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STATISTIQUES DE L’ACTIVITÉ DES ÉTABLISSEMENTS

EPSM Lille-MetropoleEPSM Lille-Metropole

Joseph HALOS

Demandes d’un Directeur de Centre HospitalierDemandes d’un Directeur de Centre Hospitalier

2

« Les chiffres c’est comme la mini-jupe, çà donne des idées mais çà cache l’essentiel. »

« Les chiffres sont des innocents qui avouent n’importe quoi sous la torture.»

Alfred SAUVYAlfred SAUVY

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« Il y a trois sortes de mensonges : le mensonge, le fieffé mensonge et les statistiques.»

Benjamin DISRAELIBenjamin DISRAELI

« Tout ce qui est simple est faux, mais tout ce qui ne l’est pas est inutilisable.»

Paul VALERYPaul VALERY

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I. L’EPSM Lille-Métropole Aujourd’hui

II. Le management par la Qualité

I. Les contraintes extérieures

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I.I. L’EPSM Lille-Métropole aujourd’huiL’EPSM Lille-Métropole aujourd’hui

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Population des secteurs de l’EPSM

630.564 habitants

(24 % de la population du Nord)

Une offre de soins diversifiée :Une offre de soins diversifiée :

Population du Nord

2.607.356 habitants

Territoire de santé « Métropole » - Zone de proximité de Lille

9 secteurs - pôles de psychiatrie générale (630.564 habitants)

1 secteur - pôle de psychiatrie infanto-juvénile (266.829 habitants)

82 communes pour une superficie de 606 km²

Population de l’arrondissement de Lille

1.200.799 habitants

(46 % de la population de la CUDL)

VALENCIENNOIS

ROUBAIX-TOURCOINGBOULONNAIS

LILLE

DUNKERQUE

FLANDRE-LYS

DOUAISIS

CAMBRESIS

SAMBRE-AVESNOIS

ARTOIS-TERNOIS

LENS-HENIN

BETHUNE-BRUAY

SAINT-OMER

CALAISIS

BERCK-MONTREUIL

Zones de proximité (15)Région Nord - Pas-de-Calais

ZP de la MétropoleZP du LittoralZP de l'ArtoisZP du Hainaut

Source : SROS III, ARH - Lille Mai 2004CERIM Lille II - CHRU de Lille - DIM

Limite de Zone de Proximité

VALENCIENNOIS

ROUBAIX-TOURCOINGBOULONNAIS

LILLE

DUNKERQUE

FLANDRE-LYS

DOUAISIS

CAMBRESIS

SAMBRE-AVESNOIS

ARTOIS-TERNOIS

LENS-HENIN

BETHUNE-BRUAY

SAINT-OMER

CALAISIS

BERCK-MONTREUIL

Zones de proximité (15)Région Nord - Pas-de-Calais

ZP de la MétropoleZP du LittoralZP de l'ArtoisZP du Hainaut

Source : SROS III, ARH - Lille Mai 2004CERIM Lille II - CHRU de Lille - DIM

Limite de Zone de Proximité

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Des capacités d’hospitalisation de soins et d’hébergement en constante évolution (502 lits) :

hospitalisation et suivi médico-social (installé au 01/01/09)

Unités d’admissions : 259 lits

Unités de longue durée : 101 lits

SAAS (Unité Intersectorielle) : 25 lits

Unités à orientation médico-sociale (Debussy, Cap Vert, Cap Nord) : 57 lits

Résidence Berthe Morisot (Maison d’accueil spécialisée) : 60 lits

N.B : 502 lits (95% de chambres à 1 & 2 lits)

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Les professionnels :

1.725,60 E.T.P

165,30 E.T.P Gestion, Secrétariats médicaux…

186,60 E.T.P des Services Techniques et Généraux

1.373,70 E.T.P Soignants et socio-éducatifs

Effectif (au 01/01/09)

Ambulatoire et autres prises en

charge : 49 %

En psychiatrie générale(Unités à orientation médico-sociale)

En pédopsychiatrie

Ambulatoire et autres prises en

charge : 82 %

Hospitalisation temps plein : 51 % Hospitalisation temps plein : 18 %

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EVOLUTION DES EFFECTIFS MEDICAUX (ETP)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

PSYCHIATRES

GENERALISTES

GERIATRES

AUTRES

INTERNES

TOTAL EPSM LM

EVOLUTION HORS G09-G20

99 professionnels soit 88,6 E.T.P

58,1 E.T.P Médecins Psychiatres

2 E.T.P Gériatres

2,8 E.T.P Pharmaciens

9,7 E.T.P Médecins Généralistes

1 E.T.P Autres méd. Spécialistes

15 E.T.P Internes et Fais. Fonction

Effectif médical (au 31/12/08)

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L’activité de l’établissement :

En 2008, 18.465 personnes ont été vues ou suivies en hospitalisation temps plein, en hospitalisation temps partiel ou en soins ambulatoires.

2.682 personnes prises en charge à temps complet

1.839 personnes prises en charge à temps partiel

17.697 personnes en Soins Ambulatoires

15684

16522

18465

14779

1378213040

12785

1327412815

1208111000

12000

13000

14000

15000

16000

17000

18000

19000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

file active

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II.II. Le Management par la QualitéLe Management par la Qualité

1.1. L’Amélioration de la prise en charge des Usagers/ClientsL’Amélioration de la prise en charge des Usagers/Clients

2.2. L’Amélioration des conditions de vie au travail et de la L’Amélioration des conditions de vie au travail et de la performance socialeperformance sociale

3.3. L’Amélioration de l’efficience dans la pérennitéL’Amélioration de l’efficience dans la pérennité

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CertificationCertificationobligatoireobligatoire

A.N.A.E.S.H.A.S.

Concernetout l’établissement

Indicateur et Évolution

Évaluation

CertificationCertificationvolontairevolontaire

AFAQ/ AFNOR

Volontariatdes services

Indicateurs deprogrès choisis

CertificationCertificationvolontairevolontaire

AFNOR / AFAQCertificationde service

Maison d’Accueil SpécialiséMAS

VOLONTARIAT

Démarche orientée sur la Satisfaction Client

ProductivitéEfficience ?

Gestiondes Risques

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Lutte contre les Accidents de travail liés à un contact avec des patients agités

AT liés à un contact violent avec arrêt

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2004 2005 2006 2007 2008

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

contact avec arrêt jours d'arrêt

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2004 2005 2006 2007 20080

100

200

300

400

500

600

Déclarations AT patients agités Agents formés à OMEGA

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Direction du Service Informatique : Direction du Service Informatique : première certification ISO en 2004première certification ISO en 2004

16(1) la paie assurée par l’établissement a permis une économie de 60.000 € par an

Année de référence 20042004

20052005 20062006 20072007 20082008

Parc Micro• Nbre PC• Nbre imprimantes• Nbre Portables et pocket PC• Nbre total d’équipement

592

315

14

921921

636

334

18

988988

639

377

41

10571057

651

357

58

10661066

782

363

68

12131213

% postes externes au site central

27 % 29 % 31 % 40 % 40 %

Applications mise en œuvre sur l’année considérée

• Gestion des temps

• Accès SSO sécurisé par la CPS

• Dossier patient 1 (AXIGATE)

• Gestion RDV médicaux I03

• Fiches evt. (QUASYS)

• Formulaires intranet (WEB)

• Gestion production cuisines centrales (DATAMEAL)

• Gestion tutelles (MEDIANE)

• Dématérialisation appels d’offres

• Gestion du RIM P (relevé d’activité en psychiatrie)

• Formulaires intranet (WEB)

• Refonte architecture technique applications métiers

• Gestion des ressources humaines

• Paie en autonome (1)

• Circuit du médicament (CARIATIDES)

•Gestion de la santé au travail

•Sécurisation architectures systèmes (Vanware)

•UTP (adaptation SIH)

•59G20 et 59G09 (adaptation SIH)

•Circuit du médicament avec Cariatides

•Prise en charge dans le SIH de l’UCRC (cuisines centrales)

•Gestion des astreintes médicales

Nbre de structures connectées sur le réseau EPSM 2323 2626 3030 3232 4141

Effectifs DSIH 1111 1111 1111 1111 1111

BUDGET 583.00 €583.00 € 575.000 €575.000 € 544.00 €544.00 € 558.000 €558.000 € 543.280 €543.280 €

Niveau de satisfaction client mesuré

Enquête très positive pour chaque processus

Niveau de satisfaction

maintenu en 2007

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III.III.Les contraintes extérieuresLes contraintes extérieures

L’adaptation du SIH aux réformes et contextes des établissements publics de santé mentale

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Les données d’activitéLes données d’activité

Passage de la fiche par patient au PMSI puis au RIM P (certaines données ne sont plus renseignées comme la durée des actes, le temps de trajet…).

Enjeux : valoriser l’ensemble des activités des EPSM dans la perspective d’un changement de mode de financement.

Limites : attente d’une plus grande visibilité sur la réforme de la VAP : quelles MIG (quelques indications données a posteriori dans le cadre des CAR) ?, quels critères pour le compartiment géo-populationnel ?, quel mode de financement des CMP ? Devenir du financement des activités d’intérêt général des PH.

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Les données financières 1/3Les données financières 1/3

Enjeux : valoriser les dépenses/recettes de chaque type d’activité.

Contexte : gouvernance/contractualisation interne et à terme, la VAP.

Pré-requis : la constitution d’un fichier structures pertinent (lien UF/activité).

Limites : 1. le périmètre de l’activité à valoriser : manque de visibilité sur le mode de financement à venir difficulté à adapter le fichier structures d’où solution EPSM LM = mise en place d’outils souples (ex: tableaux semestriels de répartition des temps de travail selon le type d’activité).

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Les données financières 2/3Les données financières 2/3

Limites :

1) L’élaboration de règles communes, validées par les responsables de pôle, de valorisation des différents types d’activité.

2) L’automatisation de la production des données = pas toujours compatible avec la nécessaire adaptabilité du recueil (manque visibilité réformes) ex : répartition des temps de travail par type d’activité = réalisé, soit à la source par la DRH directement sur le logiciel RH, soit par interrogation des services 2 fois par an (choix EPSM LM).

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Les données financières 3/3Les données financières 3/3

Objectif : Fiabilité des prévisions budgétaires

Contexte : réforme de l’EPRD (projections financières sur 5 ans) + conjoncture économique difficile

Enjeux : un SIH fiable permettant un lien constant entre prévisions en exploitation et en investissement et impact prévisionnel sur la trésorerie – un système interconnecté avec le SIH de la TP (HELIOS)

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Les données relatives à la qualité/sécurité des soinsLes données relatives à la qualité/sécurité des soins

Contexte : certification HAS et ISO + transparence/dé stigmatisation de la psychiatrie

Enjeux : automatiser la production de données pertinentes et d’indicateurs robustes, validés par la communauté médicale

Limites : choisir une méthodologie commune de calcul des indicateurs ainsi que des objectifs identiques (ex: EPSM LM = délai d’attente en CMP)

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Évolution vers un SIH adapté aux besoins générés par les Évolution vers un SIH adapté aux besoins générés par les réformesréformes

La construction d’un SIH en 3 étapes :

• Étape 1 : production informatisée d’un recueil exhaustif de l’activité

• Étape 2 : mise en perspective des moyens alloués à chaque type d’activité

• Étape 3 : production automatisée de tableaux de bord mettant en perspective l’activité, les moyens et la qualité/sécurité des soins

Les pré-requis :• une plus grande visibilité sur les réformes à venir (VAP, rapport

Couty, HPST…)• la définition de règles et d’indicateurs communs, approuvés par la

communauté médicale et soignante