21/02/031 21 février 2003 Centre hospitalier spécialisé Bon Sauveur - CAEN Organisation d’une action régionale sur l’eau dans les établissements de santé

21/02/03 1

21 février 2003

Centre hospitalier spécialisé Bon Sauveur - CAEN

Organisation d’une action régionale sur

l’eau dans les établissements de santé

Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau

21/02/03 2

•les caractères génétiques individuels,

•les modes de vie,

•la qualité du système de soins,

•l’environnement. •Air•Eau•Aliments• …

L’Environnement un déterminantL’Environnement un déterminant

à part entièreà part entière de la Santéde la Santé

- général (extérieur)- spécifique (intérieur)


21/02/03 3

•une concentration de dangers,

•des actes de soins,

•des populations sensibles,

• …

L’Environnement et l’Etablissement deL’Environnement et l’Etablissement de

Soins des Spécificités ParticulièresSoins des Spécificités Particulières


21/02/03 4

microbiologique

chimique

radiologique

Danger Exposition RisqueX =

inhalation

ingestion

contact

AirEauAliments … Niveau

acceptable

0

Une Gestion des Risques Une Gestion des Risques Environnementaux adaptéeEnvironnementaux adaptée


21/02/03 5

•un élément de tous les métabolismes

•un véhicule puissant de contamination

•un usage permanent/soins

•de nouvelles contraintes

• …

L’Eau: Pourquoi?L’Eau: Pourquoi?


21/02/03 6

•Sanitaire/Risques

•Patrimoniale

•Environnementale

Une approche globale: l’établissement de soins dans le cycle de l’eau

microbiologiques chimiques radiologiques

réseau traitements spécifiques économies d’eau

ressources rejets

L’Eau: Comment?L’Eau: Comment?


21/02/03 7

Une Implication partagée par les différents Acteurs

• les établissements de soins

• l’administration sanitaire

• les “experts”

•Les directeurs

• Les personnels médicaux et

para médicaux

• Les personnels techniques et

logistiques

Une Démarche Préventive et Une Démarche Préventive et ParticipativeParticipative


21/02/03 8

L’OrganisationL’Organisation

• Un Comité de Pilotage

une Identité: le GR QS

• Des Groupes de Travail

• Un Outil d’Echange/Mutualisation

EE


21/02/03 9

Les Groupes de TravailLes Groupes de Travail

T1 T2 T3

L’établissement

de santé et

l’environnement

Le réseau

intérieur

Les usages

spécifiques

Outils de communication


21/02/03 10


21 février 2003

Centre hospitalier spécialisé bon sauveur - CAEN

Thèmes de travail

21/02/03 11

Thème 1 : L ’établissement

et son environnement

Thème 2 :

Le réseauintérieur

Thème 3 :

Les usages spécifiques


Ressources TraitementsTransport Usages Effluents

21/02/03 12

Thème 1 : L ’établissement de santé et son

environnement


Objectif :Objectif : aider les établissements de santé à répondre aux obligations existantes

Condition :Condition : ne pas créer de nouvelles obligations au niveau local

21/02/03 13

Problématique


EffluentsRessourceQualité

Quantité

Gérer la ressource au quotidienConnaissance de la ressourceMise en relation des acteurs

Améliorer le gestion des situations exceptionnellesPar une meilleure gestion de l ’ordinairePar une réflexion sur les plans de secours

Symétrie pour les effluents

Qualité

Quantité

inte

rfac

e

inte

rfac

e

21/02/03 14

L ’établissement de Santé dans le cycle

de l ’eau

Services de l ’État

Collectivité locale

Prestataire / Régie

Contrôle sanitaire

Service et investissement

Mise en œuvre sous-traitance

Personnels:AdministratifsTechniquesMédicaux

Services de l ’État

Collectivité locale

Prestataire / Régie

H


21/02/03 15

Les droits et devoirs de chaque acteur

Règles d ’échanges communsà définir au cas par cas

Respect des critères de potabilité

Informations réciproques

Autorisations de rejets

Informations réciproques

Maître d ’ouvrageExploitant

distribution AEP

Maître d ’ouvrageExploitant

réseau et traitement assainissement

Ressource Effluents

échanges échanges


21/02/03 16

Le suivi de la qualité

H


Auto contrôle du distributeur Contrôle sanitaire DDASS

Auto contrôle établissementex : légionelles

Contrôle réalisés par l ’établissement dans le cadre des ICPE et / ou de la convention de rejet dans le réseau public d ’assainissementdemandés par la collectivité locale

Contrôle dans le cadrede la police des eaux

21/02/03 17

Adapter l ’autocontrôle de

l ’établissement à la ressource

Éléments stables

Éléments variables

AUTOSURVEILLANCE DE L ’ETABLISSEMENT

Nature des usages Groupe 3 : usages spécifiques


21/02/03 18

De la situation ordinaire à

l ’événement extraordinaire


Situation Ordinaire

Crise externe

Département Plan de secours

Collectivité locale , distributeur Déclinaison locale du plan de secours

Évènement extraordinaire

Établissement de santé Procédures

Crise interne

Méthodologie

Maîtrise del’info.

21/02/03 19

L ’établissement de santé

et son environnement

Mieux connaître la ressource etles effluents

Livret « eau »

Initier un réseau de relation entre :

l ’établissement de santé le distributeur la collectivité locale les services de l’état

Réunion préliminaire

Initier une réflexion sur les plans de secours

Mieux définir les droits et devoirs de chaque acteur

Déterminerles besoins


21/02/03 20


21 février 2003


Thème N°2 : Le réseau intérieur

21/02/03 21

LE RESEAU INTERIEUR

Objectifs du thème

• Attirer l’attention de tous les acteurs hospitaliers sur la nature, le suivi et l’entretien des réseaux d’eau, en rapport aux risques de toute nature.

• Il ne concerne pas une application particulière, mais toutes celles qui risquent de remettre en cause la qualité de l’eau fournie à l’utilisateur hospitalier.


21/02/03 22

LE RESEAU INTERIEUR

Les axes de travail

• Les risques face à l’eau

• La connaissance des installations

• Le maintien de la qualité

• La maîtrise des rejets


21/02/03 23

LE RESEAU INTERIEUR

Nature des risques

Les risques face à l’eau

Risque viral

Risque bactérien

Risque chimique

Risque parasitaire


21/02/03 24

LE RESEAU INTERIEUR

Les voies de pénétration

Voie digestive

Voie cutanéomuqueuse

Voie parentérale

Voie respiratoire


21/02/03 25

LE RESEAU INTERIEUR

2. Connaissance des installations

• Schémas de distribution• Plans des réseaux jusqu’aux appareils sanitaires• Nature des matériaux• Production d’eau chaude• Accessoires (risques et préconisations)• Filtrations• Facteurs de développement des bactéries


21/02/03 26

LE RESEAU INTERIEUR

Schémas de distribution


21/02/03 27

LE RESEAU INTERIEUR

Plans des réseaux


21/02/03 28

LE RESEAU INTERIEUR

Nature des matériaux


21/02/03 29

LE RESEAU INTERIEUR

Production d’eau chaude


21/02/03 30

LE RESEAU INTERIEUR

Accessoires et filtration

• Douchettes• Robinetterie• Fontaines

• Avantages et inconvénients

• Niveaux de filtration– Sur l’installation

– Sur les appareils

Accessoires Filtration


21/02/03 31

LE RESEAU INTERIEUR

Facteurs de développement des bactéries

• température basse (entre 20 et 50°)• stagnation de l’eau

– (bras morts, fonds de ballons, appareils sous utilisés ou mal entretenus)

• faible vitesse – (mauvais équilibrage)

• dépôts – (corrosion, tartre, boues, etc…)

• biofilm– (colonisation bactérienne des parois


21/02/03 32

LE RESEAU INTERIEUR

• Maintien de la qualité

• Cahier sanitaire

• Plan de maintenance des installations

• Plan d’analyse de l’eau – Évaluation

• Procédures


21/02/03 33

LE RESEAU INTERIEUR

4. Maîtrise des rejets

• Réseaux séparatifs

• Surveillance et entretien

• Dégrillage

• Suivi de la qualité

• Mise en place d’une convention avec le concessionnaire


21/02/03 34

LE RESEAU INTERIEUR

Conclusion

• Le suivi des réseaux représente un coût ; • Toutefois, réparti sur le moyen ou long

terme, il est à comparer avec les dépenses qui découleraient d’interventions imprévues.

• Il ne faut donc pas parler d’engagement à fonds perdus, mais d’investissements préventifs


21/02/03 35

LE RESEAU INTERIEUR

Les axes de travail

• Les risques face à l’eau

• La connaissance des installations

• Le maintien de la qualité

• La maîtrise des rejets


21/02/03 36


21 février 2003


Thème N°3 : les usages spécifiques


21/02/03 37

L’eau dans les établissements de santé : les usages spécifiques

(groupe 3)

Méthode de travail

Constitution d’un groupe pluridisciplinaire

Pour quel objectif ?

= fournir une aide pratique aux personnes concernées par la gestion globale de la qualité des eaux utilisées pour des usages spécifiques dans les établissements de santé


21/02/03 38


(groupe 3)Liste des usages Typologie des eaux en établissement de santé

Q.1. Eaux froides ne subissant aucun traitement dans l’établissement

Eaux à usage alimentaire : eau d’entrée (groupe 2)

Eaux à usage alimentaire : eaux aux points d’usage destinée à laconsommation humaine

(groupe 3)

Eau pour soins standards (groupe 3)

Q.2. Eaux spécifiques, traitées au sein de l’établissement de santé et

répondant à des critères définis en fonction des usages

Eaux bactériologiquement maîtrisées obtenues par microfiltration (groupe 3)

Eaux bactériologiquement maîtrisées obtenues par procédés chimiques(chloration)

(groupe 3)

Eaux bactériologiquement maîtrisées obtenues par rampes UV (groupe 3)

Eau chaude (groupe 2)

Eau des piscines de rééducation (groupe 3)

Eaux des spas, jacuzzi et douches à jets (groupe 3)

Eaux pour hémodialyse (groupe 3)

Eau purifi ée selon la pharmacopée européenne (groupe 3)

Eau hautement purifi ée selon la pharmacopée européenne (groupe 3)

Eau des f ontaines réf rigérantes à usage de boisson (groupe 3)

Q.3. Eaux stériles Eau pour préparations injectables (groupe 3)

Eau pour irrigation (eau versable) (groupe 3)

Eau potable stérilisée (groupe 3)


21/02/03 39


Trame standard

« Titre » Fiche n° 1Page 1/ 1

Utilisation(s) Exemple 1 Exemple 2

Modalité(s)d’obtention

Eau du réseau de distribution intérieur, subissant comme traitement particulier…

Critères dequalité requis

Critères microbiologiques Dénombrement de la flore aérobierevivifi able à 22° et 37° C Colif ormes totaux à 37° C Recherche de Pseudomonas aeruginosa

Critères physico- chimiques

Type(s) de procédure : exemple 1 : exemple 2 :Périodicité :

I ntervenants :Consommables ou f ournitures éventuels nécessaires :

Maintenancepréventive

Approvisionnement :

Recommandations [1]Résultats attendus

Niveau : cible alerte action

Contrôle(s)Périodicité :trimestrielle

Modalités :(selon norme…,type deprélèvements,milieux deculture…)

I ntervenant(s) :

Flore aérobie revivifi able à 22°CFlore aérobie revivifi able à 37°C

Colif ormes totaux à 37° CPseudomonas aeruginosa

100Ufc/ ml<10Ufc/ ml

1Ufc/ 100ml1Ufc/ 100ml

Type(s) de procédure : exemple 1 exemple 2I ntervenants :

Consommables éventuels :

Actionscorrectives

Fournisseurs :

Référencesbibliographiques

[1] Surveillance microbiologique de l’environnement dans les établissements de santé, CTIN 2002.

Pour en savoirplus…

I ndiquer l’adresse du site internet du ministère

21/02/03 40

21 février 2003


Outil de communication


21/02/03 41

OUTILS DE COMMUNICATION


Une nécessité communiquer

Informations bruteset dispersées

Informations pragmatiquesmises à disposition

21/02/03 42

Les différents types d ’informations

Type d’informations

Informations génériques

RéglementationRecommandations nationales

Informations produites par les groupes de travailFiches usages ...

Informations spécifiques à l ’établissement de santé

Informations fournies« Livret eau »...

Informations produitespar l ’établissement de santéDéclinaison d ’une procédure


21/02/03 43

Un relais de l’information :Le Référent

Production d ’un document par le groupe de travail

Validation par le Comité de pilotage Envoi

Présence d’un référent eau au sein de l ’établissement

de santé

Remarques


21/02/03 44

Outil papier : l’information spécifique


Classeur :documents spécifiques

RéglementationDocuments

typesFiches

sommaires par thème

Documents génériques site internet

21/02/03 45

Outil d’échange


ObjectifsObjectifs

Accès à l ’information• Textes réglementaires• Guides de bonnes

pratiques• Lien vers des sites intéressants

Partage d ’expérienceMutualiser les compétences

• Retour d ’expérience• Formations • Documents, procédures

21/02/03 46

Architecture du site : où trouver l ’information

Accueil

Réglementation

Documents groupes de travail

• Description de l’action• Actualité• ...

Classement chronologique par type de textes

Sujets connexes

Classement par thème

Autres documents :• Recommandations nationales• Plaquettes d ’informations• ...


21/02/03 47

Présentation du prototype du site

internet

Eau dans les établissements de santé


21/02/03 48

Un outil de communication mis à disposition

Un outil d ’informationRecueil des textes réglementaires, des guides, des sites…. Fonctionnement autonome

Un outil d’échangeProduction des groupes de travail, partage d ’expérience Fonctionnement qui dépend de l ’implication des établissements


21/02/03 49

Un outil de communication mis à disposition

Mais pourra s’étendre d ’autres domaines

si : Il apporte un service aux usagers

Les usagers le souhaitent

Site internet mis en place sur le domaine de l ’eau


21/02/03 50

Les avantages de la démarche

La synergie intra et interne Mise en œuvre d ’un réseau de relation étendu

Mutualiser les compétences Expertises techniques Informations et formations adaptées


21/02/03 51
