AIDE A L'EVALUATION DU RISQUE THROMBOTIQUE

Données récentes sur les facteurs cliniques de risque

Pascale HoffmannMD, PhDCHU Grenoble

Q :Quels sont les facteurs de risque de la maladie thrombo-embolique veineuse maternelle ?

R : tirés des facteurs cliniques âge > 35 ans ;

obésité avec indice de masse corporelle > 30 ou poids > 80 kg ;

HTA ; varices ;

maladie thrombogène sous-jacente (syndrome néphrotique, MICI, infection, etc.) ;

multiparité ; alitement prolongé ; pré-éclampsie (PE) ;

césarienne, surtout en urgence.

Conférence de consensus

THROMBOPHILIE ET GROSSESSE

PRÉVENTION DES RISQUES THROMBOTIQUES MATERNELS ET PLACENTAIRES

Vendredi 14 mars 2003 - Institut Pasteur – Paris

« Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors and mortality » AmJOG, James et al, 2006

Grande étude publiée en 2006 ≈10 millions d’accouchements aux états-unis

Incidence, FdR, mortalité

Incidence 1,72 /1000, soit 2x+ qu’attendueMortalité 1,1/100 000

Confirment l’effet de l’âge, du terrain de la grossesse (thrombophilies, Atcd de thromboses, SAPL, obésité, diabète) et de certaines complications de la grossesse (transfusions, troubles hydro-électrolytiques, infections). Trouvent aussi un effet de la race (Noires>>asiatiques).

Du nouveau? « Incidence and risk patterns of venous thromboembolism in pregnancy and puerperium—aregister-based case-control study. » AmJOG, 2008 Jacobsen et al.

Registre norvégien des patients, 11

comtés sur 19, de 1990 à 2003

615 cas retenus (sur 1231 retrouvés par

codes)

613 232 contrôles (grossesses après 23

SA)

Croisement du fichier des patients avec le

registre des naissances sur 3 des hôpitaux

représentant 32% des cas

Contrôle de tous les cas sur dossiers par

la même personne

ATEV

Anté-nat

n/1000

ATEV

Post-nat

n/1000

ATEV

Total

n/1000

ATEV /âge

13-24 0.45 (0.43-0.49) 0.56 (0.53-0.59) 1.01 (1.004-1.016)

25-29 0.45 (0.42-0.48) 0.48 (0.45-0.51) 0.93 (0.91-0.94)

30-35 0.49 (0.45-0.51) 0.45 (0.41-0.47) 0.94 (0.93-0.95)

35-54 0.66 (0.63-0.69) 0.66 (0.63-0.69) 1.31 (1.28-1.36)

Type ATEV

EP 0.06 (0.04-0.07) 0.22 (0.19-0.25) 0.27 (0.24-0.30)

TVP 0.43 (0.40-0.46) 0.30 (0.27-0.33) 0.73 (0.70-0.77)

Total ATEV 0.49 (0.46-0.52) 0.51 (0.48-0.54) 1.003 (1.00-1.01)

Distribution et Incidence

Facteurs de risque étudiés

Âge maternelParité, (0, 1, 2 ≥3)Assistance à la procréationGrossesses multiples Diabète gestationnelDiabète type 1Pré-éclampsieEclampsie Rupture prématurée des membranesHRPPlacenta praeviaType d’accouchement

Types de risque en anté-natal

Types de risque en post-natal

Placenta praevia et ATEV?

Quelques cas publiés…Facteurs de confusion:

- alitement- anémie- transfusion- parité- tabac…

Obstétricien : PP + thrombose + césarienne + hémorragie…

Pb d’absence d’hémostase « mécanique », mise en place hémostase plaquettaire + cascade?

Diabète gestationnel et ATEV?

Terrain:

- IMC

- hyperandrogénie

-

SOPK

- née RCIU…

Aide Médicale à la Procréation et ATEV?

OK pour le Premier Trimestre:

SHSO

Pour les autres trimestres? Et le post-

partum?

Types de risque avant et après

Anté-partum =

terrain à risque pour

démarrage de la

grossesse

- nulliparité

- «grand âge »

- diabète gesta

- infertilité

Post-partum = terrain à risque pour déroulement de a grossesse et accouchement- « grande multi »- pré-éclampsie et éclampsie, HRP- césarienne en urgence- placenta praevia- infertilité