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TRONC CEREBRAL ET NERFS CRANIENS

Dr Vercruysse Olivier

15 & 22 /11/2011

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• Structure de transition : fait la jonction entre la moelle épinière et le cerveau

• Compris dans l’encéphale (situation intracrânienne)

• Situé dans la fosse postérieure avec le cervelet

• Il mesure 80 mm de hauteur, 12 à 30 mm d’épaisseur

LE TRONC CEREBRAL

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• Se subdivise en 3 parties, de bas en haut :– le bulbe prolongeant la moelle épinière,

et s’étendant jusqu’au sillon bulbo-pontique

– le pont (ou protubérance)– le mésencéphale (partie antérieure =

pédoncules cérébraux) • Il est relié au cervelet par les pédoncules

cérébelleux, il existe 3 paires de PC. Chacune associe le cervelet à un étage du TC :— pédoncule cérébelleux inférieur le relie

au bulbe— pédoncule cérébelleux moyen, à la

protubérance— pédoncule cérébelleux supérieur, au

mésencéphale

LE TRONC CEREBRAL

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• Creusé de cavités :– l’aqueduc de Sylvius dans

le mésencéphale (fait communiquer V3 et V4)

– le 4° ventricule (pont et bulbe en avant, cervelet en arrière)

• Lieu d’émergence des 10 derniers nerfs crâniens :– émergence ventro-

latérale – Seul le nerf trochléaire

(IV) a une émergence dorsale

LE TRONC CEREBRAL

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• Creusé de cavités :– l’aqueduc de Sylvius dans

le mésencéphale (fait communiquer V3 et V4)

– le 4° ventricule (pont et bulbe en avant, cervelet en arrière)

• Lieu d’émergence de 10 derniers nerfs crâniens sur 12 :– émergence ventro-

latérale – Seul le nerf trochléaire

(IV) a une émergence dorsale

LE TRONC CEREBRAL

6Vue antérieure du TC

Pédoncule

Protubérance

Bulbe

Chiasma optique

Nerf IV

LE TRONC CEREBRAL

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Pédoncule

Protubérance

Bulbe

Vue latérale du TC

POST

Nerf IV

LE TRONC CEREBRAL

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La substance grise du TC• Noyaux des nerfs crâniens • Centres relais de la moelle épinière (ex : le noyau de Goll et Burdach / gracile et cunéiforme)• Centres relais vers le cervelet (ex : les noyaux du pont qui reçoivent toutes les fibres cortico-

pontiques)

LE TRONC CEREBRAL Substance grise

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• Noyaux moteurs du système extrapyramidal :– Ex: le locus niger (la substance noire/pigments

mélanique)• principale efférence vers le striatum (dopamine),

impliqué dans la motricité (si altération : syndrome parkinsonien).

• Noyaux sensoriels de la lame colliculaire (font partie des voies auditives et des voies visuelles)• Noyaux réticulaires

LE TRONC CEREBRAL Substance grise

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• Comprend :

– des faisceaux qui transitent sans relais,– des faisceaux débutant ou se terminant dans le tronc cérébral, – des faisceaux propres.

LE TRONC CEREBRAL Substance blanche

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• Les faisceaux descendants, moteurs :– le faisceau pyramidal :

1) le tractus cortico-spinal :. groupé dans le pédoncule cérébral,. dissocié dans le pont,. regroupé dans les pyramides bulbaires,. décussation de la majeure partie à la partie inférieure du bulbe.

2) le tractus cortico-nucléaire : s’épuise tout au long du tronc cérébral en envoyant des fibres, directes et croisées, aux noyaux moteurs des nerfs crâniens.– Le système extra-pyramidal

LE TRONC CEREBRAL Substance blanche

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• Faisceaux ascendants, sensitifs et sensoriels :– le système extra-lemniscal,– le système lemniscal,– les tractus spino-cerebelleux (transit sans relais dans le

TC),– les faisceaux issus des nerfs sensitifs des nerfs crâniens.

• Faisceaux propres du tronc cérébral :– Faisceaux de la formation réticulaire,– Bandelette longitudinale postérieure : intervient dans

les mouvements oculaires horizontaux.

LE TRONC CEREBRAL Substance blanche

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LE TRONC CEREBRAL

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• Récepteurs = neurones situés dans la muqueuse nasale (contenant des cils sensibles aux molécules odorantes)

• Nerf olfactif = regroupement des axones des neurones en fascicule

• Trajet : traversée de l’ethmoïde (lame criblée), puis formation du tractus olfactif et des stries olfactives.

• Terminaison : Uncus (lobe temporal) • Exploration de l’olfaction : identification d’odeurs les yeux

fermés, narine après narine.• Causes d’anosmie : affections nasales, traumatismes

crâniens, tumeurs de la base du crâne.

NERF OLFACTIF : I

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• Récepteurs visuels : – photorécepteurs au niveau de la rétine (neurones

bipolaires intrarétiniens). – relais des cellules bipolaires vers les neurones

ganglionnaires.• Nerf optique – réunion des axones des neurones ganglionnaires.– A partie de leur émergence du globe oculaire, ces

axones sont revêtus d’une gaine de myéline.

NERF OPTIQUE : II

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NERF OPTIQUE : II

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NERF OPTIQUE : II

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Les cellules rétiniennes

NERF OPTIQUE : II

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• Nerf optique : intra-orbitaire, puis intra-crânien (traversée du canal de l’orbite)

• Chiasma optique : décussation partielle des fibres optiques :– champ nasal de la rétine bandelette

optique homolatérale,– champ temporal bandelette optique

controlatérale.• Bandelette optique : du chiasma vers les

corps genouillés externes.• Corps genouillés externes (appartiennent

au thalamus).• Radiations optiques : du corps genouillé

externe vers le cortex occipital.• Cortex visuel : lobe occipital.

NERF OPTIQUE : IItrajet

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NERF OPTIQUE : II

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• Sémiologie des lésions des voies visuelle :– baisse d’acuité visuelle uni ou bilatérale,– anomalies du champ visuel :• scotome : lacune dans le champ visuel d’un œil• hémianopsie : altération du champ visuel des 2 yeux:– hémianopsie latérale homonyme : amputation du

champ visuel droit ou gauche des 2 yeux (lésions rétrochiasmatiques),– hémianopsie bitemporale (lésion chiasmatique)

NERF OPTIQUE : IIclinique

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• lésions rétiniennes : occlusion de l’artère centrale de la rétine, thrombose des veines de la rétine, atteinte dégénérative, tumeur de la rétine,…

• lésions du nerf optique : compression du nerf optique par malformation vasculaire ou tumeur, inflammation (SEP), toxiques (alcool, tabac, médicaments),…

• lésions chiasmatiques : tumeurs de l’hypophyse,• lésions rétrochiasmatiques : AVC, tumeurs, ……

étiologiesNERF OPTIQUE : II

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HLH gauche

NERF OPTIQUE : IIEn pratique

25Œil D

D G

Sup

Inf

NERF OPTIQUE : II

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Œil G

D G

NERF OPTIQUE : II

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• Origine : mésencéphale• Terminaison : 2 branches :– supérieure pour le muscle droit supérieur et le releveur de

la paupière,– inférieure pour les muscles droit interne, droit inférieur, et

petit oblique.• fibres parasympathiques destinées à la pupille.

NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN : III

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• La paralysie du III se manifeste par :– chute de la paupière (ptosis),– diplopie (vision double)– strabisme externe,– impossibilité de mobiliser le globe oculaire en haut, en bas

et en dedans– dilatation de la pupille (mydriase) aréactive à la stimulation

lumineuse

NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN : III

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Strabisme externe

NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN : III

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• Origine : mésencéphale (face postérieure du tronc cérébral puis contournent le tronc cérébral vers l’avant).

• Terminaison : muscle grand oblique.• Paralysie du IV : diplopie (surtout dans le regard vers le bas et

le côté sain).

NERF TROCHLEAIRE: IV

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• Origine : protubérance• Emergence : sillon bulbo-protubérantiel• Terminaison : muscle droit externe• La paralysie du VI :– strabisme interne de l’œil paralysé – Abduction impossible au-delà ligne médiane– diplopie

NERF ABDUCENS: VI

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Strabisme interne

Ligne médiane

NERF ABDUCENS: VI

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• C’est un nerf mixte

• C’est le plus volumineux

• Innervation sensitive de la face :– Ganglion de

Gasser = corps cellulaires des neurones sensitifs

– Reçoit les 3 contingents sensitifs du nerf trijumeau :

NERF TRIJUMEAU: V

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NERF TRIJUMEAU: V

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1) nerf ophtalmique de Willis (V1) :

• partie antérieure du scalp,

• front, • orbite, • œil (cornée), • paupière supérieure, • racine du nez.

• Mais aussi fosses nasales et sinus ethmoidaux et frontaux

NERF TRIJUMEAU: V

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2) nerf maxillaire supérieur ou maxillaire (V2) – paupière

inférieure, – partie supérieure

de la joue, – partie adjacente

du nez et de la région temporale,

– lèvre supérieure, gencive et dents du maxillaire supérieur,

– muqueuse de la partie supérieure de la bouche et du nez et palais osseux et mou

NERF TRIJUMEAU: V

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3) nerf maxillaire inférieur ou mandibulaire (V3) – région

temporale, – joue, – menton, – lèvre inférieure,

muqueuse jugale, gencive et dents du maxillaire inférieur.

– Sensibilité de la dure mère des étages antérieurs et moyens de la base du crâne

NERF TRIJUMEAU: V

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• Nerf lingual (branche du maxillaire inférieur) – anastomose avec le nerf VII par la corde du tympan :– Sensibilité des 2/3 antérieurs de la langue (V)– afférences gustatives des 2/3 antérieurs de la langue (VII)

• Fibres parasympathiques (VII) :– destinées aux glandes sous-maxillaires et sublinguales,– destinées à la glande parotide

NERF TRIJUMEAU: V

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• Innervation motrice :– Le noyau moteur du

trijumeau : protubérance.– La racine motrice innerve

les muscles masticateurs :• temporal • masséters• ptérygoïdien

• Et muscles tenseurs du voile du palaismuscle tenseur du tympan

NERF TRIJUMEAU: V

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• Sémiologie sensitive du trijumeau :– douleurs ou paresthésies dans les territoires

cutanés d’innervation sensitive (atteinte des 3 territoires ou isolée d’un territoire),

– hypoesthésie dans 1 ou plusieurs territoires du V,– diminution homolatérale de la sensibilité des 2/3

antérieurs de la langue,– diminution du réflexe cornéen

NERF TRIJUMEAU: Vclinique

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• Sémiologie de l’atteinte du trijumeau moteur := absence de contraction des muscles masticateurs

(temporal et masséters) quand on sollicite une forte striction de la mâchoire, utilisation « abaisse langue » à serrer entre les dents

= « bouche oblique ovalaire » : déviation de la mâchoire inférieure vers le côté paralysé lors de l’ouverture de la bouche

cliniqueNERF TRIJUMEAU: V

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• Emergence : sillon bulbo-protubérantiel

• Trajet : – angle ponto-cérébelleux, en

dedans du nerf auditif – conduit auditif interne– canal de Fallope, – sort du crâne par le trou

stylo-mastoïdien – loge parotidienne (se divise

en ses branches terminales)

NERF FACIAL: VII

43APC : angle ponto-cerebelleux

NERF FACIAL: VII

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• Systématisation :– Les efférence motrices (++) (noyau moteur du facial) : VII

. muscles de la face,

. muscle de l’étrier.

– Les fibres afférentes sensitives et sensorielles (corps cellulaire dans le ganglion géniculé, puis VIIbis tronc cérébral) :

. fibres cutanées provenant du CAE, zone de Ramsay-Hunt

. fibres gustatives des 2/3 antérieurs de la langue

– Les efférences para-sympathiques (noyau salivaire supérieur) : innervation des glandes lacrymales, nasales, sous-maxillaires et sub-linguales (cf. sd de réinnervation abbérante…)

NERF FACIAL: VII

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Moteur

Sensitif/ sensoriel

Parasympathique (lacrymal, nasal)

NERF FACIAL: VII

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• paralysie de l’ensemble des muscles de la face :– territoire facial supérieur et inférieur – au repos et lors des mouvements volontaires– asymétrie de la face avec

• rides du front effacées, • élargissement de la fente palpébrale, impossibilité de fermeture

des yeux (signe de Charles Bell : globe oculaire déporté vers le haut),

• effacement du pli nasogénien, chute de la commissure labiale – Impossibilité de sourire, de siffler, gonfler la joue du côté paralysé– dysarthrie paralytique

NERF FACIAL: VII

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PF Droite

NERF FACIAL: VII

NERF FACIAL: VII

PF , de quel coté ?

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• hyperacousie douloureuse• tarissement des glandes lacrymales et salivaire

(homolatéral)• hypoesthésie du CAE• agueusie des 2/3 antérieurs de la langue

(homolatérale à l’atteinte)

NERF FACIAL: VII

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NERF VIII (cochléo-vestibulaire)

• Récepteurs : – canal cochléaire (partie acoustique

de l’oreille interne) avec organe spirale de Corti où se trouvent des cellules ciliées réceptrices et l’origine des fibres du nerf cochléaire nerf cochléaire

– canaux semi-circulaire, utricule et saccule (labyrinthe membraneux postérieur) nerf vestibulaire

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NERF VIII (cochléo-vestibulaire)

• Trajet :– CAI – angle ponto-cérébelleux – sillon bulbo-protubérantiel– Puis :• les noyaux vestibulaires bulbaires• les noyaux cochléaires (pédoncule cérébelleux

inférieur)

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NERF VIII (cochléo-vestibulaire)

• Syndrome vestibulaire périphérique :– vertige , intense, rotatoire, accompagné de

vomissements,– déséquilibre, souvent massif à la phase aiguë avec

impossibilité totale de la station debout ; puis chute latéralisée lors de l’occlusion des yeux,

– nystagmus (succession d’une déviation lente des yeux et d’une secousse rapide de sens contraire (sens))

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NERF VIII (cochléo-vestibulaire)

• Syndrome cochléaire :– Hypoacousie ou Surdité– Acouphènes

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NERF IX (Glosso-pharyngien)• Nerf mixte• Trajet :

– Bulbe– trou déchiré postérieur (accompagné par le

X, XI).

• Systématisation :– fibres afférentes : ++++

• fibres sensitives : CAE, amygdale, voile, pharynx, partie postérieure de la langue

• fibres gustatives (1/3 postérieur de la langue)

– fibres motrices : muscle stylo-pharyngien (élévateur du pharynx)

– fibres sécrétoires : parotide

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NERF IX (Sémiologie)

• agueusie du 1/3 postérieur de la langue• Hypoesthésie/anesthésie unilatérale de

l’amygdale, du voile et du pharynx• abolition unilatérale du réflexe nauséeux• gêne à la déglutition

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NERF X (Pneumogastrique)

• Trajet : – bulbe – trou déchiré postérieur, – Cou médiastin abdomen.

• Systématisation :– branches viscérales thoraciques et

abdominales– rameau auriculaire avec IX (sensibilité du

CAE)– rameaux moteurs pharyngiens – le nerf laryngé supérieur (innervation Se du

larynx)– le nerf laryngé inférieur ou récurrent

(innervation motrice du larynx sauf le crico-thyroïdien innervé par le laryngé supérieur)

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Paralysie d’un hémivoile avec voix sourde et nasonnée, Troubles de déglutition (les liquides reviennent par le nez) Paralysie unilatérale du larynx avec voix bitonale (timbre tantôt clair, tantôt voilé ).

Examen : voile du palais asymétrique (luette déviée vers le côté sain) signe du rideau (paralysie de l’hémipharynx) : la paroi postérieure du pharynx dévie vers le côté sain quand on fait « A »

NERF X (Sémiologie)

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moteur +++ constitué par la réunion de 2 racines :

la racine bulbaire : noyau ambigu (bulbe), se réunit au spinal médullaire tronc du spinal trou déchiré postérieur division en 2 branches/ la branche interne qui rejoint le X

NERF XI (accessoire ou spinal)

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La racine médullaire (nerf spinal proprement dit) :

naît de la corne antérieure (C2-C5)

trajet ascendant dans le canal rachidien franchit le trou occipital s’unit à la racine bulbaire traverse le trou déchiré postérieur forme la branche externe du spinal muscle sterno-cleïdo-mastoïdien et trapèze.

NERF XI

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Faiblesse de rotation de la tête vers le côté sain, Abaissement du moignon de l’épaule, et faiblesse de l’élévation de l’épaule

NERF XI (sémiologie)

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Noyau : bulbe. Trajet : trou condylien antérieur face latérale de la langue. Systématisation : nerf moteur

muscles de la langue, génio-hyoïdiens et thyro-hyoïdiens anse de l’hypoglosse (anastomose avec celle du plexus cervical profond) muscles sous-hyoïdiens

Sémiologie : paralysie de l’hémilangue ipsilatérale, avec amyotrophie et fasciculations / lors de la protraction : déviation de la langue vers le côté paralysé.

NERF XII (Grand hypoglosse)

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Syndrome Pseudo-bulbaire

• Paralysie des muscles d’innervation bulbaire résultant d’une atteinte supra-nucléaire.

• Lésions bilatérales des voies cortico-nucléaires (ces noyaux moteurs disposent chacun d’un contrôle moteur bilatéral)

• Causes : AVC +++ (ischémies bilatérales, lacunes multiples)

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Syndrome Pseudo-bulbaire

• Troubles de la phonation et de la déglutition (déficit bilatéral de la commande des muscles de la langue, du voile , du pharynx et du larynx)

• Absence d’amyotrophie et de fasciculations linguales.• Peuvent s’ajouter :. une diplégie faciale et un déficit des masticateurs,. des phénomènes de libération de la mimique

automatique : rire et pleurer spasmodique