Anomalies des enzymes hépatiques Marc Tourigny MD FRCP Octobre 2010

Anomalies des enzymes Anomalies des enzymes hépatiqueshépatiques

Marc Tourigny MD FRCPMarc Tourigny MD FRCP

Octobre 2010Octobre 2010

Conflits d’intérêtsConflits d’intérêts

Conférencier pour:Conférencier pour:• ASTRAASTRA• AXCANAXCAN• FMOQFMOQ

Comité aviseurComité aviseur• ASTRAASTRA• ABOTTABOTT• AXCANAXCAN• SCHERINGSCHERING

ObjectifsObjectifs

Établir le diagnostic différentiel d’une Établir le diagnostic différentiel d’une élévation des enzymes hépatiques élévation des enzymes hépatiques selon le contexte cliniqueselon le contexte clinique

Planifier une évaluation adéquate Planifier une évaluation adéquate grâce aux outils diagnostiques grâce aux outils diagnostiques disponiblesdisponibles

Prévenir les complications possiblesPrévenir les complications possibles Sélectionner, s’il y a lieu, le Sélectionner, s’il y a lieu, le

traitement appropriétraitement approprié

En médecine hospitalière, le bilan En médecine hospitalière, le bilan hépatique perturbéhépatique perturbé

Raison de l’admissionRaison de l’admission• Investigation et traitementInvestigation et traitement

Complication Complication • d’une pathologie (choc, sepsis, etc.) ou d’une pathologie (choc, sepsis, etc.) ou • d’un traitement (INH pour TB, etc.)d’un traitement (INH pour TB, etc.)

Homme 25 ans, mal partout, température Homme 25 ans, mal partout, température légère, nausées depuis 3 jourslégère, nausées depuis 3 jours

ASTAST ALTALT P. AlcP. Alc BiliBili LDLD

25002500 150150 130130 5454 15001500

Voulez vous d'autres tests?

RésultatsRésultats

CK: 10 000CK: 10 000

Raison: Gagnant du concours de Raison: Gagnant du concours de taureau mécanique la fin de semaine taureau mécanique la fin de semaine à St-Titeà St-Tite

ConseilsConseils

Poser vos yeux sur un profil hépatique Poser vos yeux sur un profil hépatique complet.complet.

Poser les bonnes questionsPoser les bonnes questions

«En gastro-entérologie, 95% du «En gastro-entérologie, 95% du diagnostique se fait à l’histoire et 5% diagnostique se fait à l’histoire et 5% par une trouvaille de l’examen par une trouvaille de l’examen physique.»physique.»

Signification des testsSignification des tests

Test Test ExplicationExplication ExemplesExemples Origine extra-hépatiqueOrigine extra-hépatique

ASTAST

ALTALT

Fuite / Tissu Fuite / Tissu endomagéendomagé

Viral toxique auto-Viral toxique auto-immun ischémiqueimmun ischémiqueAST/ALT>2 = ROH ou AST/ALT>2 = ROH ou cirrhose tout typecirrhose tout type

ALT: FoieALT: FoieAST: Muscle, GR,AST: Muscle, GR, Rein, pancréas, Rein, pancréas, coeur coeur

Phosphatase Phosphatase alcalinealcaline

Surproduction et Surproduction et fuite dans le sérumfuite dans le sérum

Cholestase extra et Cholestase extra et intra hépatique, intra hépatique, infiltration infiltration

Croissance ou maladie Croissance ou maladie osseuse (Tumeur, osseuse (Tumeur, fracture, Paget), placenta, fracture, Paget), placenta, intestin, tumeursintestin, tumeurs

GGTGGT

Surproduction? et Surproduction? et fuite dans le sérumfuite dans le sérum

Induit par alcool et Induit par alcool et médicamentsmédicamentsGGT/P.Alc>2,5 = ROHGGT/P.Alc>2,5 = ROH

Rein, rate, pancréas, Rein, rate, pancréas, coeur, poumons, cerveaucoeur, poumons, cerveau

Signification des testsSignification des tests

Test Test ExplicationExplication ExemplesExemples Origine extra-hépatiqueOrigine extra-hépatique

BilirubineBilirubine

Diminution de la Diminution de la clairance hépatiqueclairance hépatique

Hyperbilirubinémie Hyperbilirubinémie héréditairehéréditaireObstruction intra ou Obstruction intra ou extra hépatique extra hépatique Viral, ROH, Viral, ROH, médicaments, etc.médicaments, etc.

Destruction de Destruction de l'hémoglobine (hémolyse l'hémoglobine (hémolyse résorbtion d'hématome, résorbtion d'hématome, désordre erythropoièse) désordre erythropoièse) ou ou Myoglobine (trauma Myoglobine (trauma musculaire)musculaire)

Signification des testsSignification des testsTestTest ExplicationExplication ExemplesExemples Origine extra-hépatiqueOrigine extra-hépatique

INRINR

Diminution de la Diminution de la capacité capacité synthétique synthétique

Insuffisance hépatique aigue Insuffisance hépatique aigue et chronique (pas de réponse et chronique (pas de réponse à la vitamine K)à la vitamine K)

Obstruction biliaire (réponse Obstruction biliaire (réponse à la vitamine K)à la vitamine K)

Déficience en vitamine K Déficience en vitamine K (malabsorbtion, (malabsorbtion, malnutrition, antibiotiques)malnutrition, antibiotiques)CIVDCIVD

AlbumineAlbumine

Diminution de la Diminution de la capacité capacité synthétique synthétique

Insuffisance hépatique Insuffisance hépatique chronique chronique

Diminution si syndrome Diminution si syndrome néphrotique, entéropathie néphrotique, entéropathie exsudative, fuite exsudative, fuite vasculaire, cancer, vasculaire, cancer, infection et états infection et états inflammatoiresinflammatoires

Score de sévéritéScore de sévérité

Childs-Pugh:Childs-Pugh: Ascite, encéphalopathie, albumine, INR, Ascite, encéphalopathie, albumine, INR,

bilirubine bilirubine

MELD: MELD: Bilirubine, Créatinine, INRBilirubine, Créatinine, INR

CHILD-PUGH ScoreCHILD-PUGH ScoreMesureMesure 1 point1 point 2 points2 points 3 points3 points

BilirubineBilirubine <34<34 34-5034-50 >50>50

AlbumineAlbumine >35>35 28-3528-35 <28<28

INRINR <1.7<1.7 1.71-2.201.71-2.20 > 2.20> 2.20

AsciteAscite AucuneAucuneLégèreLégère

Contrôlée par Contrôlée par RxRx

SévèreSévèrePonction Ponction d’ascite d’ascite

nécessairenécessaire

Encéphalopa-Encéphalopa-thiethie

hépatiquehépatiqueAucuneAucune

Grade I-II (ou Grade I-II (ou contrôlée par contrôlée par médication)médication)

Grade III-IV (ou Grade III-IV (ou réfractaire)réfractaire)

Survie selon le scoreSurvie selon le score

PointsPoints ClassClass One year One year survivalsurvival

Two year Two year survivalsurvival

5-65-6 AA 100%100% 85%85%

7-97-9 BB 81%81% 57%57%

10-1510-15 CC 45%45% 35%35%

Patiente, 25 ans, fatiguéePatiente, 25 ans, fatiguée


150150 4040 120120 5050 450450

Voulez-vous d’autres tests ?Voulez-vous d’autres tests ?

Bilirubine indirecte ?Bilirubine indirecte ? Réticulocytose ?Réticulocytose ? Haptoglobine ?Haptoglobine ? Coombs ?Coombs ? Est-ce une hémolyse ?Est-ce une hémolyse ?

Patiente, 25 ans, Patiente, 25 ans, asymptomatiqueasymptomatique


3535 3535 120120 5050 130130


Bilirubine indirecte élevée :Bilirubine indirecte élevée :• Gilbert Gilbert • HémolyseHémolyse

Bilirubine directe élevéeBilirubine directe élevée• Dubin-JohnsonDubin-Johnson



4040 4040 250250 2020 120120


GGT : 40GGT : 40 Investigation osseuse : PagetInvestigation osseuse : Paget

Patiente, 50 ans, fatiguéePatiente, 50 ans, fatiguéeéruption cutanée depuis plusieurs éruption cutanée depuis plusieurs

annéesannées

113113 164164 8787 1818 150150

115115 140140 6969 1818 130130


1994

2003


ANAANA GGTGGT Ac anti-muscles lissesAc anti-muscles lisses Anti LKMAnti LKM Exclure viralExclure viral

Patient, 42 ans, malaise Patient, 42 ans, malaise épigastrique, diminution d’appétit, épigastrique, diminution d’appétit,

perte de poidsperte de poids


126126 192192 180180 3030 180180


CTCT

Investigation d’IctèreInvestigation d’IctèreÉcho / CT

Voies biliaires dilatées

Voies biliaires non-dilatées

Cause non déterminée

MRCP Écho-endo

Traitement

Cause déterminée

Complément d’investigation ?

ERCP / Tuteur / Extraction de lithiase / Chirurgie

Investigation para clinique,

Biopsie foie,

etc.



20002000 20002000 200200 7070 300300

Si on ajoute : Si on ajoute :

Douleur abdominale ?Douleur abdominale ? Tylenol > 8 gTylenol > 8 g Tylenol < 4 g chez cirrhotiqueTylenol < 4 g chez cirrhotique Comportement à risqueComportement à risque Retour de voyage en AfriqueRetour de voyage en Afrique ChampignonsChampignons Coup de chaleur (heat stroke)Coup de chaleur (heat stroke)

Patiente, 50 ans, Patiente, 50 ans, asymptomatiqueasymptomatique


6161 9999 750750 2020 120120


GGT : 1091GGT : 1091 Ac anti-mitochondries : +Ac anti-mitochondries : + IgM : ↑IgM : ↑ Cholestérol : ↑Cholestérol : ↑

Patiente, 50 ans, polymyalgiesPatiente, 50 ans, polymyalgies


824824 755755 224224 4444 300300


GGT : 168GGT : 168 Échographie : normaleÉchographie : normale Ac anti-muscles lisses : +Ac anti-muscles lisses : + ANA : +ANA : +

Patient, 50 ans, Patient, 50 ans, asymptomatiqueasymptomatique


9090 9595 150150 2323 150150


Sérologie d’hépatite : -Sérologie d’hépatite : - Saturation Fer : 90%Saturation Fer : 90% Biopsie du foie : Biopsie du foie :

• Surcharge en ferSurcharge en fer• Absence de cirrhoseAbsence de cirrhose

Alpha-foeto protéine ?Alpha-foeto protéine ? Échographie ?Échographie ? Db/cœur/peau/hypophyse/Db/cœur/peau/hypophyse/

hépatome/dépistage familial (HFE)hépatome/dépistage familial (HFE)

Autres examensAutres examens

Céruloplasmine : normaleCéruloplasmine : normale Anti-trypsine : normaleAnti-trypsine : normale

Tests de routine : Anomalies Tests de routine : Anomalies mineures mineures

des enzymes hépatiquesdes enzymes hépatiques

Sérologies hépatites B, CSérologies hépatites B, C Études du FerÉtudes du Fer CéruloplasmineCéruloplasmine Alpha-1 anti-trypsineAlpha-1 anti-trypsine Ac anti-transglutaminases (et dosage Ac anti-transglutaminases (et dosage

IgA)IgA)

IgM HAVIgM HAV HBs AgHBs Ag IgM anti-HBcIgM anti-HBc HCV ARNHCV ARN Sérologie CMV / mononucléoseSérologie CMV / mononucléose Ac anti-muscles lisses / LKMAc anti-muscles lisses / LKM CéruloplasmineCéruloplasmine Médicaments / champignons sauvagesMédicaments / champignons sauvages

Tests de routine : Anomalies Tests de routine : Anomalies majeures des transaminasesmajeures des transaminases

AcétaminophenAcétaminophen

Volontaires sainsVolontaires sains• 4g / jr X 14 jours4g / jr X 14 jours

Combien ont présenté une élévation Combien ont présenté une élévation enzymatique de plus de 5 fois la enzymatique de plus de 5 fois la normale ?normale ?


A) 5%A) 5% B) 10%B) 10% C) 15%C) 15% D) 20%D) 20% E) 30%E) 30%


Réponse : D) 20%Réponse : D) 20%

HistoireHistoire

Type d’élévation Type d’élévation DuréeDurée Histoire médicamenteuse / produits Histoire médicamenteuse / produits

naturelsnaturels Symptômes associés : douleur, ictère, Symptômes associés : douleur, ictère,

fièvre, arthralgies, myalgies, rash, fièvre, arthralgies, myalgies, rash, anorexie, prurit, changement des selles et anorexie, prurit, changement des selles et de l’urinede l’urine

Alcool, risque d’hépatite virale (tatouage, Alcool, risque d’hépatite virale (tatouage, pratiques sexuelles, drogues iv, pratiques sexuelles, drogues iv, transfusions multiples non récentes)transfusions multiples non récentes)

Maladie hépatique familialeMaladie hépatique familiale

Examen physiqueExamen physique

Fonte musculaire proximaleFonte musculaire proximale Angiomes stellairesAngiomes stellaires Érythème palmaireÉrythème palmaire DupuytrenDupuytren GynécomastieGynécomastie Tête de méduseTête de méduse Jugulaires ↑Jugulaires ↑ AsciteAscite Adénopathies suspectesAdénopathies suspectes Consistance / Diamètre du foieConsistance / Diamètre du foie

Maladies associées avec légère Maladies associées avec légère augmentation des transaminases +/- augmentation des transaminases +/-

expliquéesexpliquées

Maladies musculairesMaladies musculaires Hyper/hypothyroidieHyper/hypothyroidie Maladie céliaqueMaladie céliaque Insuffisance surrénalienneInsuffisance surrénalienne Anorexie nerveuseAnorexie nerveuse

Étiologie Étiologie

Fréquence: ALT > 2,25 SD (>55 ui/l)Fréquence: ALT > 2,25 SD (>55 ui/l)

0,5% (recrues USAF)0,5% (recrues USAF) DX: selon les étudesDX: selon les études

• 1: Stéatose ou NASH1: Stéatose ou NASH• 2: Alcool 2: Alcool • 3: Hépatites B et C3: Hépatites B et C• 4: Autres4: Autres

Pattern communPattern commun

ÉthanolÉthanol• AST > ALT ≈ 1.5-2.0AST > ALT ≈ 1.5-2.0

NASHNASH• AST < ALT ≈ 1.5AST < ALT ≈ 1.5

Qui observer ?Qui observer ?

Enzymes ≤ 2x N et dépistage négatifEnzymes ≤ 2x N et dépistage négatif

Évaluation d’anomalies Évaluation d’anomalies légères à modérées des légères à modérées des

transaminases transaminases

Up to date

Étape 1Étape 1

Revoir les liens avec la médication, les Revoir les liens avec la médication, les produits naturels et les drogues produits naturels et les drogues récréativesrécréativesVérifier la consommation ROH (AST/ALT Vérifier la consommation ROH (AST/ALT ratio >2:1)ratio >2:1)Obtenir sérologie virale B et C (HBsAg, Obtenir sérologie virale B et C (HBsAg, anti-HBsAg, anti-HBc, anti-HCV )anti-HBsAg, anti-HBc, anti-HCV )Dépistage d’hémochromatose (FE/TIBC Dépistage d’hémochromatose (FE/TIBC >45%)>45%)Évaluer si stéatose (AST/ALT Évaluer si stéatose (AST/ALT habituellement < 1, Echographie)habituellement < 1, Echographie)

Étape 2Étape 2

Exclure maladies musculaires (CK, Exclure maladies musculaires (CK, aldolase)aldolase)

Vérification de la fonction thyroidienne Vérification de la fonction thyroidienne Exclure la maladie céliaque (dosage des Exclure la maladie céliaque (dosage des

IGA et anticorps anti-transglutaminase) IGA et anticorps anti-transglutaminase) Exclure insuffissance surrénalienneExclure insuffissance surrénalienne

Étape 3Étape 3

Considérer HCAA surtout chez les femmes Considérer HCAA surtout chez les femmes avec d’autres maladies auto-immunes avec d’autres maladies auto-immunes (ANA, ASMA, Electrophorèse des (ANA, ASMA, Electrophorèse des protéines) protéines)

Exclure la maladie de Wilson surtout chez Exclure la maladie de Wilson surtout chez ceux de moins de 40 ans ceux de moins de 40 ans (Céruloplasmine, anneaux de Kayser- (Céruloplasmine, anneaux de Kayser- Fleischer) Fleischer)

Exclure déficience en alpha-1-antitrypsine Exclure déficience en alpha-1-antitrypsine (MPOC sévère inexpliquée, doser alpha-(MPOC sévère inexpliquée, doser alpha-1-antitrypsine)1-antitrypsine)

Étape 4Étape 4Qui référer ?Qui référer ?

Transaminases > 2x N de façon Transaminases > 2x N de façon persistante et sans cause identifiablepersistante et sans cause identifiable

Ne pas oublier que 30% ont des Ne pas oublier que 30% ont des enzymes normaux lorsque répétéesenzymes normaux lorsque répétées

ConclusionConclusion

Voir tous les enzymes.Voir tous les enzymes. Poser les bonnes questions sur les Poser les bonnes questions sur les

symptômes, les risques, l’histoire symptômes, les risques, l’histoire familiale, les voyages, etc.familiale, les voyages, etc.

Planifier les bons examens para-Planifier les bons examens para-cliniques susceptibles de confirmer cliniques susceptibles de confirmer ou de préciser le diagnostique.ou de préciser le diagnostique.

Référer au gastro en fin de parcours Référer au gastro en fin de parcours ou au besoin.ou au besoin.

Merci de votre attention!Merci de votre attention!

Patient, 50 ansPatient, 50 ans

CholécystectomiséCholécystectomisé Dlr HCDDlr HCD Nausées/VomissementNausées/Vomissement T 39 / FrissonsT 39 / Frissons FC 120, TA 80/50FC 120, TA 80/50

BilanBilan


200200 240240 200200 5050 300300

Bilan (suite)Bilan (suite)

GB : GB : 20 00020 000 Plts : Plts : 100 000100 000 INR : INR : 1.41.4 Créat :Créat : 200200

Écho :Écho : Voies biliaires extra/intra Voies biliaires extra/intra hépatiques dilatéeshépatiques dilatées

CT scan : idemCT scan : idem

DiagnosticDiagnostic

CholangiteCholangite

Début de CIVDDébut de CIVD

Sepsis et ChocSepsis et Choc

A) HémoculturesA) Hémocultures B) Débuter antibiotiquesB) Débuter antibiotiques C) ERCP urgenteC) ERCP urgente D) Consultation en chirurgieD) Consultation en chirurgie E) MRCP urgenteE) MRCP urgente

1- A), B)1- A), B) 2- A), B), C)2- A), B), C) 3- A), B), C), D)3- A), B), C), D) 4- tous4- tous

Vous faites : Vous faites :

Réponse Réponse

3- A), B), C)3- A), B), C)

HC : Clostridium perfringensHC : Clostridium perfringens

AnnexesAnnexes

Êtes-vous prêts?Êtes-vous prêts? 2 autres exemples pour se pratiquer2 autres exemples pour se pratiquer

Un collègue médecin 40 ansUn collègue médecin 40 ans

Vacciné hépatite A et BVacciné hépatite A et B Voyage en Chine 5 au 19 septembre 2003Voyage en Chine 5 au 19 septembre 2003 Piqûre d’insecte au pied, enflure Piqûre d’insecte au pied, enflure

secondairesecondaire 16 octobre: fatigue, fièvre ad 39°, 16 octobre: fatigue, fièvre ad 39°,

sudations nocturnes, inappétence, perte sudations nocturnes, inappétence, perte de poids 5kg; pas de maux de gorge/ de poids 5kg; pas de maux de gorge/ céphalées/ douleurs abdominales/ diarrhéecéphalées/ douleurs abdominales/ diarrhée

SuiteSuite

ATCD: toxoplasmose dix ans ATCD: toxoplasmose dix ans auparavant lors d’un voyage en auparavant lors d’un voyage en FranceFrance

À l’examen, petites adénopathies À l’examen, petites adénopathies cervicales triangle sup. droitcervicales triangle sup. droit

Biologie:Biologie:• Hb: normalHb: normal plts: normalplts: normal• Gb: 2,7 Gb: 2,7 lymphocytose atypiquelymphocytose atypique

Résultats 2003Résultats 2003

DateDate ALTALT Ph. ALCPh. ALC LDLD

22 oct22 oct 106106 174174 404404

28 oct28 oct 255255 466466 412412

11 nov11 nov 204204 554554 345345

17 nov17 nov 116116 349349 268268

1 déc1 déc 3232 167167 188188

Bilirubine: toujours normale

Monotest: négatif 22 octobre Négatif 28 octobre

Positif 6 novembre

Un peu plus tard, été 2004Un peu plus tard, été 2004


26 juillet26 juillet 335335 286286 328328

2 août2 août 259259 259259 236236

9 août9 août 8585 172172 203203

1 sept1 sept 2828 102102 166166

Bilirubine: toujours normale

Votre idée?Votre idée?

Sérologie fièvre Q: positive!Sérologie fièvre Q: positive! Souper champêtre dans une bergerie Souper champêtre dans une bergerie

20 jours auparavant; n’a pas touché 20 jours auparavant; n’a pas touché aux animaux lui-même, n’a fait que aux animaux lui-même, n’a fait que manger. D’autres convives ont visité manger. D’autres convives ont visité les animaux…les animaux…

MononucléoseMononucléose

Mono test : Hautement spécifiqueMono test : Hautement spécifique Faux négatifFaux négatif

1er sem: 25%1er sem: 25%2e sem : 5 à 10%2e sem : 5 à 10%3e sem : 5%3e sem : 5%

Rares faux positifs rapportés avec Rares faux positifs rapportés avec leucémie, lymphome, cancer pancréas, leucémie, lymphome, cancer pancréas, SLE, HIV, rubéoleSLE, HIV, rubéole

Mono test positif peut persister jusqu’à Mono test positif peut persister jusqu’à un anun an

MononucléoseMononucléose

Autres sérologies : IGM EBV, EBNAAutres sérologies : IGM EBV, EBNA Mononucléose aiguë typique: IGM VCA Mononucléose aiguë typique: IGM VCA

positifpositif

(capside) et IGG EBNA négatif(capside) et IGG EBNA négatif Symptômes de «mono chronique» et Symptômes de «mono chronique» et

tests négatifs penser: CMV, HIV, tests négatifs penser: CMV, HIV, Toxoplasmose, Herpes et Hépatite BToxoplasmose, Herpes et Hépatite B

Infection chronique: mal connueInfection chronique: mal connue

EBV DNA positif (PCR)EBV DNA positif (PCR)

ToxoplasmoseToxoplasmose

1% des « mono like symptoms » 1% des « mono like symptoms » séronégatifs sont en faits des séronégatifs sont en faits des toxoplasmosestoxoplasmoses

Jenny, 30 ansJenny, 30 ans


29 oct 200129 oct 2001 156156 156156 150150

6 déc 20026 déc 2002 4343 8484 150150

23 mars 23 mars 20052005 6565 100100 150150

13 août 13 août 20072007 2727 100100 150150

27 juil 200927 juil 2009 2828 7878 150150

Transglutaminase: 45

Patient, 55 ans, besoin Patient, 55 ans, besoin d’hypolipémiantsd’hypolipémiants

Première recommandation : Première recommandation : • Doser les enzymes pré-prescriptionDoser les enzymes pré-prescription• Ici : NormauxIci : Normaux

2 mois après :2 mois après :• « Docteur ! Depuis votre nouveau « Docteur ! Depuis votre nouveau

médicament, je ne me sens pas bien. Je médicament, je ne me sens pas bien. Je suis fatigué et j’ai mal partout ! »suis fatigué et j’ai mal partout ! »


180180 120120 130130 2020 250250

Et les CK ?Et les CK ?

Et si les enzymes étaient :Et si les enzymes étaient :

J’arrête ou je continue J’arrête ou je continue l’hypolipémiant ?l’hypolipémiant ?


9090 8787 120120 2020 150150

Recommandation sur les Recommandation sur les hypolipémiantshypolipémiants

0.5 % ont une augmentation des enzymes0.5 % ont une augmentation des enzymes Redoser les enzymes à 3 moisRedoser les enzymes à 3 mois Cesser si : > 3x NCesser si : > 3x N Prudence si cirrhose Prudence si cirrhose

• Contre-indication en insuffisance hépatique Contre-indication en insuffisance hépatique Cirrhose CHILDS B = ASC ↑ 11xCirrhose CHILDS B = ASC ↑ 11x

Si dose importante (ex : Crestor 40 mg),Si dose importante (ex : Crestor 40 mg),• Redoser enzymes précocémentRedoser enzymes précocément

% d’anomalies% d’anomalies

19 877 recrues de l’armées de l’air 19 877 recrues de l’armées de l’air américaineaméricaine• ALT > 55 chez 99 recruesALT > 55 chez 99 recrues• Investigations : Investigations :

12 cas explicables (Hépatite B, C, etc.)12 cas explicables (Hépatite B, C, etc.) 87 cas inexpliqués87 cas inexpliqués

249 patients donneurs de sang249 patients donneurs de sang• Maladie hépatique alcoolique : 11-48 %Maladie hépatique alcoolique : 11-48 %• NASH : 22-56 %NASH : 22-56 %• Hepatite C : 17-20 %Hepatite C : 17-20 %• Autres causes : 4-8 %Autres causes : 4-8 %• Pas de diagnostic : 2-9 %Pas de diagnostic : 2-9 %

Kundrotas, 1993

Katkov, 1991Hultcrantz, 1986

ObjectifsObjectifs

Établir le diagnostique différentiel d’une Établir le diagnostique différentiel d’une élévation des transaminases.élévation des transaminases.

Planifier une investigation adéquate grâce Planifier une investigation adéquate grâce aux outils diagnostiques disponibles.aux outils diagnostiques disponibles.

Nommer les différentes causes des Nommer les différentes causes des transaminites.transaminites.

Sélectionner les cas où un traitement peut Sélectionner les cas où un traitement peut modifier l’évolution.modifier l’évolution.

Déterminer quand diriger le patient à un Déterminer quand diriger le patient à un spécialiste.spécialiste.

Documents

Anomalies des enzymes hépatiques Marc Tourigny MD FRCP Octobre 2010