Anesthésie au Sévoflurane : pour quels patients?

Anesthésie au Sévoflurane : pour quels patients?

Pr MA . SAMKAOUI

10éme journée d’anesthésiologie de Marrakech

Mai 2014

Introduction

• Sévoflurane : isopropyléthere classe des halogénés recents

• Grande Maniabilité : rapidité effet / elimination

• Moindre âcreté

• Induction inhalatoire chez l’adulte et l’enfant

• Sécurité d’utilisation

• Indications de plus en plus larges

• La connaissance de la pharmacologie +++


Propriétés physicochimiques

• Liposolubilité : évaluée par le

coefficient de partage huile/eau

• Dépend du type d’atome

d’halogéné présent sur la molécule

• Conditionne la cinétique

• Sévoflurane et Desflurane ne contiennent que des atomes de fluor les moins solubles dans le sang et les tissus


Pharmacocinétique

• Anesthésie stable : pression partielle cérébrale d’un halogéné = sa pression partielle alvéolaire

• Ventilation alvéolaire

• Diffusion dans le sang capillaire

• Coefficient de partage sang/gaz


Coefficients de partage sang/gaz et sang/tissus des halogénés


Métabolisme et toxicité

• Sévoflurane métabolisé essentiellement au niveau hépatique

• Proportion de la dose inhalée métabolisée = 5 à 6 %

• Toxicité hépatique exceptionnelle

• toxicité rénale du composé A ( dégradation du sévoflurane dans la chaux sodée) n’est pas formelle chez l’homme


Croissance de la concentration alvéolaire des halogénés


Décroissance de la concentration alvéolaire après arrêt d’administration


Patients de chirurgie cardiaque


Anesthésie au Sévoflurane : pour quels patients? Anesthésie au Sévoflurane : pour quels patients?


P. Feiss, Traité des halogénés(2001).

Effets hémodynamiques des agents halogénés


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1 2 3 4 5 7 8 9 10 11

Minutes after Anesthetic Advanced to 1.2/1.5 MAC

// Steady

State

Stabilité hémodynamique :

stimulation sympathique SNA

Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.

Desflurane

Isoflurane

Sévoflurane




SEVOFLURANE EN CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE


SEVOFLURANE and Lung


Sévoflurane et bronchodilatation

Goff et al. Anesthesiology 2000.


Evolution RL et CDyn après exposition à de fortes concentrations de sévoflurane et Desflurane RL total lung resistance CDyn dynamic lung compliance

Anesthésie pédiatrique




Arythmies pendant l’anesthésie chez les

patients en pédiatrie: Sévoflurane vs Halothane

Meretoja et al. Br J Anaesth 1996;76:767

Sévoflurane

(n=60) Halothane

(n=60) p Value

Arrythmie 4 14 0.0078

Rythme Sinusal 4 9 0.0823

rythme Bigeminé / ESV

0 5 0.0287

Nombre d’épisodes

Anesthésie pédiatrique

• Sévoflurane mieux toléré que l’halothane

• Moins de toux et de laryngospasme

• Profil hémodynamique favorable puisque dénué d’effet inotrope négatif

• Cinétique plus rapide


Kaisti KK, et al. Effects of sevoflurane, propofol, on regional cerebral blood flow, oxygen consumption, and blood volume inhumans. Anesthesiology 2003. Holmstrom A, Akeson J. Cerebral blood flow at 0.5 and 1.0 minimal alveolar concentrations of desflurane or sevoflurane compared with isoflurane in normoventilated pigs. J Neurosurg Anesthesiol 2003


Patient de neurochirurgie

• Isoflurane, sévoflurane et desflurane sont utilisés en neurochirurgie

• effets sur le DSC et la PIC ne sont pas superposables

• effet vasodilatateur variable selon les agents

• diminution la CMRO2 avec préservation du couplage débit/métabolisme jusqu’à 1 CAM


Au total :

• cerveau normal : les 3 agents peuvent être utilisés à 1MAC (hors fluothane)

• en présence d’une pathologie cérébrale grave (traumatisme crânien, HSA grave, tumeur cérébrale en HTIC ): il faut soit utiliser l’agent le moins vasodilatateur (sévoflurane) ou mieux une TIVA




• Isoflurane antiépileptique puissant

• Desflurane semble se rapprocher de l’isoflurane

• Sévoflurane est proépileptogène

si forte concentration de sévoflurane chez un patient hyperventilé


• Prévention : éviter l’administration > 2 MAC (règle générale en neurochirurgie) et éviter l’induction anesthésique au masque à 8 % chez les patients épileptiques ou à risque

• Pas de séquelles postopératoires ou de retards de réveil rapportés


SEVOFLURANE ET SUJET AGE


Patient obèse



Patient ambulatoire


Isoflurane Vs Sévoflurane

• Différence significative en faveur du sévoflurane : délai d’ouverture des yeux, réponse aux ordres simples, obtention des critères de sortie de l’hôpital

• Mais, Les différences moyennes entre les deux agents étaient toujours faibles


Sévoflurane Vs Desflurane

• Différence statistiquement significative pour le stade précoce du réveil en faveur du Desflurane

• Cependant, moyenne des différences était faible

• Délais de réveil plus tardifs étaient comparables


Propofol Vs Halogénés

• Différence statistiquement significative trouvée pour le stade précoce du réveil en faveur des halogénés

• Incidence des effets secondaires (NVPO) est moindre avec le propofol


SEVOFLURANE ET FONCTION RENALE


Pharmaco-économie



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Sévoflurane et consommation horaire

Tempia & al. Anesth & Analg 2003.

F:/SEVORANE/MEDICAL/SEVO douleur/Katoh1998.doc

F:/SEVORANE/MEDICAL/SEVO Cost/heidvallKnee.pdf









Conclusion

• Anesthésie pédiatrique : que du sévoflurane !

• Par ailleurs, large éventail d’application en pratique anesthésique ( effets sur les organes et l’inflammation)

• Utilisation avec un bas débit de gaz frais est la règle (maitrise du coût)


Documents

Anesthésie au Sévoflurane : pour quels patients?