COMMUNICATIONS ORALES RÉTINE MEDICALE - PATHOLOOIE VASCULAIRE

Discussion : L'étude SCORE (standard care versus corticosteroid for retinal vein occlusion study), vise à évaluer l'efficacité de l'acétonide de triamcinolone intravi- tréen, en comparaison de l'observation ou du laser en grille. Cette étude multicen- trique, prospactive, fera l'objet de futures publications. Conclusion : Nous présentons une revue de la littérature justifiant de l'intérêt de I'acétonide de triamcinolone dans le traitement de l'œdème maculaire associé a u occlusions veineuses rétiniennes.

Les injections i n û a v h n e s et sous-conjonctivales de corticoïdes dans le iraitemeni des œdèmes maculaires cystoïdes de la Mnopathie diabéüaue et des occlusions veineuses r6Uniennes: Iniravlb.eal and subim?iu&l sbdd injeciions for cysioid macular edema in dialMc reiinopaihy and reiinal min occlïskm LlBESKlND F', SALLE M, ROULAND JF, LABALHTE P (Lille)

Introduction : La problématique des œdèmes maculaires cystoides est essentielle- ment thérapeutique. Cette étude propose de déteminer et de comparer l'efficacité sur l'acuité visuelle des injections intravitréennes et sous-conjonctivales de corticoi- des dans les œdèmes maculaires cystoïdes secondaires à la rétinopathie diabétique et aux occlusions veineuses rétiniennes. Maiériels et MBthodes : Une analyse prospective a été réalisée sur 33 patients (34 yeux) présentant un œdème maculaire cystoïde secondaire à une rétinopathie dia- bétique ou à une occlusion veineuse rétinienne. Parmi eux, 19 patients ont bénéficié d'une injecüon intravitréenne de triamcinolone, et 15 d'une injection sous-conjoncti- vale du méme corticdide. Le temps moyen de suivi a été de 3 mois. Le principal critère de jugement est l'acuité visuelle avant et après injection. Les critères secon- daires de jugement sont l'épaisseur maculaire à la tomographie par cohérence opti- que et la recherche d'effets secondaires comme une hypertonie oculaire ou une endophtalmie. Résultats : Les résultats montrent dans cette série que les deux types d'injection entraînent 1 et 3 mois après l'injection une amélioration significative de l'acuité visuelle associée à une diminution significative de l'épaisseur maculaire. Ces deux types d'injection semblent aussi efficaces l'une que l'autre sur l'acuité visuelle, puisqu'il n'y a pas de diérence significative entre les deux groupes, et également bien tolérées. Discussion : L'efficacité des injections intravitréennes de corticoïdes a récemment été rapportée pour ces indications dans de nombreuses publications. L'hypertonie oculaire est frhuente après ce type d'injection mais bien marisée par un <&tement local. Les véritables inconvénients de cette techniaue sont le risaue non nériligeable d'endophtalmie et la récidive de l'œdème maculah pouvant conduire à ksinjec- tions itératives. Les injections sous-conjonctivales ont dans cette étude une effica- cité sur l'acuité visuelle à 3 mois comparable aux injections intraviîréennes, présentent un risque d'hypertonie oculaire également bien contrôlée par traitement topique, mais sont moins invasives et de réalisation plus aisée. Conclusion : Les injections intravitréennes et sous-conjonctivales de corticdides représentent une perspective thérapeutique intéressante dans le traitement des œdèmes maculaires cystoïdes. Leur efficacité sur l'acuité visuelle à 3 mois est dans cette étude comparable. Le risque d'hypertonie oculaire existe dans les deux cas mais celle-ci est en général bien contrôlée par un traitement local hypotonisant. L'inconvénient des i h t i ons intravitkennes t le risque de récidive de l'œdème maculaire wuvant conduire à une. voire dusieurs réiniections. De olus. les iniections intravitr6e;nes exposent à un nique $endophtalmb faible m i s pbtentiéllement grave. Les injections sous-conjonctivales de corticoides, moins invasives que les précédentes,-poumient donc &e une bonne alternative thérapeutique. Des études ultérieures sont nécessaires afin de déterminer leur efficacité et leur tolérance au long cours.

141 Dl-16.50 Traitement de I'œdhe maculaire par corticothérapie locale : rôle de la pression inûaoculaire. TreainW oi macular edmna by aspical sderoid: mi8 oi i-lar jtmm?. GIRMENS JF', PAQUES M, SAHEL JA (Paris)

But: Évaluer l'effet de la dexamethasone topique comme traitement de l'œdème maculaire. Maîériels et Méthodes : Nous avons analysé les dossiers de 24 patients avec œdème maculaire secondaire à une occlusion veineuse rétinienne et ayant une acuité visuelle supérieure ou égale à 20150, traités par dexamethasone topique.

Résultats : Chaque patient a eu un examen avant traiiement puis en fin de traite ment (durée de traitement entre 21 et 63 jours, moyenne : 37 jours). Treize patients ont été revus après une période de sevrage de 21 à 70 jours (moyenne : 38 jours). L'acuité visuelle mesurée avant sous traitement et après sevrage Wt respective ment de 20140,20135 et 20140, tandis que l'épaisseur maculaire moyenne centrale est passée de 446 ( f 140) à 385 ( f 147) puis 417 ( f 162) pm @ < 0,05) ; la pression intraoculaire (PIO) moyenne passait de 153 ( f 3,8) à 263 ( f 5) puis 17,3 ( f 5,6) mmHg, respectivement @ < 0,05). La variation d'épaisseur maculaire était inverse- ment corrélée aux variations de PI0 @ < 0,002). Discussion : La variation d'épaisseur maculaire sous traiternent corticoïde topique est inversement corrélée aux variations de PIO, aussi bien pendant le traitement qu'après sevrage. Conclusion : Compte tenu des connaissances pharmacocinétiques des corticoïdes topiques, nos résultats suggèrent une modulation de l'œdème maculaire secondaire aux occlusions veineuses rétiniennes par la PI0 : cette constatation poufrait permet- 're de mieux comprendre le mécanisme d'action des stéroïdes intravitréens.

iraitemeni chirurgical de l'&me maculaire persistani des occlusions reine- Mniennes. Surgical tmabnd ofpm&ieni o f l a r edema due io refinal win occlusion. UKEME J', GLACET-BERNARD A, GNlKPlNGO K, ZOURDANI A, MIMOUN G, SORITSA A, TCHAM0 A, COSCAS G, SOUBRANE G (Créteil)

introducüon: L'cedème maculaire persistant est l'une des principales raisons d'absence de récupération visuelle des occlusions veineuses rétiniennes non-isché miques. Cette étude a pour but d'analyser les résultats de la chirurgie vitréo-réti- nienne dans cette indication. Matériels et Méthodes : Étude pilote non randomisée d'une série de patients trai- tés chirurgicalement pour œdème maculaire persistant au décours d'une occlusion teineuse rétinienne. Le traitement était constitué soit par une vitrectomie avec 3elage de la hyaloïde postérieure et de la limitante interne, soit par injection intra- titréenne ( I V de triamcinolone, soit les 2 en association. L'acuité visuelle, l'angio- graphie à la fluorescéine, et I'OCT ont été réalisés avant et après le traitement, à 3 mois, 6 mois, 9 mois et 1 an. Résultats : Les kultats de 41 yeux ont été étudiés : 21 yeux ont bénéficié d'un traitement par vitrectomie dont 3 ayant en plus une IVT de ~amcinolone, et 20 yeux ont recu une IVT de triamcinolone. La ~IuDait des veux avant eu une vitrectomie ont eu uni diminution progressive de l'œdeme macul&e et ;ne amélioration de l'acuité visuelle s'étalant sur les 12 mois post-opératoires. Après IVT de triamcinolone, I'ajdeme maculaire a régressé rapidement, mais une rechute a été observée dans la majorité des cas après 4 à 6 mois. L'analyse des résultats confronte le résultat ana- tomique et fonctionnel aux diérentes données cliniques, en particulier le niveau d'acuité visuelle préopératoire, l'aspect de l'œdème maculaire en OCT, la durée d'évolution, la forme clinique de l'occlusion, le statut du vitré, le tenain. Discussion : Pour certains patients, la vitrectomie semble avoir un résultat plus durable dans l'amélioration de l'œdème maculaire et de la vision, en patticulier lorsqu'il n'existe pas de décollement postérieur du vitré initialement. La frhuence du glaucome associé aux occlusions veineuses est souvent une contre-indication au traitement par triamcinolone intra-vitréenne. Conclusion : Les modalités évolutives des occlusions veineuses restent très variées, et les résultats observés avec les diérents traitements doivent être confron- tés à ceux de l'évolution spontanée. Seule une étude randomisée prospective avec un groupe de patients non traités permettra de confirmer ces résultats préliminaires.

NBovascularisaiion réûofovéale du myope fort: &ultats comparatifs A 2 ans de la photothérapie dynamique et de la iranslocaüon maculaire. P h o m m i c ümrapy and n m i k r ira- for wbfoveal ~#mwamla~i ion i n d e g e n e ~ m y a p k 2 y e a 1 ~ ~ BENYELLES W, GLACET-BERNARD A, VOlGT M. DUMAS S, HADDAD WM, RAZAVl S, ROQUET W, COSCAS G, SOUBRANE G (Créteil)

Introduction : La myopie dégénérative, le plus souvent bilatérale, est la première cause de néovascularisation choroïdienne des moins de 50 ans. L'évolution sponta- née de cette néovascularisation reste médiocre à long terme. Le but de notre travail est de comparer à 2 ans les résultats obtenus dans cette affection par 2 thérapeuti- ques récentes : la photothérapie dynamique (PDT) et la translocation maculaire (TM).

11 1' Congrès de la Société Française d'0phtalmologie J. Fr. Ophtalmol.