DIPLME INTERUNIVERSITAIRE DACUPUNCTURE Universit Victor Segalen Bordeaux 2

LES 4 EXAMENS

Vendredi 2 octobre 2009

Docteur Luc RIBETON 38 avenue de la Rpublique 33450 SAINT LOUBESTel : 05-56-68-63-23 E-mail : luc.ribeton@free.fr

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INTRODUCTIONLexamen clinique en mdecine chinoise ne diffre pas dans ses tapes essentielles de celui effectu en Occident. Il se base dune faon systmatique sur quatre tapes fondamentales (NanJing, 61me Difficult) : - Linterrogatoire, depuis toujours trs important en mdecine chinoise. La Chanson des 10 Questions (ZHANG JING YUE, 1624) fut le premier expos complet regroupant les points principaux de linterrogatoire. - Linspection, qui inclut lexamen de la langue ou glossoscopie, - Lexamen audio-olfactif, - La palpation, qui comprend la prise du pouls. Ce qui distingue les deux mdecines, cest le cadre nosologique qui permet linterprtation des donnes recueillies. En acupuncture en effet, le diagnostic repose sur une synthse effectue en fonction des Huit rgles diagnostiques (Ba Gang). Il est passionnant daboutir, au terme dun examen purement clinique, un diagnostic oprationnel , en ce sens quil permet immdiatement le traitement. Labsence de confirmation par des examens complmentaires va ncessiter du praticien une grande rigueur clinique et il sera toujours aid par les deux examens fondamentaux que sont ltude de la langue et celle du pouls. Avant de commencer lexpos des quatre temps de lexamen, je rappellerai quelques thories de base. En effet, pour chercher un signe , il est utile davoir en arrireplan intellectuel : - un aperu de la physiologie en mdecine chinoise, - quelques ides sur ltio-pathognie des maladies, - la notion que la finalit de lexamen est une classification des signes recueillis selon les 8 Rgles diagnostiques.

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NOTIONS DE BASE EN MEDECINE CHINOISE YIN YANG Le corps humain est un tout fait de 2 parties relies mais opposes : le Yin et le Yang LES 5 ELEMENTS- 5 MOUVEMENTS Lunivers et le corps humain sont forms par le mouvement et la transformation de 5 principes : le Bois, le Feu, la Terre, le Mtal, lEau. LES ZANG FU - Les 5 Zang sont : le Cur, le Foie, la Rate, le Rein, le Poumon. On y adjoint le Matre du Cur ( XinBao). - Les 6 Fu sont lIntestin Grle, le Gros Intestin, la Vessie, la Vsicule Bilaire, lEstomac, le Triple Rchauffeur. - Chaque Zang est reli un Fu par un rapport Biao (surface)- Li (profondeur) : Cur / Intestin Grle, Poumon / Gros Intestin, Rate / Estomac, Foie / Vsicule Biliaire, Matre du Cur / Triple Rchauffeur. QI, SANG, LIQUIDES ORGANIQUES Tous trois sont les matriaux de base de lorganisme. - Le Qi est une nergie qui est la matire fondamentale de lunivers. Il est unique et ses manifestations sont multiples. Il sexprimera sous la forme dune nergie gnrale dans le corps humain (par exemple Wei Qi ou nergie dfensive), ou sous forme du Qi des organes et des entrailles (par exemple le Qi de la Rate). - Le Sang (Xue) est le rsultat de la transformation de lessence des aliments par la Rate et lEstomac. Il a un rle nourricier, il est aussi le support de lactivit mentale - Les liquides organiques (Jin Ye) : lensemble des liquides normaux du corps. LA MALADIE Elle survient dans de nombreuses circonstances, parmi lesquelles : Un affaiblissement de lnergie vitale ou ZhengQi (nergie correcte, association de tous les Qi de lorganisme) Lexistence dun agent pathogne, ou nergie perverse ( XieQi). - Ces nergies pathognes sont : les 6 excs (Vent, Chaleur ou Feu, Humidit, Scheresse, Froid et Canicule) et les 5 motions (Joie, Pense ou Souci, Tristesse, Peur, Colre) La formation de productions pathognes : - Les Mucosits-Glaires (TanYin), lies un ralentissement du mtabolisme des liquides organiques - Les amas de Sang Un dsordre alimentaire La maladie sera le reflet de laffrontement entre le Correct et le Pervers, qui aura pour consquence : - des phnomnes de Vide ou de Plnitude, - un drglement du Yin et du Yang,

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LES 8 REGLES DIAGNOSTIQUES ( BAGANG) Elles font lobjet dun cours particulier et je ne ferai quen indiquer quelques aspects qui permettent daider le cheminement intellectuel lors de lexamen clinique. Les 8 principes sont en fait 4 couples : Surface (Biao) Intrieur (Li) : Ce couple permet de dterminer la localisation de la maladie Chaleur Froid : * le Froid traduit soit une insuffisance de Yang, soit une attaque par le Froid pervers * la Chaleur reprsente soit un excs de Yang soit une attaque par la Chaleur perverse * Il peut exister une volution entre le Froid et la Chaleur Par exemple, un Froid Pervers dorigine externe peut pntrer lintrieur de lorganisme et se transformer en Chaleur

Plnitude Vide : *Le Vide correspond linsuffisance du correct . On parlera ainsi de : - Vide de Qi, Vide de Sang, vide de Yin, vide de Yang - Vide de Qi de Rate * La Plnitude se manifeste la suite de lexcs dune nergie perverse : Par exemple : plnitude de surface par attaque du Poumon par le VentFroid Yin-Yang : Ils englobent les 6 autres aspects mais prsentent galement des syndromes qui leurs sont propres et quil est utile de prciser ds maintenant : * Le vide de Yin, qui ne contrle plus le Yang. Il ya dans ce cas une production de Chaleur Interne, mais on lappelle Chaleur-Vide, car la source est en ralit un vide. Ce syndrome associe des signes logiques de Vide de Yin (insuffisance des liquides avec scheresse de la peau et des muqueuses, amaigrissement) et des signes dchappement de Yang (chaleur des paumes de main et plantes des pieds, sueurs nocturnes ). Le Vide de Yang, qui ne contrle plus le Yin. Il associera des signes de Vide de Qi (asthnie..) et des signes dexcs de Yin (frilosit, corps froid, fragilit face au froid)Les quatre couples ne sont pas indpendants mais sentremlent. Il pourra y avoir ainsi : - Plnitude de surface, Vide de Surface - Plnitude-Chaleur interne, Froid en Surface .

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PLAN DEXAMEN RAPIDEINTERROGATOIRE- Froid-Chaleur : Frileux ? Si oui : vide de Qi ou de Yang, Trop chaud ? : Si oui : - La nuit ? ( Vide de Yin) , - Tout le temps ? ( sujet Yang ), - Transpirez-vous ? La nuit ? Au moindre effort ? - Votre douleur : -De quel type ? - Quelles sont les modalits damlioration ou daggravation par : mouvement/repos, jour/nuit, froid/chaud, la pression, le repas , - Le sige ? Le trajet ? (suit-elle un mridien ? ) - Bon apptit ? Permet de juger Rate/Estomac ( en vide ou plnitude) - Soif ? (Si oui : chaleur, si non : froid) - Excreta - normaux : Constipation ou diarrhe, polyurie ou oligurie, - Si coulement pathologique ( rhinorrhe ..) : fluide et clair = Froid, pais et jaune = Chaleur, - Troubles de laudition ? Acouphnes ou vertiges ? Troubles de la vision ? - Interrogatoire en gyncologie : orientent vers une plnitude ou un vide de Sang, - Et aussi : - le sommeil , les rves ? - problmes psychologiques ?

INSPECTIONInspection gnrale : - Le teint : - ple ? ( vide de Qi ? vide de Sang ?) - rouge = chaleur ( vide ?, plnitude ?) - Corpulence : obsit ou maigreur (Vide ?, Plnitude ?) - Typologie, - La tte : - Les cheveux : Rein, - Les yeux : le Foie en priorit, mais aussi les autres organes, - Les oreilles : Rein, mais aussi JiueYin et ShaoYang, - Nez et sinus : le Poumon mais aussi VB, - Les lvres : Rate /Estomac, - Les gencives : Estomac ; les dents : Le Rein, - Atteinte localise de la face : topographie des 5 Zang, - La peau : 4 nergies perverses et 4 types datteinte, AUDITION OLFACTION : - La voix : forte ? , faible ? - Dyspne ? - Toux ? - Haleine ? -

PALPATIONLa temprature : du corps, des membres, Palpation dune zone douloureuse ; pour un diagnostic selon les 8 rgles, Palpation de zones particulires : - Points Shu du Dos, - Points spcifiques : 36,37,38Est

PRISE DU POULS EXAMEN DE LA LANGUE

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INTERROGATOIRE - PLAN

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FROID CHALEUR - FIEVRE ET FRISSONS TRANSPIRATION

3 CEPHALEES ET DOULEURS 4 APPETIT, SOIF ET SAVEURS BUCCALES 5 EXCRETA: CRACHATS, SELLES ET URINES, VOMISSEMENTS

6 SYMPTOMES ORL ET OPHTALMOLOGIQUES AUDITION ACOUPHENES VERTIGES VUE 7 : SYMPTOMES GYNECOLOGIQUES REGLES LEUCORRHEES 8 SOMMEIL ET REVES Voir cours particulier

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INTERROGATOIRE - FROID ET CHALEUR La crainte du froid (et les frissons), la crainte de la chaleur et la fivre sont dtermines par limportance respective du Yin et du Yang dans lorganisme. Distinguons 2 cadres cliniques : le malade fbrile et le malade non fbrile. MALADE NON FEBRILE Le patient qui a trop chaud : cest donc une chaleur : - On retrouve toujours : sensation de chaleur, soif, bouche sche, mais il est capital de diffrencier les formes vide et plnitude : * La chaleur-vide engendre par un vide de Yin a des signes caractristiques : sueurs nocturnes, chaleur des paumes des mains, des plantes des pieds et de la rgion thoracique, rougeur des pommettes. Il faudra ensuite dterminer le type de vide de Yin (de Rein, de Cur) *La chaleur-plnitude habituelle dun sujet Yang Le patient frileux, qui frissonne, amlior par la chaleur ( WeiHan) : Il sagit dun syndrome Froid : - Soit froid-vide : * par vide de Qi : crainte du froid, asthnie, sueurs spontanes * par vide de Yang : pleur, asthnie, froid objectif de la peau - Soit froid par excs de Yin : sensation de froid et douleurs localises. MALADE FEBRILE

Tableau fbrile aigu = maladie en surface (Biao) dorigine externe : fivre avec frissons (WuHan) Ces tableaux correspondent au dbut des maladies par nergie perverse externe. Ils tmoignent de la lutte entre WeiQi (Qi protecteur) et XieQi (nergie perverse). - Vent-Froid : Ressemble au syndrome viral en Occident (dbut progressif avec inflammation modre, catarrhe clair, syndrome pseudo-grippal). La crainte du froid est nette - Vent-Chaleur : Evoque une atteinte bactrienne (dbut brutal, inflammation et douleur, catarrhe pais et jaune) Crainte modre du froid Ces 2 tableaux peuvent saggraver :, avec pntration du froid ou de la chaleur lintrieur qui se transforment en plnitude-chaleur interne . Il y a alors une fivre importante, sans crainte du froid, avec sueurs profuses et agitation. (Zhuang Re).

Fivre prolonge, maladie en profondeur (Li) : Il sagit dune maladie interne et on devra sparer les fivres par vide ou par plnitude* Fivres par chaleur plnitude : fivres cycliques recrudescence vesprale ( Chao Re), sans crainte du froid . Par exemple : Chaleur-humidit dans Rate-Estomac, avec des signes d humidit : nauses, oppression, vertiges, lourdeur du corps (par ex : hpatites). 7

Chaleur-humidit dans le Gros Intestin (par ex : typhoide) * Fivre par vide : fivre prolonge de faible intensit Vide de Qi : pleur, asthnie, souffle court Vide de Yin : scheresse de la bouche, sueurs nocturnes, pommettes rouges Ces 2 tableaux peuvent dailleurs coexister. Par exemple, dans la tuberculose pulmonaire, le BK lse dabord le Yin du Poumon, puis le vide de Yin consume lnergie et entraine un vide conjoint de Yin et de Qi.

Fivre et froid alterns : Tmoignent de la lutte entre WeiQi et XieQi (par ex : malaria)

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INTERROGATOIRE : LA TRANSPIRATION La sueur est forme par la distillation des liquides organiques par le YangQi Quels sont les effets des nergies perverses et correctes sur le phnomne sueurs : - Le Qi de lorganisme maintient les liquides. Sil est en vide, il ne pourra les retenir et ceux-ci svacueront par diarrhe, polyurie, transpiration On retrouve la mme relation entre le Qi et le Sang (Le Qi retient le Sang dans les Vaisseaux. Si le Qi est en Vide, des hmorragies apparatront) - Wei Qi a la mme influence : sil est en vide, la sueur sera facilite, de type sueur froide - Le Froid a un effet gnral de contraction, il resserre les pores et soppose la transpiration - La Chaleur au contraire favorise la transpiration, quelle soit de type vide ou plnitude . Les sueurs seront chaudes

MALADE NON FEBRILE Les sueurs par vide sont trs frquemment rencontres : Transpiration par vide de Yin, avec excs de Yang (qui fait svaporer les liquides) : Sueurs nocturnes, sueurs chaudes Transpiration par vide de Qi ou vide de Yang : sueurs spontanes ou au moindre effort, sueurs plutt froides. Les sueurs plnitude Soit sueurs faciles chez le sujet Yang Soit pathologies de type chaleur interne associe de lhumidit

MALADE FEBRILE Attaque par une nergie perverse : maladie aigue du Biao (ex : rhume) Vent-froid en surface : peu de transpiration (le Froid resserre les pores) Vent- chaleur en surface : transpiration forte (la Chaleur relche les pores) Si lnergie perverse pntre lintrieur, sinstalle un processus de chaleurplnitude interne, intense, avec sueurs profuses (le Yang chasse la sueur) Transpirations prolonges : on fera la mme analyse clinique que pour les fivres prolonges

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DIAGNOSTIC - TRANSPIRATIONEn dehors dune attaque par un pervers dorigine externe ( malade non fbrile). 1) Les circonstances de survenue : - Sueurs spontanes ou au moindre effort : vide de Qi , vide de Yang - Sueurs nocturnes : - vide de Yin +++ ( = chaleur vide) - chaleur humidit ( = chaleur plnitude ) - vide de Sang - vide de Qi ou de Yang de Rate avec humidit froide 2) Le caractre : - Sueurs chaudes : chaleur (vide ou plnitude) - Sueurs froides : vide de Qi ou vide de Yang 3) Les signes associs : permettent de confirmer et de prciser le diagnsotic : - Asthnie , vertiges , dyspne deffort = Vide de Qi - Asthnie, vertiges, dyspne deffort avec crainte du froid, pleur : vide de Yang - Asthnie, vertiges, mais aussi pleur, palpitations, insomnies = Vide de Sang - Agitation anxieuse, insomnies, chaleur des 5 curs , bouche sche, selles sches = Vide de Yin - Asthnie, inapptence, tte et membres lourds, oppression thoracique ou tat nauseux., selles molles ..) = humidit - Signes voquant une atteinte dorgane ( Poumon : toux ; Cur : palpitations ; Rein : lombalgies ; Rate : ballonnements ) 4) Abondance : sueurs profuses = signe de gravit (chaleur extrme ou vide majeur de YangQi ) 5) Examen du pouls et de la langue : affirment le diagnostic - Langue rouge et sche avec pouls fin (Xi) et rapide (Shuo) ) vide de Yin - Langue ple avec pouls vide ( Xu) = vide de Qi - Langue ple avec pouls tnu (Wei) = vide de Yang - Langue ple avec pouls fin (Xi) et sans force = vide de Sang - Langue avec enduit blanc gras et pouls glissant (Hua) = froid humidit - Langue rouge avec enduit jaune et pouls glissant ( Hua) et rapide (Shuo) = chaleur-humidit

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INTERROGATOIRES : LES DOULEURS La douleur est un motif frquent de consultation, le simple interrogatoire permet souvent un diagnostic prcis sur le plan acupunctural. ETUDE DU CARACTERE DE LA DOULEUR On peut classer les douleurs en fonction des 8 rgles et en fonction des nergies perverses, en tudiant le type de la douleur et ses modalits damlioration ou daggravation. Plnitude: douleur plutt aigue, aggrave par la pression et aprs les repas (pour les douleurs abdominales), souvent amliore par le mouvement. - Vent: (souvent associ au froid ou la chaleur) Douleurs erratiques - Froid: douleur svre et localise, aggrave par le froid et amliore par la chaleur - Plnitude de sang: amliore par la chaleur et le mouvement - Chaleur: douleur cuisante, ou avec sensation dclatement, soulage par le frais - Humidit: (souvent associe au froid ou la chaleur) : douleur avec sensation de lourdeur, aggrave par le repos et le temps pluvieux. - Stagnation du qi : douleur distensive , amliore par les ructations et les vacuations, amliore par le mouvement - Stase du sang: douleur fixe violente et aggrave la nuit, amliore par le mouvement Vide: douleur sourde, chronique, amliore par la pression et les massages, ainsi que par les repas (pour les douleurs abdominales), souvent amliore par le repos. - Vide de Yin: sensation de chaleur, amliore par le frais, - Vide de Sang : amliore par le frais et le repos - Vide de Qi, vide de Yang : douleur amliore par la chaleur

ETUDE DU SIEGE DE LA DOULEUR Au niveau du tronc, le sige de la douleur indiquera latteinte dun Zang ou dun Fu : - Douleur thoracique: atteinte de Coeur, Poumon, - Douleurs costales ou des flancs: atteinte de Foie-VB, - Douleurs pigastriques: atteinte de Rate-Estomac, - Douleurs abdominales: Sus-ombilicales : Rate et Estomac, Sous-ombilicales: Vessie, Intestin grle, Gros intestin, organes gnitaux, - Douleurs lombaire: Rein. Au niveau de la tte et des membres, on se basera sur le trajet des mridiens: - Cphales : Occipito-nuquales: Taiyang, Frontales: Yangming, Paritales et autours des oreilles: Shaoyang, Au niveau du vertex et prs des orbites: Jiueyin. - Membres: par exemple: Membre infrieur: Sciatalgie de type Vessie (L5-S1) ou VB (L4-L5), Membre suprieur : Scapulalgie sur le trajet de GI , de IG ou de TR11

APPETIT, SOIF ET SAVEURS BUCCALES APPETIT Lapptit renseigne sur ltat de Rate-Estomac. Un manque dapptit orientera vers une faiblesse (ou vide) de Qi ou de Yang de Rate-Estomac Un manque dapptit avec ecoeurement : pntration de lhumidit dans Rate Estomac. Il pourra sagir dune chaleur-humidit (ex : hpatite) ou dun froidhumidit (ex : gastrite, entrite chroniques) Un apptit fort orientera vers un syndrome plnitude ou une chaleur : - Apptit fort, chez un individu obse, de type yang : plnitude de Rate-Estomac - Apptit fort, tout en maigrissant : Chaleur ou Feu de lEstomac (ex : diabte) - Envie de manger avec sensation de gne dans lEstomac, mais vite rassasi : vide de Yin de lEstomac (ex : gastrite) SOIF : La soif renseigne sur ltat des liquides de lorganisme et sur le type de processus pathologique en cours : froid ou chaleur. Labsence de soif, ou la soif de boissons chaudes, est un signe de FROID ; La soif, en particulier de boissons froides, est un signe de CHALEUR INTERNE (les liquides jin ye sont affaiblis) La soif de liquides frais par petites quantits, avec bouche et gorge sches signifie : fausse chaleur par VIDE DE YIN

SAVEURS : La gustation est la fonction sensorielle de la Rate : Lagueusie signe donc un vide de Rate Chacun des 5 mouvements est en rapport avec une saveur particulire : - lacidit avec le Foie, - lamertume avec le Cur, - le sucr avec la Rate, - le piquant, lcre avec le Poumon, - le sal avec le Rein. En thorie : - une aversion est en rapport avec la plnitude de lorgane, - un dsir habituel est li un vide de lorgane, - la sensation dun got particulier dans la bouche est li une chaleur ( par ex : got doucetre = chaleur de Rate-Estomac). Des mlanges sont nanmoins possibles, ainsi une sensation damertume dans la bouche viendra souvent dune chaleur de Foie-VB.

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LES EXCRETA : CRACHATS, VOMISSEMENTS, SELLES ET URINES, LEUCORRHEES Laspect des excrta rvle quel est ltat nergtique de lensemble des Zang et des Fu, aussi bien dans le cours normal de la vie quau cours dune maladie. En outre, cet aspect sera souvent caractristique dune nergie pathogne prcise. En gnral : ce qui est fluide et clair correspond au Froid, ce qui est pais et jaune correspond la Chaleur. CRACHATS, RHINORRHEE ; Laspect des crachats permettra de savoir quelle nergie perverse atteint le Poumon - Scrtion fluide et claire : symptme de Froid, - Scrtion paisse et jaune : symptme de Chaleur, - Hmoptysie, pistaxis : Symptme de Chaleur galement, - Scrtion peu abondante, collante et difficile liminer : Scheresse, - Scrtion abondantes : symptme dHumidit

LES SELLES Laspect des selles sera vocateur des fonctions de la Rate, de lEstomac et des Intestins, - Selles liquides comme de leau, avec aliments non digrs : Froid-Humidit par Vide de Rate (et/ou de Rein) : - Diarrhe jaune avec des selles dsagrges : Chaleur Humidit de Rate ou dans le Gros Intestin. - Selles sches avec constipation : Symptmes de Chaleur (Chaleur dEstomac et du Gros Intestin) ou de vide de Yin Les selles reflteront galement plus gnralement ltat du Qi et du Sang : - Une constipation pourra venir aussi bien dun vide de Qi ou de Yang (par faiblesse de la fonction de transmission du Gros Intestin), que dun vide de Yin ou de Sang (linsuffisance des liquides asschant les selles) - Une alternance diarrhe constipation (symptme frquent), montrera que Foie et Rate sont en dissonance . Le Foie se congestionne (avec stagnation du Qi) alors que la Rate est en vide de QiLES URINES : En simplifiant, on peut dire que : Une polyurie claire est un signe de Froid, Une oligurie est une signe de Chaleur, soit Chaleur- plnitude (Chaleur humidit), soit Chaleur-vide (vide du Yin de Rein). LES VOMISSEMENTS : Les vomissements peuvent tre classs comme les autres excrta: Vomissements clairs, fluides, sans odeur ni saveur : signes de Froid Vomissements troubles, jaunes, nausabonds, amers : signes de Chaleur

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LES LEUCORRHEES Leucorrhe blanche et fluide : signe de froid et de Vide Leucorrhe rouge ou jaune, visqueuse, nausabonde : signe de plnitude et de Chaleur

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LOUIE , LES ACOUPHENES , LES VERTIGES, LA VISION TROUBLES DE LAUDITION, ACOUPHENES, VERTIGES Ces 3 pathologies peuvent, dans une premire approche, tre tudies ensemble car elles sont dans la pratique frquemment intriques et leurs mcanismes dapparition se recoupent . Un quatrime symptme est souvent associ : la cphale. La fonction de loue est rattache au Rein, mais loreille est galement largement nergtise par Shaoyang. On distingue, comme dhabitude, les manifestations de type Vide (souvent lies au Rein) et celles de type Plnitude ( plus souvent en rapport avec Jiueyin et Shaoyang) :

Pathologies par Vide: Les signes seront dapparition progressive, avec tendance la chronicit, dans un contexte dasthnie. Selon les autres symptmes, on voquera : - un vide de Rein - un vide de Qi et /ou de Xue Pathologies par Plnitude : La maladie sera aigue, dapparition brutale, accompagne souvent, en cas de vertiges, par des nauses ou des vomissements: - Stagnation du Qi du Foie, complique de Vent ou de Feu : irritabilit, agitation, yeux rouges, amertume de la bouche, vomissements - Invasion du Shaoyang par le Froid - Accumulation de glaires : tat nauseux, sensation de lourdeur Le diagnostic sera fait par ltude des autres symptmes, lhistoire clinique, lexamen du pouls et de la langue.

LA VISION Si le Foie est en Vide, il y a baisse de lacuit visuelle (Su Wen chap 10 (8) ) La fonction de la Vision est donc rattache au Foie, mais il existe pour lensemble des formations de lil une correspondance avec chacun des 5 mouvements et organes correspondants. ( cf inspection) Linterrogatoire, portera sur les symptmes ressentis ainsi que sur les antcdents ophtalmologiques du patient. Les symptmes ressentis : Maladies externes : vent (prurit), chaleur (douleur, rougeur), froid (douleur, larmoiement), scheresse, humidit (coulement purulent). Maladies internes : Baisse dacuit visuelle (progressive= vide du sang du Foie, ou aigue = Feu de Foie-VB). Douleur du globe oculaire (cas du glaucome= Feu et Vent de Foie-VB). Scheresse avec sensation de corps tranger (vide de Yin ou vide de Sang). Prurit (= Vent)

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Les antcdents ophtalmologiques : leur connaissance sera trs utile, pour dfinir les tendances pathologiques dun patient. Par exemple : Un antcdent de glaucome indiquera une prdisposition la faiblesse du Yin avec remonte de Feu et de Vent de Foie-VB. Une myopie prcoce voquera un vide de Sang du Foie

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INTERROGATOIRE EN GYNECOLOGIE Comme toujours, on doit essayer de porter un diagnostic suivant les 8 Rgles et dailleurs les troubles du cycle se prtent bien un classification en Vides et Plnitudes. Plusieurs lments doivent rester lesprit. - Quel que soit le dsquilibre initial, il y a une perturbation du Sang - Les organes importants sont donc la Rate (qui retient le Sang dans les Vaisseaux) et le Foie (qui emmagasine le Sang et le libre selon les besoins) - Pour avoir un cycle normal, il faut que lnergie des Reins soit suffisante et que Chongmai et Renmai soient en quilibre. En pratique, par consquent : - on recherchera des tableaux de vide de Sang, de chaleur du Sang - on recherchera galement des signes de perturbations du Foie (Stagnation du Qi, Feu du Foie), de la Rate ( vide de Rate) ou du Rein ( vide de Rein) - et bien entendu seront souvent retrouvs des signes de perturbation de Renmai et de Chongmai. IRREGULARITE DU CYCLE Rgles en avance, de sang rouge fonc et abondantes : chaleur du Sang (plnitude) Rgles en retard, de sang ple et peu abondantes : froid et vide de Sang Rgles irrgulires: Vide de Rein (Sang ple) ou stagnation du Qi du Foie (rgles difficiles et sang fonc) AMENORRHEE Amnorrhe avec douleur du bas-ventre et tumfaction abdominale : voque une plnitude par stagnation du Sang Amnorrhe avec pleur, asthnie, sueurs nocturnes : voque un Vide de Sang. DYSMENORRHEE Une dysmnorrhe prmenstruelle avec douleurs abdominales, douleurs de la poitrine, sang fonc et pais : voque une plnitude par stagnation de lnergie et coagulation du Sang. Une dysmnorrhe post-menstruelle, avec douleurs soulages par la chaleur, dans un contexte de frilosit et dasthnie voque un vide de Sang. MENORRAGIES Des mnorragies de sang sombre, dans un contexte dirritabilit voquent une plnitude par chaleur du Foie Des mnorragies de sang clair, dans un contexte dasthnie, pleur voquent un vide de Rate

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ANTECEDENTS Ce paragraphe ne figure pas dans la Chanson des 10 questions et pourtant, rechercher les antcdents est aussi important en mdecine chinoise quen mdecine occidentale ! Les antcdents pathologiques orienteront souvent le diagnostic dans une direction prcise, en se regroupant dans des cadres nosologiques vocateurs. Je prendrai 2 exemples : M. DUPONT 55 ans : fait chaque printemps des conjonctivites aiges, Il a des douleurs vsiculaires pisodiques et est hypertendu depuis lge de 50 ans. Il a, comme sa mre, une tendance migraineuse et a prsent un pisode de vertige tiquet vertige de Mnire lanne dernire. Il est dj vident, avant mme de procder au reste de lexamen quil a une tendance la plnitude de Feu de Foie et Vsicule Biliaire Mme DURAND 60 ans : a toujours souffert de sa hernie hiatale et de ses intestins. Elle est gne par une sinusite chronique et a eu une infiltration lan dernier pour une PASH droite. Elle est soigne pour un diabte de type 2. Tout ceci voque un sujet YangMing

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INSPECTION : PLAN INSPECTION GENERALE I : LA VITALITE : LE SHEN II : LA COULEUR DU VISAGE III : LASPECT GENERAL 3 INSPECTION DES DIFFERENTES PARTIES DU CORPS I : CHEVEUX II : YEUX III : OREILLES IV : NEZ V : BOUCHE LA PEAU EMPREINTES VASCULAIRES DE LINDEX CHEZ LE JEUNE ENFANT EXCRETA : voir interrogatoire EXAMEN DE LA LANGUE : voir dossier particulier

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INSPECTION GENERALE LA VITALITE : LE SHEN Le terme Shen dsigne la vitalit physique et mentale. Il est le reflet de la qualit du Qi et du Sang dans les organes. Son examen permet de dterminer ltat de Zhengqi. Zhengqi est lnergie vritable , galement appele Yuanqi ( nergie originelle ), sa source est Jingqi inne (dorigine parentale). Elle est, durant la vie de lindividu, nourrie par lnergie issue de la nourriture et rpartie par le Triple Rchauffeur dans les Zang Fu. Avoir du SHEN : regard vif, visage expressif, locution normale, conscience claire, gestes prcis, patient tonique. Le patient fait une bonne impression . Le pronostic est bon. Perdre le SHEN : regard fixe, visage inexpressif, difficult sexprimer, conscience altre, apathie Le pronostic est mauvais. LA COULEUR DU VISAGE :

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Teint blanc : signe de VIDE Vide de Qi, vide de Yang (qui prdispose au froid), vide de Sang. Teint bleutre : Signe de FROID Prdispose la stagnation du Sang Teint rouge : signe de CHALEUR - tout le visage est rouge : chaleur-plnitude seules les pommettes sont rouges : vide de Yin avec excs de yang (chaleur-vide) Teint jaune : signe de VIDE DE RATE / ESTOMAC Prdispose laccumulation de lhumidit. Teint noir : (cernes) Signe VIDE DE YANG DE REIN Prdispose au Froid, laccumulation de lhumidit.

LASPECT GENERAL : --> Corpulence : - Obsit : - Plnitude: fermet des membres, visage rouge, voix forte (plnitude dEstomac) - Vide : relchement des muscles et des chairs, visage ple et fatigu, apathie (Vide de Rate Estomac : embonpoint du visage et du cou, vide de Yang duRein : obsit du bassin et des cuisses) - Maigreur : - Plnitude : Par ex feu du Foie (hyperthyrodie) - Vide : Par ex vide de Yin du Poumon (tuberculose) Mobilit : - Signes de Plnitude, Yang, chaleur: mobilit importante - Signes de Vide, Yin, Froid : mobilit rduite --> Tremblement : balancement de la tte : vent

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INSPECTION DE LA TETE LES CHEVEUX : Si la qualit de la chevelure est lie lnergie Jing des Reins, les cheveux sont galement nourris par le sang (importance donc de la Rate). Cependant, une atteinte de la plupart des organes peut entrainer une calvitie, on se basera sur le tableau gnral pour tablir un diagnostic, ainsi que sur la localisation dune ventuelle alopcie (par ex : alopcie en pice de monnaie = atteinte de Vessie par le froid). LES YEUX Penser dabord au Foie Les yeux sont : louverture somatique du Foie et la vue est le sens de la perception rattach au Foie. Il peut y avoir des atteintes : - par chaleur : yeux rouges ( Feu du Foie), blpharite ( chaleur-humidit dans le Foie) - par vide : il sec (vide de Sang, vide de Yin) Mais aussi, en fonction des autres signes cliniques, penser : - Aux mridiens curieux car lil est li Yang Kiao Mai ( avec croisement ) et Yin KiaoMai ( apporte le Jing du Rein lil) - A la topographie, qui associe chaque partie de lil aux 5 Zang : (la Rate : les paupires mais aussi le cristallin et le vitr- le Cur : les canthi (pluriel de canthus) externe et interne mais aussi lartre centrale de la rtine- le Poumon : la sclrotique - le Foie : liris - le Rein : la pupille.) LES OREILLES Penser dabord au Rein. Les oreilles sont louverture somatique du Rein et laudition est rattache au Rein. Penser galement lorbe Foie-VB : les oreilles sont lies au ShaoYang et loreille est louverture de YangWeiMai. En schmatisant : atteinte aigue: Foie-VB-TR et atteinte chronique : Rein LE NEZ : Penser dabord au Poumon : le nez est louverture du Poumon. Penser galement VB En pratique, devant une rhinite ou une sinusite, se baser sur le type dcoulement et les signes associs pour diffrencier Vent-froid dans les poumons, chaleur du poumon et chaleur dans la Vsicule bilaire. LA BOUCHE:

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Les mchoires : dents serres, bruxomanie : chaleur de lEstomac Les lvres sont lapparence extrieure de la Rate, donc sont lies au Sang Lvres rouge fonc, fendilles, sches : Chaleur dEstomac, chaleur du sang Lvres ples : vide de Rate, vide de Sang Les gencives sont lies lEstomac, et les dents sont lies au Rein Les affections gingivo-dentaires peuvent tre:21

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de type chaleur : selon les autres signes cliniques, on voquera une chaleurplnitude de lEstomac ou un feu- vide par Vide de Yin de Rein - de type froid-vide : vide de Qi et de Sang La gorge : surtout Poumon et Estomac On appliquera le mme raisonnement que dhabitude : gorge enflamme = chaleur de Poumon et dEstomac alors que gorge ple et irritable = vide de Qi et de Sang

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INSPECTION : LA PEAU Physiopathologie : Les maladies de la peau sont lies : - une atteinte du Sang (Xue), car une des fonctions du Sang est dhumidifier les tissus organiques, en particulier la peau. - WeiQi qui circule dans la Peau - une perturbation au niveau dun des 5 Zang, en particulier le Poumon (sa manifestation externe est lpiderme), le Foie le Cur et la Rate ( cause de leur rapport au Sang). Toutes les nergies perverses peuvent affecter la peau, en particulier le Vent (li au Bois donc au Foie, qui est responsable du prurit) et la Chaleur (venant par exemple dun Feu du Foie li une congestion des sentiments). Ces nergies perverses, au dpart chaufferont le Sang et ensuite puiseront le Sang . Smiologie : En appliquant la grille de raisonnement des 8 rgles ( Bagang), on classera facilement une lsion cutane : : Selon son humidit (peau sche = insuffisance des JinYe, peau infiltre = humidit). Selon le type dnergie perverse : atteinte Vent (Prurit), atteinte Chaleur (lsion rouge, chaude = exanthme aigu, furoncle..), atteinte Froid, (lsion ple, froide = rythme chronique, lipome), atteinte Humidit (vsicule), atteinte Scheresse (peau sche, lichnification). Selon lorigine interne ou externe de lnergie perverse, Selon le type datteinte du Sang : Chaleur du Sang (lsion trs rouge et prurigineuse), Vide de Sang (lsion ple et sche). Voici quelques exemples : Papules (ex : urticaire) = Vent, - papules rouges, prurit aggrav par la chaleur = Vent-Chaleur - papules rose, prurit aggrav par le froid = Vent-Froid, Erythmes (ex : eczma, psoriasis, zona) - rythme aigu, prurigineux : Vent-Chaleur avec Chaleur du Sang - rythme aigu trs rouge avec vsicules et prurit : Vent- Chaleur-Humidit - rythme chronique plus ple avec scheresse de la peau : Vent-Scheresse et Vide de Sang

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INSPECTIO N : LES EMPREINTES VASCULAIRES DU DOIGT CHEZ LE JEUNE ENFANT Cet examen peut aider indiquer, chez un petit malade de moins de 3 ans, le type dnergie perverse et la gravit de la maladie. Dun point de vue thorique en effet : - La vascularisation de lindex est considre comme un rameau de ShouTaiYin, - La coloration des capillaires est le reflet de la nature de lnergie perverse, - A ltat normal, seuls des capillaires rouges clairs sont visibles sur la 1re phalange, - Plus le rseau vasculaire stend le long de lindex, plus la maladie est grave. (1re phalange : section du Qi, 2me phalange : section du Qi, 3me phalange : section du destin !!) Ainsi : - Capillaires rouge ple = Froid - Capillaires rouge vif avec rhinite aigue = Froid pervers externe, - Capillaires rouge fonc ou pourpre = Chaleur, - Capillaires violets : Stagnation du Sang (grave) Si les capillaires sont peu visibles, on peut sensibiliser lexamen en massant lgrement la peau de lextrmit jusqu la base du doigt.

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Topographie de la langue suivant la thorie des 5 lments et du Triple Rchauffeur

Rein Foie

Rchauffeur infrieur Rchauffeur moyen Rchauffeur suprieur Rate Cur Poumon

Vsicule biliaire Estomac

Rpartition des organes sur la face

Cur

Rate

Poumon

Foie

Rein

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Rpartition des organes sur le nezPoumon Cur Foie Rate Rein

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EXAMEN DE LA LANGUE : INTRODUCTIONLexamen de la langue est un moment capital au cours de linspection, indispensable pour tablir un diagnostic en Mdecine Chinoise. Physiologiquement : les collatrales de plusieurs mridiens se rattachent la langue (Cur, Rate, Rein, Foie, Vessie). Ainsi, les Qi Xue des Zang et des Fu viennent nourrir la langue et celle-ci constitue chaque instant un reflet fidle de lensemble des orbes. Des rapports importants stablissent avec le Cur et lensemble Rate/Estomac. La langue est louverture du Cur, le bourgeon du Cur . En pathologie par exemple, un Feu du Cur occasionnera des ulcrations de la muqueuse buccale et des aphtes. Louverture de la Rate est la bouche, sa manifestation externe les lvres mais aussi la langue. LEstomac est en relation Biao/Li avec la Rate et lenduit lingual est une production du Qi de lEstomac. Une topographie a t tablie , partir des thories des Trois Rchauffeurs et des Cinq Mouvements. ( Cf : Inspection Schmas) Quelques notions simples et de bon sens peuvent faciliter lapproche de la glossoscopie : Ltat de la langue rsulte de linteraction des processus physiologiques internes (qualit et circulation du Sang et de lEnergie dans les Zang Fu) et des facteurs pathognes (froid, chaleur, humidit, nourriture) La forme et la couleur de la langue dpendent de la qualit de Xue Qi, La prsence et la qualit de lenduit sont dabord lies au Qi de lEstomac, Les liquides organiques sont responsables de lhumidit de la langue ainsi que de celle de lenduit, Chaque nergie pathogne a un impact caractristique : La chaleur dessche et rougit la langue, dessche et jaunit lenduit lingual Le froid fait plir la langue et blanchit lenduit, Lhumidit en excs fait gonfler la langue et paissir lenduit Plus une maladie saggrave, se prolonge et sinstalle en profondeur, plus lenduit lingual devient pais et adhrent

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EXAMEN DE LA LANGUE : TECHNIQUESur le plan technique : - Lexamen doit se faire la lumire du jour. - Demander au patient de tirer la langue et de diriger la pointe vers le bas. - Ne pas tirer la langue trop longtemps, car cela entraine un effort et peut modifier laspect et la couleur de la langue. On peut trs bien demander au patient de tirer la langue plusieurs fois de suite (en lui expliquant quoi sert cet examen) - On pourra nettoyer la langue avec un abaisse-langue, pour apprcier ladhrence de lenduit lingual (diffrencier en enduit vrai ou faux). - Tenir compte des facteurs extrieurs : le tabac, le vinaigre, le caf donnent un enduit gris ou marron, les boissons chaudes, le vin donnent une langue rouge plus ou moins fonce, le jus dorange donne un enduit jaune, les mdicaments (antibiotiques, psychotropes ) modifient la couleur de la langue et laspect de lenduit etc Lexamen de la langue comprend 2 aspects : linspection du corps de la langue et celle de lenduit lingual . - Ltude o o o o o du corps de la langue : Sa forme, Sa couleur, Son humidit. Sa mobilit Son aspect gnral ou SHEN

Ltude de lenduit lingual : o Sa prsence (ou son absence) o Son adhrence o Sa couleur o Son paisseur o Son humidit o Son granit lexamen du corps de la langue permet de juger lnergie des organes et de dterminer les tats de vide ou de plnitude.

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lexamen de lenduit lingual permet de dterminer la nature de lnergie perverse, la gravit de la maladie (en superficie ou en profondeur), ltat des liquides organiques et ltat du Qi de lEstomac. En effet, un enduit pathologique sera caus par la contrainte exerce sur le Qi de lEstomac par une nergie perverse externe ou une stagnation interne de mucosits ou de nourriture.

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Une personne en bonne sant possde : Une langue : clatante, mobile et qui sort sans trembler, aux proportions quilibres et sans fissures, de couleur rouge clair, humide. o Un enduit lingual : lger, blanchtre, lgrement plus pais la racine. EXAMEN DU CORPS DE LA LANGUE Aspect gnral de la langue ou SHEN Aspect panoui : signe de bonne sant et de bon pronostic. La langue est rouge clair, fraiche, brillante, humide, jusqu la racine Aspect fltri : signe de gravit La langue est terne, sombre, sche. Le Jin (liquides organiques) est amoindri et Zhenqi (Energie vritable, ou Yuanqi) est affaibli. Lexamen de la racine de la langue est particulirement vocateur de la gravit.

Forme et humidit de la langue : Grosse : signe de plnitude par accumulation de liquides organiques : - Grosse et rouge : signe dHumidit Chaleur - Grosse et ple : signe de Vide de Yang avec Humidit-Froide, (avec empreinte des dents = vide de Rate) Mince, fine : signe de Vide - Mince et rouge : vide de Yin (avec excs de feu) Mince et ple : vide de Qi et/ou de Xue Fendille, crevasse, fissure: signe datteinte des liquides : - Fendille et rouge : signe de chaleur - Fendille et ple : signe de vide de Yin ou de vide de Sang Les papilles : - Langue pineuse, rouge : signe de chaleur - Langue lisse, vernisse sans papilles, terne: vide du Qi de lEstomac

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Couleur de la langue : Ple : signe de froid, - Maladie chronique : signe de vide de Yang, signe de vide de Qi et Xue - Maladie aigue (attaque froid externe) : plnitude de Yin Rouge : signe de chaleur a) Rouge vif : - Avec enduit jaune : signe de chaleur plnitude - Pas denduit, langue sche : signe de chaleur-vide (vide de Yin) b) Rouge sombre (carlate) : aggravation de la chaleur interne qui 29

puise le Yin - Pourpre, violette : chaleur ou froid internes qui saggravent et entrainent une stase du sang a) Violette sur fond rouge sombre: chaleur interne qui saggrave b) Violette sur fond ple : froid interne qui saggrave c) Plaques violettes : stase locale de sang.

Troubles localiss sur une partie de la langue : (cf schma) : - Sur les cts : - Gonflement ple, avec empreinte des dents : vide de Rate - Fissures transversales : vide de Rate - Rougeur des bords : Feu du Foie - A la pointe : pathologie du Cur : vide de Qi (ple), Feu du Cur (rouge) - Entre pointe et centre : - Gonflement : vide de Qi du Poumon avec glaires - Fissures transversales : vide de Yin de Poumon - Au centre : - Grande fissure centrale : Vide de Yin de lEstomac ou du Cur - Absence denduit : vide de Qi ou de Yin de lEstomac

Trouble de la mobilit de la langue : signe de gravit - Contracte sans pouvoir sallonger : signe de gravit, avec condensation (condensation du Froid, ou atteinte grave des liquides par la Chaleur, blocage des mucosits) - Raide, peu mobilisable : signe de plnitude (atteinte du Foie avec et risque de Vent) -Molle et impotente : - Rouge : signe de Chaleur (en gnral maladie aigue) - Ple : signe de vide de Xue Qi (en gnral maladie chronique) Tremblante : - Rouge : chaleur (Vide ou Plnitude) qui engendre le Vent - Ple : vide de Xue Qi - Sort de la bouche : signe de Chaleur du Coeur - Dvie : Vent - Enroule : - Chaleur plnitude (pointe vers le haut) - Chaleur vide (pointe vers le bas)

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EXAMEN DE LENDUIT LINGUAL 1) Prsence / absence dun enduit : Chez lindividu normal, on observe un enduit mince, blanchtre, lgrement humide. Absence totale denduit (langue lisse, langue en miroir) : Langue rouge : signe de chaleur avec Yin vide, ou indique que les liquides ont beaucoup souffert avec Qi et Yin vides (dshydratation). Langue ple : vide du Qi de lEstomac

- Absence partielle, avec plaques sans enduit : (enduit caill) : signe de chaleur (les mucosits stagnent, se rchauffent et blessent les liquides Yin) 2) Adhrence ( enduit vrai / faux): - Difficile enlever : signe de plnitude associe une plnitude du Qi de lEstomac - Facile enlever (semble flotter la surface) : signe de vide, vide de Qi de lEstomac 3) Couleur de lenduit : Blanc : signe de froid, dhumidit, de vent (mais parfois aussi de chaleur) - Blanc, mince et humide : vent-froid externe - Blanc, pais et humide : plnitude froid ou froid-humidit interne - Blanc pais sec : attaque de lhumidit par la chaleur Jaune : signe de chaleur Jaune et mince : Chaleur en surface - Jaune et pais : Chaleur interne, Feu du Foie, Chaleur-humidit Noir ou gris : signe daggravation du froid ou de la chaleur, signe de pntration de la maladie vers lintrieur - Humide: vide de Yang, Froid, - Sec : Chaleur

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4) Epaisseur : ( enduit pais / mince) On tudie si lenduit dissimule plus ou moins le corps de la langue. Plus lenduit est pais, plus la maladie pntre vers lintrieur et saggrave (et inversement) 5) Humidit : (enduit sec / humide) : - Sec (terne) : signe de chaleur qui blesse les liquides organiques - Humide (brillant, glissant): signe de froid, de vide de Yang, dexcs de mucosits

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6) Granit : ( enduit gras / vaseux) : Granit fin (enduit gras) : chaleur humidit Granit pais : (enduit vaseux) : plnitude de Yin par accumulation de nourriture ou de mucosit

EXAMEN DE LA LANGUE: SYNTHESE SYNDROME FROID : LANGUE PALE et/ou ENDUIT BLANC - Froid externe : (maladie aigue avec attaque par lnergie perverse externe Froid) Enduit : non adhrent, blanc, mince, humide -Froid interne : langue ple (faiblesse de YangQi) En dbut de maladie : il sagit dun froid-vide avec enduit mince et peu adhrent Si la maladie se prolonge, le Yangqi spuise, il y a accumulation dhumidit. Il sagit alors dun froid plnitude avec enduit de plus en plus pais et adhrent SYNDROME CHALEUR : LANGUE ROUGE Chaleur externe : (attaque par lnergie perverse chaleur) Enduit : peu adhrent, jaune, mince, sec, Chaleur interne de type vide : (la cause est laffaiblissement des liquides Yin avec production de chaleur-vide = vide de YIN) Langue : mince, rouge, sche, SANS ENDUIT

Chaleur interne de type plnitude : (congestion des sentiments qui se transforment en Feu, cause alimentaire...) Langue : grosse, rouge Enduit : adhrent, jaune, pais, sec SYNDROME VIDE : 1) Les langues ples ou blanches : - Vide de Qi : donne un syndrome froid : langue ple et enduit blanc mince et peu adhrent - Vide de Yang : aggravation du vide de Qi et du syndrome froid, avec : langue ple, grosse, molle et enduit blanc de plus en plus pais, humide et adhrent - Vide de Sang : langue ple, sans enduit 2) Les langues rouges : Vide de YIN : langue rouge fonc, sche, SANS ENDUIT ( ou enduit caill sec) Rechercher lendroit o lenduit a disparu

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SYNDROME PLENITUDE : 1) Les langues ples ou blanches - Plnitude de YIN, avec accumulation de froid-humidit Langue grosse, enduit blanc gluant avec granit pais (vaseux) 2) Les langues rouges : - Plnitude de Yang Langue rouge fonc avec enduit sec jaune devenant gris ou noir EXAMEN DE LA LANGUE : DISCUSSION SUR LA SIGNIFICATION DES RENSEIGNEMENTS FOURNIS Lexamen de la langue est capital en mdecine chinoise. Il sintgre dans un examen complet qui comprend naturellement la prise des pouls. Lanalyse nest pas toujours facile. En thorie, tout est simple : une maladie saccompagne de signes caractristiques lexamen de la langue, quil suffit de retrouver .En pratique, la nature volutive des phnomnes pathologiques peut entrainer une contradiction apparente entre laspect du corps de la langue et celui de lenduit lingual, ce qui fait errer le diagnosticEn outre un patient peut prsenter sur un plan plus gnral une association de signes de vide et de plnitude, de signes de froid et de chaleur Dans ces cas difficiles, une analyse logique permet de sy retrouver , en gardant lesprit que : - laspect du corps de la langue est vraiment reprsentatif de ltat nergtique de fond du patient et quil se modifie lentement. - Laspect de lenduit lingual change rapidement et son aspect sera plus caractristique dans les tats aigus. Par exemple : - Si lon rencontre une langue ple (signe de froid) avec un enduit jauntre (signe de chaleur) : cela voque un vide de Qi ou de Yang qui ne peut mobiliser les liquides et occasionne une accumulation dhumidit. - Si on rencontre une langue ple (signe de froid) avec un enduit sec (signe en principe de chaleur) : cela signifie un vide de Yang qui ne peut mobiliser les liquides jusqu la surface - Si on rencontre une langue rouge (signe de chaleur) avec un enduit blanchtre (signe de froid) : cela voque une chaleur interne, associe une nergie perverse externe vent/froid (si lenduit est mince) ou une accumulation de mucosits (si lenduit est pais) Dans ces 3 exemples, cest la couleur du corps de la langue qui est privilgie pour le diagnostic nergtique. Au total la glossoscopie permet 1) Lvaluation de ltat de vide ou de plnitude du Qi et du sang (Xue) au niveau des Zang Fu par lexamen du corps de la langue. 33

2) Une orientation vers une atteinte prcise dorgane par la topographie des atteintes. 3) Lvaluation de ltat des liquides organiques au niveau du corps de la langue et de lenduit lingual (par ltat de scheresse ou dhumidit) 4) Lvaluation de la situation superficielle ou profonde de la pathologie (par lpaisseur de lenduit) 5) On pourra dterminer la nature du phnomne pathologique (chaleur, froid, humidit, stagnation du sang ) ainsi que son volution (passage de la couleur de lenduit du blanc au jaune) 6) On pourra enfin juger de la gravit de la maladie.

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AUDITION OLFACTION PAROLE ET ELOCUTION Lintensit de la voix permet de connatre ltat du Qi ( Zhengqi) - Voix faible, parle peu, tendance laphonie : vide de Qi avec froid interne - Voix forte, rapide : plnitude de chaleur interne Les caractres de la voix : orientent vers un organe - Voix : colreuse (Foie-VB), volubile et dsordonne, dlirante (Cur), monocorde (Rate-Pancras), pleurnicharde et triste (Poumon), apeure (Rein) - bgaiement : mucosits RESPIRATION Lcoute de la respiration renseigne surtout sur le Poumon et le Rein. Le Poumon contrle la descente de lair inspir jusquau Rein La toux est une remonte contre-courant du Qi du Poumon, si celui-ci nest pas en mesure dassurer sa fonction de descente du souffle. Le Rein assure la rception du Qi, qui doit y tre retenu. Une perturbation de cette fonction entraine une dyspne de type asthmatiforme. Les symptmes de toux, daphonie, de dyspne peuvent se manifester lors dune maladie fbrile aigue ou lors daffection chronique.

Affection fbrile aigue, par une nergie externe qui attaque le Poumon Les symptmes (toux, dyspne, aphonie) sintgrent dans un tableau de plnitude, avec une apparition : - Soit progressive, avec catarrhe clair et fluide en cas de Vent-Froid - Soit brutale avec scrtions jaunes en cas de Vent-Chaleur Dyspne prolonge : * Une respiration bruyante, rauque et difficile, voque un syndrome plnitude. Les signes associs permettront de prciser la cause. un encombrement bronchique, des nauses sont le signe dun blocage par des Glaires et Mucosits, alors quune sensation doppression dclenche par les motions voque une stagnation du Qi du Foie qui attaque le Poumon * Une respiration courte et faible, dinstallation progressive et aggrave leffort voque un Vide de Qi ou de Yang. Le reste de lexamen indiquera sil sagit dun vide de Poumon et/ou de Rein Toux prolonge : * Une toux sche, accompagne de sueurs nocturnes, scheresse de la bouche, etc voquera un vide de Yin du Poumon et de Rein * Une toux grasse, avec sensation de lassitude, oppression thoracique, nauses fera penser un excs dhumidit, par faiblesse de Rate * Une toux survenant lors dmotions : stagnation du Qi du Foie qui attaque le Poumon Aphonie prolonge : comme pour les toux prolonges, il faudra chercher des signes35

de scheresse, de vide de Yin ou de stagnation du Qi QUELQUES AUTRES SIGNES Hoquet, pyrosis, ructations correspondent souvent au syndrome Foie et Estomac en dissonance : la stagnation du Qi du Foie entrave la fonction de descente de lEstomac, et le Qi de lEstomac remonte contre-sens. Haleine ftide : souvent chaleur de lEstomac Odeur des excrta : - odeur nausabonde = chaleur - odeur aigre = Foie Les autres odeurs dcrites me semblent difficiles reconnatre (odeur de poulet, odeur de brl)

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PALPATION DU CORPSLa palpation du corps occupe en gnral dans les exposs une place bien moins importante que ltude du pouls, pourtant on peut par cet examen glaner quelques renseignements utiles. DUNE FACON GENERALE : Peau chaude : Plnitude de Yang ou vide de Yin Peau froide : Vide de Yang ou excs de Yin Peau sche : vide de Sang ou vide de Yin Peau infiltre, paisse : Froid, plnitude de Sang

PALPATION DES MEMBRES Temprature des membres : - Pieds froids : atteinte de ZuShaoYang, ZuYangMing, ChongMai ou DaiMai - Genoux froids : atteinte de YangWei, de ZuTaiYin - Paume des mains et plante des pieds chaudes : chaleur-vide Diagnostiquer les tats de vide et de plnitude: une douleur vide est amliore par la pression, une douleur plnitude est aggrave par la pression. Quelques points dacupuncture vocateurs datteintes dorganes : Maladies de lEstomac au ES36, du Gros Intestin au ES37, de lIntestin Grle au ES38. PALPATION AU NIVEAU DU TRONC Topographie ? - Plusieurs mthodes peuvent tre utilises : Lexamen des points Shu du Dos et des points Mu, Lexamen de labdomen suivant la projection des organes et entrailles sur la paroi Lexamen des dermalgies rflexes de Jarricot.

Smiologie : - Zone dure, douloureuse, aggrave par la pression : plnitude - Zone douloureuse mais molle, amliore par la pression : vide. - Zone tumfie, fixe, avec douleur constante et persistante: accumulation de Yin (Zheng) ou amas de Sang. - Zone tumfie intermittente, avec douleur erratique : accumulation dnergie Yang (Jia), stagnation de Qi

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CONCLUSION Lexamen en Mdecine Chinoise est traditionnellement bas sur un trpied : - Le teint - La langue - Le pouls - Auxquels se rajoutent linterrogatoire, la palpation Chaque moment de lexamen devra tre men avec mthode et systmatisme, pour arriver un diagnostic dont le cadre nosologique est reprsent par les 8 Rgles. Il faut toutefois prciser quen pratique, poser un diagnostic nest pas toujours facile : - Les formes daspect intermdiaire sont frquentes (par exemple il nest pas toujours vident de dire si une langue est rouge ou ple), - Les maladies voluent et se transforment, (par exemple le froid qui se transforme en chaleur). - On nobserve pas toujours des tableaux complets (par exemple des sueurs nocturnes voqueront un vide de Yin, alors que le pouls ne semble pas fin ). Il est donc ncessaire : - De mener un examen complet, pour avoir sa disposition un ventail de signes qui, par leur tendance gnrale, orienteront plus vers une direction diagnostique que vers une autre. - De hirarchiser les signes, au sein des cadres nosologiques (par exemple, frilosit et pleur semblent plus importants pour porter un diagnostic de vide de Yang que pollakiurie et selles molles). Le travail du mdecin ressemble celui dun policier ! Il devra se contenter au dbut dindices, pour russir au fil des consultations tre plus sr du diagnostic. On ne pourra pas toujours obtenir un tableau complet mais il faudra obligatoirement dfinir une tendance pathologique prcise. En effet, si on se trompe, en tonifiant une plnitude par exemple, le patient ne manquera pas de nous dire la consultation suivante que son tat sest aggrav. Ce qui mon avis est la meilleure preuve de lefficacit de lacupuncture.

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BIBLIOGRAPHIE 1- J Bossy, J-L Lafont, J-Cl Maurel. Smiologie en acupuncture. Doin Editeurs, Paris, 1980. 2- Auteroche B, Navailh P. Le diagnostic en mdecine chinoise. Maloine, Paris, 1983. 3- Brusini-Mollard Y. La palpation. Revue Franaise d'Acupuncture. 1983;36:33-43. 4- . Nguyen J, Nguyen Trong Khanh et Lambert G. L'examen de la langue : aspects lmentaires, orientations diagnostiques et discussion sur la smiologie en MTC. Revue Franaise de MTC. 1984;103:477-84. 5- Jarricot H De certaines relations viscro-cutanes mtamriques (dermalgies rflexes viscrales) en Acupuncture Mridiens 1971;15-16:87-126

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