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Accidents nucléairesAccidents nucléaires et protection et protection de la thyroïde par l’iode stablede la thyroïde par l’iode stable
Dr Patrick Smeesters.
ACCIDENT NUCLEAIRE SERIEUX: un ensemble de substances radioactives
avec souvent beaucoup d’iode (produits de fission)*
U* Pu* Kr* Sr*
Cs* I* ….
Iode radioactif et thyroïde
L'iode est très facilement absorbé par le corps. Aucune différence physiologique entre l’iode radioactif et
l’iode stable
Accumulation d'iode radioactif dans la thyroïde (et dans une moindre mesure dans les glandes
salivaires et mammaire).
Irradiation de la thyroïde ‘de l'intérieur’.
I rradiationexterne
Le danger des iodes radioactifs(iode 131 et autres)
• A très hautes doses: destruction thyroïde• A doses moyennes: risque de thyroïdite
auto-immunitaire• A toutes doses: augmentation du risque de
cancer thyroïdien:– Pas de seuil de dose– Plus la dose est élevée, plus le risque
augmente (proportionnel linéaire)– Généralement non mortel mais traitement
lourd
Par l’apport (préventif*) d'iode stable, la glande
thyroïde est saturée d’iode stable.
L’iode radioactif ne peut plus être capté ni
s’accumuler dans la thyroïde.
La protection thyroïdienne par les comprimés d'iode.
*Apport préventif dans le cadre du blocage de la thyroïde avec une dose élevée d'iode stable (prise avant l'exposition au radio-iode). La prise régulière de très faibles doses alimentaires d'iode n’a pas le même effet.
Les comprimés d'iode protègent la thyroïde uniquement contre l’iode radioactif mais
pas contre les autres substances radioactives ou contre les rayonnements
externes.
! Autres mesures de protection!
Voies d’exposition: multiples
Inhalation
.
Dépôt sec
Dépôt par pluie
lait
Irradiation par nuage
Situation d’urgence nucléaire :Mesures de protection.
Se mettre à l’abri
Prendre les comprimés d’iode stable si recommandation
Évacuer (pas spontanément!)+ triage et décontamination
Mesures pour la chaîne alimentaire
Contre-mesures : approche sectorielle
wind
L'efficacité des comprimés
d'iode. L'exposition à l'iode radioactif (I RA)
Prise des comprimés quelques heures avant l'exposition à l’I RA = blocage efficace
En prenant les comprimés après l’exposition: diminution
de l'efficacité.
!ATTENTION!
Cette courbe montre une situation de laboratoire où
l’ iode RA est injecté en totalité à un moment précis.
Dans une situation d'urgence réelle, l'émission
d’iode RA s'étale dans le temps.
En prenant les comprimés
beaucoup trop tôt: diminution de l'efficacité.
Adapté de Becker, 1998
L'efficacité des comprimés
d'iode.
Adapté de Becker, 1998
Se mettre à l’abri donne:
- plus de temps entre le rejet et l'exposition réelle à l’iode RA.
- une protection supplémentaire contre les rayonnements externes et la contamination.
L'efficacité des comprimés
d'iode.
Adapté de Becker, 1998
Regardez la TV ou écoutez la radio et
attendez les recommandations de l’autorité avant de
prendre les comprimés.
Prophylaxie iodée: les effets secondaires (1)
Extra-thyroïdiens: généralement sans gravité
• troubles gastro-intestinaux• rashs cutanés• réactions d’hypersensibilité (rares): fièvre,
éosinophilie, urticaire, œdème visage ou glotte, dyspnée, arthralgies, maladie sérique
• Sialadénite (gonflement douloureux des glandes salivaires, parotidiennes et sous-maxillaires: transitoire: 2à 3j), goût métallique, …
Prophylaxie iodée: les effets secondaires (2)
Thyroïdiens:
Hyperthyroïdie: – surtout si:
– goitre (surtout) multinodulaire– Maladie de Basedow latente ou en
rémission– Risque accru si carence iode– Possibilité de crise thyréotoxique avec
complications cardiaques
Prophylaxie iodée: les effets secondaires (3)
Thyroïdiens:Hypothyroïdie (Wolff-Chaikoff effect) :
– Surtout fœtus, nouveau-né; (infants: rare) – Diverses pathologies/anomalies
thyroïdiennes:• Thyroïdites de Hashimoto (auto-immunitaires)• Antécédents de thyroïdite (post-partum, …) • Basedow en traitement• ….
– prévoir check-up
Effets secondaires de l’iode stable: cas vécu
Exemple de la Pologne après l'accident de Tchernobyl
(Naumann, 1993)
• L'iode stable a été administré à 10 millions d'enfants et à 7 millions adultes.– La plupart des effets secondaires courants ont été sans
gravité (rashs cutanés, troubles gastriques-intestinaux, maux de tête).
– 2 adultes, préalablement connus pour présenter une hypersensibilité à l’iode, ont présenté des manifestations respiratoires (dyspnée).
– 0,4% des bébés ont montré une hypothyroïdie transitoire.
– pas d’'hyperthyroïdie, même chez des individus avec une maladie connue de la thyroïde.
– pas de complications chez la femme enceinte.
• intolérance à l’iode (souvent appelée ‘allergie à l’iode’) ;
• tumeur goitreuse (goitre diffus, uninodulaire ou multinodulaire) (contre-indication relative chez l’adulte jeune sans problème cardiaque);
• maladie de Graves-Basedow (active ou en phase de rémission) (contre-indication relative chez l’adulte jeune sans problème cardiaque);
• dermatite herpétiforme ;• vasculite hypocomplémentaire ;• pemphigus vulgaire ;• myotonie congénitale
Prophylaxie iodée: contre-contre-indicationsindications
Protection iodée:dosage (co 65 mg KI)
• Adultes (selon recommandations autorités et avis médecin): 2 co, 1x/j
• Femmes enceintes ou allaitantes: 2 co, une seule fois!
• Enfants 3- 12 ans: 1 co, 1x/j• Enfants 1 – 36 mois : 1/2 co, 1x/j, 3-4j
max • Nouveaux-nés: 1/4 co, une seule fois!
(même si allaitement maternel)
•Durée de la protection: 24 h
•Nombre de prises: indications des autorités
Prophylaxie iodée:dosage ( solutions)
• Correspondent à 100 mg iode total ( iode et iodure ) ou 130 mg KI:
– Lugol : 20 gouttes ( à diluer dans un verre de lait )
– Teinture d ’iode : 60 gouttes ( à diluer dans un verre de lait )
Les carences en iode
La Belgique = région en carence d’iode(gradient de la côte vers le plateau des
Ardennes)
Important parce que:• la captation d'iode mesurée dans la thyroïde 24
heures après l'administration d'une dose d'iode radioactif détectable:
20 % pour une prise quotidienne de 250 μg d’iode
60 % pour une prise quotidienne de 60 μg d’iode• une alimentation suffisante en iode
moins de risques de troubles de la thyroïde, y compris les cancers de la thyroïde. Réduction du risque tant une alimentation suffisante en iode AVANT l'exposition ainsi que APRES l'exposition à l'iode radioactif.
Les carences en iode
Un apport alimentaire suffisant en iode:
Réduction du risque par un apport alimentaire tant AVANT qu’ APRES l'exposition à l'iode radioactif.
Radiation induced thyroid cancers
around Chernobyl
• Papillary carcinomas in children: the main recognized direct consequence of exposure to fallout of Chernobyl
• Causal relation: no more doubt
• Fig 3 Peak incidence of thyroid carcinoma passing from children to adolescents to adults as the at risk population ages (Williams 2010).
Incidence of thyroid cancer in Belarus. Rate per 100,000
0
2
4
6
8
10
12
88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2
Children Adolescents Young Adults
Data from Cardis et al 2006
Radiation induced thyroid cancers: Size of the increase
• 6848 cases reported between 1991 and 2005 in the three affected republics (the whole of Belarus and Ukraine and the four most affected regions of the Russian Federation) amongst those under age 18 years in 1986 ; substantial fraction attributable
• No signs of diminishing• Previsions: variable but if ERR constant (as
shown in previous studies) then currently only top of the iceberg
Radiation induced thyroid cancers: ERR
Estimation of the ERR– Review of Chernobyl studies:
from 2.15 to 50/Gy– Case-control and cohort studies:
about 7/Gy (=RX)
NB: LSS: mortality solid tumors: < 1/Gy
Radiation induced thyroid cancers: modifying risk factors
1.Age at exposure: •first 3 years v/ 15-20 y: ERR x 10 (idem 2d cancers post-Rxth)•Adults: lower (women A-bomb
0.7/Gy); screening issue
2.Iodine deficiency (Cardis 2005)
3.Genetic susceptibility
Radiation induced thyroid cancers: Clinical aspects
• Agressive in small chidren (invasive, metastases)
• Lifetime treatment; chirurgical risks • With increasing latency, smaller in
size and less agressive
• Signature?: debated
Radiation induced thyroid diseases other than thyroid cancers
• increased risk of thyroid adenomas and nodules
• chronic autoimmune thyroiditis (Hashimoto):– conflicting results– autoimmune reactions initially observed in several
studies (6 to 8 years after the accident: Belarus) still present but with lower levels of thyroid autoantibodies; thyroid function remains normal : future?
– Hashimoto = long term effect in Nevada cohort (age at exposure less than 7 year, time since exposure 24-35 years)
Radiation induction of cancers
• Many of the cancer consequences of exposure to atomic bomb radiation were not observed until decades after the event
• There are major uncertainties over the individual doses from the Chernobyl accident
• It is certainly wrong to consider that we are “at the end of the story” (sic)
• It will be necessary to continue for a long time the follow up of these populations.
Prophylaxie iodée:principes: les enfants
d ’abord• Public-cible prioritaire= enfants et
femmes enceintes ( 2ème et 3ème trimestres) et allaitantes
• Risque cancer thyroïdien bcp plus élevé pour même dose
• Dose plus élevée pour une même activité: Inhalation 1 Bq I131:– adulte: 0.15 µGy– 1 an : 1.4 µGy
Le cas des femmes qui femmes qui allaitent.allaitent.
L’iode est sécrété dans le lait maternel. À la suite de l'ingestion de comprimés d'iode stable par
la mère:- le transfert de l'iode radioactif au lait est
partiellement empêché.- L’augmentation du risque de cancer de la thyroïde
et de cancer du sein de la mère peut être significativement réduite.
!Le bébé doit aussi prendre sa propre dose d’iode
La prise d’iode stable par la mère et l’enfant:Prévient le stockage d’iode radioactif chez
la MERE et l’ENFANT;Permet de continuer l’allaitement.
Adultes de plus de 40 ans.1. Le risque d’effets secondaires augmente avec
l’âge.2. Après 40 ans, le risque de développer un cancer
de la thyroïde après exposition à l’iode radioactif est très faible.
Avantage limité de la prise de comprimés
Age avançant = risque + élevé
d’effets secondaires
= Les désavantages = Les désavantages de la prise d’iode de la prise d’iode stable pèsent plus stable pèsent plus
“lourds”“lourds”
Age avançant = plus faible risque de
cancer
= les avantages de la = les avantages de la prise d’iode stable prise d’iode stable
pèsent moins ”lourds”pèsent moins ”lourds”
i
Adultes de plus de 40 ans.
En tant que médecin vous êtes bien placés pour fournir un avis médical personnalisé.
Nous conseillons donc à ce public de s’informer à l'avance chez leur médecin de
famille (ou spécialiste traitant) s’ils pourront prendre les comprimés au cas où le
gouvernement le conseillerait de façon « générique ».
Risque d'effets secondaires après la prise des comprimés d'iode stable.
Risque d’ hypothyroïdie, surtout
chez le foetus et le nouveau-né (effet
Wolff-Chaikoff)
Risques d'hyperthyroïdie chez certaines personnes âgées et
éventuellement d'une crise thyréotoxique, qui à son tour peut
occasionner des problèmes coronaires/cardiaques graves.
Adultes de plus de 40 ans.
Risque d'effets secondaires après la prise des comprimés d'iode stable.
Adultes de plus de 40 ans.
Risque de cancer de la thyroïde après exposition à l'iode radioactif.
Adultes de plus de 40 ans.
L’équilibreL’équilibre entre les avantages et les entre les avantages et les désavantages par rapport à la prise d’iode désavantages par rapport à la prise d’iode
stable est, pour une dose relativement stable est, pour une dose relativement faiblefaible à la thyroïde, généralement en équilibre à la thyroïde, généralement en équilibre
autour de l'âge de autour de l'âge de 40 ans40 ans
Adultes de plus de 40 ans.
Pour une dose Pour une dose plus élevéeplus élevée à la à la thyroïde (= risque plus élevé de thyroïde (= risque plus élevé de
cancers et pathologies de la cancers et pathologies de la thyroïde), l’équilibre peut se thyroïde), l’équilibre peut se
déplacer.déplacer.
Adultes de plus de 40 ans.
À une dose plus élevée à la À une dose plus élevée à la thyroïde (= risque plus élevé de thyroïde (= risque plus élevé de
cancer de la thyroïde), l’équilibre cancer de la thyroïde), l’équilibre l'âge peut se déplacer.l'âge peut se déplacer.
Les autorités vont adapter
leurs recommandations génériques en fonction de la
dose.
Niveaux de dose d’intervention variables selon
l’âge!
Donner préalablement des informations et des conseils
1. Encourager tout le monde à aller retirer les comprimés.
2. Discuter l'utilisation correcte des comprimés (à savoir seulement après recommandation des autorités, la posologie, les groupes cibles prioritaires, ...).
! ! Informer à l’avance les patients qui Informer à l’avance les patients qui présentent une contre-indication présentent une contre-indication
absolue/relativeabsolue/relative!!
En cas d'urgence nucléaire:1. Rassurer en cas d'effets secondaires de l’iode
stable2. Contrôle médical de la fonction thyroïdienne
après la prise de comprimés d'iode (surtout bébés! et maladies thyroïdiennes)
Votre rôle en tant que médecin.
Plus d'informations:• Consultez la foire aux questions réservée aux
médecins sur le site web www.risquenucleaire.be. • Consultez la notice ‘Iodure de potassium 65 mg en
comprimés’. • Dans la publication "Accidents nucléaires et
blocage protection de la thyroïde par l’iode ", vous trouverez plus de précisions concernant le fondement scientifique, les principes et les modalités de l'usage d'iode lors d'un accident nucléaire .
• Au chap. 2 du rapport "Radiation protection n° 165" de la Commission européenne, vous trouverez de plus amples informations sur l'efficacité médicale de la prophylaxie par l'iode .
• En tant que médecin, vous pouvez adresser vos questions à l'adresse e-mail [email protected].
