COMMENT SOIGNERA -T-ON LES PATIENTS ATTEINTS DE CANCER DANS 10 ANS ? : UNE ÉTUDE PROSPECTIVE D’UNICANCER SUR LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS

15èmes journées internationales de la qualité hospitalière 25 et 26 novembre 2013

Dr Hélène Espérou Direction PMS et QualitéSandrine Boucher Direction SGH

Objectifs de l’étude UNICANCER : Quelle prise en charge des cancers en 2020 ?

Identifier, qualifier et quantifier les innovations les plus structurantes en cancérologiePermettre aux Centres de lutte contre le cancer d’anticiper, de garder leur longueur d’avancePartager avec l’ensemble des acteurs de la cancérologie des prévisions chiffrées pour s’adapter aux évolutions nécessairesDémontrer aux pouvoirs publics l’urgence d’agir pour faire évoluer le financement de la santé :

Bénéfices patientsEconomies Assurance maladie

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Quelles ruptures ?Pour quelles tumeurs ?

Six tendances

Radiologie interventionnelle

La radiothérapie hypofractionnée

Chirurgie ambulatoire

Les traitements médicamenteux

Soins de support

Caractérisation des tumeurs

Conséquences : capacité, métiers, finance26/11/2013

Soigner les patients atteints de cancers en 2020

Des séjours plus courts Des thérapies moins invasives Des traitements réalisés à domicile

Quelles nouvelles organisations pour les établissements de santé et pour les acteurs : du malade à l’ensemble des professionnels de santé?

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TENDANCE 1 : Hausse chirurgie ambulatoireAujourd’hui …

La chirurgie ambulatoire permet la sortie du patient le jour même de son admission Chirurgie ambulatoire en cancérologie déjà pratiquée pour certains organes :

12 % cancers du sein (17% Centres de lutte contre le cancer)

3% cancers de l’ovaire (3,5 % Centres de lutte contre le cancer)

1% cancers de la thyroïde (1,2% Centres de lutte contre le cancer)

Très encouragée par les pouvoirs publics Bénéfices patients (sécurité, confort…)

Economies Assurance maladie (gain efficience, réduction coûts…)

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TENDANCE 1 : Hausse chirurgie ambulatoireEn 2020…

Sein 50%

Ovaire, thyroïde 15%

Réduction durée moyenne séjours hospitalisation classique restante 20%

La Cible

Intégrant une croissance du nombre de patients traités de 8-9%

Dans les Centres de lutte contre le cancer :

+ 135 % séjours de chirurgie ambulatoire

+ 40 % places de chirurgie

-20% des lits de chirurgie

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TENDANCE 1 : Hausse chirurgie ambulatoireLes organisations à faire évoluer d’ici 2020Augmentation des séjours

Meilleur financement notamment des gestes multiples

Augmentation des places de chirurgieUnités dédiées de chirurgie ambulatoire

Diminution des lits d’hospitalisation classiqueRemplacement d’activité : poly-pathologies, soins de support, prise en charge de la douleur ..

Evolution des missions des personnels para-médicaux Appels téléphoniques pré et post interventionCoordination avec les professionnels de ville

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TENDANCE 2 : Réduire le nombre de séances de radiothérapieAujourd’hui…

+ 160 000 patients traités par an45% dans des structures privées25% dans les Centres de lutte contre le cancer25% dans les ES publics5% dans les ESPIC

Radiothérapie « hypofractionnée » : Intensifier la dose délivrée lors de chaque séance afin de réduire le nombre de séances

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(Source chiffres INCa)

Dans les Centres de lutte contre le cancer :

• Nombre de séances stable

• + 9 % de temps d’accélérateur

L’hypofractionnement• 50 % traitements cancer du

poumon (30 à 5 séances)• 45 % des traitements du

sein (30 à 20 séances)• 35 % des traitements de la

prostate (38 à 10 séances)• 20 % des traitements du

cerveau (30 à 10 séances)

L’allongement de la durée des séances

Les ruptures

TENDANCE 2 : Réduire le nombre de séances de radiothérapieEn 2020…

Intégrant une croissance du nombre de patients traités de 8-9%

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TENDANCE 2 : Réduire le nombre de séances de radiothérapieLes organisations à faire évoluer d’ici 2020

Nombre de séances stableExtension du recours à des modalités nouvelles

RCMI, synchronisation respiratoireFormation des personnels para médicaux

Radiothérapie per opératoireAdaptation de blocs opératoires

Allongement de durée des séancesPrise en compte des temps de préparationPrise en compte des contrôles Qualité

Formation des personnels para médicaux

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TENDANCE 3 : Les traitements médicamenteux à domicile Aujourd’hui…

+ 2 millions d’hospitalisations par an dans les ES56% en ES publics31% en ES privés17% dans les Centres de lutte contre le cancer

Etat des lieux : Traitements oraux :

25% des traitements

Thérapies ciblées : Cibler un mécanisme spécifique de la cellule cancéreuseMoitié des autorisations de mise sur le marché européen depuis 2004Une partie de ces nouvelles thérapies sous forme orale

Hospitalisation à domicile faible : 3%26/11/2013 11(Source chiffres INCa)

Dans les Centres de lutte contre le cancer :

– 11 % de places en chimio

14 % des séances à domicile (vs 3% aujourd’hui)

+ 9 % d’oncologues

Les thérapies ciblées +25% d’allongement des

traitements en phase métastatique

Plusieurs lignes de traitement La voie orale 50% traitement Traitements IV ou S/C en

hospitalisation à domicile Le « no Chimio » grâce aux

tests prédictifs

Les ruptures

Intégrant une croissance du nombre de patients traités de 8-9%

TENDANCE 3 : Les traitements médicamenteux à domicileEn 2020…

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TENDANCE 3 : Les traitements médicamenteux à domicile Les organisations à faire évoluer d’ici 2020

Diminution des places d’hôpital de jour chimioRemplacement d’activité : hôpital de jour soins de support et d’accompagnement

Augmentation des traitements à domicile IV et S/CPartenariat avec les structures de ville : HAD spécifique, pharmaciens, médecins traitants

Augmentation du nombre d’oncologues médicauxValorisation de l’activité de consultation

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Chemin clinique et prise en charge des malades atteints de cancer redessinés

Etablissement de santé en cancérologie : Plateau médico-techniquePlateau de consultations

Consultations spécialiséesConsultations d’annonce et de coordination

Offre de soins de supportCellule de coordination vers les acteurs de la ville

Education thérapeutique

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Nouveaux métiers

IDE cliniciens

Nouveaux métiers

dosimétristes

Nouveaux métiers

IDE coordination

Chemin clinique et prise en charge des malades atteints de cancer redessinés

Pour les malades et les acteurs de la ville également ….

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Merci de votre attention