaîne de restauration rapide, appartenant à une chaîne de restauration rapide, après avoir eu plusieurs autres emplois.après avoir eu plusieurs autres emplois.

• Parents morts tous les deux quand il était très petit.Parents morts tous les deux quand il était très petit.

• Vit seul à Paris. Femme au pays. Longue période de Vit seul à Paris. Femme au pays. Longue période de stérilité. Finit par avoir un garçon la fois où il décide stérilité. Finit par avoir un garçon la fois où il décide de passer 3 mois de vacances chez lui, mais il est de passer 3 mois de vacances chez lui, mais il est obligé pour cela de démissionner d’un emploi stable.obligé pour cela de démissionner d’un emploi stable.

20

Mr C. : Mr C. : suite…suite…• Épisode banal à l’origine d’une douleur dans les Épisode banal à l’origine d’une douleur dans les

« reins » avec irradiation testiculaire (effort violent « reins » avec irradiation testiculaire (effort violent au travail).au travail).

• Pas d’arrêt de travail. Fatigue. Anorexie. Frilosité.Pas d’arrêt de travail. Fatigue. Anorexie. Frilosité.

• Retourne en convalescence au pays.Retourne en convalescence au pays.

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Mr C. : Mr C. : suite…suite…

• Sentiment d’insécurité, loin de la France. Survenue Sentiment d’insécurité, loin de la France. Survenue de troubles érectiles.de troubles érectiles.

• Début d’un engrenage… Impossibilité de reprendre Début d’un engrenage… Impossibilité de reprendre le travail.le travail.

• La « négativité » des bilans somatiques ne fait La « négativité » des bilans somatiques ne fait qu’aggraver son désarroi.qu’aggraver son désarroi.

• Diagnostic de dépression vraisemblable.Diagnostic de dépression vraisemblable.

• Proposition que son parcours médical puisse être Proposition que son parcours médical puisse être filmé.filmé.

• Acceptation du patient (avait-il le choix ?)Acceptation du patient (avait-il le choix ?)

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« Je ne peux pas dire »

Un film réalisé en partenariat avec le Comité Migrations et Santé dans l’espoir de sensibiliser les professionnels de santé à la prise en charge des troubles somatoformes et aux troubles de l’humeur avec présentation dominante somatique, chez les travailleurs immigrés vivant en France

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Mobilisation de toute une équipe et du patient lui-mêmeMobilisation de toute une équipe et du patient lui-même

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Tournages en extérieurTournages en extérieur

Tournages à l’hôpitalTournages à l’hôpital

Moments d’intimitéMoments d’intimité

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Que ne pouvait-il pas dire ?

Manier des mots d’une Manier des mots d’une langue langue étrangèreétrangère pour lui (le français) pour lui (le français)

Mettre en mots sa Mettre en mots sa vie affectivevie affective,, lui dont l’existence en France ne pouvait se justifier que comme un lui dont l’existence en France ne pouvait se justifier que comme un corpscorps capable capable

de produire du travailde produire du travail

Gêner son interlocuteur en évoquant des domaines couverts par la Gêner son interlocuteur en évoquant des domaines couverts par la pudeurpudeur

ProtesterProtester contre sa position de faiblesse, les injustices subies, les humiliations encaissées contre sa position de faiblesse, les injustices subies, les humiliations encaissées

26

Les migrants insuffisamment “acculturés”, mais Les migrants insuffisamment “acculturés”, mais

aussi les sociétés non occidentales aussi les sociétés non occidentales

privilégieraient-ils le “langage du corps” ?privilégieraient-ils le “langage du corps” ?

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Remplissage par les patients du GHQ-12 Remplissage par les patients du GHQ-12

Deuxième étape = interview structuré Deuxième étape = interview structuré

(CIDI)(CIDI)

G. E. Simon et al, New Engl J Med 1999, 341 : 1329-35G. E. Simon et al, New Engl J Med 1999, 341 : 1329-35

Prévalence moyenne d’un Prévalence moyenne d’un ÉpisodeÉpisode Dépressif Majeur Dépressif Majeur (critères du DSM-IV) : (critères du DSM-IV) : 10.1 %10.1 %

1.5 %1.5 %

27.3 %27.3 %ParisParisJaponJapon GrèceGrèce

ShanghaiShanghai

BerlinBerlin Pays BasPays Bas BrésilBrésil

ChiliChiliManchesterManchesterAnkaraAnkaraSeattleSeattle MainzMainz

Étude internationale sur les relations entre symptômes somatiques et dépression Étude internationale sur les relations entre symptômes somatiques et dépression chez 5447 patients consultants dans 15 centres de soins primaires sur les 5 chez 5447 patients consultants dans 15 centres de soins primaires sur les 5

continents.continents.

28

Trois définitions de la somatisation Trois définitions de la somatisation ::

1.1. Nature sNature somatique des plaintes spontanées du patient, omatique des plaintes spontanées du patient,

2.2. PPrésence d’au moins trois symptômes somatiques médicalement inexpliqués,résence d’au moins trois symptômes somatiques médicalement inexpliqués,

3.3. Déni de tout Déni de tout symptôme psychologique de la dépression lors de questions directes.symptôme psychologique de la dépression lors de questions directes.

29

En moyenne 69 % des patients déprimésEn moyenne 69 % des patients déprimés

45 %45 % 95 %95 %ParisParis JaponJapon

ShanghaiShanghai NigériaNigériaBrésilBrésil

ManchesterManchester

ItalieItalie

Centres avec consultations Centres avec consultations sur RV et relations M/m suivies sur RV et relations M/m suivies

Somatisation = Somatisation = nature snature somatique des plaintes omatique des plaintes spontanées du patient diagnostiqué comme dépriméspontanées du patient diagnostiqué comme déprimé

AnkaraAnkara

Ni un gradient Ouest-Est, ni un gradient Nord-Sud, ni un gradient entre pays Ni un gradient Ouest-Est, ni un gradient Nord-Sud, ni un gradient entre pays développés et pays en voie de développementdéveloppés et pays en voie de développement

IndeIndeBerlinBerlin

ChiliChili

Centres avec consultations Centres avec consultations sans RV et sans relations suivies sans RV et sans relations suivies

30

En moyenne 50 % des patients déprimésEn moyenne 50 % des patients déprimés

sans différence entre les centressans différence entre les centres

Somatisation = présence d’au moins trois symptômes Somatisation = présence d’au moins trois symptômes somatiques médicalement inexpliquéssomatiques médicalement inexpliqués

31

Somatisation = dépression avec déni de toute Somatisation = dépression avec déni de toute détresse psychologiquedétresse psychologique

En moyenne 11 % des patients déprimésEn moyenne 11 % des patients déprimés

sans différence entre les centressans différence entre les centres

32

Nombre de symptômes somatiques de la dépression

No

mb

re d

e sy

mp

tôm

es p

sych

olo

giq

ues

0.5 1.51

0.5

1

1.5

2

Chili

Brésil

Manchester

Ankara

Pays-Bas

Paris

MainzBerlin

Inde

ShanghaïJapon

ItalieNigeriaSeattle Grèce

33

Le fait de rapporter des symptômes somatiques Le fait de rapporter des symptômes somatiques ne témoigne ne témoigne paspas d’un refus ou d’une incapacité de la part du patient de d’un refus ou d’une incapacité de la part du patient de reconnaître la nature psychique de sa détresse. reconnaître la nature psychique de sa détresse.

Se plaindre de son corps est perçu par les patients comme une Se plaindre de son corps est perçu par les patients comme une raison plus valable pour être soignéraison plus valable pour être soigné par un médecin de soins par un médecin de soins primaires.primaires.

«  Ticket d’entrée »«  Ticket d’entrée »

34

Le langage du corps, non pas comme le signe d’un Le langage du corps, non pas comme le signe d’un écart culturelécart culturel ou d’un défaut d’intégration…ou d’un défaut d’intégration…

… … mais au contraire comme celui d’un mais au contraire comme celui d’un effort d’adaptationeffort d’adaptation pour « pour « parler la langue la plus communément admise » dans un système parler la langue la plus communément admise » dans un système de soins assujetti, lui aussi, à un impératif de rentabilité de soins assujetti, lui aussi, à un impératif de rentabilité

35

• Présentations somatiquesPrésentations somatiques des troubles mentaux des troubles mentaux dans les services de médecinedans les services de médecine

• Patients d’Patients d’origine étrangèreorigine étrangère

• Obsession comptable des séjours courts et de la Obsession comptable des séjours courts et de la rentabilitérentabilité des dépenses de santé des dépenses de santé

• La méfiance, voire le mépris de toute La méfiance, voire le mépris de toute hyperexpressivitéhyperexpressivité émotionnelle. Le « syndrome émotionnelle. Le « syndrome méditerranéen  »méditerranéen  »

• Les patients Les patients indésirablesindésirables… …

De la psychiatrie transculturelle à De la psychiatrie transculturelle à la psychiatrie de liaisonla psychiatrie de liaison

36

• Patients co-morbides (stigmatisés par l’étiquette « psy »)Patients co-morbides (stigmatisés par l’étiquette « psy »)

• « Étrangers » en terre médicale« Étrangers » en terre médicale

• Réactions des soignants : excès d’empathie (rejet en raison de Réactions des soignants : excès d’empathie (rejet en raison de la perception d’un excès de proximité) ? ou absence de la perception d’un excès de proximité) ? ou absence de références et d’outils conceptuels permettant de donner sens à références et d’outils conceptuels permettant de donner sens à une telle forme de souffrance ?une telle forme de souffrance ?

De la psychiatrie transculturelle à De la psychiatrie transculturelle à la psychiatrie de liaisonla psychiatrie de liaison

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Psychiatres de liaisonPsychiatres de liaison

• Perçus comme un Perçus comme un groupe à partgroupe à part des autres spécialistes en des autres spécialistes en psychiatriepsychiatrie

• Considérés comme des Considérés comme des étrangersétrangers dans les services de médecine dans les services de médecine

... une position qui comporte des points communs avec le ... une position qui comporte des points communs avec le personnage du travailleur immigré, étranger dans le pays d’accueil, personnage du travailleur immigré, étranger dans le pays d’accueil, et étranger dans son propre pays d’origine …et étranger dans son propre pays d’origine …

De la psychiatrie De la psychiatrie transculturelle à la psychiatrie transculturelle à la psychiatrie

de liaisonde liaison

38

Faire en sorte que lesFaire en sorte que les patients, qui présentent des troubles mentaux patients, qui présentent des troubles mentaux perturbant le bon fonctionnement d’un service de médecine ou des perturbant le bon fonctionnement d’un service de médecine ou des comportement de santé paradoxaux (comme une non-observance, des comportement de santé paradoxaux (comme une non-observance, des habitudes de vie à risque, un refus d’investigations comlémentaires habitudes de vie à risque, un refus d’investigations comlémentaires ou de soins), ou de soins), apparaissent plus familiers, plus compréhensiblesapparaissent plus familiers, plus compréhensibles, et , et ainsi également plus humains, aux yeux des soignantsainsi également plus humains, aux yeux des soignants

De la différence radicale … à une proximité De la différence radicale … à une proximité

inattendue, mais supportableinattendue, mais supportable

Une des missions essentielles des psychiatres de liaisonUne des missions essentielles des psychiatres de liaison

39

Le séjour hospitalier en tant qu’immersion Le séjour hospitalier en tant qu’immersion dépersonnalisante et déréalisante dans une dépersonnalisante et déréalisante dans une “culture” qui est radicalement différente de celle “culture” qui est radicalement différente de celle qui définit la vie quotidienne des patientsqui définit la vie quotidienne des patients

La violence de certaines hospitalisations La violence de certaines hospitalisations

en tant que rite initiatique :en tant que rite initiatique :

rite de passage, qui doit être accompli, tout en rite de passage, qui doit être accompli, tout en évitant de pleurer ou de se plaindre, ou du moins en évitant de pleurer ou de se plaindre, ou du moins en

évitant de pleurer ou de se plaindreévitant de pleurer ou de se plaindre de toute de toute détresse psychologiquedétresse psychologique

L’expérience de la maladie : troubles de L’expérience de la maladie : troubles de l’adaptation et besoin d’un soutien psychologiquel’adaptation et besoin d’un soutien psychologique

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pas de soutien par le groupe social, solitude, pas de pas de soutien par le groupe social, solitude, pas de

préparation, absence de discours les accompagnantpréparation, absence de discours les accompagnant

Authentiques États de Stress Post-Traumatiques Authentiques États de Stress Post-Traumatiques

(PTSD) après un séjour en Unité de Soins Intensifs(PTSD) après un séjour en Unité de Soins Intensifs

Différences entre les rites d’initiation institués Différences entre les rites d’initiation institués socialement et les rites forcés de certaines socialement et les rites forcés de certaines

hospitalisations :hospitalisations :

41

Risque de survenue de symptômes de Stress Post-Traumatique Risque de survenue de symptômes de Stress Post-Traumatique chez les proches de patients hospitalisés en Unité de Soins chez les proches de patients hospitalisés en Unité de Soins

IntensifsIntensifs

284 familles 284 familles symptômes de Stress Post-Traumatique chezsymptômes de Stress Post-Traumatique chez 33 %33 % des des

membres de la famille, trois mois après la sortie de membres de la famille, trois mois après la sortie de l’hôpital ou le décès du patient dans l’Unitél’hôpital ou le décès du patient dans l’Unité

48 %48 % si l’information reçue dans l’USI a été perçue si l’information reçue dans l’USI a été perçue comme incomplète comme incomplète

48 %48 % si la famille a partagé certaines prises de décision si la famille a partagé certaines prises de décision 50 %50 % si le patient est décédé en USI si le patient est décédé en USI 60 %60 % si le décès a été précédé par des décisions si le décès a été précédé par des décisions

concernant la fin de vie concernant la fin de vie 82 %82 % si la famille a partagé des décisions concernant la si la famille a partagé des décisions concernant la

fin de vie fin de vie

E. Azoulay et al, Am J Respir Crit Care 2005, 171 : 938-9E. Azoulay et al, Am J Respir Crit Care 2005, 171 : 938-9

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Devons-nous aider les patients concernés Devons-nous aider les patients concernés ou leur famille à exprimer leurs émotions ?ou leur famille à exprimer leurs émotions ?

L’exemple de nombreux patients atteints de cancer :L’exemple de nombreux patients atteints de cancer :silence sur le problème le plus préoccupant et silence sur le problème le plus préoccupant et

déplacement déplacement sur d’autres sources de préoccupationsur d’autres sources de préoccupation

Fonction défensive et ajustment plus Fonction défensive et ajustment plus efficace au stress efficace au stress

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L’exemple des candidats à une transplantation cardiaqueL’exemple des candidats à une transplantation cardiaque

S. M. Consoli et al, Rev Med Liège 1993, 48 : 5-19S. M. Consoli et al, Rev Med Liège 1993, 48 : 5-19

Angoisse de mortAngoisse de mort

Expression Expression

DéniDéni

RR de survie = 1.75 (IC 95 % : 1.27 - 2.41)RR de survie = 1.75 (IC 95 % : 1.27 - 2.41)

SurvieSurvie DécèsDécès

16 16

00

12 12

14 14

Evaluation avant TCEvaluation avant TC Devenir à deux ansDevenir à deux ans

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Champ des transplantations d’organe :Champ des transplantations d’organe :

les conditions pour une incorporation psychique les conditions pour une incorporation psychique réussie du réussie du corps étrangercorps étranger......

L’archétype de la relation de soins :L’archétype de la relation de soins :

le patient doit intégrer des objectifs sanitaires souvent le patient doit intégrer des objectifs sanitaires souvent imposés de l’extérieur par les professionnels de santé imposés de l’extérieur par les professionnels de santé et perçus par lui comme et perçus par lui comme étrangersétrangers et non familiers par et non familiers par rapport à sa nature de baserapport à sa nature de base

il doit il doit accepter de devenir redevableaccepter de devenir redevable et et accepteraccepter d’être d’être transformétransformé par la médecine et les professionnels de par la médecine et les professionnels de santé santé

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Modification des Modification des soignants et autres soignants et autres professionnels de santé professionnels de santé grâce au contact grâce au contact

avec leurs propres patients :avec leurs propres patients :

Écoute plus attentive des patientsÉcoute plus attentive des patients

Intégration des préoccupations des patientsIntégration des préoccupations des patients

Partage des décisions thérapeutquesPartage des décisions thérapeutques

Modification des patients Modification des patients grâce aux contacts avec les grâce aux contacts avec les

soignants et les autres soignants et les autres professionnels de santéprofessionnels de santé

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Rencontre avec l’étranger :Rencontre avec l’étranger :

Receveur – donneur Receveur – donneur (transplantations d’organe)(transplantations d’organe)

Patient – soignant (relation de soin)Patient – soignant (relation de soin)

Rencontre entre psychiatres de liaison et autres Rencontre entre psychiatres de liaison et autres professionnels des équipes de liaison et équipes professionnels des équipes de liaison et équipes médicales somatiquesmédicales somatiques

Culture PsychiatriqueCulture Psychiatrique Culture MédicaleCulture Médicale

47

... Laisser une partie de ... Laisser une partie de soi chez l’autre avant soi chez l’autre avant

de partir...de partir...

... se laisser en partie ... se laisser en partie transformer par l’autre après transformer par l’autre après

chaque rencontre...chaque rencontre...

48

Merci de votre attentionMerci de votre attention