TENDINOPATHIE ACHILLEENNE

Localisation:

Tendinopathies corporéales:

Paratendinites (inflammation du péritendon)

Tendinoses (lésion dégénérative du tendon)

Tendinopathies d’insertion:

Maladie de Haglund(calcanéum bossu)

Enthesopathies

PARATENDINITES

• Soit Aiguës : consécutive à un pb de chaussage,avec douleur le long du tendon et épaississement. Regresse rapidement avec repos ,modification du chaussage et AINS.

• Soit Chroniques: sujets plus jeunes pratiquant la course à pied,le plus souvent associées aux lésions dégénératives du tendon(tendinose,nodules).

Les plus fréquentes

Sportifs de 30 à 40 ans

Pathologie d’hyperutilisation sportive(course à pied)

Epaississement fusiforme douloureux du corps du tendon

Parfois tuméfaction nodulaires dures

Echographie et IRM confirme les lésions: épaississement fusiforme,nodules,lésions intratendineuses sous formes de microruptures partielles,élément de gravité.

TENDINOSES

IRMECHOGRAPHIE

• Confirme le diagnostic

• Recherche éléments de gravité si résistance au traitement médical

Examen de choix dans le bilan avant le traitement chirurgical(étendue et gravité des lésions

Traitement Conservateur

Repos sportif

AINS per os et localement

Port de talonnettes viscoélastiques ou orthèse plantaire pour corriger des troubles statiques de l’arrière-pied

Rééducation avec physiothérapie,étirement,massages transverses profonds,musculation exentrique du Triceps

Parfois mésothérapie, strapping,immobisation dans botte.

Infiltrations de Corticoïdes sont contre-indiquées.

80% de guérison avec traitement bien conduit pendant au moins 3 à 6 mois.

Traitement Chirurgical:Peignage

Le tendon est divisé dans le sens longitudinal en 4 à 5 bandelettes avec excision des zones pathologiques entre les bandelettes(nodules,kystes,calcifications)

Permet d’accroitre la vascularisation et stimuler la formation de fibres de collagène,avec augmentation du volume du tendon renforçant sa solidité.

Donne 75 à 95% de bons résultats.

Suites opératoires

Immobilisation dans botte en équin 3 semaines

Parfois reprise immédiate de la marche avec béquilles et talonnettes en liège de 2 cm amincies d’1 mm tous les jours.

Puis kiné avec exercice d’étirement

Reprise progressive du footing à 3 mois en l’absence de douleur,avec de bonnes chaussures de sport

MALADIE D’HAGLUNDConflit entre le contrefort de la chaussure et la zone

d’insertion du tendon calcanéen

Liée à un angle postéro-supérieur du calcanéum trop saillant

Sujets jeunes 15 à 30 ans

Prédominance féminine

Irritation cutanée douloureuse avec rougeur gonflement e et gonflement localisé à la partie postérieure du du du calcanéum

Bilan Radiographique

Angle de Fowler et Philipp:

Pathologique si >70°

Angle de Chauveaux:

angle X – angle Y pathologique si >12°

Pente calcanéenne pathologique si X>20°

Echographie et IRM

Traitement Médical

• Repos

• Adaptation du chaussage,surtout du contrefort postérieur

• AINS per os et local

• Talonnettes viscoélastiques

• Kiné avec étirement des gastrocnémiens

Traitement chirurgical

Résection du coin postéro-supérieur du calcanéum

Voie interne ou externe

Percutané

Sous arthroscopie

Immobilisation 3 semaines puis kiné

Percutané

ARTHROSCOPIE

Indication:

Pente calcanéenne >30°

Pas de lésion tendineuse sévère à l’IRM

Peignage tendineux associé proscrit car risque secondaire de désinsertion

Donne 50 à 80% de bons résultats selon séries

Ostéotomie calcanéum de ZadekRésection d’un coin osseux triangulaire à base

dorsale

Ostéosynthèse par vis,agrafe ou plaque

Immobilisation dans botte 6 semaines

Indiquée dans pied creux postérieur avec pente calcanéenne > 30°

Tendinopathies d’insertion

Patients de 40 à 60 ans

Sédentaires, peu sportifs

Surcharge pondérale

Dégénerescence de l’enthèse avec calcifications intratendineuses et à l’insertion

Recherche d’une maladie inflammatoire ou métabolique

Traitement chirurgicalRésection de l’entésopathie et réinsertion

tendineuse par ancres

Immobilisation dans botte 6 semaines puis rééducation