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• Jusqu'à 15% de la population• Femmes > hommes• Jeunes > âgées• 2/3 ne consulte pas• Facteurs socio-culturels influencent les visites• 12% omnipraticien • 28% gastro-entérologue
Épidémiologie du SCI
Douleur abdominale
Comportement
État affectif(dépression, anxiété)
Symptômessubjectifs (douleur)
Physiologie
• Augmentation de la réactivité
motrice
• Sensibilité viscérale anormale
• Dysrégulation entre le cerveau et
l’intestin
• Suite à une épisode de gastro-
entérite infectieuse
Physiopathologie du SCI
Repas
Le diagnostic positif du SCI
1. Adapté de Paterson WG et coll. Can Med Assoc J 1999; 161:154.
2. American Gastroenterological Association. Gastroenterology 1997; 112:2120.
Identifier les principaux symptômes actuels
Chercher les signaux d’alarme dans : les antécédents
l’examen physique
les épreuves de laboratoire
Effectuer certains examens diagnostiques pour éliminer une maladie organique
Établir un diagnostic positif
Douleur et (ou) gêne abdominale
Ballonnements
Constipation
Diarrhée
Traitements psychologiques
Approche pharmacologique
Journal des symptômesIdentification des facteurs précipitants
Conseils sur la diète
Établir des buts réalistesAméliorer la qualité de vie
Éducation / Réassurance
AGA , position statement GE, 2010
Quelles sont
les nouvelles
options
pharmaco-
logiques pour
le SCI-C?
Monographie de l'ACG sur la prise en charge du SCI et de la CIC – août 2014
Lignes directrices sur le traitement pharmacologique du SCI – novembre 2014
Nouvelles lignes directrices américaines sur les
options thérapeutiques pour le SCI et la CIC
Ford et al. Am J Gastroenterol 2014; 109:S2-S26Weinberg et al. Gastroenterology 2014;147:1146–1148
Algorithme de prise
en charge de la
constipation
chronique
Drs Tse, Liu, Andrews et
Armstrong.
Présenté à l’ACG 2015
† Les marques de commerce appartiennent à Proctor and Gamble.
Traitements de première intention de la CIC
et du SCI-C
Suppléments en fibres alimentaires
Monographie de l'ACG sur la prise en charge de la CIC et du SCI3
CIC SCI-C
Nbre de patients RecommandationQualité des
preuvesNbre de patients Recommandation
Qualité des
preuves
293 Forte Faible 906 Faible Moyenne
Agents1,2 Mode d'action1,2 Effets indésirables2 Indication
Suppléments en fibres
alimentaires/
agents mucilagineux
(psyllium)
Marques
Metamucil†
Benefibre
1 c. à thé jusqu'à 3 f.p.j.
Polysaccharides
organiques qui
retiennent les liquides
dans les selles
•↑ volume des selles
•↓ durée du transit
colique
•↑ motilité gastro-
intestinale (GI)
• Ballonnements
• Flatulences
• Malabsorption du fer
et du calcium (son)
Constipation
occasionnelle
1. Liu L, et al. Can J Gastroenterol 2011;25(Suppl B):22B-28B 2. Bharucha AE, et al. Gastroenterol 2013;144:218-38
3. Ford et al. Am J Gastroenterol 2014;109:S2-S26
Aliments contenant des FODMAP
Fruit
Pomme
Abricot
Cerise
Poire
Melon d'eau
Fruit séché
Légume
Asperge
Brocoli
Chou
Aubergine
Ail
Champignon
Oignon
Céréale/grain
Blé, seigle en
grandes quantités
Pâtes
Pain
Biscuit
Produit laitier
Lait de vache
Crème anglaise
Crème glacée
Yogourt
Fromages mous
Édulcorant
Sorbitol
Mannitol
Isomalt
Fructose
Sirop de maïs
Miel
Fève/légume
Pois chiches
Haricots rognons
Lentilles
Fèves de soya
Fruit
Banane
Bleuet
Pamplemousse
Citron
Framboise
Légume
Carotte
Céleri
Haricot vert
Pomme de terre
Citrouille
Courgette
Céréale/grain
Pain ou céréale
sans gluten
Riz
Avoine
Polenta
Tapioca
Produit laitier
Lait et yogourt
sans lactose
Fromages fermes
Autre
Tofu
Sucre
Sirop d'érable
Mélasse
Aliments convenables pour une diète faible en FODMAP
Action du linaclotide
Brierley SM. Curr Opin Pharmacol 2012;12:632-40
CFTR = régulateur de la perméabilité transmembranaire de la fibrose kystique
GMPc = guanosine monophosphate cyclique
GTP = guanosine triphosphate
Activation des
récepteurs de la GC-C
Augmentation de la
GMPc intra et
extracellulaire
Sécrétion accrue de
HCO3- et de CI-
Augmentation des
liquides intestinaux et
transit accéléré
Baisse de l’activité
des neurones
sensibles aux
stimuli douloureux
Nouveau traitement de la CIC et du SCI-C
le linaclotide
Agent1 Mode d'action1 Effets
indésirables1
Indication1
Linaclotide (Constella) Agoniste de la GC-C.
Accroît la sécrétion de
liquides dans le tractus
GI. Fait diminuer
l'activité des nerfs
sensibles aux stimuli
douloureux dans le
tractus GI.
• Diarrhée
• Flatulences
CIC chez les adultes
SCI-C chez les adultes
1. Monographie de CONSTELLAMD (linaclotide). Forest Laboratories Canada Inc., 12 mai 20142. Ford et al. Am J Gastroenterol 2014;109:S2-S26
Monographie de l'ACG sur la prise en charge de la CIC et du SCI2
CIC SCI-C
Nbre de patients RecommandationQualité des
preuvesNbre de patients Recommandation
Qualité des
preuves
1 582 Forte Élevée 2 028 Forte Élevée
GC-C = guanylate cyclase de type C
Traitement
Nbre
d'essais
Nbre de
patients Recommandation
Qualité des
preuves
Fibres 3 293 Forte Faible
Lactulose 2 148 Forte Faible
Linaclotide 3 1 582 Forte Élevée
PEG 4 573 Forte Élevée
Picosulfate sodique et
bisacodyl
2 735 Forte Moyenne
Prucalopride 8 3 140 Forte Moyenne
• Classement de la qualité des preuves : élevée, moyenne, faible ou très faible
• Classement des recommandations : forte ou faible
Monographie de l'ACG sur la prise en
charge de la CIC – tableau abrégé
Ford et al. Am J Gastroenterol 2014;109:S2-S26*Abrégé pour présenter uniquement les produits offerts au Canada
Monographie de l'ACG sur la prise en
charge du SCI – tableau abrégé
Traitement Nbre
d'essais
Nbre de
patients
Recommandation Qualité des preuves
Antidépresseurs 17 1 084 Faible Élevée
Antispasmodiques 23 2 154 Faible Faible
Essence de menthe
poivrée
5 482 Faible Moyenne
Fibres 14 906 Faible Moyenne
Linaclotide 3 2 028 Forte Élevée
PEG 2 166 Faible Très faible
Probiotiques 23 2 575 Faible Faible
Psyllium 7 499 Faible Moyenne
Ford et al. Am J Gastroenterol 2014;109:S2-S26
Classement de la qualité des preuves : élevée, moyenne, faible ou très faible
Classement des recommandations : forte ou faible
*Abrégé pour présenter uniquement les produits offerts au Canada