LA GREFFE DES CHEVEUX DETAILS

SLIT TEXTE MULLER CHRISTIANE

LE SLIT (fente en français)

Contrairement à la technique classique qui consiste à prélever une carotte de cuir chevelu, en fonction de la zone à regarnir, et ensuite à insérer le micro-greffon (1 à 3 cheveux) le mini-greffon (6 à 8 cheveux) ou le greffon de 10 à 12 cheveux, la technique du SLIT consiste à effectuer à l’aide d’un scalpel une fente (sans ablation donc de cuir chevelu dépourvu de cheveux) et d’y insérer un micro-greffon de 1 à 2 cheveux).

L’avantage est une cicatrisation extrêmement rapide, et la disparition totale après cicatrisation de la fente, ce qui donne un résultat très naturel.

Le SLIT est surtout utilisé pour regarnir la bordure frontale

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LT

La micro greffe folliculaire.

Aujourd’hui, toutes les équipes expérimentées pratiquent la micro greffe folliculaire, c’est la technique majeure. Vous pouvez trouver aussi la technique de l'ultra micro greffe, la micro transplantation douce, qui sont des appellations marketing de la micro greffe folliculaire.

1) La technique.

La séance se pratique sous anesthésie locale. Elle dure en moyenne 3 à 4 heures pendant lesquelles, le patient est assis confortablement en train de visionner un film à la télévision. Bien sûr, la séance de greffe se fait sans douleurs dans pratiquement tous les cas.

a) le prélèvement.

Sous anesthésie locale, nous prélevons une bandelette horizontale dans la zone donneuse dont la surface est variable en fonction de la séance et de la souplesse du cuir chevelu.

Après suture, le prélèvement sera caché dans tous les cas par les cheveux environnants à la fin de la séance. Ce prélèvement occasionnera une fine cicatrice horizontale de moins de 2 mm de large qui ne sera pas visible même avec des cheveux portés courts sur la nuque.

b) la préparation des implants.

Sous microscope, il faut tailler la bandelette en implants contenants les unités folliculaires. Naturellement, les follicules donnent naissance à 1, 2, 3 ou 4 cheveux, il est impossible de dissocier un follicule. Notre travail consiste à trier les implants en fonction du nombre de cheveux par follicules. Les implants avec un cheveu seront réservés pour la ligne frontale, ceux avec 3 ou 4 cheveux pour les zones arrière. Ce travail long et méticuleux conditionne la réussite du résultat.

c) la réimplantation.

Toujours sous anesthésie locale, on pratique de minis incisions avec une aiguille sur la zone à implanter. Bien sûr sans traumatiser les cheveux existants. Ensuite, on introduit avec de petites pinces, les implants dans les sites receveurs en prenant soin de bien orienter le cheveu pour la coiffure.

Au final, le patient repart sans bandage avec une zone de prélèvement invisible cachée par les cheveux.

Sur la zone implantée, pendant 10 à 12 jours persistent de nombreuses croûtes visibles sauf en cas de mèche de recouvrement.

Après 12 jours, le patient retrouve son aspect initial avec des petits cheveux de 1 à 2 mm sur la zone implantée. Ces petits cheveux tombent entre 15 jours et 1 mois. Ces nouveaux cheveux implantés repoussent après 12 semaines, ils poussent avec une longueur de 1 cm à 1,5 cm par mois à partir du 3ème mois. Le résultat se produit donc après 6 mois et 3 à 4 cm de longueur de cheveux.

2) La quantité de cheveux par séance.

La quantité de cheveux implantée par séance est variable en fonction du patient. Cependant, nous garantissons pour une séance normale, une quantité de cheveux comprise entre 2000 et 3000 cheveux. Il faut différencier le nombre de cheveux et le nombre d’implants, par exemple :

3000 cheveux donneront 1000 implants folliculaires avec 3 cheveux ou 1500 implants folliculaires avec 2 cheveux ou 3000 implants folliculaires avec 1 cheveu. L’important est le nombre de cheveux par séance.

3) FUT et FUE.

Ces deux techniques se différencient par la façon d’effectuer le prélèvement de cheveux dans la zone donneuse.

a) FUT.

C’est la technique précédemment décrite qui prélève une bandelette dans la zone donneuse. Le principal inconvénient pour certains de nos patients est la présence avec la FUT d’une cicatrice très fine à vie qui pourrait les empêcher de se raser la tête « à blanc » ultérieurement si envie.

b) FUE.

C’est une méthode » consistant à prélever avec un punch (foret d'1 mm) les unités folliculaires dans la zone donneuse.

L’avantage est la présence d’une multitude de minuscules cicatrices qui permet en théorie de pouvoir se raser la tête éventuellement.

L’inconvénient est que c’est un prélèvement à l’aveugle avec un grand nombre de follicules gâchés à vie en fonction de « l’habilité de l’équipe ». Incapacité pour le patient d’évaluer la perte et donc forte présomption de destruction définitive du capital de cheveux restant pour d’autres greffes.

En conclusion, cette méthode présentée comme la panacée par certains (voir Internet) doit être appliquée aux patients suivants :

- patients de plus de 50 ans peu susceptibles d’évoluer en calvitie

- patients avec des surfaces peu importantes à remplir

- patients refusant l’idée de cicatrice et assumant le cas échéant ce choix

Greffe sur cheveux crépus

les cheveux crépus - chez l’homme ou chez la femme - ne sont pas un problème pour la greffe au « greffon de 2 mm », bien au contraire : les résultats sont souvent très denses en une seule séance selon la surface à greffer.

Les raisons de la chute des cheveux sont identiques, s’y ajoutent les problèmes des soins et du défrisage régulier.

La technique du « greffon de 2 mm » est particulièrement bien adaptée à la chevelure frisée ou crépue car elle ne laisse pas de cicatrice, tandis que les « bandelettes » laissent un bourrelet chéloïde et souvent plus pigmenté pour les peaux les moins foncées. Le prélèvement des greffons de 2mm se fait sous les cheveux alors que la « FUE » demande le rasage de toute la zone à prélever avant l’intervention, ce qui est très visible durant plusieurs semaines.

Il faut comprendre pourquoi la technique du « greffon de 2 mm » est bien plus efficace pour les cheveux crépus que les autres techniques :

- l'implantation des racines des cheveux crépus se fait, non pas comme les autres cheveux de façon parallèle les uns par rapport aux autres mais de façon anarchique : dans tous les sens ;

- aussi une découpe de " bandelette " de cheveux crépus ne pourra pas faire autrement que de couper parallèlement les greffons en petits cubes et donc de détruire un maximum de follicules, ne laissant que un à deux cheveux par greffon ;

- la F.U.E. pour les mêmes raisons est beaucoup plus difficile et prend irrégulièrement un follicule par prélèvement ;

- seule la méthode prélevant des greffons de " 2mm ", de part son diamètre relativement plus important, pourra piéger beaucoup plus de follicules et permettre ainsi une densité maximum

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DOCTEUR PHILIPPE ABIMELEC

DERMATOLOGUE

Ancien attaché à l’hôpital Saint-Louis

Médecine et chirurgie de la peau, des ongles et des cheveux

Membre de la société française de dermatologie

129 rue Caulaincourt - 75018 Paris

Tél : 01 42 64 83 15 - Fax : 01 42 64 31 09

E-mail : dermatologue@orange.fr

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Greffe de cheveux

Implant capillaire et microgeffe

Auteur : Dr Philippe Abimelec

Mise à jour scientifique : Avril 2006

Forum dédié à la greffe de cheveux

La greffe de cheveux est une technique chirurgicale qui permet d'implanter sur la zone dégarnie d'un sujet, des cheveux prélevés sur lui même - à l'arrière du cuir chevelu. La greffe de cheveux est indiquée en cas de chute de cheveux localisée, pour une alopécie androgénétique ou un autre type de pertes de cheveux (alopécie secondaire à un accident ou autre alopécie cicatricielle de tracion).

Les premières transplantations capillaires ont été réalisées au Japon dans les années 30 par les Docteurs Issagawa puis Okuda et Tamura. Les travaux du Docteur Norman Orentreich (New-York) apportent les bases scientifiques et popularisent la technique des implants dans les années 50.

La technique des greffes de cheveux a beaucoup évolué depuis sa découverte. La technique du trépan ou "punch" développée par Norman Orentreich dès 1952 est la technique de référence jusqu'aux années 80. Les cheveux prélevés en groupe de 20 à 30 à l'aide de trépans circulaires de 3 à 5 mm sont ensuite implantés dans la région dégarnie à l'aide des mêmes instruments. Les greffes de cheveux ont alors un aspect dit en "cheveux de poupées", la zone prélevée est truffée de cicatrices arrondies.

punch

Trépan ou punch classique de 3 et 4 mm

L'utilisation de plus petits greffons débute en 1983; le prélèvement circulaire est coupé en deux ou en quatre puis les greffons sont implantés au sein d'orifices de tailles équivalentes réalisés avec des punchs ou avec des incisions au bistouri (slit). On assiste ensuite à une réduction progressive de la taille des implants. Les minigreffes (4 à 5 cheveux) et les microgreffes (1 à 2 cheveux) apparaissent. La technique du prélèvement se modifie aussi, la "bandelette" fait son apparition. Le médecin prélève un rectangle à l'arrière du crâne, la plaie suturée laisse une cicatrice fine. Les greffons sont découpés par des techniciennes en "tranches" puis en minigreffes (mini) et microgreffes (micro). La difficulté à couper les greffons d'une taille si petite pousse les médecins à utiliser le microscope.

bandelette

bandelette découpée

"Sliver" pour greffe folliculaire

Bandelette

"tranche" pour minigreffe

"Sliver" pour greffe folliculaire

microscope

microgreffe

greffe folliculaire

Microscope

Microgreffe et minigreffe

Greffes folliculaires de 1 et 2 cheveux

La dissection microscopique des implants est popularisée par Bobby Limmer dans les années 90. La découverte des unités folliculaires (FU) est à l'origine des bouleversements les plus récents. Le prélèvement se fait le plus souvent par la technique de la bandelette. Les greffons sont séparés en unités folliculaires par les techniciennes. Les trous récepteurs sont réalisés par le médecin avec des aiguilles ou des lames de 1 mm. Les greffes folliculaires (FU) ou ultramicrogreffes sont ensuite implantées par les techniciennes avec des pinces d'horlogers très fines.

L'implantation de greffons de plus en plus petits nécessite la mise en place d'un nombre croissant de greffes afin d'obtenir une densité de cheveux comparable aux techniques plus anciennes. A l'époque des punchs de 4 mm, une séance de 50 greffons de 30 cheveux transplante 1500 cheveux, les premières sessions de minigreffes comportent 500 minigreffes de 3 cheveux et transfèrent 1500 cheveux. En 2006, les séances de 900 à 1200 minigreffes (soit 2000 et 3000 cheveux) sont habituelles alors que les sessions 1000 à 2500 greffes folliculaires (soit 2300 à 6000 cheveux) sont courantes. Un résultat naturel nécessite un nombre de greffons et une technicité élevée dont la réalisation implique une équipe de 3 à 12 personnes et une intervention dont la durée varie de trois à douze heures.

L'extraction folliculaire (FUE) d'abord utilisée en Australie par le Dr Wood fut popularisée par les Dr William Rassman et Robert Berstein puis optimisée par le Dr James Harris. L'extraction folliculaire diffère uniquement par la technique du prélèvement réalisé au trépan circulaire de 1 mm. Son avantage essentiel repose sur des cicatrices microscopiques dans la zone du prélevèvement. L'extraction folliculaire est particulièrement intéressante pour une calvitie modérée qui nécessite un petit nombre de greffons, surtout lorsque le patient souhaite porter les cheveux très courts.

trepan

Punch Miltex® de 1 mm pour FUE

L'avenir très proche permet d'envisager la reconstruction d'une calvitie importante en une seule séance de 7000 greffes. L'utilisation des poils corporels offrira peut-être une réserve complémentaire de cheveux quand celle ci est insuffisante mais c'est le clonage qui semble pouvoir apporter une solution prochaine au problème de l'insuffisance de la zone donneuse. La recherche est très active, la publicité et les médias ont cependant tendance à promouvoir des techniques qui n'ont pas encore fait leurs preuves. Le patient et les praticiens doivent accorder leur confiance aux techniques scientifiquement éprouvées, ils doivent distinguer ce qui relève de l'avancée technique indiscutable de ce qui est plutôt une affaire promotionnelle. Cette distinction n'est pas toujours facile et nous espérons que notre travail vous apportera des informations qui vous y aideront.

Sites internet

Limmer BL. Hair Transplantation: Follicular Unit Transplant Method. In: e-medicine, 2005.

http://www.emedicine.com/derm/topic559.htm

Résultats de greffes folliculaires

Combinaison de 2400 greffons

Patient de 40 ans après une combinaison de 2400 greffons

2450 greffes folliculaires

Patient de 42 ans après 2450 greffes folliculaires

Glossaire

Alopécie androgénique (AAG) : l'alopécie androgénique masculine (AGH) et féminine (AGF) aussi dénomés alopécie androgénogénétique ou chute de cheveux commune. Cettechute de cheveux apparaît avec l'âge et se traduit par un dégarnissement des golfes et du sommet du crâne chez l'homme (alopécie androgénique masculine) alors que chez la femme, on observe une diminution globale de la chevelure (alopécie androgénique féminine) prédominant sur le sommet du crâne. Néanmoins, l'aspect de chute de cheveux diffuse se rencontre parfois au cours de l'alopécie androgénique masculine et l'alopécie féminine entraîne aussi parfois des golfes légèrement dégarnis.

Bandelette : technique de prélèvement des greffes par une bande rectangulaire qui peut être retirée avec un bistouri à une lame ou à plusieurs lames (bistouri multilames).

Chute de cheveux : Les cheveux chutent (45 à 60 par jour) et se renouvellent en permanence. La chute de cheveux normale prédomine à la fin de l'été et au printemps. Une perte de cheveux supérieure à 60 cheveux par jour est considérée comme excessive.

Clonage : terme improprement utilisé pour indiquer la multiplication de cheveux en laboratoire à partir de cheveux prélevés sur un individu. Il faut plutôt parler d’implant de cellules folliculaires.

Dominance de la zone donneuse : les travaux du Docteur Norman Orentreich ont démontrés que les cheveux de la couronne (zone donneuse) qui sont présents chez la plupart des hommes chauves continuent à pousser une fois transplantés au niveau de la zone chauve.

Double unité folliculaire : greffons contenant deux unités folliculaires.

Extraction folliculaire : technique de prélèvement des greffes avec un punch de 1 mm qui permet de retirer une seule unité folliculaire.

Famille folliculaire : il s'agit de deux unités folliculaires très proches l'une de l'autre.

Greffe au punch : technique de prélèvement et d'implantation des greffes avec un trépan de 3 à 4 mm. Chaque greffon contient de 15 à 30 cheveux.

Greffe folliculaire : greffe contenant une seule unité folliculaire soit un à quatre cheveux (en moyenne 2,3).

Greffe multi-folliculaire : il s'agit d'un greffon contenant plusieurs unités folliculaires.

Isolation folliculaire (technique d') : voir FIT (TIF), terme proposé par les Docteurs Paul T Rose et John Cole pour indiquer le prélèvement d'unité folliculaire à l'aide de la technique qu'ils ont mis au point. Il s'agit d'une forme particulière d'extraction folliculaire ou FUE.

Minigreffe : il s'agit de greffons de petite taille surtout utilisés dans les années 1980 mais encore largement utilisés par certains praticiens.

- Minigreffe large ou quadruple unité folliculaire : chaque minigreffe large contient de 6 à 12 cheveux.

- Minigreffe moyenne ou triple unité folliculaire: chaque minigreffe moyenne contient de 5 à 8 cheveux.

- Minigreffe petite ou double unité folliculaire: chaque petite minigreffe contient de 3 à 5 cheveux.

Microgreffe : chaque microgreffe contient de 1 à 4 cheveux.

Muscle pilo-arrecteur : petit muscle lisse reliant le follicule à la peau et lui permettant de se redresser lorsque l'individu a froid ou peur.

Perte de cheveux : Les cheveux chutent (45 à 60 par jour) et se renouvellent en permanence. La perte de cheveux normale prédomine à la fin de l'été et au printemps. Une perte de cheveux supérieure à 60 cheveux par jour est considérée comme excessive.

Punch : ce terme anglo-saxon désigne un trépan ou emporte-pièce. Il s'agit d'un petit tube métallique dont l'extrémité est aiguisée comme une lame d'un bistouri. La pression de ce petit tube avec un mouvement de rotation permet le prélèvement d'une "carotte" de cuir chevelu. Le trépan punch est aussi utilisé par les dermatologues pour prélever un morceau de peau pour analyse au microscope. Le diamètre des trépans varie selon la technique, les greffes au punch utilisaient des punch de 3 à 4 mm alors que la technique d'extraction folliculaire utilise des trépans de 0,75 mm à 1 mm.

Quart de greffe (quarter graft) : greffe au punch de 3 à 4 mm de diamètre coupé en 4, chaque greffon contient 4 à 8 cheveux.

Trépan : voir punch. Il s'agit d'un petit tube métallique dont l'extrémité est aiguisée comme lame d'un bistouri. La pression de ce petit tube avec un mouvement de rotation permet le prélèvement d'une "carotte" de cuir chevelu. Le trépan punch est aussi utilisé par les dermatologues pour prélever un morceau de peau pour analyse au microscope. Le diamètre des trépans varie selon la technique, les greffes au punch utilisaient des punch de 3 à 4 mm alors que la technique d'extraction folliculaire utilise des trépans de 0,75 mm à 1 mm.

Punch : bistouri circulaire ou trépan dont le diamètre varie de 0,8 à 10 mm.

Safe System™ : technique d'extraction folliculaire en trois temps mise au point et brevetée par le Dr James Harris.

Slit : technique d'implantation des greffons avec une lame de bistouri qui produit une fente.

Sliver : la bandelette prélevée à l'arrière du crâne est découpée en "tranches" ou sliver.

Triple unité folliculaire: triple follicular unit graft, triple unité folliculaire. Greffons contenant trois unités folliculaires.

Trou récepteur : c'est l'orifice créé dans la zone receveuse pour recevoir le greffon.

Unité folliculaire : les cheveux émergent normalement du cuir chevelu par groupes de 1 à 4 cheveux, chacun de ces groupes porte le nom d'unité folliculaire.

Zone donneuse : il s'agit de la zone qui fournit les greffons à implanter. Elle se situe dans les régions occipitales et temporales sur la couronne qui est la partie chevelue pratiquement toujours présente même chez les hommes très chauves. Le prélèvement peut être réalisé au trépan ou punch de 0,7 à 1 mm de diamètre pour la technique d'extraction folliculaire ou bien par une bandelette.

Zone receveuse : c'est la zone chauve où l'on implante les greffes, cette zone reçoit les greffons prélevés dans la zone donneuse.

Abréviations

DFU : Double Follicular Unit graft, double unité folliculaire. Greffon content deux unités folliculaires.

FIT : Follicular Isolation Technique ou Technique d'Isolation Folliculaire (TIF), terme proposé par les Docteurs Paul T Rose et John Cole pour indiquer le prélèvement d'une unité folliculaire à l'aide de la technique qu'ils ont mis au point. Il s'agit d'une forme particulière d'extraction folliculaire ou FUE.

FU : Follicular Unit ou Unité Folliculaire (UF). Il s'agit d'un groupement de un à quatre cheveux naturellement regroupés avec leurs glandes sébacés et leurs muscles pilo-arecteurs.

FUE : Follicular Unit Extraction ou technique de prélèvement par extraction folliculaire.

FUSS : Follicular Unit Strip Surgery, prélèvement de greffons folliculaires par une bandelette: terme utilisé par la firme Alvi-Armani pour désigner la technique de prélèvement des cheveux par bandelette pour la réalisation de greffes folliculaires.

Mini : minigreffe

Micro : microgreffe.

MUG : Multi Unit Graft ou greffon multifolliculaire. Indique un greffon contenant plusieurs unités folliculaires (2 ou 3).

TFU : Triple Follicular Unit graft, triple unité folliculaire. Greffons contenant trois unités folliculaires

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La greffe de cheveux est une technique chirurgicale qui permet d'implanter sur la zone dégarnie d'un sujet, des cheveux prélevés sur lui même - à l'arrière du cuir chevelu. La greffe de cheveux est indiquée en cas de chute de cheveux localisée, pour une alopécie androgénétique ou un autre type de pertes de cheveux (alopécie secondaire à un accident ou autre alopécie cicatricielle de traction).

Les premières transplantations capillaires ont été réalisées au Japon dans les années 30 par les Docteurs Issagawa puis Okuda et Tamura. Les travaux du Docteur Norman Orentreich (New-York) apportent les bases scientifiques et popularisent la technique des implants dans les années 50.

La technique des greffes de cheveux a beaucoup évolué depuis sa découverte. La technique du trépan ou "punch" développée par Norman Orentreich dès 1952 est la technique de référence jusqu'aux années 80. Les cheveux prélevés en groupe de 20 à 30 à l'aide de trépans circulaires de 3 à 5 mm sont ensuite implantés dans la région dégarnie à l'aide des mêmes instruments. Les greffes de cheveux ont alors un aspect dit en "cheveux de poupées", la zone prélevée est truffée de cicatrices arrondies.

Trépan ou punch classique de 3 et 4 mm

L'utilisation de plus petits greffons débute en 1983; le prélèvement circulaire est coupé en deux ou en quatre puis les greffons sont implantés au sein d'orifices de tailles équivalentes réalisés avec des punchs ou avec des incisions au bistouri (slit). On assiste ensuite à une réduction progressive de la taille des implants. Les minigreffes (4 à 5 cheveux) et les microgreffes (1 à 2 cheveux) apparaissent. La technique du prélèvement se modifie aussi, la "bandelette" fait son apparition. Le médecin prélève un rectangle à l'arrière du crâne, la plaie suturée laisse une cicatrice fine. Les greffons sont découpés par des techniciennes en "tranches" puis en minigreffes (mini) et microgreffes (micro). La difficulté à couper les greffons d'une taille si petite pousse les médecins à utiliser le microscope.

Bandelette "tranche" pour minigreffe

"Sliver" pour greffe folliculaire

Microscope Microgreffe et minigreffe Greffes folliculaires de 1 et deux cheveux

La dissection microscopique des implants est popularisée par Bobby Limmer dans les années 90. La découverte des unités folliculaires (FU) est à l'origine des bouleversements les plus récents. Le prélèvement se fait le plus souvent par la technique de la bandelette. Les greffons sont séparés en unités folliculaires par les techniciennes. Les trous récepteurs sont réalisés par le médecin avec des aiguilles ou des lames de 1 mm. Les greffes folliculaires (FU) ou ultramicrogreffes sont ensuite implantées par les techniciennes avec des pinces d'horlogers très fines.

L'implantation de greffons de plus en plus petits nécessite la mise en place d'un nombre croissant de greffes afin d'obtenir une densité de cheveux comparable aux techniques plus anciennes. A l'époque des punchs de 4 mm, une séance de 50 greffons de 30 cheveux transplante 1500 cheveux, les premières sessions de minigreffes comportent 500 minigreffes de 3 cheveux et transfèrent 1500 cheveux. En 2006, les séances de 900 à 1200 minigreffes (soit 2000 et 3000 cheveux) sont habituelles alors que les sessions 1000 à 2500 greffes folliculaires (soit 2300 à 6000 cheveux) sont courantes. Un résultat naturel nécessite un nombre de greffons et une technicité élevée dont la réalisation implique une équipe de 3 à 12 personnes et une intervention dont la durée varie de trois à douze heures.

L'extraction folliculaire (FUE) d'abord utilisée en Australie par le Dr Wood fut popularisée par les Dr William Rassman et Robert Berstein puis optimisée par le Dr James Harris. L'extraction folliculaire diffère uniquement par la technique du prélèvement réalisé au trépan circulaire de 1 mm. Son avantage essentiel repose sur des cicatrices microscopiques dans la zone du prélevèvement. L'extraction folliculaire est particulièrement intéressante pour une calvitie modérée qui nécessite un petit

nombre de greffons, surtout lorsque le patient souhaite porter les cheveux très courts.

Punch Miltex® de 1 mm pour FUE

L'avenir très proche permet d'envisager la reconstruction d'une calvitie importante en une seule séance de 7000 greffes. L'utilisation des poils corporels offrira peut-être une réserve complémentaire de cheveux quand celle ci est insuffisante mais c'est le clonage qui semble pouvoir apporter une solution prochaine au problème de l'insuffisance de la zone donneuse. La recherche est très active, la publicité et les médias ont cependant tendance à promouvoir des techniques qui n'ont pas encore fait leurs preuves. Le patient et les praticiens doivent accorder leur confiance aux techniques scientifiquement éprouvées, ils doivent distinguer ce qui relève de l'avancée technique indiscutable de ce qui est plutôt une affaire promotionnelle. Cette distinction n'est pas toujours facile et nous espérons que notre travail vous apportera des informations qui vous y aideront

Résultats de greffes folliculaires

Patient de 40 ans après une combinaison de 2400 greffons

Patient de 42 ans après 2450 greffes folliculaires

Glossaire

Alopécie androgénique (AAG) : l'alopécie androgénique masculine (AGH) et féminine (AGF) aussi dénomés alopécie androgénogénétique ou chute de cheveux commune. Cette chute de cheveux apparaît avec l'âge et se traduit par un dégarnissement des golfes et du sommet du crâne chez l'homme (alopécie androgénique masculine) alors que chez la femme, on observe une diminution globale de la chevelure (alopécie androgénique féminine) prédominant sur le sommet du crâne. Néanmoins, l'aspect de chute de cheveux diffuse se rencontre parfois au cours de l'alopécie androgénique masculine et l'alopécie féminine entraîne aussi parfois des golfes légèrements dégarnis.

Bandelette : technique de prélèvement des greffes par une bande rectangulaire qui peut être retirée avec un bistouri à une lame ou à plusieurs lames (bistouri multilames).

Chute de cheveux : Les cheveux chutent (45 à 60 par jour) et se renouvellent en permanence. La chute de cheveux normale prédomine à la fin de l'été et au printemps. Une perte de cheveux supérieure à 60 cheveux par jour est

considérée comme excessive.

Clonage : terme improprement utilisé pour indiquer la multiplication de cheveux en laboratoire à partir de cheveux prélevés sur un individu. Il faut plutôt parler d' implant de cellules folliculaires.

Dominance de la zone donneuse : les travaux du Docteur Norman Orentreich ont démontrés que les cheveux de la couronne (zone donneuse) qui sont présents chez la plupart des hommes chauves continuent à pousser une fois transplantés au niveau de la zone chauve.

Double unité folliculaire : greffons contenant deux unités folliculaires.

Extraction folliculaire : technique de prélèvement des greffes avec un punch de 1 mm qui permet de retirer une seule unité folliculaire.

Famille folliculaire : il s'agit de deux unités folliculaires très proche l'une de l'autre.

Greffe au punch : technique de prélèvement et d'implantation des greffes avec un trépan de 3 à 4 mm. Chaque greffon contient de 15 à 30 cheveux.

Greffe folliculaire : greffe contenant une seule unité folliculaire soit un à quatre cheveux (en moyenne 2,3).

Greffe multifolliculaire : il s'agit d'un greffon contenant plusieurs unités folliculaires.

Isolation folliculaire (technique d') : voir FIT (TIF), terme proposé par les Docteurs Paul T Rose et John Cole pour indiquer le prélèvement d'unité

folliculaire à l'aide de la technique qu'ils ont mis au point. Il s'agit d'une forme particulière d'extraction folliculaire ou FUE.

Minigreffe : il s'agit de greffons de petite taille surtout utilisés dans les années 1980 mais encore largement utilisés par certains praticiens.

- Minigreffe large ou quadruple unité folliculaire : chaque minigreffe large contient de 6 à 12 cheveux.

- Minigreffe moyenne ou triple unité folliculaire: chaque minigreffe moyenne contient de 5 à 8 cheveux.

- Minigreffe petite ou double unité folliculaire: chaque petite minigreffe contient de 3 à 5 cheveux.

Microgreffe : chaque microgreffe contient de 1 à 4 cheveux.

Muscle pilo-arrecteur : petit muscle lisse reliant le follicule à la peau et lui permettant de se redresser lorsque l'individu a froid ou peur.

Perte de cheveux : Les cheveux chutent (45 à 60 par jour) et se renouvellent en permanence. La perte de cheveux normale prédomine à la fin de l'été et au printemps. Une perte de cheveux supérieure à 60 cheveux par jour est considérée comme excessive.

Punch : ce terme anglo-saxon désigne un trépan ou emporte-pièce. Il s'agit d'un petit tube métallique dont l'extrémité est aiguisée comme une lame d'un bistouri. La pression de ce petit tube avec un mouvement de rotation permet le prélèvement d'une "carotte" de cuir chevelu. Le trépan punch est aussi utilisé par les dermatologues pour prélever un morceau de peau pour analyse au microscope. Le diamètre des trépans varie selon la technique, les greffes au punch utilisaient des punch de 3 à 4 mm alors que la technique d'extraction folliculaire utilise des trépans de 0,75 mm à 1 mm.

Quart de greffe (quarter graft) : greffe au punch de 3 à 4 mm de diamètre coupé

en 4, chaque greffon contient 4 à 8 cheveux.

Trépan : voir punch. Il s'agit d'un petit tube métallique dont l'extrémité est aiguisée comme lame d'un bistouri. La pression de ce petit tube avec un mouvement de rotation permet le prélèvement d'une "carotte" de cuir chevelu. Le trépan punch est aussi utilisé par les dermatologues pour prélever un morceau de peau pour analyse au microscope. Le diamètre des trépans varie selon la technique, les greffes au punch utilisaient des punch de 3 à 4 mm alors que la technique d'extraction folliculaire utilise des trépans de 0,75 mm à 1 mm.

Punch : bistouri circulaire ou trépan dont le diamètre varie de 0,8 à 10 mm.

Safe System™ : technique d'extraction folliculaire en trois temps mise au point et brevetée par le Dr James Harris.

Slit : technique d'implantation des greffons avec une lame de bistouri qui produit une fente.

Sliver : la bandelette prélevée à l'arrière du crâne est découpée en "tranches" ou sliver.

Triple unité folliculaire: triple follicular unit graft, triple unité folliculaire. Greffons contenant trois unités folliculaires.

Trou récepteur : c'est l'orifice créé dans la zone receveuse pour recevoir le greffon.

Unité folliculaire : les cheveux émergent normalement du cuir chevelu par groupes de 1 à 4 cheveux, chacun de ces groupes porte le nom d'unité folliculaire.

Zone donneuse : il s'agit de la zone qui fournit les greffons à implanter. Elle se situe dans les régions occipitales et temporales sur la couronne qui est la partie chevelue pratiquement toujours présente même chez les hommes très chauves. Le prélèvement peut être réalisé au trépan ou punch de 0,7 à 1 mm de diamètre pour la technique d'extraction folliculaire ou bien par une bandelette.

Zone receveuse : c'est la zone chauve où l'on implante les greffes, cette zone reçoit les greffons prélevés dans la zone donneuse.

Abréviations

DFU : Double Follicular Unit graft, double unité folliculaire. Greffon comptant deux unités folliculaires.

FIT : Follicular Isolation Technique ou Technique d'Isolation Folliculaire (TIF), terme proposé par les Docteurs Paul T Rose et John Cole pour indiquer le prélèvement d'une unité folliculaire à l'aide de la technique qu'ils ont mis au point. Il s'agit d'une forme particulière d'extraction folliculaire ou FUE.

FU : Follicular Unit ou Unité Folliculaire (UF). Il s'agit d'un groupement de un à quatre cheveux naturellement regroupés avec leurs glandes sébacés et leurs muscles pilo-arecteurs.

FUE : Follicular Unit Extraction ou technique de prélèvement par extraction folliculaire.

FUSS : Follicular Unit Strip Surgery, prélèvement de greffons folliculaires par une bandelette: terme utilisé par la firme Alvi-Armani pour désigner la technique de prélèvement des cheveux par bandelette pour la réalisation de greffes

folliculaires.

Mini : minigreffe

Micro : microgreffe.

MUG : Multi Unit Graft ou greffon multifolliculaire. Indique un greffon contenant plusieurs unités folliculaires (2 ou 3).

TFU : Triple Follicular Unit graft, triple unité folliculaire. Greffons contenant trois unités folliculaires.

Dernière mise à jour le 07.04.2010

Qu'est-ce la pelade ?

La pelade est une maladie inflammatoire chronique qui touche les follicules pileux, elle entraîne une perte des cheveux et/ou des poils le plus souvent réversible. La pelade évolue par poussées qui peuvent se répéter au cours de la vie. La pelade est une affection dont l'origine est inconnue mais probablement en rapport avec une anomalie de l'immunité à prédisposition familiale

La pelade se manifeste en général par une ou plusieurs plaques bien limitées où il ne reste plus de cheveux ou de poils. Les plaques de pelade sont de taille variable, essentiellement localisées sur le cuir chevelu. Néanmoins, les plaques peladiques peuvent survenir au niveau de la barbe, des sourcils, des cils ou d'autres les zones pileuses du corps. Les plaques de pelade s'étendent vers la périphérie et peuvent se réunir pour former de grandes zones alopéciques. La pelade n'est pas une alopécie cicatricielle, c'est à dire que la racine des cheveux affectés n'est pas définitivement détruite.

Au niveau des plaques de pelade, la peau est lisse, blanche et lâche, les orifices des cheveux sont parfois dilatés. Quand la pelade est évolutive, les cheveux se détachent facilement en bordure des plaques si l'on tire un peu dessus. L'examen très attentif du cuir chevelu permet de visualiser des cheveux courts dont l'extrémité est renflée (cheveux en point d'exclamation ou cheveux peladiques), on voit aussi parfois des points noirs au niveau des orifices pilaires (cheveux cadavérisés).

La plaque de pelade guérit souvent toute seule, après quelques mois d'évolution même sans aucun traitement, mais les récidives sont fréquentes. Trois variétés sont particulières : les pelades décalvantes, ophiasiques et universelles. L'atteinte des ongles réalise la pelade unguéale. Les pelades en petites plaques d'extension modérées bénéficient souvent de rémissions prolongées, huit patients sur dix n'ont plus de lésions dix huit ans après leur première poussée. Le pronostic de la pelade est d'autant plus sérieux que celle-ci débute à un jeune âge ou par une forme étendue.

De nombreuses thérapeutiques permettent une repousse des cheveux parfois durable, même au cours de pelades sévères. Ces traitements ne sont cependant pas encore en mesure d'assurer une guérison définitive.

Une meilleure compréhension de l'affection, un échange avec d'autres patients au travers de forum et groupes de discussions ainsi qu'un soutien psychologique sont des éléments indispensables pour aider les patients à mieux vivre avec cette affection bénigne mais difficile a accepter.

Qu'est-ce qui provoque la pelade ?

Les facteurs exacts à l'origine de la pelade sont inconnus. On considère que la pelade est une affection auto-immune (l'organisme considère ses propres cellules comme étrangères et les éliminent) qui touche avec prédilection des sujets génétiquement prédisposés. Il existe des observations isolées de chute de cheveux après des épisodes de stress sévère mais les études les plus récentes ne mettent pas en évidence de facteur psychologique à l'origine de la pelade ou du déclenchement des poussées, la pelade n'est donc pas une maladie d'origine "nerveuse".

Quels sont les sujets à risque de pelade ?

La pelade est une affection qui touche les hommes, les femmes et les enfants. En France, on estime que 60 à 120 000 personnes sont touchées par la pelade en 2007 (incidence de 0,1 à 0,2%). La pelade totale touche environ un patient sur dix soit 6650 patients (prévalence de 10,5/100 000-source orphanet). Le risque de développer une pelade au cours de toute la vie est de 1,7%. Il existe cependant une prédisposition familiale, les membres de la famille d'un sujet touché sont victimes de pelade une fois sur trois.

Quels sont les symptômes de la pelade ?

La pelade débute brutalement à n'importe quel âge mais plus souvent chez les enfants ou les adultes jeunes, elle évolue par épisodes qui peuvent se répéter au cours de la vie. La pelade se traduit par une chute de cheveux et/ou une dépilation des poils corporels.

La pelade en petite plaque est la forme la plus fréquente, elle se traduit par une ou plusieurs plaques dépourvues de cheveux. Les plaques de pelade ont une taille et une forme variable, elles peuvent confluer entre elles. La pelade diffuse est rare, elles se traduit par une chute de cheveux abondante qui touche l'ensemble du cuir chevelu. La pelade totale (pelade décalvante totale) entraîne une alopécie complète. La pelade universelle comporte une pelade décalvante totale et une dépilation de l'ensemble des poils corporels. La pelade ophiasique touche la lisière du cuir chevelu, elle est associée à un pronostic plus sévère. Une atteinte des cils, des sourcils ou des ongles peut être isolé mais accompagne plus fréquemment des pelades sévères. L'atteinte des ongles se traduit par des dépressions ponctuées, des ongles rugueux et friables (comme passés au papier de verre) qui comportent parfois des taches blanches ou peuvent être décollés. Le blanchiment soudain de l'ensemble de la chevelure est une forme plus rare de la pelade, elle serait liée a une atteinte plus spécifique des cheveux pigmentés, son existence est discutée par certains.

La pelade est parfois associé à d'autres maladies auto immunes (29% des patients) comme la thyroïdite auto-immune (4,7%) ou le vitiligo (2,1%) mais aussi l'atopie et plus rarement le psoriasis.

La gravité de la pelade est évaluée en fonction de la surface capillaire atteinte mais aussi en fonction de l'altération de la qualité de la vie dont elle est responsable. La pelade est provoque d'une altération importante de la qualité de la vie et entraîne des répercussions sociales notables chez les patients qui en sont les victimes. On observe souvent un grand désarroi un mal être, une baisse de vitalité, une anxiété et une susceptibilité à la dépression.

Stades de gravité de la pelade

• S0 : Pas d'alopécie

• S1 : Surface alopécique inférieure à 25% du cuir chevelu,

• S2 : Surface alopécique entre 25% et 49 % du cuir chevelu

• S3 : surface alopécique entre 75% et 99 % du cuir chevelu

• S4 : Alopécie complète

Evaluation de la surface capillaire atteinte

Schéma d'après Olsen, E., M. Hordinsky, et al. (1999). Alopecia areata investigational assessment

guidelines. National Alopecia Areata Foundation. J Am Acad Dermatol 40 (2 Pt 1): 242-6.

Comment diagnostiquer la pelade ?

Le diagnostic de pelade est le plus souvent facile lorsque la maladie se manifeste par des plaques alopéciques récidivantes qui guérissent et récidives après quelques mois ou années. De même, les formes de pelades totales ou universelles ne posent en général pas de problème de diagnostic au dermatologue familier de cette affection.

L'examen attentif avec un dispositif grossissant (dermatoscope ou vidéomicroscope) permet au dermatologue de mettre en évidence les cheveux en point d'exclamation et les cheveux cadavérisés au cours des poussées aiguës de pelade. L'observation attentive du cuir chevelu permet aussi de visualiser des cheveux courts dont l'extrémité est cassée ainsi que des cheveux altérés (entortillés) à la racine du cuir chevelu. On met aussi en évidence des points jaunes évocateurs grâce à la loupe grossissante (dermatoscope). Si votre dermatologue suspecte une pelade diffuse, la réalisation d'un trichogramme ou même d'une biopsie peuvent s'avérer utile, celle-ci est parfois aussi nécessaire pour déterminer la capacité de repousse. Le dermatologue demande parfois des prises de sangs pour rechercher des maladies auto immunes associées.

Quelle est l'évolution de la pelade ?

La pelade est une affection chronique qui se prolonge souvent plusieurs années, son évolution est imprévisible. La pelade évolue par poussées qui peuvent se répéter au cours de la vie. Une petite plaque de pelade repousse souvent toute seule sans aucun traitement dans un délais variable de 3 à 12 mois. Les cheveux d'une pelade en voie de repousse sont souvent blancs, il faut souvent attendre plusieurs mois avant que leur couleur ne redevienne normale. Une étude récente de Tosti et al montre que plus de huit patients sur dix (83,3%) qui se présentent avec une pelade légère (S1) n'ont plus de lésions en moyenne 18 ans après le diagnostic initial et qu'un patient sur trois (34,4%) victime de pelade modérée (S1 et S2) n'a pas de lésion évolutive en moyenne 18 ans après le diagnostic initial. Il faut néanmoins tempérer ces propos car l'étude d'Antonella Tosti montre aussi que la pelade s'aggrave en général au fil des années et ce d'autant que la pelade est plus sévère au moment du diagnostic. Pour résumer, le pronostic à long terme est d'autant meilleur que la pelade est légère au début et d'autant moins bon qu'elle est initialement grave. Le pronostic à long terme est moins bon quand la pelade débute dans l'enfance et lorsqu'elle touche la lisière de la chevelure.

Quel est le traitement de la pelade ?

La pelade n'est pas une maladie grave mais cette affection récidivante altère sérieusement la qualité de vie et la confiance en soi. Une prise en charge médicale est nécessaire, le traitement de petites plaques n'est cependant pas

toujours indispensable car elles ont tendance à repousser spontanément.

Absence de traitement

C'est sans aucun doute la meilleure alternative pour les pelades en petites plaques de taille modérée, elles repoussent souvent sans traitement après quelques mois d'évolution. Un traitement n'est pas utile lorsque le patient n'est pas gêné par son affection. Il faut parfois temporiser le traitement d'une pelade étendue de l'enfant pour laquelle des traitements agressifs ne sont pas toujours souhaitables. Il faut mieux aussi renoncer au traitement quand les follicules pileux ont disparus et ne permettent plus une repousse, ce point est évalué par le dermatologue à l'aide d'une biopsie.

Traitements locaux

• Corticoïdes locaux

Le dermatologue utilise souvent les produits les plus puissants (dermocorticoïdes de classe 1) qui sont appliqués en lotion sur la ou les plaques de pelade et à distance de celles-ci. Ce traitement dure plusieurs semaines et peut être couplé au minoxidil. Il peut entraîner un amincissement de la peau et des petits boutons qui ressemblent à l'acné.

• Injections intralésionnelles de corticoïdes

Elles sont indiquées pour les pelades de l'adulte si la surface n'est pas trop importante. Le dermatologue réalise des piqûres superficielles dans les régions touchées. Les injections sont répétées environ chaque mois pendant 3 à 6 mois. Ce traitement peut être contre-indiqué en cas de d'hypertension artérielle, de diabète ou d'infection. Il peut entraîner un amincissement temporaire de la peau et le développement de petits vaisseaux.

• Minoxidil

C'est un complément utile à la repousse des pelades, le dermatologue choisit souvent le minoxidil fort qui peut parfois faire pousser des duvets à distance des zones traitées (sur le visage) quant il est utilisé chez les femmes. Il est

souvent prescrit avec les corticoïdes locaux et l'anthraline.

• Anthraline

L'anthraline est un produit efficace dont l'utilisation n'est pas très facile car il est irritant et teinte la peau. Il s'utilise à des concentrations croissantes pendant des durées brèves (10 à 30 minutes). C'est un traitement souvent proposé aux enfants quand d'autres thérapeutiques sont contre-indiquées. Ce traitement ne doit pas être associé à la PUVAthérapie.

• Immunothérapie de contact par diphencyprone (DCP)

C'est un traitement de référence dont l'efficacité est prouvée par plusieurs études de qualité, il est réservé aux pelades sévères. La diphencyprone (DCP) est un produit chimique allergisant qui n'a pas le statut de médicament. La DCP provoque une allergie dont la pérennisation a minima permet la repousse des cheveux dans 60 à 80% des pelades sévères. Ce traitement n'est disponible que dans certains centres spécialisés, il impose une application hebdomadaire ou bimensuelle pendant plusieurs mois. Ce traitement nécessite une information détaillée du patient car il a des effets secondaires (eczéma) et des complications (dépigmentation de la peau) qui n'ont pas toutes été évalués par des études à grande échelle.

Traitements généraux

• Corticoïdes par voie générale

La cortisone par voie générale est utile au cours des poussées sévères de la maladie car elle permet souvent de stopper la chute en attendant que d'autres traitements prennent le relais. La prescription de "grosses doses" en cures courtes (bolus) donne de bon résultats dans des indications ciblées. Certains auteurs proposent d'associer la cortisone au méthotrexate.

• Puvathérapie

L'efficacité des rayons ultraviolets A couplés à un photo sensibilisant est un ancien traitement qui donne parfois de bons résultats. Ce traitement nécessite souvent de nombreuses séances (30 à 50) avant que la repousse ne se manifeste. Une exposition de l'ensemble du corps semble nécessaire. La PUVAthérapie comporte des risques de cancers de la peau, elle est contre

indiquée chez l'enfant et ne peux être répétée trop souvent. L'utilisation de nouvelles sources lumineuses est prometteuse (UVB TL01), lampes et laser excimer.

• Immunosuppresseurs

- Methotrexate

Une étude récente montre de très bon résultats de cette thérapeutique qui utilisée depuis longtemps dans le traitement du psoriasis et d'autres affections. Il s'agit d'un traitement puissant qui est recommandé dans les pelades sévères. Le méthotrexate s'associe à la cortisone par voie générale à petites doses. L' étude du Pr Joly montre une repousse dans deux pelades sévères sur trois mais la rechute survient peut de temps après l'arrêt du traitement chez un patient sur deux.

- Cyclosporine A

Ce traitement puissant présente un effet suspensif et des effets secondaires tels qu'une utilisation sur le long terme est difficile à envisager pour la pelade.

Traitements dont les preuves d'efficacité ne sont pas démontrées par des études basées sur des preuves suffisantes

Aromathérapie, cryothérapie (traitement par le froid), gel rubéfiant, isoprinosine®, vitamines, zinc.

Disulone®, thymopentine, caryolysine®, pentoxifylline, interférons.

Thérapeutique de la pelade, adapté d'après A. Tosti et al

Prise en charge psychologique

La plupart des patients vivent normalement avec la pelade, ils n'ont aucun besoin d'une prise en charge psychologique car celle-ci n'améliore pas le pronostic de la pelade et ne permet pas une guérison plus rapide. Le soutien des proches, l'information et la participation à des groupes de soutien est

toujours une aide très utile à la compréhension de la maladie.

L'aide d'un psychologue ou d'un psychiatre est indispensable chez les patients qui ont des difficultés à vivre avec leur pelade où s'ils sont en situation de désarroi. La dépression et certains troubles de l'humeur sont plus fréquents chez les sujets peladiques, ils nécessitent une prise en charge spécialisée.

Cosmétique et camouflage

• Prothèses capillaires : Votre dermatologue peut vous prescrire un complément ou une prothèse capillaire (perruque) en attendant la repousse de vos cheveux. Les magasins spécialisés proposent des perruques en cheveux synthétiques (jusqu'à 600 euros) ou naturels (700 euros environ) qui sont plus onéreuses mais plus durables. En cas de pelade totale, Votre Caisse d’Assurance Maladie rembourse le prix de la prothèse sur la base d'un forfait à 125 euros. Le complément à votre charge peut être pris en charge partiellement ou totalement par une mutuelle complémentaire selon la garantie que vous avez souscrite. Les services sociaux de votre mairie, de l’établissement de soins ou de votre Caisse d’Assurance Maladie peuvent vous informer pour une possible prise en charge de la somme restante au titre d’un secours financier de l’action sanitaire et sociale (prestations extra-légales). Certains frais des prothèses capillaires peuvent néanmoins rester à votre charge en fonction des modèles choisis. Nous vous recommandons d'aller chez un spécialiste qui propose des solutions prises en charge par l'assurance maladie, cela indique leur habitude à prendre en charge les pertes de cheveux thérapeutiques. L'Institut national du cancer délivre un autocollant aux magasins qui respecte sa charte, vous pouvez obtenir la liste de ces magasins au 0810 810 821.

• Greffes de cheveux

- Elles ne sont pas recommandées en cas de pelade.

• Clonage

- Cette technique en est encore à un stade expérimental, elle ne semble pas

adaptée au traitement des pelades.

Mieux vivre avec la pelade

Notre société valorise une chevelure abondante, symbole de jeunesse et de bonne santé, il est donc très difficile de vivre bien sa pelade dans un tel contexte. Néanmoins, la plupart des patients s'adaptent à leur affection et vivent une vie heureuse et comblée.

Mieux vivre sa pelade nécessite de valoriser ses qualités propres et non pas l'abondance de sa chevelure. La plupart des patients aiment parler à d'autres malades qui vivent la même situation, cela les aident à accepter cette affection. Un million de français présentent une pelade à un moment de leur vie, vous n'êtes donc pas isolés. Nous vous recommandons de vous adresser aux associations de patients et aux groupes de soutiens dont les adresses sont mentionnées pour prendre contact avec d'autres patients.

Minimiser l'impact de la pelade est une autre manière pour mieux vivre avec. En cas d'alopécie totale, une perruque peut avoir un aspect très naturel. En cas de petites plaques, le mascara ou une poudre colorée minimisent la visibilité des plaques. Des traits de crayons masquent l'absence de sourcils.

Chez les femmes, un joli foulard peu masquer des plaques tandis que des bijoux attirent l'attention en dehors des zones dégarnies. Le maquillage masque les poils absents sur le visage. L'aide d'un maquilleur est utile. Les enfants portent souvent des bandanas ou des casquettes, il en existe de styles variés.

Quelle sont les perspectives d'avenir ?

Méthotrexate : nous espérons des études plus larges qui viendrons confirmer les résultats encourageants obtenus par le Pr Joly.

Médicaments biologiques (etanercept, efalizumab, adalimumab) : Plusieurs études sont en cours mais les résultats préliminaires ne semblent pas encourageants.

Laser excimer à 308 nm : ce laser a permis des repoussent intéressantes dans quelques cas isolés de pelade en plaques.

Questions fréquentes

Existe-t-il des maladies associées à la pelade ?

La pelade est parfois associée à d'autres maladies auto-immunes (29% des patients) comme la thyroïdite auto-immune (4,7%), le vitiligo (2,1%) ou le diabète de type 1 mais aussi à la colite ulcéreuse (1%) et à la maladie cœliaque (1%). La pelade est parfois aussi associée à l'atopie (eczéma atopique 4,2%, rhinite allergique 10%), plus rarement au psoriasis (2,1%).

La pelade peut-elle se manifester par un blanchiment soudain des cheveux ?

Le blanchiment soudain de l'ensemble de la chevelure est une forme plus rare de la pelade, elle serait liée a une atteinte plus spécifique des cheveux pigmentés.

Quelle est l'influence des facteurs psychologiques sur la pelade ?

Il existe des observations isolées de perte de cheveux après des épisodes de stress sévère mais les études les plus récentes ne mettent pas en évidence de facteurs psychologiques à l'origine de la pelade ou du déclenchement des poussées. Les sujets qui ont une pelade présentent plus souvent des épisodes dépressifs que le reste de la population générale mais l'on ne sait pas si cette susceptibilité est la cause ou plutôt la conséquence de la pelade. Il n'y pas de doute que des facteurs psychologiques peuvent influencer l'évolution de la pelade, mais cela est vrai pour beaucoup d'affection. La pelade n'est pas une maladie d'origine "nerveuse".

Références bibliographiques

Bibliographie de l'article

• Assouly Philippe, Traitement de la pelade in thérapeutique dermatologique,Dubertret et al.

• Assouly Ph, Reygagne P et al (2003). Traitement des pelades étendues par bolus de méthylprednisolone. Ann Dermatol Venereol.

• Assouly Ph (2002). Actualités thérapeutiques dans la prise en charge des pelades. Ann Dermatol Venereol. 129(5 Pt 2):831-6.

• Joly P. The use of methotrexate alone or in combination with low doses of oral corticosteroids in the treatment of alopecia totalis or universalis.. J Am Acad Dermatol. 2006 Oct;55(4):632-6.

• Mac Donald Hull, S. P., M. L. Wood, et al. (2003). Guidelines for the

management of alopecia areata. Br J Dermatol 149(4): 692-9..

• Olsen EA. Disorder of hair growth. Diagnosis and treatment, Mc-Graw-Hill; 2003.

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• Passeron T, Ortonne JP. Le laser excismer à 308 nm en dermatologie. Presse Med. 2005 Feb 26;34(4):301-9.

• Ross, E. K., C. Vincenzi, Tosti, A. (2006). "Videodermoscopy in the evaluation of hair and scalp disorders." J Am Acad Dermatol 55(5): 799-806.

• Tosti, A., S. Bellavista, et al. (2006). Alopecia areata: a long term follow-up study of 191 patients. J Am Acad Dermatol 55(3): 438-41.

• Tosti A, Piraccini B.M, Diagnosis & Treatment of Hair Disorders: An Evidence-Based Atlas, Lippincott; 2006.

• Tosti, A., M. S. Guidetti, et al. (1996). Long-term results of topical immunotherapy in children with alopecia totalis or alopecia universalis. J Am Acad Dermatol 35(2 Pt 1): 199-201.

• Van der Steen P, Boezeman J, Duller P, Happle R. Can alopecia areata be triggered by emotional stress ? An uncontrolled evaluation of 178 patients with extensive hair loss. Acta Derm Venereol. 1992 Aug;72(4):279-80.

Ouvrages de références

• Assouly Philippe, Traitement de la pelade in thérapeutique dermatologique,Dubertret et al.

• Bouhanna P, Reygagne P. Pathologie du cuir chevelu, Masson (Paris); 1999.

• Olsen EA. Disorder of hair growth. Diagnosis and treatment, Mc-Graw-Hill; 2003.

• Sinclair R , Banfiled C, Dawber R. Handbook of diseases of the hair and scalp, Blackwell; 1999.

• Tosti A, Piraccini B.M, Diagnosis & Treatment of Hair Disorders: An Evidence

-Based Atlas, Lippincott; 2006

Photographies

Pelade en petite plaque Pelade ophiasique Pelade décalvante totale

Cheveux en point d'exclamation

Cheveux cadavérisés Repousse de pelade

Pelade de l'ongle Pelade sévère Pelade du sourcil

Informations diverses

Associations de patients

• AAA : Association Alopecia Areata - Président: M. Philippe BATAILLE, Complexe médical du lycée 36 Route d'Eaunes 31600 MURET FRAN - Téléphone: 05 61 56 19 65. Site web: http://www.orpha.net/associations/AAA/

• National Alopecia Areata Foundation - A non profit organization dedicated to providing information about alopecia areata. With support groups in the USA and contacts with similar support groups worldwide.

Essais cliniques en cours

• Clinicaltrials.gov

• Centerwatch

Consultations adaptées

• Dermatologie, maladie du cuir chevelu, pathologie du cheveux

Projets de recherches

• Etude génétique sur la pelade

Cosmétique et camouflages

Prothèses capillaires

• Annie d'Avray : 25 rue Danielle Casanova 75001 Paris. Tél : 01 42 60 21 42

• Pyrole 18 RUE Jacques Louvel Tessier. 75010 PARIS. Tél : 01 42 08 90 00

• Black wigs white 5 Rue Gustave Goublier 75010 Paris

• Camaflex : 1 07 bd Richard Lenoir 75011 Paris. Tél : 01 48 05 25 90

• Hélène Chevallier (très couteux) :21 rue Jean Maridor 75015 Paris. Tél : 01 45 54 64 36

• Institut Dorante. 20 rue danielle casanova . 75002 Paris 01 49 27 08 10

• Institut Glamair

• Institut capillaire Elite. Mme Anglade. 41 rue de Courcelles. 75008 PARIS. Tél : 01 49 53 09 90

• Maison de la chevelure :77 rue de Vaugirard. 75006 Paris. Tél : 01 45 49 49 19

• Schanabelle 13 Passage de l'Industrie 75010 Paris. Tél : 01 48 24 49 92.

• Bandanas et turbans

- Headcovers , Margaret scarves , Babushhkah

• Tatouages temporaires de sourcils

- Voir l'article sur le site association alopecia areata

Sites internet

• La pelade - Information scientifique exhaustive et de qualité sur la pelade : évolution, origines, maladies associées, traitements, recherches, prise en charge esthétique, problèmes psychologiques, structure et biologie du cheveu, liens, bibliographie et schémas.

pelade.chez-alice.fr

• Keratin - Information sur la pelade par un chercheur.

• Pelade universelle - Fiche d’information ORPHANET sur la pelade universelle, signes de la maladie, autres sites internet, types de consultations adaptées, laboratoires de diagnostic, projets de recherche en cours, associations de patients.

• Vivre la pelade - Témoignages de patients enfants et adultes touchés par la pelade, sites d'associations et sites personnels sur cette forme d'alopécie

• Alopecia areata patient pamphlet by the American Academy of Dermatology.

• Alopecia areata patient pamphlet by the National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases.

Articles scientifiques

• Alopecia Areata - Bolduc C, Lui H, R In: Burg G, Elenitsas R, Quirk C, Elston, Dirk M., editors. Diseases Of The Adnexa: emedicine; sept 2002.

• Alopecia areata: clinical features and treatment options in the 90's - J. Shapiro MD

• Alopecia areata: emerging concepts - A.J. Papadopoulos MD, R.A. Schwartz MD, C. Krysicka Janniger MD

• Alopecia areata treatment with diphenylcyclopropenone (DPCP) - J. Shapiro MD.

Photographies

• Dermis

• Dermatlas : rechercher alopecia areata

Forums et groupes de discussions

• Atoute.org

• Doctissimo

• Yahoo groupe de discussion

• Keratin forum

Mots à connaître

Alopécie diffuse : diminution globale de densité de la chevelure.

Alopécie localisée : diminution localisée de densité capillaire.

Anagène : la phase anagène ou phase de croissance du cheveu touche 80 à 90% des cheveux et dure 2 à 6 années (3 ans ou 1000 jours chez l'homme, 5 ans chez la femme. Cette phase détermine la longueur finale du cheveu qui pousse d'environ 0,4 mm par jour (1 cm par mois).

Biopsie du cuir chevelu : c'est un prélèvement de peau du cuir chevelu qui s'effectue après une petite anesthésie locale. La biopsie permet de retirer un petit fragment circulaire de cuir chevelu avec les racines des cheveux. le prélèvement peut ensuite être analysé au microscope afin d'affiner le diagnostic. La biopsie du cuir chevelu permet facilement de distinguer une alopécie androgénétique, d'une pelade ou d'une alopécie cicatricielle. La biopsie permet aussi de faire un diagnostic précis des tumeurs bénignes ou malignes qui peuvent survenir sur le cuir chevelu.

Catagène : la phase catagène est une phase de repos du cheveu qui dure trois semaines et concerne environ 0 à 2% des cheveux. Au cours du cycle pilaire , cette phase est intermédiaire entre la phase anagène de pousse et la phase télogène d'involution.

Cheveux cadavérisés : ces cheveux sont observés en bordure des plaques de pelade évolutives, ils prennent l'aspect de points noirs qui témoignent de cheveux cassés ras lors de la phase de chute.

Cheveux peladique : Syn. cheveu en point d'exclamation, cheveu en épis, cheveu en massue. Les cheveux peladiques s'observent en bordure des plaques de pelade évolutives. Comme les cheveux cadavérisés, ils sont de mauvais pronostic car ils indiquent une pelade en voie d'aggravation. Ces cheveux sont très courts, ils mesures 3 à 5 mm et leur extrémité est renflée alors que la racine est fine, leurs aspect est comparé au point d'exclamation.

Cheveux en point d'exclamation : au cours de la pelade en phase de chute active (phase aiguë), on peut trouver des cheveux courts dont l'extrémité est renflée en massue. Ces cheveux sont difficiles à voir et se retrouvent en bordure des plaques peladiques.

Chute de cheveux normale : les cheveux chutent et se renouvellent en permanence. La chute normale est de 45 à 60 cheveux par jour, elle est maximum à la fin de l'été et au printemps.

Cuir chevelu : la peau qui recouvre le crâne et contient les follicules pileux.

Cycle pilaire : le cheveu humain évolue en plusieurs phases regroupées sous le terme de cycle pilaire. On distingue une phase anagène de croissance qui concerne 80 à 90% des cheveux et dure 2 à 6 années. La phase catagène ou la croissance du cheveu cesse, elle dure environ 2 à 3 semaines et concerne 0 à 2% des cheveux. La phase télogène ou les cheveux involuent et tombent, elle concerne 10 à 20 % de la chevelure et dure environ

deux à trois mois. le cycle se répète ensuite. Toutes les chutes de cheveux comportent une altération du cycle pilaire

Schéma d'après Price VH, Treatment of Hair Loss. Review Article. N Eng J Med 1999; 341:964-973

Effluvium anagène : le cheveu chute au cours de sa phase de croissance. Cette variété de perte de cheveux est la plus rare et survient le plus souvent après la prise de médicaments comme les chimiothérapies qui interfèrent avec la fabrication du cheveux ou bien au cours de la pelade.

Effluvium télogène : les cheveux en phase de croissance ou d'involution sont précipités en phase de chute (phase exogène) ou bien les cheveux en phase de croissance sont précipités en phase d'involution puis de chute. L'effluvium télogène se rencontre quelques semaines après un accouchement, une opération, une fièvre élevée ou la prise de certains médicaments mais peut aussi se voir au cours d'une poussée d'alopécie androgénique.

Exogène : la phase exogène est un moment particulier de la phase télogène où les cheveux chutent. Environ 1% des cheveux en phase télogène sont perdus chaque jour.

Follicules pileux : il s'agit de l'ensemble des éléments qui constituent un cheveux ou un poil. Le follicule pileux comporte une tige pilaire (le cheveux ou le poil

proprement dit), la glande sébacée et le muscle arecteur du poil qui lui sont annexés. Les follicules pileux sont groupés en unités folliculaires qui comportent de 1 à 4 tiges pilaires.

Incidence : l'incidence et la prévalence sont utilisés en médecine pour précisez la fréquence des maladies. L'incidence indique le nombre de nouveaux patients atteins par une maladie donnée au cours d'une période donnée pour une population déterminée.

Maladie auto-immune : le système immunitaire permet la défense de l' organisme contre les germes et en général ce qu'il considère comme étranger. Ce système de défense complexe fait appel à des cellules (immunité cellulaire) et à des substances qu'elles sécrètent (immunité humorale). En cas de dysfonctionnement du système, les cellules de défense se trompent parfois d'adversaire et considèrent que vos propres cellules sont étrangères, votre système immun peut alors déclencher une "attaque" pour les détruires. Cette attaque fratricide peut toucher n'importe qu'elle partie du corps et induire des dysfonctionnements parfois sévères. La périartérite noueuse, le lupus érythémateux aigu disséminé, la maladie de Behcet, la maladie de Crohn, la sclérodermie, le diabète de type 1, la thyroïdite de Hashimito, la sarcoidose, la pemphigoïde bulleuse, vitiligo et la pelade sont des exemples de maladies auto-immunes.

Pelade décalvante ou pelade totale : la pelade décalvante est responsable d'une calvitie complète voir pelade sévère.

Pelade diffuse : la pelade diffuse se traduit par une diminution globale de la chevelure, il n'y a pas de plaques sans cheveux dans cette variété de pelade. Le diagnostic de pelade diffuse est difficile car elle peut être confondue avec les autres causes de chute de cheveux diffuses.

Pelade en petites plaques :>La pelade en petite plaque (Pepp) est la variété de pelade la plus fréquente de pelade, elle se traduit par une ou plusieurs plaques d'alopécie dont la taille et le nombre sont variables. Les petites plaques de pelade peuvent parfois confluer pour former de larges zones d'alopécie.

Pelade sévère : les pelades ophiasique ou en petites plaques qui touchent plus de 50% de l'ensemble du cuir chevelu sont considérées comme sévère. Les pelades décalvantes totales ou universelles font aussi parti de ce groupe. Le pronostic des pelades sévères (totale ou universelle) est moins bon que celui des pelades en petites plaques. Avec ou sans traitement, la repousse des pelades étendues est moins fréquente mais aussi plus tardives que celle des pelades plus localisées.

Pelade ophiasique : cette forme de pelade touche l'arrière et les côtés du cuir chevelu (régions occipitales et temporales). La pelade ophiasique est de traitement plus difficile et elle résiste plus fréquemment aux thérapeutiques habituelles.

Pelade unguéale : la pelade des ongles se manifeste en général par des anomalies de la surface des ongles qui deviennent rugueux (comme passés au papier de verre), elle se manifeste parfois par des taches blanches ou plus rarement par des ongles décollées. La pelade des ongles accompagne plus souvent une pelade sévère mais elle peut être isolée.

Pelade des sourcils :>La pelade des sourcils touche (cuir chevelu, cils et sourcils, poils du corps, de la barbe, des aisselles et des organes génitaux.

Pelade universelle : La pelade universelle touche tous les territoires pileux du corps (cuir chevelu, cils et sourcils, poils du corps, de la barbe, des aisselles et des organes génitaux).

Prévalence : la prévalence et L'incidence sont utilisés en médecine pour précisez la fréquence des maladies. La prévalence indique le nombre de patients atteins par une maladie donnée à un moment précis.

Télogène : la phase télogène est la phase où les cheveux involuent et chutent, elle touche 10 à 20 % de la chevelure et dure environ trois mois (100 jours). Ainsi, 1% des cheveux en phase télogène sont perdus chaque jour au cours de la phase

exogène.

Teigne : la teigne désigne une infection des cheveux ou des poils de la barbe (sycosis) provoquée par des champignons du genre dermatophytes.

Test de traction : test ou le médecin tire sur une mèche de 25 à 30 cheveux fermement mais sans brutalité. Au cours de ce test, une chute supérieure à 5 cheveux est considérée comme excessive.

Trichogramme : examen complémentaire qui permet de quantifier une chute de cheveux, de la classer parmi les diverses formes (effluvium anagène, télogène) et d'orienter ou de faire un diagnostic. Une mèche de cheveux est prélevée dans les régions du front, des tempes et du cou avec une pince. Les cheveux sont ensuite examinés au microscope et classés selon leur type (anagène, catagène, télogène), on peut aussi apprécier leur taux de miniaturisation et l'existence de bulbes dystrophiques qui se rencontrent au cours de la pelade et des effluvium anagènes

Dernière mise à jour le 31.12.2010

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Chute de cheveux , alopécie, calvitie,

Auteur : Dr Philippe AbimelecMise à jour scientifique : août 2011

pelade

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Une perte de cheveux supérieure à 60 cheveux par jour est considérée comme excessive.

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Vos questions sur la chute de cheveux

Quand parle-t-on de chute de cheveux ?Quelles sont les causes des chutes de cheveux ?Chutes de cheveux diffuses.Chutes de cheveux localisées.Traitement des chutes de cheveux.Photographies de chutes de cheveuxMots à connaître

Informations diverses sur la chute de cheveux• Associations de patients • Essais cliniques en cours • Sites internet • Bibliographie

Quand parle-t-on d'une chute de cheveux ?

Les cheveux chutent (45 à 60 par jour) et se renouvellent en permanence. La chute de cheveux normale prédomine à la fin de l'été et au printemps. Une perte de cheveux supérieure à 60 cheveux par jour est considérée comme excessive.

Les causes des chutes de cheveux ?

Les causes des chutes de cheveux sont très nombreuses.

Chutes de cheveux diffuses : alopécie androgénétique, effluvium télogène, effluvium anagène, peladeParmi les chutes de cheveux diffuses, les plus fréquentes sont l'alopécie commune (alopécie androgénique masculine et féminine) et l'effluvium télogène (après une fièvre élevée, une grossesse, une prise médicamenteuse ou un régime sévère). L'effluvium anagène entraîne quant à lui une chute de cheveux brutale après une chimiothérapie ou au cours de la pelade. Les chutes de cheveux génétiques s'observent dès la naissance ou plutôt au cours de l'enfance (moniletrix, syndrome des cheveux anagènes caducs, dysplasies ectodermiques).

CHUTES DE CHEVEUX DIFFUSES

Enfant Femmes Hommes

Rapide ou progressive

• Alopécie congénitale• Dystrophie pilaire• Effluvium télogène

• Alopécie androgénique• Effluvium télogène

• Alopécie androgénique• Effluvium télogène

Brutale• Chimiothérapie• Pelade

• Chimiothérapie• Pelade

• Chimiothérapie• Pelade

Effluviums médicamenteux

Effluvium anagène

Chute de cheveux très abondante & brutale quelques jours ou semaines après la prise du médicament

Chimiothérapies : antimetabolites, alkylants, cytostatiques, taxanesTrès fréquent : adriamycine, cyclophosphamide, daunorubicine, docetaxel, epirubicine, etoposide, ifosphamide, irinotecan, placlitaxel, vindesine, vinorelbine, topotecanAssez fréquent : amsacrine, bléomycine, busulphan, gemcitabine, melphalan, vinbalstine, vincristine, lomustine, thiotepaRare : carboplatine, cisplatine, capecitabine, carmustine, fludarabine, 6-mercaptopurine,

methotrexate, mitomycine, mitroxantrone, procarbazine, raltitrexate, streptozocine

Effluvium télogène

Chute de cheveux abondante survenant quelques mois après la prise du médicament

Anti arthrose et immunosuppresseurs : azathioprine, colchicine, auranofin, methotrexate, penicillamineAntibiotiques : choramphenicol, ethambutol, ethionamide, gentamycine, nifrofurantoineAntiépileptiques : carbamazepine, phenytoine, valproate sodiumAnticoagulants : dicoumarol, coumarine, héparine, warfarineAntihistaminiques et antiulcéreux : cimetidine, ranitidine, famotidine, terfenadineAntihypertenseurs : prazosine, bêtabloquant (voir ci-dessous), diazoxideAntiinflammatoires non stéroidiens : aspirine, ibuprofène, indomethacine, ketoprofen, naproxène, piroxicam, sulindacAntithyroides : carbimazole, thiouracileBêta bloquants : acebutolol, atenolol, nadolol, labetalol, metoprolol, pindolol ,propranolol, timololDivers : allopurinol, amiodarone, bromocriptine, clonidine, clomiphène, haloperidol, levodopa, methyldopa, methysergide, metyrapone, probenecide, sulphasalazineHypocholesterolémiant : clofibrate, fénofibrate, gemfibrozilInterférons : interféron-alphaVitamine A & dérivés : allitrétinoïne, isotrétinoïne, acitrétine

Chutes de cheveux localisées : alopecie androgénétique , pelade, alopécies cicatricielles, tumeursLes chutes de cheveux localisées s'observent dans le cadre de l'alopécie androgénique masculine (golfes, tonsure), des infections par champignons (teignes), de la pelade en plaques, des alopécies induites par des tractions (trichotillomanie, tresses et défrisage) ou des alopécies cicatricielles (lupus érythémateux, lichen, folliculite décalvante, alopécie cicatricielle centrale centrifuge, alopécie frontale fibrosante post-ménopausique …). Les tumeurs et excroissances de peau s'accompagnent aussi d'une chute de cheveux localisée (hamartome sébacé, carcinome baso-cellulaire, carcinome épidermoïde).

CHUTES DE CHEVEUX LOCALISEES

Enfant Femmes Hommes

De naissance • Alopécie congénitale bénigne• Alopécie occipitale

• Alopécie congénitale

• Alopécie congénitale

du nourrisson

Progressive • Dystrophie pilaire• Trouble endocrinien

• Alopécie androgénique

Brutale• Pelade• Radiothérapie

• Pelade• Radiothérapie

• Pelade• Radiothérapie

Cheveux cassés • Teigne• Trichotillomanie• Coiffure et soin

• Trichotillomanie• Coiffure et soin

Cuir chevelu altéré • Teigne• Alopécie cicatricielle

• Alopécie cicatricielle

• Alopécie cicatricielle

Stress et chute de cheveuxLa responsabilité du stress  a souvent été mise en cause dans la survenue des chutes de cheveux mais n'a pas jusque-là été démontrée par les études scientifiques pertinentes chez l'homme.Des études récentes démontrent que le stress peut induire ou aggraver un effluvium télogène chez la souris - mais il est prématuré d'extrapoler ces résultats à l'homme.Nous sommes tous victimes du stress induit par les évènements de la vie courante (séparation, décès d'un être cher…), il faut penser au rôle du stress lorsqu'une chute de cheveux importante survient dans les semaines qui suivent une émotion d'une intensité anormalement élevée.

Traitement des chutes de cheveux

Le traitement efficace des chutes de cheveux nécessite d'en déterminer la cause.

• Les effluviums télogènes peuvent indiquer la prise en charge d'une carence (fer, vitamine B12) ou d'un problème thyroïdien mais ils guérissent souvent sans traitement après 3 à 4 mois (après grossesse, fièvre, intervention chirurgicale…). Les effluvium télogènes induits par une prise médicamenteuse (isotrétinoïne, anticholestérol, anticoagulant…) nécessitent quand c'est possible le remplacement du traitement par une autre molécule.

• Les effluviums anagènes des chimiothérapies peuvent, dans une certaine mesure, être minimisés par des mesures de prévention (casque réfrigérant).

• Les dermatoses et les affections générales qui provoquent une chute de cheveux spécifiques doivent bénéficier d'un traitement adapté en fonction de chaque cas. La teigne requiert un traitement antimycosique par voie générale. Le traitement du lichen fait appel à la corticothérapie locale, intralésionnelle ou générale et parfois aux antipaludéens de synthèse (plaquenil). Les alopécies cicatricielles sont de traitement délicat, elles nécessitent le recours à un expert du cuir chevelu. Une fois le processus stabilisé une reconstruction par greffe de cheveux est

parfois envisageable.

• Les alopécies congénitales peuvent parfois bénéficier d'une restauration capillaire par greffes de cheveux ou d'un complément capillaire.

• La pelade en petites plaques guérit souvent rapidement sans traitement, mais peut récidiver alors que les pelades plus importantes impliquent une prise en charge rapide qui fait appel à la corticothérapie locale (lotion), intralésionnelle (piqûres dans le cuir chevelu) ou rarement à la corticothérapie générale. La puvathérapie, le dioxyanthranol et l'application d'une substance sensibilisante (diphencyprone) sont des traitements souvent recommandés.

•  L'alopécie androgénique masculine bénéficie du traitement par Finastéride (Propécia®) et Minoxidil à 5%, le dutastéride a montré sa supériorité sur le Finastéride dans une large étude américaine, il n'a cependant pas encore d'autorisation de mise sur le marché dans cette indication. Quand les cheveux ont disparu d'une zone, les greffes de cheveux représentent le seul moyen de retrouver une chevelure naturelle. Les techniques actuelles de greffes folliculaires donnent d'excellents résultats lorsqu'elles sont réalisées par des équipes expertes.

•  L'alopécie androgénique féminine est fréquente, sont traitement fait appel au Minoxidil à 2 ou 5% et aux antiandrogènes  (acétate de Cyprotérone, Spironolactone) quand une hyperandrogénie est manifeste; le Finastéride ou le Dutastéride ne sont pas actuellement pas indiqués, mais le Finastéride est cours d'évaluation chez la femme ménopausée.

Photographies

Alopécie androgénique masculine

Alopécie androgénique féminine

Alopécie androgénique féminine

Pelade

Pelade en petite plaque Pelade ophiasique Pelade décalvante totale

Alopécies cicatricielles

Alopécie cicatricielle des tresses

Alopécie cicatricielle centrale centrifuge

Pseudo pelade de Brocq

Lichen plan pilaire Alopécie frontale fibrosante

Lupus érythémateux

Résultats de traitements

Alopécie androgénétique masculineavant et après une année de traitement par Finastéride 1 mg et Minoxidil à 5%

Alopécie androgénétique masculineavant et après six mois de traitement par Dutastéride 0,5 mg et Minoxidil à 5%

Alopécie androgénétique masculineavant et après dix-huit mois de traitement par Dutastéride 0,5 mg et Minoxidil à

5%

Alopécie androgénétique féminine avant et après une année de traitement par Minoxidil et antiandrogène

Informations diverses sur la chute de cheveux

Associations de patients• AAA   :   Association Alopecia Areata - Président: M. Philippe BATAILLE, Complexe médical du lycée 36 Route d'Eaunes 31600 MURET FRAN - Téléphone: 05 61 56 19 65. Site web: http://www.orpha.net/associations/AAA/

• National Alopecia Areata Foundation - A non profit organization dedicated to providing information about alopecia areata. With support groups in the USA and contacts with similar support groups worldwide.

• Delaware Valley Alopecia Support Group - Support and ideas for those with the condition of alopecia areata, alopecia totalis, and alopecia universalis.

• Cicatricial Alopecia Research Foundation

Associations scientifiques• European Hair Research Society - The European Hair Research Society (EHRS) web site. A non-profit organization dedicated to the advancement of hair research. Extensive links lists for dermatology clinics and articles about hair and hair loss.

• Hair Research Societies

• North American Hair Research Society• Australian Hair and Wool Research Society (http://www.ahwrs.org.au) - A not-for-profit organisation founded in 1996. Australia and New Zealand both have a long and proud history of achievement in scientific wool research.

Essais cliniques en cours• Clinicaltrials.gov• Centerwatch Consultations adaptéesDermatologie, maladie du cuir chevelu, pathologie du cheveu

Projets de recherches• Etude génétique sur la pelade

Documentation

Bibliographie• Olsen EA. Disorder of hair growth: diagnosis and treatment, Mc-Graw-Hill; 2003.• Bouhanna P, Reygagne P. Pathologie du cuir chevelu, Masson (Paris); 1999.• Sinclair R , Banfiled C, Dawber R. Handbook of diseases of the hair and scalp, Blackwell; 1999. • Tosti A, Piraccini B.M, Diagnosis & Treatment of Hair Disorders: An Evidence-Based Atlas , Lippincott; 2006.

Articles scientifiques• Burden of hair loss - Stress and the underestimated psychosocial impact of telogen effluvium and androgenetic alopecia.Hadshiew IM, Foitzik K, Arck PC, Paus R. J Invest Dermatol. 2004 Sep;123(3):455-7.• Can alopecia areata be triggered by emotional stress ? - An uncontrolled evaluation of 178 patients with extensive hair loss. Van der Steen P, Boezeman J, Duller P, Happle R. Acta Derm Venereol. 1992 Aug;72(4):279-80.• Postmenopausal frontal fibrosing alopecia - Scarring alopecia in a pattern distribution. Kossard S. Arch Dermatol. 1994;130:770-774.• Alopécie frontale fibrosante post-ménopausique - 20 cas. Vaisse V, Matard B, Assouly P, Jouannique C, Reygagne P. Ann Dermatol Venereol. 2003 Jun-Jul;130(6-7):607-10. French• Frontal fibrosing alopecia in postmenopausal women. Tosti A, Piraccini BM, Iorizzo M, Misciali C. J Am Acad Dermatol 2005;52(1):55-60.• Treatment of Hair Loss. Price VH, Review Article. N Eng J Med 1999; 341:964-973.• Update on primary cicatricial alopecias. Ross EK, Tan E, Shapiro J. Journal of the American Academy of Dermatology - July 2005 (Vol. 53, Issue 1, Pages 1-37).• Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss. Olsen EA, Messenger AG, Shapiro J, Bergfeld WF, Hordinsky MK, Roberts JL, Stough D, Washenik K, Whiting DA. Journal of the American Academy of Dermatology.

February 2005 (Vol. 52, Issue 2, Pages 301-311).

Sites internet

Alopécie androgénétique• Androgenetic Alopecia - Feinstein R. In: Burg G, Elenitsas R, Quirk C, Elston, Dirk M., editors. Diseases Of The Adnexa: emedicine; oct 2003.

Alopécies cicatricielles• Cicatricial Alopecia Research Foundation - Frequently asked questions.Effluvium télogène• Telogen effluvium - Hughes E, C, W. Telogen Effluvium. In: Sperling L, Butler DF, Chan E, F., Quirk C, Elston D, M., editors. Diseases Of The Adnexa: emedicine; 2004.Effluvium anagène• Anagen effluvium - Seiff B, D., Schwartz R, A., Gascon P. Anagen Effluvium. In: Burg G, Elenitsas R, Quirk C, Elston, Dirk M., editors. Diseases Of The Adnexa: emedicine; aug 2002.

Pelade• La pelade - Information scientifique exhaustive et de qualité sur la pelade : évolution, origines, maladies associées, traitements, recherches, prise en charge esthétique, problèmes psychologiques, structure et biologie du cheveu, liens, bibliographie et schémas.pelade.chez-alice.fr• Pelade universelle - Fiche d’information ORPHANET sur la pelade universelle, signes de la maladie, autres sites internet, types de consultations adaptées, laboratoires de diagnostic, projets de recherche en cours, associations de patients.• Vivre la pelade - Témoignages de patients enfants et adultes touchés par la pelade, sites d'associations et sites personnelssur cette forme d'alopécie• American Academy of Dermatology - Patient pamphlets.• Alopecia Areata - Bolduc C, Lui H, R In: Burg G, Elenitsas R, Quirk C, Elston, Dirk M., editors. Diseases Of The Adnexa: emedicine; sept 2002.

e-medicine• Alopecia Mucinosa• Alopecia areata • Androgenetic Alopecia• Keratosis Pilaris• Loose Anagen Syndrome• Perifolliculitis Capitis Abscedens et Suffodiens• Pseudopelade, Brocq• Telogen Effluvium• Traction Alopecia• Trichorrhexis Invaginata (Netherton Syndrome or Bamboo Hair)• Trichorrhexis Nodosa• Trichostasis Spinulosa• Tufted Hair Folliculitis

Photographies• Pelade• Alopécie de traction• Dermatlas

Forums de discussions• Atoute.org• Doctissimo

Mots à connaître

Alopécie androgénique (AAG) : l'alopécie androgénique masculine (AGH) et féminine (AGF) aussi dénommée alopécie androgénogénétique ou chute de cheveux commune. Cette chute de cheveux apparaît avec l'âge et se traduit par un dégarnissement des golfes et du sommet du crâne chez l'homme (alopécie androgénique masculine) alors que chez la femme, on observe une diminution globale de la chevelure (alopécie androgénique féminine) prédominant sur le sommet du crâne. Néanmoins, l'aspect de chute de cheveux diffuse se rencontre parfois au cours de l'alopécie androgénique masculine et l'alopécie féminine entraîne aussi parfois des golfes légèrement dégarnis.

Alopécie cicatricielle : chute de cheveux définitive qui est la conséquence d'une malformation de naissance (aplasie congénitale, angiome), d'un traumatisme (plaie , brûlure ou opération), d'une maladie du cuir chevelu (lupus érythémateux, lichen plan) ou d'une tumeur du cuir chevelu (carcinome baso-cellulaire, carcinome épidermoïde), dont l'évolution a pour conséquence la formation d'un tissu anormal proche de celui d'une cicatrice.

Alopécie diffuse : diminution globale de densité de la chevelure.

Alopécie localisée : diminution localisée de densité capillaire.

Anagène : la phase anagène ou phase de croissance du cheveu touche 80 à 90% des cheveux et dure 2 à 6 années (3 ans ou 1000 jours chez l'homme , 5 ans chez la femme. Cette phase détermine la longueur finale du cheveu qui pousse d'environ 0,4 mm par jour (1 cm par mois).

Catagène : la phase catagène est une phase de repos du cheveu qui dure trois semaines et concerne environ 0 à 2% des cheveux. Au cours du cycle pilaire, cette phase est intermédiaire entre la phase anagène de pousse et la phase télogène d'involution.

Chute de cheveux normale : les cheveux chutent et se renouvellent en permanence. La chute normale est de 45 à 60 cheveux par jour, elle est maximum à la fin de l'été et au printemps.

Cuir chevelu : la peau qui recouvre le crâne et contient les follicules pileux.

Cycle pilaire : le cheveu humain évolue en plusieurs phases regroupées sous le terme de cycle pilaire. On distingue une phase anagène de croissance qui concerne 80 à 90% des cheveux et dure 2 à 6 années. La phase catagène ou la croissance du cheveu cesse, elle dure environ 2 à 3 semaines et concerne 0 à 2% des cheveux. La phase télogène ou les cheveux involuent et tombent, elle concerne 10 à 20 % de la chevelure et dure environ deux à trois mois. le cycle se répète ensuite. Toutes les chutes de cheveux comportent une altération du cycle pilaire.

Schéma d'après Price VH, Treatment of Hair Loss. Review Article. N Eng J Med 1999; 341:964-973

Congénital : présent à la naissance.

Dysplasie pilaire : anomalie de la structure du cheveu.

Effluvium anagène : indique une chute de cheveux importante. Le cheveu chute au cours de sa phase de croissance. Cette variété de chute de cheveux est la plus rare et survient le plus souvent après la prise de médicaments comme les chimiothérapies qui interfèrent avec la fabrication du cheveu ou bien au cours de la pelade.

Effluvium télogène : indique une chute de cheveux importante et passagère. Les cheveux en phase de croissance ou d'involution sont précipités en phase de chute (phase exogène) ou bien les cheveux en phase de croissance sont précipités en phase d'involution puis de chute. L'effluvium télogène se rencontre quelques semaines après un accouchement, une opération, une fièvre élevée ou la prise de certains médicaments, mais peut aussi se voir au cours d'une poussée d'alopécie androgénique.

Exogène : la phase exogène est un moment particulier de la phase télogène où les cheveux chutent. Environ 1% des cheveux en phase télogène sont perdus chaque jour.

Follicules pileux : il s'agit de l'ensemble des éléments qui constituent un cheveu ou un poil. Le follicule pileux comporte une tige pilaire (le cheveu ou le poil proprement dit), la glande sébacée et le muscle arrecteur du poil qui lui sont annexés. Les follicules pileux sont groupés en unités folliculaires qui comportent de 1 à 4 tiges pilaires.

Greffe de cheveux : la greffe de cheveux est une technique chirurgicale qui permet d'implanter sur la zone dégarnie d'un sujet, des cheveux prélevés à l'arrière du cuir chevelu sur lui même.

Télogène : la phase télogène est la phase où les cheveux involuent et chutent, elle touche 10 à 20 % de la chevelure et dure environ trois mois (100 jours). Ainsi, 1% des cheveux en phase télogène sont perdus chaque jour au cours de la phase exogène.

Teigne : la teigne désigne une infection des cheveux ou des poils de la barbe (sycosis) provoquée par des champignons du genre dermatophytes.

Test de traction : test où le médecin tire sur une mèche de 25 à 30 cheveux fermement, mais sans brutalité. Au cours de ce test, une chute supérieure à 5 cheveux est considérée comme excessive.

trichochogramme : examen complémentaire qui permet de quantifier une chute de cheveux, de la classer parmi les diverses formes (effluvium anagène, télogène) et d'orienter ou de faire un diagnostic. Une mèche de cheveux est prélevée dans les régions du front, des tempes et du cou avec une pince. Les cheveux sont ensuite examinés au microscope et classés selon leur type (anagène, catagène, télogène, on peut aussi apprécier leur taux de miniaturisation et l'existence de bulbes dystrophiques qui se rencontrent au cours de la pelade et des effluvium anagènes.

Trichotillomanie : envie irrésistible de tirer ou tordre ses cheveux qui aboutit à une chute de cheveux avec des cheveux cassés. Cette habitude est classée dans le cadre des troubles obsessionnels compulsifs (T.O.C) ou des troubles du contrôle des impulsions.

Dernière mise à jour le 04.09.2011