3- Les techniques anesthésiques 1+2

8/3/2019 3- Les techniques anesthsiques 1+2

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LES TECHNIQUESANESTHSIQUES

ENODONTO-

STOMATOLOGIE


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RAPPEL

ANATOMIQUE


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RAPPELANATOMIQUE

Linnervation sensitive de la facedpend pour lessentiel du nerftrijumeau ( V ) compos dune racinesensitive et dune racine motrice .

Le trijumeau partir du ganglion deGasser prsente 3 branches : Le nerf ophtalmique de Willis (V1) Le nerf maxillaire (V2)

Le nerf mandibulaire (V3)


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NERF TRIJUMEAU (V)

Sa sortie du crne Sa distribution cutane


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NERF MAXILLAIRE


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NERF MAXILLAIRE

Nerfs alvolaires

postro-suprieurs Nerf infra-orbitaire Nerf grand palatin Nerf palatin antrieur


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NERF MAXILLAIRE

Nerf infra orbitaire


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NERF MAXILLAIRE

Nerf grand palatin


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NERF MAXILLAIRE

Nerf palatin antrieur


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NERFMANDIBULAIRE

Nerf alvolaire infrieur Nerf buccal Nerf auriculo-temporal


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NERF MANDIBULAIRE

Nerf alvolaire infrieur Nerf buccal


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NERF MANDIBULAIRE

Nerf lingual Nerf buccal


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NERF MANDIBULAIRE

Nerf mental


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LES TECHNIQUESANESTHESIQUES


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LESTECHNIQUES ANESTHESIE LOCALE.

Anesthsie para apicale.

Anesthsie intra septale. Anesthsie intra ligamentaire. Anesthsie intra pulpaire.

ANESTHESIE LOCO-REGIONALE. Anesthsies tronculaires.


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LES TECHNIQUES DANESTHSIE.Rgle cardinale

Quelque soit lendroit anesthsier,

la douleur est minimale si la solutionanesthsique est tide et que linjectionest faite trs lentement.


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LES TYPES DANESTHSIES

LANESTHSIE DE SURFACE PAR RFRIGERATION PAR CONTACT

LANESTHSIE PAR INJECTION ANESTHSIE PAR INFILTRATION

ANESTHSIE DE CONDUCTION


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LES ANESTHSIE DE SURFACE

Ces anesthsiques sontutilises en odontostomatologie titre dadjuvants applicable

sur les muqueusespralablement linjection. Ce sont des pommades, des

gels, des sprays ( arosols) .


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ANESTHSIE DE CONTACT Cest lapplication dun liquide anesthsique

sur une zone muqueuse.Cette application est ralise soit

Par badigeonnage ou tamponnement

dun gel ou dune crme. Par pulvrisation laide dun flacon de

spray. Elle ralise une insensibilit plus longue que

la rfrigration mais de faible profondeur etdintensit.

Indique pour la pntration de laiguille, ledtartrage ou lincision dabcs.


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ANESTHSIE PAR REFRIGERATION

Les cryo-sprays ou anesthsiquespar rfrigration : ils agissent parvaporation dun gaz driv delthane (dichlorottrafluorothane :

Friljet*) ou du chlorure dthyle(Klne*).

Ses principales indications sontlincision des collections purulentes et

lavulsion des dents de lait auxracines rsorbes.

Ils dterminent une anesthsie desurface peu profonde et de trs

courte dure.


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ANESTHSIE PAR INJECTION

ANESTHSIE PAR INFILTRATION



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LANESTHSIE PAR INFILTRATION

Lanesthsie parinfiltration consiste anesthsier des fibres

nerveuses trs fineset des rcepteurs ladouleur situs sur unemme couche intra ou

extra-buccale


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Lanesthsie de conduction ou blocnerveux permet de bloquer transitoirement

la conduction dans un nerf priphriquegrce au dpt son contact dun volumedagent anesthsique


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LES TECHNIQUESDANESTHSIE

LANESTHSIE LOCALE Lanesthsie locale permet tous les actes de

chirurgie dentaire au niveau du maxillairesuprieur.


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Anesthsie locale

Anesthsie para apicale

Anesthsie para apicale au maxillaire suprieur


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Anesthsie locale

Anesthsie para apicale au niveau du palais


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Anesthsie locale

Anesthsie para apicale au niveau de la mandibule


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Anesthsie locale

Anesthsie intra septal Anesthsie intraligamentaire


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Anesthsie locale

Anesthsie intra pulpaire


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Anesthsie locorgionale(tronculaire)


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Techniquesdanesthsie du

nerf ophtalmique (V1)


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Nerf ophtalmique V1

En odonto-stomatologie lanesthsie duterritoire du nerf ophtalmique est effectue

dans un but diagnostic diffrentiel desnvralgies du trijumeau.

Les branches terminales sont : Nerf frontal Nerf supratrochlaire


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Nerf frontal

Indication : Diagnostic desnvralgies faciales du trijumeau

Repre anatomique:endessous du sourcil au niveau durebord suprieur de lorbite (1)

Technique: lanesthsiqueest dpos au point dmergence

du nerf en sous cutane Volume anesthsique :

0,5 1ml


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Nerf supratrochlaire(frontal interne)

Indication :- Diagnostic des nvralgies facialesdu trijumeau.

Repre anatomique :

- En dessous du sourcil au niveau durebord suprieur de lorbite endedans la racine du nez (2).

Technique :

- L anesthsique est dpos au pointdmergence du nerf en souscutane en dedans la racine dunez

Volume anesthsique :0,5 1ml


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Techniquesdanesthsie du nerf

maxillaire (V2)


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Nerf maxillaire V2

TECHNIQUES DANESTHSIEDU NERF MAXILLAIRE

PAR VOIE ENDOBUCCALE


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NERF MAXILLAIRE V2

Nerfs alvolaires postro-suprieurs.

Nerfs alvolaires suprieurs moyens et

antrieurs. Nerf grand palatin.

Nerf palatin antrieur (naso-palatin).

Nerf infra-orbitaire (sous-orbitaire). Nerf et ganglion ptrygo-palatins.


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BLOC DES RAMEAUX ALVOLAIRESPOSTRO SUPRIEURS

Indication:- Insensibilit des 16-18 et 26-28- Soins ou extractions simples ou

chirurgicales.

Represanatomiques:- Derrire la crte zygomato-alvolaire

distalement la 2eme molairesuprieure.


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BLOC DES RAMEAUX ALVOLAIRESPOSTRO SUPRIEURS

Technique:- Laiguille est enfonce 2cm dans un planoblique de 45 par rapport la face occlusalde la 2me molaire en arrire et en haut,linjection se fait aprs aspiration.

Volume anesthsique:1 2 ml .

Complications:- Risque hmorragique en cas dinjection trshaute ( plexus ptrygodien)


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BLOC DES RAMEAUX ALVOLAIRESSUPRIEURS MOYENS ET ANTRIEURS

Indication:- Insensibilit des 15-25.

- Soins ou extractions simples ouchirurgicales ( dents incluses).

Repres anatomiques:

- Repli de la muqueuse vestibulaire( jonction gencive libregenciveattache).


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BLOC DES RAMEAUX ALVOLAIRESSUPRIEURS MOYENS ET ANTRIEURS

Technique :Laiguille est dirige dans un plan oblique de 45 enregard de lapex de la dent concerne, linjection se

fait aprs aspiration.Volume de solution anesthsique : 1 2 ml .


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BLOC DU RAMEAU PALATIN ANTRIEUR(nerf nasopalatin)

Indications :- Chirurgie portant sur le tiers antrieur dupalais.- Insensibilit de la muqueuse palatine des

dents 13-23 ( bloc incisivo-canin suprieur). Complication :

- Risque dhmatome en cas de difficult decathtrisme de la papille rtro incisive.

Repre anatomique :- Papille rtro incisive 1 cm en arrire des2 incisives centrales suprieures.


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BLOC DU RAMEAU PALATIN ANTRIEUR

Point de ponction :Canal incisif.

Trajectoire de laiguille :

Perpendiculaire au palais, au contactdu canal palatin antrieur.

Volume de solutionanesthsique :1 2 ml

Technique efficace.


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BLOC DU RAMEAU PALATIN ANTRIEUR

Territoire sensitif du nerf naso-palatin.


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BLOC DU NERF GRAND PALATIN

Indications :- Chirurgie portant sur les 2/3 postrieurs du

palais.- Insensibilit de la muqueuse palatine des

dents 15-18 et 25-28.

Complications :- Risque de ncrose en cas de pressions

leves dinjection.- Risque de lsion de lartre grande

palatine.

Repres anatomiques :- Dpression situe 1 cm en dedans et

en arrire du collet de la 2me molaire.


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BLOC DU NERF GRAND PALATIN(nerf palatin antrieur)

Point de ponction :Orifice infrieur du foramen

grand palatin.

Trajectoire de laiguille :Oblique en arrire et en dehors,

en direction de lentre ducanal grand palatin.

Volume de solutionanesthsique :1 2 ml par injection.

Technique efficace, relativement facile et de morbidit faible.


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BLOC DU NERF GRAND PALATIN

Territoire sensitif du nerf grand palatin.


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BLOC DU NERF INFRA ORBITAIRE( nerf sous-orbitaire)

Indications:Analgsie des tguments de la rgionpalpbrale infrieure, nasale etlabiale.Insensibilit de la muqueuse buccale

Chirurgie parodontale par lambeauxgingivaux Complications:

Risque de lsion nerveuse en cas depntration de laiguille dans le canalinfra orbitaire ou dinjection souspression.

Repres anatomiques:Foramen infra orbitaire.


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BLOC DU NERF INFRA ORBITAIRE

Voie transcutane: Point de ponction : 1cm en dehors de

laile du nez. Trajectoire de laiguille : oblique en

haut et en dehors en direction duforamen infra orbitaire sans chercher y pntrer.

Prcautions : Dsinfection du territoire cutan

laide dun antiseptique.

Volume de solution anesthsique :1 2 ml

Technique efficace et facile raliser, morbidit faible.


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BLOC DU NERF INFRA ORBITAIRE

Voie endo buccale : Point de ponction: au niveau

de la fosse canine. Trajectoire de laiguille: elle

prend la direction du forameninfra orbitaire sans le pntrer.

Volume de solutionanesthsique :

1 2 ml

Technique efficace et facile raliser, morbidit faible.


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BLOC DU NERF MAXILLAIRE V2

Territoire sensitif de ltage moyen de la face.


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BLOC DU GANGLION ET DU NERFPTRYGO-PALATINS

Indications:- Trismus- Complment danalgsieaprs un bloc naso-palatinincomplet.

Repres anatomiques:- Foramen sphno-palatin quidbouche dans les fosses

nasales un peu en arrire de laqueue du cornet moyen.

Procd de Halphen


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BLOC DU GANGLION PTRYGO-PALATIN

Technique:Un porte coton mtallique extrmit

recourbe permet dintroduire un cotonimprgn de solution anesthsique. auniveau du mat moyen et de le ramener

au contact du foramen sphnopalatinpendant quelques dizaines desecondes.

Volume de solutionanesthsique:

< 1ml (viter tout excs liquidien).

Technique simple, de courte dure mais trs efficace sur le trismus.


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NERF MAXILLAIRE V2

TECHNIQUES DANESTHSIE

DU NERF MAXILLAIREPAR VOIE EXTRABUCCALE


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voie sus zygomatique voie sous zygomatique

Repres anatomiques cutans

Processus frontal et zygomatique de los zygomatique.


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Territoire sensitif de ltage moyen de la face.


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Techniquesdanesthsie du nerf

mandibulaire(V3)


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Nerf mandibulaire V3

Techniques danesthsie du nerfmandibulaire par voie endobuccale


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Nerf mandibulaire V3

Nerf alvolaire infrieur(dentaire infrieur).

Nerf mental (mentonnier). Nerf lingual.

Nerf buccal.

Nerf masseterique(masseterin).


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BLOC DES NERFSLINGUAL ET ALVOLAIRE INFRIEUR

Indication:-Anesthsie de lhmi mandibule et de

lhmi langue homolatrale.- Insensibilit des dents 35-38 et 45-48

Complications:Risque de lsions vasculaires et depntration accidentelle dans la logeparotidienne (paralysie facialetransitoire), troubles de la dglutition.

Repres anatomiques:

Bord infrieur du ramus etimmdiatement en dedans de lagouttire temporale (pine de Spix).


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BLOC DES NERFSLINGUAL ET ALVOLAIRE INFRIEUR

Point de ponction:1 cm au dessus de la faceocclusale des molaires , au contactosseux de la branche montante dumaxillaire.

Trajectoire de laiguille:Laiguille longe la face interne dela branche montante et vient aucontact de lpine de Spix situe 1 cm.

Prcaution :aspiration pourviter linjection dans un vaisseausanguin

Volume anesthsique:1 3 ml par injection.

BLOC DU NERF


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BLOC DU NERFALVOLAIRE INFRIEUR

Territoire sensitif du nerf alvolaire infrieur.


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BLOC DU NERF MENTAL(nerf mentonnier)

Indications:- Anesthsie du bloc incisivo-canin infrieur et parfois 1 ou2 prmolaires infrieures, de

la lvre infrieure et dumenton. Complications :

- Risque dhmatome lorsquele foramen mentonnier estdifficile reprer.

Repres anatomiques:- Foramen mentonnier situ hauteur de la jonction des 2prmolaires.


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Point de ponction : 0,5 cm au dessus du foramen

mentonnier.

Trajectoire de laiguille : Oblique 45 en direction du

foramen jusqu lobtentiondune paresthsie . Injecterlentement et sanshyperpression.

Volume de solutionanesthsique :

1 2 ml.



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Territoire sensitif du nerfmental.


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BLOC DU NERF BUCCAL

Indication:- Insensibilit de la muqueusebuccale de la rgion premolo-molaire (soin ou extraction)

Repre anatomique:- Bord antrieur de la branchemontante de la mandibule.

Technique :- lanesthsique est dpos auvoisinage immdiat ou distancede la molaire ou la prmolaire

extraire. Volumeanesthsique:

0,5-0,8ml


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BLOC DU NERF MASSTRIQUE

Indications :- Trismus serr dorigine temporal oumasstrin.

Complications :

- Risque de lsion de lartremaxillaire interne si lon cherche bloquer simultanment le troncsensitif du nerf mandibulaire (nerfalvolaire infrieur).

Repres anatomiques:- Processus zygomatique en haut,processus coronode en avant,processus condylien en arrire.


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Point de ponction:- Dans la dpression prcondylienne, au ras duprocessus zygomatique.

Trajectoire de laiguille :- Perpendiculaire la peaujusqu une profondeur de 20 25 mm ou lon injecte lasolution tout en retirantlaiguille.

Volume anesthsique :5 10 ml.

BLOC DU NERF MASSTRIQUE

Procd de Bercher


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TECHNIQUE SELON LAGUARDIA

Indication : En cas de trismus. Repre anatomique :

lespace para pharyng hauteurdu rebord gingival des molairessuprieures.

Technique :on nobtient pas decontact osseux avec cette mthode,une aiguille longue permet decontourner la crte temporale et laligne oblique interne 4-5 cm deprofondeur lanesthsique est alorsinject aprs aspiration.

Volume anesthsique :2ml


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NERF MANDIBULAIRE V3

TECHNIQUES DANESTHSIEDU NERF MANDIBULAIRE

PAR EXTRABUCCALE


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MTHODES EXTRA-BUCCALES

Mthode de Berg-Klein-Sicher- Kantorowicz.

Mthode retromandibulaire de Wustrow. Bloc du nerf mentonnier.


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Mthode de Berg-Klein-Sicher- Kantorowicz(bloc du nerf alvolaire infrieur par voie extra-buccal)

Indications:trismus, ankylosetemporomandibulaire fracture de loszygomatique ou dinflammation.

Prcaution : bonne dsinfectioncutane

Repres anatomiques : rebordinfrieur de la mandibule sur la faceinterne de sa branche horizontale environ2cm en avant de langle

Technique : la tte lgrementdflchie en arrire et tourne du cotoppos, laiguille progresse de 4 5cmparalllement au bord postrieur de labranche montante en gardant le contactosseux

Volume anesthsique: 1,5 ml


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Mthode retromandibulaire de Wustrow(bloc du nerf alvolaire infrieur par voie extra-buccal)

Indications:trismus, ankylosetemporomandibulaire fracture de loszygomatique ou dinflammation.

Prcautions : bonne dsinfectioncutane.

Repres anatomiques:langle de lamandibule et le lobule de loreille.

Technique: la tte lgrementdflchie en arrire et tourne du cotoppos, laiguille pntre entre langle et

le lobule de loreille sur un trajet de2,5cm en direction des molairessuprieures.



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Mthode du nerf mentonnier par voie extra-buccal

Indication:lsions sur lhemi lvreinfrieure correspondante .

Prcaution : bonne dsinfectioncutane.

Repres anatomiques : rgionapicale de la 2me prmolaireinfrieure.

Technique:laiguille est enfoncedans la rgion de la 2me prmolairepar un abord cutan vertical .



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Incidents, Accidents,

Complicationsde lanesthsie locale et

locorgionale


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Incidents, Accidents, Complicationsde lanesthsie locale et locorgionale

Accidents toxiques: Lipothymie et syncope :perte de connaissance avec ralentissement

respiratoire, visage ple, sueur, pouls rapide, les globes oculaires rvulss.

Accidents hmorragiques : Hmorragies retardes: par les vasoconstricteurs. Hmatomes et ecchymoses.

Accidents infectieux : Propagation de linfection : injection dans un site inflammatoire.

Accidents diverses : Bris daiguille. Esquarres des muqueuses. Paralysies faciales transitoires. Complications visuelles ( diplopie et amaurose transitoire).


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Accidents

Morsure de la lvre dme de la lvre


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Accidents

Paralysie faciale Erythme cutan

Documents

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